全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(3)
1、假體失敗與病人相關(guān)因素
資料分析顯示，不同性別、不同年齡與術(shù)前診斷，非感染性的假體松動發(fā)生率是不同的。除了年齡與診斷外，性別的差異，反映在THR翻修手術(shù)率也不相同。骨關(guān)節(jié)病變，男性與女性相比，前者非感染性假體松動而需要翻修手術(shù)明顯增高。這可能與假體的負(fù)荷因素有關(guān)，越年輕，活動量越大，發(fā)生假體失敗需要翻修手術(shù)病例數(shù)越高，這可能是機械性原因，男性年輕病人更容易發(fā)生機械性失敗。
類風(fēng)關(guān)病例，性別與年齡對發(fā)生假體松動沒有明顯差異，類風(fēng)關(guān)病例髖臼假體失敗危險性較高，這可能與骨的質(zhì)量有關(guān)。
髖關(guān)節(jié)骨折病例，對年輕男性病例來說，其結(jié)果似乎是災(zāi)難性的，男性髖關(guān)節(jié)骨折病例常伴有"骨軟化"(Osteomalacia)高發(fā)生率，這些病例常容易發(fā)生無菌性假體松動，而髖關(guān)節(jié)骨折老年病人較少發(fā)生假體松動，這可能與老年人活動量低且體重輕有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com 2、THR失敗與假體相關(guān)因素
假體設(shè)計與類型對手術(shù)成敗至關(guān)重要，瑞典統(tǒng)計資料顯示Charnley和Lubinus類型假體設(shè)計較合理，翻修手術(shù)率很低，術(shù)后10年，成功率達(dá)90.5%以上，采用第二代骨水泥技術(shù)，術(shù)后7年統(tǒng)計隨訪，成功率98%，統(tǒng)計資料也表明那些生物功能低下(inferior biofunction)假體，特別是老一代Miiller、Brunswik、Christiansen假體，由于設(shè)計不合理而遭淘汰，這類假體顯示較高的假體失敗率，Exerter假體，失敗率也高，該假體也不再使用。
根據(jù)Scandinavian國家統(tǒng)計局資料分析顯示，生物學(xué)固定假體的失敗率比骨水泥固定來得高，1992年，芬蘭統(tǒng)計局，對生物學(xué)固定和骨水泥固定假體資料進(jìn)行比較，術(shù)后9.5年，骨水泥固定假體成功率為87%，而生物學(xué)固定假體僅為70%，失敗的主要原因是假體的松動。生物學(xué)固定假體中，螺旋式固定的髖臼假體有較高的失敗率，這類假體設(shè)計應(yīng)予以淘汰。
, 百拇醫(yī)藥
挪威統(tǒng)計局資料表明，年輕男性病人使用生物學(xué)固定假體，失敗率較高，可以預(yù)計第一代生物學(xué)固定THR假體在未來的10年中將在翻修手術(shù)中占重要比例，生物學(xué)固定假體失敗的主要原因是骨溶解、假體松動，術(shù)后第一個10年內(nèi)，其發(fā)生率5%～30%。
3、環(huán)境因素與假體失敗的相互關(guān)系
人工關(guān)節(jié)假體手術(shù)成功和失敗與手術(shù)環(huán)境因素有著密切關(guān)系。減少感染的預(yù)防措施(包括改善手術(shù)室內(nèi)空氣，手術(shù)隔離衣使用、含抗菌素骨水泥應(yīng)用)在降低感染環(huán)節(jié)中起著十分重要的作用。含抗菌素骨水泥也十分重要，1989年，瑞典初次人工關(guān)節(jié)置換病例，含抗生素骨水泥應(yīng)用達(dá)49%，翻修手術(shù)病例使用達(dá)90%。挪威也有相似經(jīng)驗，1987～1990年中，初次手術(shù)病例，含抗生素骨水泥應(yīng)用達(dá)45%，翻修手術(shù)病例達(dá)96%。
瑞典統(tǒng)計數(shù)字表明，外科手術(shù)技術(shù)和骨水泥灌注技術(shù)對改善臨床手術(shù)效果密切相關(guān)。幾個報告都支持這個觀點，如能正確使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)，都可使股骨假體柄周圍獲得均勻的骨水泥層。
Majkowski等人指出，常規(guī)使用髓腔內(nèi)脈沖沖洗，骨水泥加壓灌注，這是髓腔植入床準(zhǔn)備的重要步驟，如此可獲得適當(dāng)?shù)摹⒕鶆虻墓撬鄬�，良好的骨水�?-骨組織界面。
髖臼側(cè)骨水泥灌注技術(shù)還不如股骨側(cè)骨水泥灌注技術(shù)那樣成功，其短期效果是成功的，但長期隨訪資料分析，假體松動發(fā)生率顯著增高，帶裙邊的Charnley髖臼假體與不帶裙邊的髖臼假體相比，前者在骨水泥固定時，可產(chǎn)生較高的壓力，Hodgkinson報告指出，采用裙邊的髖臼假體，其骨水泥與骨組織界面透亮區(qū)發(fā)生率明顯減少，顯示較好的臨床效果。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
資料分析顯示，不同性別、不同年齡與術(shù)前診斷，非感染性的假體松動發(fā)生率是不同的。除了年齡與診斷外，性別的差異，反映在THR翻修手術(shù)率也不相同。骨關(guān)節(jié)病變，男性與女性相比，前者非感染性假體松動而需要翻修手術(shù)明顯增高。這可能與假體的負(fù)荷因素有關(guān)，越年輕，活動量越大，發(fā)生假體失敗需要翻修手術(shù)病例數(shù)越高，這可能是機械性原因，男性年輕病人更容易發(fā)生機械性失敗。
類風(fēng)關(guān)病例，性別與年齡對發(fā)生假體松動沒有明顯差異，類風(fēng)關(guān)病例髖臼假體失敗危險性較高，這可能與骨的質(zhì)量有關(guān)。
髖關(guān)節(jié)骨折病例，對年輕男性病例來說，其結(jié)果似乎是災(zāi)難性的，男性髖關(guān)節(jié)骨折病例常伴有"骨軟化"(Osteomalacia)高發(fā)生率，這些病例常容易發(fā)生無菌性假體松動，而髖關(guān)節(jié)骨折老年病人較少發(fā)生假體松動，這可能與老年人活動量低且體重輕有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com 2、THR失敗與假體相關(guān)因素
假體設(shè)計與類型對手術(shù)成敗至關(guān)重要，瑞典統(tǒng)計資料顯示Charnley和Lubinus類型假體設(shè)計較合理，翻修手術(shù)率很低，術(shù)后10年，成功率達(dá)90.5%以上，采用第二代骨水泥技術(shù)，術(shù)后7年統(tǒng)計隨訪，成功率98%，統(tǒng)計資料也表明那些生物功能低下(inferior biofunction)假體，特別是老一代Miiller、Brunswik、Christiansen假體，由于設(shè)計不合理而遭淘汰，這類假體顯示較高的假體失敗率，Exerter假體，失敗率也高，該假體也不再使用。
根據(jù)Scandinavian國家統(tǒng)計局資料分析顯示，生物學(xué)固定假體的失敗率比骨水泥固定來得高，1992年，芬蘭統(tǒng)計局，對生物學(xué)固定和骨水泥固定假體資料進(jìn)行比較，術(shù)后9.5年，骨水泥固定假體成功率為87%，而生物學(xué)固定假體僅為70%，失敗的主要原因是假體的松動。生物學(xué)固定假體中，螺旋式固定的髖臼假體有較高的失敗率，這類假體設(shè)計應(yīng)予以淘汰。
, 百拇醫(yī)藥
挪威統(tǒng)計局資料表明，年輕男性病人使用生物學(xué)固定假體，失敗率較高，可以預(yù)計第一代生物學(xué)固定THR假體在未來的10年中將在翻修手術(shù)中占重要比例，生物學(xué)固定假體失敗的主要原因是骨溶解、假體松動，術(shù)后第一個10年內(nèi)，其發(fā)生率5%～30%。
3、環(huán)境因素與假體失敗的相互關(guān)系
人工關(guān)節(jié)假體手術(shù)成功和失敗與手術(shù)環(huán)境因素有著密切關(guān)系。減少感染的預(yù)防措施(包括改善手術(shù)室內(nèi)空氣，手術(shù)隔離衣使用、含抗菌素骨水泥應(yīng)用)在降低感染環(huán)節(jié)中起著十分重要的作用。含抗菌素骨水泥也十分重要，1989年，瑞典初次人工關(guān)節(jié)置換病例，含抗生素骨水泥應(yīng)用達(dá)49%，翻修手術(shù)病例使用達(dá)90%。挪威也有相似經(jīng)驗，1987～1990年中，初次手術(shù)病例，含抗生素骨水泥應(yīng)用達(dá)45%，翻修手術(shù)病例達(dá)96%。
瑞典統(tǒng)計數(shù)字表明，外科手術(shù)技術(shù)和骨水泥灌注技術(shù)對改善臨床手術(shù)效果密切相關(guān)。幾個報告都支持這個觀點，如能正確使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)，都可使股骨假體柄周圍獲得均勻的骨水泥層。
Majkowski等人指出，常規(guī)使用髓腔內(nèi)脈沖沖洗，骨水泥加壓灌注，這是髓腔植入床準(zhǔn)備的重要步驟，如此可獲得適當(dāng)?shù)摹⒕鶆虻墓撬鄬�，良好的骨水�?-骨組織界面。
髖臼側(cè)骨水泥灌注技術(shù)還不如股骨側(cè)骨水泥灌注技術(shù)那樣成功，其短期效果是成功的，但長期隨訪資料分析，假體松動發(fā)生率顯著增高，帶裙邊的Charnley髖臼假體與不帶裙邊的髖臼假體相比，前者在骨水泥固定時，可產(chǎn)生較高的壓力，Hodgkinson報告指出，采用裙邊的髖臼假體，其骨水泥與骨組織界面透亮區(qū)發(fā)生率明顯減少，顯示較好的臨床效果。, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/646.htm