全髖關節(jié)置換翻修手術(8)
3、免疫改變
假體松動形成過程中，免疫系統(tǒng)是否參與這一過程，資料意見不一。Albarova認為，PMMA顆粒具有刺激淋巴細胞增殖能力，如將顆粒與患者皮膚直接接觸出現陽性反應(patch test+)，提示機體對磨損顆粒呈高敏狀態(tài)，可能與假體松動有關。金屬元素離子Fe+3、CO+2還能阻滯T淋巴細胞表面抗原CD2的表達，Fe+3、CO+2對表面抗原CD2表達已知，提示兩者能干擾T淋巴細胞能力，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂，假體周圍肉芽腫雖有少量淋巴細胞浸潤，但淋巴細胞缺乏被激活的免疫組化的證據，一些免疫缺陷性動物體內實驗顯示，顆粒植入，同樣可形成炎性肉芽腫。淋巴細胞不是磨損顆粒誘導機體炎癥反應肉芽腫形成的必要條件。
四、假體松動診斷
診斷假體松動臨床參數包括疼痛、工作能力與水平、行走能力、病人自身評估以及臨床檢查結果。要求骨嚴重喪失之前，早期發(fā)現病人，某些病人可出現疼痛、跛行、髖關節(jié)能力下降是由于假體松動所致，但并不是所有病例都是如此，骨溶解通常是沒有癥狀，出現疼痛已表明是晚期癥狀，因此對所有高危險病例都應常規(guī)的X現隨訪。
, http://www.www.srpcoatings.com
X線評估的標準化術語和臨床評價是十分重要的，連續(xù)追蹤X線片是一個標準方法，對假體松動和骨溶解了解十分有用。
骨水泥固定的股骨假體發(fā)生移位，這是松動的肯定診斷，移位程度取決于采用放射攝片的正確性，2～5mm移位被認為X線平片上可能發(fā)生的最高限度，Harris根據股骨假體周圍放射透亮區(qū)程度，將假體松動分為"可能松動"(possibly loose)和"大概松動"(probably loose)，近年來對股骨假體機械穩(wěn)定研究指出，大多數骨水泥-骨組織之間放射透亮區(qū)表現為"骨內膜轉換"(endosteal remodeling)而不是假體固定的中斷。
Hodgkinson提出了髖關節(jié)骨水泥固定假體松動標準，如果假體四周有一連貫性X線透亮區(qū)，那末95%是發(fā)生假體松動，髖臼假體有2～5mm移位或髖臼四周有一連貫的X線透亮區(qū)，可考慮為松動。
生物學固定假體松動的X線表現有時十分難解釋，雖則大于2mmX線透亮區(qū)可考慮為松動，非進行性連貫的X線透亮區(qū)可認為穩(wěn)定的，但X線平片可用來預示假體松動發(fā)生的"危險信號"。Pacheeo等人認為在術后一年，骨水泥與假體之間發(fā)生X線透亮區(qū)，可認為這是晚期發(fā)生機械性假體松動的重要信號。
, 百拇醫(yī)藥
X線立體照相測定技術(Roentgenstereophotogtammetry RSA)對評估假體移位十分正確，RSA可三維方式來測定假體是否移位，正確性極高，但檢測費時，不能作常規(guī)使用。
為了估價骨礦物質含量，雙能X光吸收儀(Dual X ray absorptionetry)正確又敏感，使用平片攝片，骨礦物質含量下降30%才能反映出來。
五、骨溶解
骨溶解目前被認為是骨水泥固定或生物學固定假體失敗的最嚴重并發(fā)癥，從骨溶解鄰近區(qū)域所獲取的組織界膜，病理組織顯示致密纖維組織，同時伴有局灶性組織細胞滲出浸潤，并伴巨噬胞，混有少量淋巴細胞，肉芽腫組織內伴有磨損顆粒，假體松動或固定良好，纖維界膜在組織形態(tài)學上并無多大差異，只是假體松動病理上，磨損顆粒似乎較多。
局限性骨溶解病因還不清楚，有人描述為滑膜內存在大量前列腺素E2(PGE2)膠原酶、PGE2在骨吸收過程中起到重要作用，體外細胞培養(yǎng)研究顯示巨噬細胞，成纖維細胞對顆粒的反應是取決于顆粒大小、組成和顆粒量，超高分子聚乙烯顆粒具有強烈的生物活性。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)
假體松動形成過程中，免疫系統(tǒng)是否參與這一過程，資料意見不一。Albarova認為，PMMA顆粒具有刺激淋巴細胞增殖能力，如將顆粒與患者皮膚直接接觸出現陽性反應(patch test+)，提示機體對磨損顆粒呈高敏狀態(tài)，可能與假體松動有關。金屬元素離子Fe+3、CO+2還能阻滯T淋巴細胞表面抗原CD2的表達，Fe+3、CO+2對表面抗原CD2表達已知，提示兩者能干擾T淋巴細胞能力，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂，假體周圍肉芽腫雖有少量淋巴細胞浸潤，但淋巴細胞缺乏被激活的免疫組化的證據，一些免疫缺陷性動物體內實驗顯示，顆粒植入，同樣可形成炎性肉芽腫。淋巴細胞不是磨損顆粒誘導機體炎癥反應肉芽腫形成的必要條件。
四、假體松動診斷
診斷假體松動臨床參數包括疼痛、工作能力與水平、行走能力、病人自身評估以及臨床檢查結果。要求骨嚴重喪失之前，早期發(fā)現病人，某些病人可出現疼痛、跛行、髖關節(jié)能力下降是由于假體松動所致，但并不是所有病例都是如此，骨溶解通常是沒有癥狀，出現疼痛已表明是晚期癥狀，因此對所有高危險病例都應常規(guī)的X現隨訪。
, http://www.www.srpcoatings.com
X線評估的標準化術語和臨床評價是十分重要的，連續(xù)追蹤X線片是一個標準方法，對假體松動和骨溶解了解十分有用。
骨水泥固定的股骨假體發(fā)生移位，這是松動的肯定診斷，移位程度取決于采用放射攝片的正確性，2～5mm移位被認為X線平片上可能發(fā)生的最高限度，Harris根據股骨假體周圍放射透亮區(qū)程度，將假體松動分為"可能松動"(possibly loose)和"大概松動"(probably loose)，近年來對股骨假體機械穩(wěn)定研究指出，大多數骨水泥-骨組織之間放射透亮區(qū)表現為"骨內膜轉換"(endosteal remodeling)而不是假體固定的中斷。
Hodgkinson提出了髖關節(jié)骨水泥固定假體松動標準，如果假體四周有一連貫性X線透亮區(qū)，那末95%是發(fā)生假體松動，髖臼假體有2～5mm移位或髖臼四周有一連貫的X線透亮區(qū)，可考慮為松動。
生物學固定假體松動的X線表現有時十分難解釋，雖則大于2mmX線透亮區(qū)可考慮為松動，非進行性連貫的X線透亮區(qū)可認為穩(wěn)定的，但X線平片可用來預示假體松動發(fā)生的"危險信號"。Pacheeo等人認為在術后一年，骨水泥與假體之間發(fā)生X線透亮區(qū)，可認為這是晚期發(fā)生機械性假體松動的重要信號。
, 百拇醫(yī)藥
X線立體照相測定技術(Roentgenstereophotogtammetry RSA)對評估假體移位十分正確，RSA可三維方式來測定假體是否移位，正確性極高，但檢測費時，不能作常規(guī)使用。
為了估價骨礦物質含量，雙能X光吸收儀(Dual X ray absorptionetry)正確又敏感，使用平片攝片，骨礦物質含量下降30%才能反映出來。
五、骨溶解
骨溶解目前被認為是骨水泥固定或生物學固定假體失敗的最嚴重并發(fā)癥，從骨溶解鄰近區(qū)域所獲取的組織界膜，病理組織顯示致密纖維組織，同時伴有局灶性組織細胞滲出浸潤，并伴巨噬胞，混有少量淋巴細胞，肉芽腫組織內伴有磨損顆粒，假體松動或固定良好，纖維界膜在組織形態(tài)學上并無多大差異，只是假體松動病理上，磨損顆粒似乎較多。
局限性骨溶解病因還不清楚，有人描述為滑膜內存在大量前列腺素E2(PGE2)膠原酶、PGE2在骨吸收過程中起到重要作用，體外細胞培養(yǎng)研究顯示巨噬細胞，成纖維細胞對顆粒的反應是取決于顆粒大小、組成和顆粒量，超高分子聚乙烯顆粒具有強烈的生物活性。, http://www.www.srpcoatings.com(楊慶銘)