全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)(9)
要解決骨溶解，必須設(shè)法減少假體周圍顆粒，另外假體固定也十分重要，假體表面四周環(huán)形多孔涂層，可改善固定強度，也可減少顆粒移行到假體周圍和假體遠(yuǎn)端機會，或可采用骨水泥固定技術(shù)，將股骨頸截面用骨水泥封閉，使顆粒不能進(jìn)入假體與骨水泥或骨水泥與骨組織之間間隙。
六、假體固定失敗骨缺損分類
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因是假體松動、骨溶解，并隨之出現(xiàn)骨缺損，造成翻修手術(shù)的極大困難，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)密隨訪顯得十分重要，不要等到骨組織大量缺損在考慮手術(shù)資料
1、骨缺損分類
THR骨溶解，骨缺損的分類有好幾個方法，例Gustilo & Pastenak分類、AAOS分類、Chandler & Penenbery分類、Paprosky分類等。
1)Gustilo & Pastenak分類，分四型，Ⅰ型指少量骨缺損，不影響假體再次植入；Ⅱ型，髖臼和股骨髓腔明顯擴大、變薄、但壁無缺損；Ⅲ型，指壁有缺損；而Ⅳ型指有大塊缺損，整個骨結(jié)構(gòu)有塌陷。
2)AAOS分類，這個分類是有D'Antonio提出，得到AAOS組織推薦，這個分類分兩部分，髖臼側(cè)骨缺損分類和股骨側(cè)骨缺損分類，這種分類的基本特點是區(qū)分階段性骨缺損和空腔性骨缺損。節(jié)段性骨缺損是指組成髖臼半球形四周壁結(jié)構(gòu)有部分缺損或指股骨皮質(zhì)骨有 任何缺損，而空腔性缺損是指髖臼四周壁或股骨皮質(zhì)骨完整無缺，而其內(nèi)在骨小梁、松質(zhì)骨有缺損。
髖臼側(cè)骨缺損分Ⅰ～Ⅴ型：Ⅰ型節(jié)段性骨缺損；Ⅱ型空腔型骨缺損；Ⅲ型聯(lián)合型骨缺損；Ⅳ骨盆中斷；Ⅴ型為關(guān)節(jié)固定。
Ⅰ型節(jié)段性骨缺損又分為二個亞型即周圍邊緣型骨缺損和中央型骨缺損，前者又根據(jù)缺損部位可分為上方、前方和后方缺損，而后者指髖臼內(nèi)側(cè)壁(髖臼底部)的骨缺損。
Ⅱ型為空腔性骨缺損與Ⅰ型相似，也可分二種，周圍邊緣骨缺損，也根據(jù)骨缺失部位可分為上方、前方和后方缺損，中央型骨缺損指內(nèi)側(cè)壁完整，而內(nèi)側(cè)骨組織有缺損。
Ⅲ型聯(lián)合骨缺損，指上述節(jié)段性與空腔性骨缺損的不同組合。
Ⅳ型骨盆中斷，指骨缺損從前柱擴展到后柱，而將髖臼分成上、下兩半，造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。
Ⅴ型關(guān)節(jié)固定，嚴(yán)格而言，髖關(guān)節(jié)融合也應(yīng)該屬骨缺損。
股骨側(cè)骨缺損分類按三個方面進(jìn)行評估
Ⅰ缺損類型
1.節(jié)段性骨缺損，根據(jù)節(jié)段性缺損部位分為
1)股骨近端節(jié)段性骨缺損，依據(jù)缺損程度和部位，又可分為：部分缺損；前方部分缺損；內(nèi)側(cè)部分缺損；完全缺損。
2)股骨骨皮質(zhì)開窗式骨缺損(intercalary)
3)大轉(zhuǎn)子缺損
2.空腔性骨缺損，又可分為
1)松質(zhì)骨缺損
2)膨脹性骨缺損(ectasia)指股骨髓腔擴大，皮質(zhì)變薄
3.聯(lián)合型骨缺損，指上述兩種形式的各種組合
4.肢體軸心不良(malaligment)，又可分為, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
六、假體固定失敗骨缺損分類
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因是假體松動、骨溶解，并隨之出現(xiàn)骨缺損，造成翻修手術(shù)的極大困難，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)密隨訪顯得十分重要，不要等到骨組織大量缺損在考慮手術(shù)資料
1、骨缺損分類
THR骨溶解，骨缺損的分類有好幾個方法，例Gustilo & Pastenak分類、AAOS分類、Chandler & Penenbery分類、Paprosky分類等。
1)Gustilo & Pastenak分類，分四型，Ⅰ型指少量骨缺損，不影響假體再次植入；Ⅱ型，髖臼和股骨髓腔明顯擴大、變薄、但壁無缺損；Ⅲ型，指壁有缺損；而Ⅳ型指有大塊缺損，整個骨結(jié)構(gòu)有塌陷。
2)AAOS分類，這個分類是有D'Antonio提出，得到AAOS組織推薦，這個分類分兩部分，髖臼側(cè)骨缺損分類和股骨側(cè)骨缺損分類，這種分類的基本特點是區(qū)分階段性骨缺損和空腔性骨缺損。節(jié)段性骨缺損是指組成髖臼半球形四周壁結(jié)構(gòu)有部分缺損或指股骨皮質(zhì)骨有 任何缺損，而空腔性缺損是指髖臼四周壁或股骨皮質(zhì)骨完整無缺，而其內(nèi)在骨小梁、松質(zhì)骨有缺損。
髖臼側(cè)骨缺損分Ⅰ～Ⅴ型：Ⅰ型節(jié)段性骨缺損；Ⅱ型空腔型骨缺損；Ⅲ型聯(lián)合型骨缺損；Ⅳ骨盆中斷；Ⅴ型為關(guān)節(jié)固定。
Ⅰ型節(jié)段性骨缺損又分為二個亞型即周圍邊緣型骨缺損和中央型骨缺損，前者又根據(jù)缺損部位可分為上方、前方和后方缺損，而后者指髖臼內(nèi)側(cè)壁(髖臼底部)的骨缺損。
Ⅱ型為空腔性骨缺損與Ⅰ型相似，也可分二種，周圍邊緣骨缺損，也根據(jù)骨缺失部位可分為上方、前方和后方缺損，中央型骨缺損指內(nèi)側(cè)壁完整，而內(nèi)側(cè)骨組織有缺損。
Ⅲ型聯(lián)合骨缺損，指上述節(jié)段性與空腔性骨缺損的不同組合。
Ⅳ型骨盆中斷，指骨缺損從前柱擴展到后柱，而將髖臼分成上、下兩半，造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。
Ⅴ型關(guān)節(jié)固定，嚴(yán)格而言，髖關(guān)節(jié)融合也應(yīng)該屬骨缺損。
股骨側(cè)骨缺損分類按三個方面進(jìn)行評估
Ⅰ缺損類型
1.節(jié)段性骨缺損，根據(jù)節(jié)段性缺損部位分為
1)股骨近端節(jié)段性骨缺損，依據(jù)缺損程度和部位，又可分為：部分缺損；前方部分缺損；內(nèi)側(cè)部分缺損；完全缺損。
2)股骨骨皮質(zhì)開窗式骨缺損(intercalary)
3)大轉(zhuǎn)子缺損
2.空腔性骨缺損，又可分為
1)松質(zhì)骨缺損
2)膨脹性骨缺損(ectasia)指股骨髓腔擴大，皮質(zhì)變薄
3.聯(lián)合型骨缺損，指上述兩種形式的各種組合
4.肢體軸心不良(malaligment)，又可分為, 百拇醫(yī)藥(楊慶銘)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/652.htm