全髖關節(jié)置換翻修手術(4)
4、骨水泥固定操作技術明顯影響假體松動發(fā)生率
Stauffer、Sutherland分別報告10年隨訪結果，采用第一代骨水泥技術，X線松動發(fā)生率分別為29.9%，40%。采用第二代骨水泥固定技術，隨訪9.6年，總失敗率為7.7%，Callaghen隨訪10年，松動發(fā)生率0%。Morr隨訪14～15.5年，松動發(fā)生率9%，再手術率2%。Schulte隨訪20～22年，松動率7%，再手術率3%。采用第三代骨水泥固定技術，極大改善臨床效果，失敗率極低，7年隨訪，失敗率為0%。
上述統(tǒng)計數字顯示，隨著骨水泥固定技術的改善，手術成功率明顯提高。第二代與第一代骨水泥固定技術的區(qū)別主要在于使用高壓骨水泥槍，假體柄尖端遠端放置墊塞。而第三代骨水泥技術在第二代技術基礎上更注重髓腔植入床的準備，包括髓腔壁洗刷、脈沖加壓沖洗、骨水泥注入前髓腔紗布填塞、保持干燥、骨水泥攪拌真空離心、注入后髓腔近端加壓，此外假體柄備為中置裝置，保持中和位植入，假體表面經預涂層處理，使假體植入后表面涂層與骨水泥緊密混為一體。
, http://www.www.srpcoatings.com
骨水泥對假體的良好固定需要同時依靠二種不同固定方式
①大塊填充固定(Bulk filling)骨水泥充滿假體-骨間隙，形成同骨表面不規(guī)則外形相一致的整塊結構，使假體獲得穩(wěn)定，應力得到均勻傳遞。
②顯微內鎖固定(Microinterlock)指骨水泥向骨小梁滲透形成界面上交織嵌鎖，與松質骨犬牙交錯，從而得到可靠"骨整合"作用。
Ranawat指出，髖臼側骨床與骨水泥界面結合狀況直接影響手術效果，骨-骨水泥之間顯微內鎖固定大于界面面積70%時，10年松動率為2.7%，如小于90%，10年以上髖臼假體松動率高達18.4%。Shell Sheley Hodgkison指出帶裙邊髖臼假體在骨水泥聚合過程中對骨水泥有施加壓力作用，增加顯微內鎖固定質量，減少假體松動率。
三、假體失敗的可能機理
, 百拇醫(yī)藥
假體失敗應該是一個多因素，包括機械性和生物性因素之間相互作用所致。Huiskes特別強調這兩者之間密切關系，因此他提議，這種失敗原因應歸咎于生物力學性，這似乎更能確切反映事實本質。
髖臼或髓腔擴大，或骨水泥填塞，均可引起假體植入床周圍骨組織血供損害、骨水泥單體毒性釋放、骨水泥聚合熱效應，以及骨水泥中各種毒性作用都可能造成骨壞死，繼后纖維修復的重要因素。
機械性失敗，事實上是應力與強度之間對抗的結果。如果假體能長期固定，那末假體必須持續(xù)保持穩(wěn)定狀態(tài)，而不穩(wěn)定或微動往往在纖維修復、界面磨損、骨吸收、假體松動失敗之前即出現。髖關節(jié)假體發(fā)生松動后，即在假體與周圍骨組織之間產生纖維界膜，而其中主要的細胞類型是成纖維細胞，但巨噬細胞、吞噬細胞同樣存在，吞噬細胞可受聚乙烯、骨水泥或金屬(特別是鈦金屬)磨損顆粒所刺激，雖則它不能夠直接吸收骨組織，但破骨細胞可因強烈的吞噬細胞作用而激活，同時有細胞激活素或細胞因子釋放，造成進行性骨吸收，隨之纖維組織替代、假體不穩(wěn)定、松動、骨溶解和肉芽腫產生。
一) 假體松動失敗機械性原因
1、界面微動
界面微動指與假體松動有直接關系的，發(fā)生在假體-骨組織或骨水泥-骨組織界面之間微動(mircromotion)和移動(migration)，股骨假體微動可有三個面上移位向，即內-外向、前-后向、上-下向移位和三個旋轉移位向，即內翻-外翻、前傾-后傾和股骨縱軸內旋-外旋移位。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
Stauffer、Sutherland分別報告10年隨訪結果，采用第一代骨水泥技術，X線松動發(fā)生率分別為29.9%，40%。采用第二代骨水泥固定技術，隨訪9.6年，總失敗率為7.7%，Callaghen隨訪10年，松動發(fā)生率0%。Morr隨訪14～15.5年，松動發(fā)生率9%，再手術率2%。Schulte隨訪20～22年，松動率7%，再手術率3%。采用第三代骨水泥固定技術，極大改善臨床效果，失敗率極低，7年隨訪，失敗率為0%。
上述統(tǒng)計數字顯示，隨著骨水泥固定技術的改善，手術成功率明顯提高。第二代與第一代骨水泥固定技術的區(qū)別主要在于使用高壓骨水泥槍，假體柄尖端遠端放置墊塞。而第三代骨水泥技術在第二代技術基礎上更注重髓腔植入床的準備，包括髓腔壁洗刷、脈沖加壓沖洗、骨水泥注入前髓腔紗布填塞、保持干燥、骨水泥攪拌真空離心、注入后髓腔近端加壓，此外假體柄備為中置裝置，保持中和位植入，假體表面經預涂層處理，使假體植入后表面涂層與骨水泥緊密混為一體。
, http://www.www.srpcoatings.com
骨水泥對假體的良好固定需要同時依靠二種不同固定方式
①大塊填充固定(Bulk filling)骨水泥充滿假體-骨間隙，形成同骨表面不規(guī)則外形相一致的整塊結構，使假體獲得穩(wěn)定，應力得到均勻傳遞。
②顯微內鎖固定(Microinterlock)指骨水泥向骨小梁滲透形成界面上交織嵌鎖，與松質骨犬牙交錯，從而得到可靠"骨整合"作用。
Ranawat指出，髖臼側骨床與骨水泥界面結合狀況直接影響手術效果，骨-骨水泥之間顯微內鎖固定大于界面面積70%時，10年松動率為2.7%，如小于90%，10年以上髖臼假體松動率高達18.4%。Shell Sheley Hodgkison指出帶裙邊髖臼假體在骨水泥聚合過程中對骨水泥有施加壓力作用，增加顯微內鎖固定質量，減少假體松動率。
三、假體失敗的可能機理
, 百拇醫(yī)藥
假體失敗應該是一個多因素，包括機械性和生物性因素之間相互作用所致。Huiskes特別強調這兩者之間密切關系，因此他提議，這種失敗原因應歸咎于生物力學性，這似乎更能確切反映事實本質。
髖臼或髓腔擴大，或骨水泥填塞，均可引起假體植入床周圍骨組織血供損害、骨水泥單體毒性釋放、骨水泥聚合熱效應，以及骨水泥中各種毒性作用都可能造成骨壞死，繼后纖維修復的重要因素。
機械性失敗，事實上是應力與強度之間對抗的結果。如果假體能長期固定，那末假體必須持續(xù)保持穩(wěn)定狀態(tài)，而不穩(wěn)定或微動往往在纖維修復、界面磨損、骨吸收、假體松動失敗之前即出現。髖關節(jié)假體發(fā)生松動后，即在假體與周圍骨組織之間產生纖維界膜，而其中主要的細胞類型是成纖維細胞，但巨噬細胞、吞噬細胞同樣存在，吞噬細胞可受聚乙烯、骨水泥或金屬(特別是鈦金屬)磨損顆粒所刺激，雖則它不能夠直接吸收骨組織，但破骨細胞可因強烈的吞噬細胞作用而激活，同時有細胞激活素或細胞因子釋放，造成進行性骨吸收，隨之纖維組織替代、假體不穩(wěn)定、松動、骨溶解和肉芽腫產生。
一) 假體松動失敗機械性原因
1、界面微動
界面微動指與假體松動有直接關系的，發(fā)生在假體-骨組織或骨水泥-骨組織界面之間微動(mircromotion)和移動(migration)，股骨假體微動可有三個面上移位向，即內-外向、前-后向、上-下向移位和三個旋轉移位向，即內翻-外翻、前傾-后傾和股骨縱軸內旋-外旋移位。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)