全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(5)
關(guān)節(jié)置換術(shù)早期，生理載荷下，幾乎所有股骨側(cè)假體均可出現(xiàn)少量相對移位，這種位移不隨載荷的接觸而恢復(fù)，這實(shí)際上反映假體早期發(fā)生的進(jìn)一步入床過程，達(dá)到最后的相對穩(wěn)定狀態(tài)，即假體與骨界面之間活動(dòng)量已局限于載荷與非載荷時(shí)二者彈性變量差異之間，不再進(jìn)一步導(dǎo)致假體移位的發(fā)生。
由于假體與骨組織彈性模量的不相同，兩者受同一載荷變形量不盡一致，加之假體與骨匹配不完善，造成界面之間不同程度的界面微動(dòng)，那末多少量的界面微動(dòng)是可以接受的呢？界面微動(dòng)與假體-界面結(jié)合對骨代謝有何影響？低水平的界面微動(dòng)(0~50μm)假體與骨組織接觸面將形成骨組織。Pilliar動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明微量活動(dòng)(<28μm)骨長入假體表面不受影響。Harris證實(shí)微量在50～100μm之間，骨形成量與微動(dòng)量成反比。Soballe證實(shí)如微動(dòng)大于150μm可使骨生長受到抑制，促使纖維形成，難以達(dá)到骨整合。
微動(dòng)對骨整合的作用，間接反映了力學(xué)環(huán)境對骨代謝的影響，間充質(zhì)細(xì)胞在受到壓應(yīng)力時(shí)，可分化為成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨代謝向骨形成轉(zhuǎn)換，受到張應(yīng)力或剪切力時(shí)，又可向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)換，形成纖維組織，界面越緊貼，接觸壓應(yīng)力越大，界面處斷骨形成也就越活躍，反之亦然。
, http://www.www.srpcoatings.com
2、假體磨損是關(guān)節(jié)假體基礎(chǔ)研究中重要課題
1)人工髖關(guān)節(jié)假體發(fā)生磨損的主要部位
①股骨頭假體與髖臼假體界面，金屬頭與聚乙烯之間磨損最常見。Amstuty報(bào)道，Charnley假體聚乙烯假體線性磨損平均0.1~0.2mm/年。相當(dāng)于每年釋放20×106～40×109直徑<10μm的磨損顆粒。不同金屬材料股骨頭與聚乙烯假體磨損率不相同，鈷鉻合金、不銹鋼、鈦合金與聚乙烯假體磨損分別為0.05，0.06和0.08mm/年。聚乙烯抗磨損率能力差，近期已發(fā)展金屬對金屬或金屬對陶瓷組合假體，金屬對金屬假體的磨損率僅為金屬對聚乙烯假體磨損的1/40，約0.005mm/年，陶瓷對陶瓷磨損性能也較好。
②金屬柄與骨水泥界面之間磨損，界面微動(dòng)構(gòu)成兩者之間相互磨損，骨水泥填充時(shí)，假體柄表面存在空泡，混有血跡，或載荷時(shí)骨水泥蠕變，均可使兩者間產(chǎn)生裂隙，出現(xiàn)微動(dòng)、磨損。
, 百拇醫(yī)藥
③骨水泥與骨組織界面之間微動(dòng)，必將產(chǎn)生磨損，骨形成減少并由纖維膜所替代，而磨損顆粒必將進(jìn)一步誘發(fā)局部骨溶解和假體松動(dòng)的加劇。
④假體涂層表面(coating)與骨界面磨損，以及假體表面處理后，其表面與基底材料彈性模量不一，載荷時(shí)表面與基底層之間出現(xiàn)微動(dòng)，反復(fù)受力可造成表面金屬顆�；蚪饘傩≈�、金屬絲網(wǎng)或離子噴涂層剝脫。
⑤生物學(xué)固定假體各部件之間磨損，例髖臼金屬底殼(杯內(nèi))內(nèi)側(cè)面與聚乙烯假體外表面之間磨損，髖臼金屬杯螺釘孔與固定螺釘之間磨損，股骨頭假體與股骨頸假體界面的磨損，如此假體部件之間磨損均可產(chǎn)生磨損顆粒，誘導(dǎo)骨溶解的產(chǎn)生。
2)假體磨損種類
Ⅰ型磨損：此為兩個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面發(fā)生功能活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的磨損，例頭與臼磨損。
Ⅱ型磨損：一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面與另一個(gè)非關(guān)節(jié)負(fù)重面之間磨損，例股骨頭穿透聚乙烯假體，與骨水泥、金屬或骨組織之間發(fā)生磨損。
Ⅲ型磨損：兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間夾有第三體顆粒磨損。
Ⅳ型磨損：指兩個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面之間磨損。
磨損類型：, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
由于假體與骨組織彈性模量的不相同，兩者受同一載荷變形量不盡一致，加之假體與骨匹配不完善，造成界面之間不同程度的界面微動(dòng)，那末多少量的界面微動(dòng)是可以接受的呢？界面微動(dòng)與假體-界面結(jié)合對骨代謝有何影響？低水平的界面微動(dòng)(0~50μm)假體與骨組織接觸面將形成骨組織。Pilliar動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明微量活動(dòng)(<28μm)骨長入假體表面不受影響。Harris證實(shí)微量在50～100μm之間，骨形成量與微動(dòng)量成反比。Soballe證實(shí)如微動(dòng)大于150μm可使骨生長受到抑制，促使纖維形成，難以達(dá)到骨整合。
微動(dòng)對骨整合的作用，間接反映了力學(xué)環(huán)境對骨代謝的影響，間充質(zhì)細(xì)胞在受到壓應(yīng)力時(shí)，可分化為成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨代謝向骨形成轉(zhuǎn)換，受到張應(yīng)力或剪切力時(shí)，又可向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)換，形成纖維組織，界面越緊貼，接觸壓應(yīng)力越大，界面處斷骨形成也就越活躍，反之亦然。
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2、假體磨損是關(guān)節(jié)假體基礎(chǔ)研究中重要課題
1)人工髖關(guān)節(jié)假體發(fā)生磨損的主要部位
①股骨頭假體與髖臼假體界面，金屬頭與聚乙烯之間磨損最常見。Amstuty報(bào)道，Charnley假體聚乙烯假體線性磨損平均0.1~0.2mm/年。相當(dāng)于每年釋放20×106～40×109直徑<10μm的磨損顆粒。不同金屬材料股骨頭與聚乙烯假體磨損率不相同，鈷鉻合金、不銹鋼、鈦合金與聚乙烯假體磨損分別為0.05，0.06和0.08mm/年。聚乙烯抗磨損率能力差，近期已發(fā)展金屬對金屬或金屬對陶瓷組合假體，金屬對金屬假體的磨損率僅為金屬對聚乙烯假體磨損的1/40，約0.005mm/年，陶瓷對陶瓷磨損性能也較好。
②金屬柄與骨水泥界面之間磨損，界面微動(dòng)構(gòu)成兩者之間相互磨損，骨水泥填充時(shí)，假體柄表面存在空泡，混有血跡，或載荷時(shí)骨水泥蠕變，均可使兩者間產(chǎn)生裂隙，出現(xiàn)微動(dòng)、磨損。
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③骨水泥與骨組織界面之間微動(dòng)，必將產(chǎn)生磨損，骨形成減少并由纖維膜所替代，而磨損顆粒必將進(jìn)一步誘發(fā)局部骨溶解和假體松動(dòng)的加劇。
④假體涂層表面(coating)與骨界面磨損，以及假體表面處理后，其表面與基底材料彈性模量不一，載荷時(shí)表面與基底層之間出現(xiàn)微動(dòng)，反復(fù)受力可造成表面金屬顆�；蚪饘傩≈�、金屬絲網(wǎng)或離子噴涂層剝脫。
⑤生物學(xué)固定假體各部件之間磨損，例髖臼金屬底殼(杯內(nèi))內(nèi)側(cè)面與聚乙烯假體外表面之間磨損，髖臼金屬杯螺釘孔與固定螺釘之間磨損，股骨頭假體與股骨頸假體界面的磨損，如此假體部件之間磨損均可產(chǎn)生磨損顆粒，誘導(dǎo)骨溶解的產(chǎn)生。
2)假體磨損種類
Ⅰ型磨損：此為兩個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面發(fā)生功能活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的磨損，例頭與臼磨損。
Ⅱ型磨損：一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面與另一個(gè)非關(guān)節(jié)負(fù)重面之間磨損，例股骨頭穿透聚乙烯假體，與骨水泥、金屬或骨組織之間發(fā)生磨損。
Ⅲ型磨損：兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間夾有第三體顆粒磨損。
Ⅳ型磨損：指兩個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)面之間磨損。
磨損類型：, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/648.htm