全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(2)
2、Scandinavian三國(guó)資料表明，因關(guān)節(jié)病變而接受THR手術(shù)病例數(shù)是相當(dāng)可觀的，瑞典為1.3‰，挪威為1.14‰。目前國(guó)內(nèi)，尤其大城市人口老齡化，關(guān)節(jié)病變發(fā)生率也明顯增加，上海地區(qū)有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為13%，而在骨關(guān)節(jié)炎各關(guān)節(jié)患病率，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎占重要比例�？深A(yù)示隨著人民生活水平不斷提高，老齡化加快，要求接受THR病例數(shù)將迅速增加。
3、THR近期療效滿意是一致公認(rèn)的，而長(zhǎng)期隨訪資料顯示假體松動(dòng)、骨溶解是當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最重要的并發(fā)癥之一，必須加快研究消除骨溶解的對(duì)策。
二、人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的定義及其影響因素
一) 松動(dòng)定義。人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)包含兩方面內(nèi)容。
放射學(xué)松動(dòng)(Radiographic loosening):有以下幾種情況，X線攝片顯示假體移位，此為肯定松動(dòng)；假體四周出現(xiàn)大于2mm寬的連貫性X線放射透亮區(qū)，尤其連續(xù)追蹤攝片透亮區(qū)不斷增寬，此為松動(dòng)可能極大(probeble)；另一種為不連貫X線透亮區(qū)，有可能松動(dòng)(possible)。
臨床松動(dòng)(clinical loosening)，指出現(xiàn)放射學(xué)松動(dòng)征象同時(shí)，患者至少具有以下四大主訴癥狀中一個(gè)癥狀，即疼痛、肢體縮短、畸形重現(xiàn)、髖功能減退。
嚴(yán)格而論，上述兩種定義尚有欠缺，從力學(xué)角度，由于金屬或聚乙烯假體材料與骨組織彈性模量存在差異，受同一外力載荷時(shí)，假體與骨組織的變形或應(yīng)變量并不完全相同，故即使固定良好的假體植入后它與骨界面之間也會(huì)產(chǎn)生微量活動(dòng)。有一組人工關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本作力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)臨床上固定成功的假體標(biāo)本，在生理負(fù)重下亦可產(chǎn)生小于100μm的活動(dòng)，顯然這種微動(dòng)不能視為松動(dòng)。
因此從力學(xué)角度來看，Goodman等人認(rèn)為，人工假體松動(dòng)應(yīng)指假體與宿主骨之間存在大于兩者因彈性模量差異所致的微量異常界面活動(dòng)。
從組織學(xué)角度，假體松動(dòng)是指假體植入物于骨面之間喪失骨整合狀態(tài)(Osseointegration)，所謂骨整合，指假體與骨組織緊密接觸光鏡下觀察，界面之間無纖維組織嵌入，力學(xué)載荷可在假體植入物與骨之間直接傳遞。而失骨整合狀態(tài)，指力學(xué)不能很好直接傳遞，造成兩者之間剪切應(yīng)力增加，界面相對(duì)過度活動(dòng)，從而導(dǎo)致假體松動(dòng)。
二)松動(dòng)發(fā)生率
過去30年的THR經(jīng)驗(yàn)說明，至少要有5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間隨訪才能對(duì)假體的設(shè)計(jì)，及其并發(fā)癥發(fā)生率作出較為公正的評(píng)估，大量資料表明假體松動(dòng)發(fā)生率大致如下：
1、不論使用生物學(xué)固定假體或采用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)操作固定假體，大量病例顯示，股骨側(cè)假體固定成功率極高，Schulte報(bào)道333例骨水泥固定THR長(zhǎng)期隨訪資料，其中322例股骨側(cè)X線隨訪11.2年，98例隨訪18.2年，松動(dòng)發(fā)生率分別為2%和3%，Harris也有相似報(bào)告，全髖術(shù)后11.2年，股骨側(cè)松動(dòng)1.9%。Gustilo采用生物學(xué)固定假體，5年隨訪松動(dòng)率2.9%。
2、髖臼假體，10年以上隨訪松動(dòng)率極高，不盡人意，多數(shù)作者統(tǒng)計(jì)顯示，骨水泥固定髖臼假體松動(dòng)率10～15%，生物學(xué)固定髖臼假體，松動(dòng)發(fā)生率不一。第一代假體設(shè)計(jì)欠妥，早、中期就有很高松動(dòng)率，第二代假體(HG假體Zimmer)早期發(fā)生率2%，壓配式假體(press-fit)早、中期松動(dòng)率發(fā)生率也很低。
三)假體松動(dòng)影響因素, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
3、THR近期療效滿意是一致公認(rèn)的，而長(zhǎng)期隨訪資料顯示假體松動(dòng)、骨溶解是當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最重要的并發(fā)癥之一，必須加快研究消除骨溶解的對(duì)策。
二、人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的定義及其影響因素
一) 松動(dòng)定義。人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)包含兩方面內(nèi)容。
放射學(xué)松動(dòng)(Radiographic loosening):有以下幾種情況，X線攝片顯示假體移位，此為肯定松動(dòng)；假體四周出現(xiàn)大于2mm寬的連貫性X線放射透亮區(qū)，尤其連續(xù)追蹤攝片透亮區(qū)不斷增寬，此為松動(dòng)可能極大(probeble)；另一種為不連貫X線透亮區(qū)，有可能松動(dòng)(possible)。
臨床松動(dòng)(clinical loosening)，指出現(xiàn)放射學(xué)松動(dòng)征象同時(shí)，患者至少具有以下四大主訴癥狀中一個(gè)癥狀，即疼痛、肢體縮短、畸形重現(xiàn)、髖功能減退。
嚴(yán)格而論，上述兩種定義尚有欠缺，從力學(xué)角度，由于金屬或聚乙烯假體材料與骨組織彈性模量存在差異，受同一外力載荷時(shí)，假體與骨組織的變形或應(yīng)變量并不完全相同，故即使固定良好的假體植入后它與骨界面之間也會(huì)產(chǎn)生微量活動(dòng)。有一組人工關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本作力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)臨床上固定成功的假體標(biāo)本，在生理負(fù)重下亦可產(chǎn)生小于100μm的活動(dòng)，顯然這種微動(dòng)不能視為松動(dòng)。
因此從力學(xué)角度來看，Goodman等人認(rèn)為，人工假體松動(dòng)應(yīng)指假體與宿主骨之間存在大于兩者因彈性模量差異所致的微量異常界面活動(dòng)。
從組織學(xué)角度，假體松動(dòng)是指假體植入物于骨面之間喪失骨整合狀態(tài)(Osseointegration)，所謂骨整合，指假體與骨組織緊密接觸光鏡下觀察，界面之間無纖維組織嵌入，力學(xué)載荷可在假體植入物與骨之間直接傳遞。而失骨整合狀態(tài)，指力學(xué)不能很好直接傳遞，造成兩者之間剪切應(yīng)力增加，界面相對(duì)過度活動(dòng)，從而導(dǎo)致假體松動(dòng)。
二)松動(dòng)發(fā)生率
過去30年的THR經(jīng)驗(yàn)說明，至少要有5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間隨訪才能對(duì)假體的設(shè)計(jì)，及其并發(fā)癥發(fā)生率作出較為公正的評(píng)估，大量資料表明假體松動(dòng)發(fā)生率大致如下：
1、不論使用生物學(xué)固定假體或采用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)操作固定假體，大量病例顯示，股骨側(cè)假體固定成功率極高，Schulte報(bào)道333例骨水泥固定THR長(zhǎng)期隨訪資料，其中322例股骨側(cè)X線隨訪11.2年，98例隨訪18.2年，松動(dòng)發(fā)生率分別為2%和3%，Harris也有相似報(bào)告，全髖術(shù)后11.2年，股骨側(cè)松動(dòng)1.9%。Gustilo采用生物學(xué)固定假體，5年隨訪松動(dòng)率2.9%。
2、髖臼假體，10年以上隨訪松動(dòng)率極高，不盡人意，多數(shù)作者統(tǒng)計(jì)顯示，骨水泥固定髖臼假體松動(dòng)率10～15%，生物學(xué)固定髖臼假體，松動(dòng)發(fā)生率不一。第一代假體設(shè)計(jì)欠妥，早、中期就有很高松動(dòng)率，第二代假體(HG假體Zimmer)早期發(fā)生率2%，壓配式假體(press-fit)早、中期松動(dòng)率發(fā)生率也很低。
三)假體松動(dòng)影響因素, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/645.htm