全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(6)
①粘附磨損：指接觸點連接強度大于材料固有強度時對假體表面產(chǎn)生拉脫破壞。
②摩擦磨損：指不光整表面，若干尖端對材料表面的擦痕損傷。
③疲勞磨損：指周期性應(yīng)力作用下，對材料表面或更深層結(jié)構(gòu)斷裂或分層。
④上述三種磨損類型均屬機械性的，而另一種更為獨特性是金屬材料腐蝕磨損，這是由于金屬對金屬相互接觸，產(chǎn)生機械性磨損以外，還可產(chǎn)生一系列電化學反映，使局部體液中存在大量金屬氧化物、金屬氯化物、氫氧化物及磷酸鹽，構(gòu)成腐蝕磨損的主要顆粒物質(zhì)。
3)應(yīng)力遮擋
假體柄材料和結(jié)構(gòu)強度是影響應(yīng)力遮擋骨吸收的重要因素，由于假體材料的結(jié)構(gòu)強度和彈性模量與骨組織的不一致性。因此假體植入體內(nèi)承受載荷后，應(yīng)力主要由假體所傳遞，造成骨組織吸收并發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，包括骨皮質(zhì)變薄、髓腔擴大，促使骨的彈性模量進一步下降，骨強度的進一步下降，生物學固定假體植入后常因顯著應(yīng)力遮擋效應(yīng)，出現(xiàn)股骨假體周圍誘導(dǎo)性、廢用性骨萎縮。
, 百拇醫(yī)藥
Engh與Bobyn報道一組411例解剖型髓腔內(nèi)鎖假體，二年后隨訪，總體骨吸收率占18%，其中假體柄直徑、表面涂層范圍，病人年齡與骨吸收有明顯相關(guān)性。直徑大于13.5mm與小于12mm，假體柄近端涂層，骨吸收分別為35%和19%。由于老年病人股骨髓腔較大，普遍采用直徑較大假體，因骨吸收特別明顯，可見假體柄直徑越大，表面涂層越廣泛，骨吸收越顯著。
二)人工關(guān)節(jié)假體松動的生物學因素
1、細胞學改變
人工關(guān)節(jié)假體失敗、松動、假體周圍可出現(xiàn)肉芽腫為特征的組織反應(yīng)，它是機體細胞與顆粒物質(zhì)相互作用的結(jié)果，根據(jù)參與反應(yīng)的顆粒性質(zhì)和細胞類型，肉芽腫可分為兩大類，即免疫性肉芽腫和非免疫性肉芽腫。
免疫性肉芽腫，這是機體針對諸如細菌、病毒或真菌等病原物質(zhì)所形成的慢性炎癥反應(yīng)，該肉芽腫除了包括有單核巨噬細胞、成纖維細胞，以及多核巨細胞外，還含有T淋巴細胞、B淋巴細胞及漿細胞，表現(xiàn)出遲發(fā)性高敏狀態(tài)。
, 百拇醫(yī)藥
假體磨損顆粒能否導(dǎo)致免疫性肉芽腫，目前看法尚不一致。一些研究者指出非骨水泥型金屬假體與骨水泥型金屬對金屬假體的周圍肉芽腫中確實存在淋巴細胞，這一現(xiàn)象，連同組織細胞壞死，可能與機體對鈷或鈦合金的高度敏感有關(guān)，形成免疫性肉芽腫，但多數(shù)學者對假體顆粒物質(zhì)誘發(fā)機體高敏狀態(tài)持否定態(tài)度。
非免疫性肉芽腫，主要有單核/巨噬細胞、成纖維細胞和由巨噬細胞融合形成的多核巨細胞表型特征的細胞所組成，這種肉芽腫都是機體與不溶解性無機物質(zhì)顆粒反應(yīng)時出現(xiàn)。
目前已知有兩大類因素影響肉芽腫性組織反應(yīng)①與假體磨損顆粒物質(zhì)及其性質(zhì)有關(guān)②與機體本身參與的反應(yīng)細胞有關(guān)
①假體磨損顆粒物質(zhì)的大小、形狀、表面結(jié)構(gòu)、親水性及組成決定了生物反應(yīng)中的細胞行為，其中以顆粒大小具有重要意義。Wahl證實，直徑50～250μm的顆粒在促使細胞增殖與誘導(dǎo)多核細胞形成具有重要意義，而直徑小于50μm的顆粒則更具有刺激顆粒與細胞表面的接觸或進入細胞的能力。Goodman也證實，小于10μm聚乙烯顆�？杀粏魏思毎淌�，小于30μm的顆�？杀欢嗪思毎淌�，而大于30μm常不能被細胞吞噬，而是由多核巨細胞所包繞，而對某一具體病人而言，假體周圍軟組織中顆粒直徑變化甚大，大顆粒具有刺激細胞增殖和肉芽腫形成，而小顆粒則促使細胞活化，進而釋放致炎物質(zhì)，而各種顆粒含量的高低不同，構(gòu)成了各種臨床表現(xiàn)的差異。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
②摩擦磨損：指不光整表面，若干尖端對材料表面的擦痕損傷。
③疲勞磨損：指周期性應(yīng)力作用下，對材料表面或更深層結(jié)構(gòu)斷裂或分層。
④上述三種磨損類型均屬機械性的，而另一種更為獨特性是金屬材料腐蝕磨損，這是由于金屬對金屬相互接觸，產(chǎn)生機械性磨損以外，還可產(chǎn)生一系列電化學反映，使局部體液中存在大量金屬氧化物、金屬氯化物、氫氧化物及磷酸鹽，構(gòu)成腐蝕磨損的主要顆粒物質(zhì)。
3)應(yīng)力遮擋
假體柄材料和結(jié)構(gòu)強度是影響應(yīng)力遮擋骨吸收的重要因素，由于假體材料的結(jié)構(gòu)強度和彈性模量與骨組織的不一致性。因此假體植入體內(nèi)承受載荷后，應(yīng)力主要由假體所傳遞，造成骨組織吸收并發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，包括骨皮質(zhì)變薄、髓腔擴大，促使骨的彈性模量進一步下降，骨強度的進一步下降，生物學固定假體植入后常因顯著應(yīng)力遮擋效應(yīng)，出現(xiàn)股骨假體周圍誘導(dǎo)性、廢用性骨萎縮。
, 百拇醫(yī)藥
Engh與Bobyn報道一組411例解剖型髓腔內(nèi)鎖假體，二年后隨訪，總體骨吸收率占18%，其中假體柄直徑、表面涂層范圍，病人年齡與骨吸收有明顯相關(guān)性。直徑大于13.5mm與小于12mm，假體柄近端涂層，骨吸收分別為35%和19%。由于老年病人股骨髓腔較大，普遍采用直徑較大假體，因骨吸收特別明顯，可見假體柄直徑越大，表面涂層越廣泛，骨吸收越顯著。
二)人工關(guān)節(jié)假體松動的生物學因素
1、細胞學改變
人工關(guān)節(jié)假體失敗、松動、假體周圍可出現(xiàn)肉芽腫為特征的組織反應(yīng)，它是機體細胞與顆粒物質(zhì)相互作用的結(jié)果，根據(jù)參與反應(yīng)的顆粒性質(zhì)和細胞類型，肉芽腫可分為兩大類，即免疫性肉芽腫和非免疫性肉芽腫。
免疫性肉芽腫，這是機體針對諸如細菌、病毒或真菌等病原物質(zhì)所形成的慢性炎癥反應(yīng)，該肉芽腫除了包括有單核巨噬細胞、成纖維細胞，以及多核巨細胞外，還含有T淋巴細胞、B淋巴細胞及漿細胞，表現(xiàn)出遲發(fā)性高敏狀態(tài)。
, 百拇醫(yī)藥
假體磨損顆粒能否導(dǎo)致免疫性肉芽腫，目前看法尚不一致。一些研究者指出非骨水泥型金屬假體與骨水泥型金屬對金屬假體的周圍肉芽腫中確實存在淋巴細胞，這一現(xiàn)象，連同組織細胞壞死，可能與機體對鈷或鈦合金的高度敏感有關(guān)，形成免疫性肉芽腫，但多數(shù)學者對假體顆粒物質(zhì)誘發(fā)機體高敏狀態(tài)持否定態(tài)度。
非免疫性肉芽腫，主要有單核/巨噬細胞、成纖維細胞和由巨噬細胞融合形成的多核巨細胞表型特征的細胞所組成，這種肉芽腫都是機體與不溶解性無機物質(zhì)顆粒反應(yīng)時出現(xiàn)。
目前已知有兩大類因素影響肉芽腫性組織反應(yīng)①與假體磨損顆粒物質(zhì)及其性質(zhì)有關(guān)②與機體本身參與的反應(yīng)細胞有關(guān)
①假體磨損顆粒物質(zhì)的大小、形狀、表面結(jié)構(gòu)、親水性及組成決定了生物反應(yīng)中的細胞行為，其中以顆粒大小具有重要意義。Wahl證實，直徑50～250μm的顆粒在促使細胞增殖與誘導(dǎo)多核細胞形成具有重要意義，而直徑小于50μm的顆粒則更具有刺激顆粒與細胞表面的接觸或進入細胞的能力。Goodman也證實，小于10μm聚乙烯顆�？杀粏魏思毎淌�，小于30μm的顆�？杀欢嗪思毎淌�，而大于30μm常不能被細胞吞噬，而是由多核巨細胞所包繞，而對某一具體病人而言，假體周圍軟組織中顆粒直徑變化甚大，大顆粒具有刺激細胞增殖和肉芽腫形成，而小顆粒則促使細胞活化，進而釋放致炎物質(zhì)，而各種顆粒含量的高低不同，構(gòu)成了各種臨床表現(xiàn)的差異。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/649.htm