骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)科治療新進(jìn)展(2)
3)透明質(zhì)酸鈉(Hyaluronic acid)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，可使滑液質(zhì)量正�；�，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，并激活關(guān)節(jié)軟骨的組織修復(fù)過程，改善關(guān)節(jié)功能。
4)氨基葡萄糖(Glucosamine)：氨基葡萄糖是一種氨基單糖。機(jī)體利用它來合成聚氨基葡萄糖和蛋白多糖。硫酸氨基葡萄糖選擇性阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程。
5.環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑：
NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)的作用來抑制PG的生成，從而產(chǎn)生藥理作用。研究表明，COX有兩種異構(gòu)體COX-1和COX-2[4]。COX-1表達(dá)可調(diào)控生理性PG合成，生理性PG有助于維持機(jī)體正常的生理功能，并對胃粘膜有細(xì)胞保護(hù)作用(cytoprotective action)；COX-2為誘導(dǎo)性表達(dá)，通常的表達(dá)維持在相對較低的水平，但其會受局部炎癥刺激(腫瘤壞死因子-α和白介素-1)而表達(dá)增高，觸發(fā)炎性PG和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。目前認(rèn)為，NSAIDs通過抑制COX-2的表達(dá)起抗炎作用，而抑制COX-1的表達(dá)則會產(chǎn)生胃腸道和腎臟等毒性副作用[4]。因此，理想的NSAIDs應(yīng)具有高選擇性抑制COX-2作用。
, 百拇醫(yī)藥
經(jīng)典的NSAIDs同時抑制COX-1和COX-2，另一些NSAIDs(依托度酸 、奈丁美酮和美洛昔康)對COX-2有一定的選擇性抑制。羅非昔布 (rofecoxib)和塞來昔布(celecoxib)為COX-2特異性抑制劑(COX-2 specific inhibitor)。這類藥物的耐受性較目前的NSAIDs普遍要好。臨床實(shí)驗(yàn)證明其致潰瘍性低于其它的NSAIDs，與安慰劑相當(dāng) [5, 6]。
6.NSAIDs并發(fā)癥和用藥原則：
應(yīng)用NSAIDs時，不僅要了解各種藥物的不良反應(yīng)，而且要認(rèn)識到年齡本身也是不良反應(yīng)發(fā)生的一個重要因素。老年患者更易發(fā)生消化不良、胃十二指腸潰瘍和出血、腎功能障礙、高血壓以及水鈉潴留。NSAIDs會抑制血小板功能并與某些藥物發(fā)生相互作用，這些藥物包括抗凝劑、口服降糖藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、利尿藥和皮質(zhì)類固醇。
在使用時應(yīng)選用毒性最小的NSAIDs，用最低的有效劑量和盡可能短的持續(xù)時間。對有消化性潰瘍病史或同時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者要考慮預(yù)防性應(yīng)用抗?jié)兯�。對于有腎功能不全的患者，尤其是老年腎功能不全患者，會引發(fā)水鈉潴留，甚至急性腎衰。因此盡量不用NSAIDs。在應(yīng)用NSAIDs治療老年患者時，應(yīng)在治療的第一周內(nèi)復(fù)查患者，以評估其胃、心臟和腎功能。
, 百拇醫(yī)藥
對于患有疼痛和輕度骨關(guān)節(jié)炎的患者，局部應(yīng)用NSAIDs可以替代口服用藥，全身的不良反應(yīng)較輕。
三、骨關(guān)節(jié)炎治療
在臨床上，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，常有腹股溝和大腿前外側(cè)疼痛、晨僵和凝膠現(xiàn)象(gel phenomenon)；體檢中，常有患髖活動受限和/或活動時疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀是負(fù)重時關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍疼痛而休息時疼痛減輕、晨僵、凝膠現(xiàn)象；體檢中，常有壓痛、骨性增大、活動時捻搓感以及關(guān)節(jié)活動受限等。
骨關(guān)節(jié)炎患者的治療目的，是控制疼痛和其他癥狀、減少功能障礙、指導(dǎo)患者及其家人了解該疾病和治療情況。在治療骨關(guān)節(jié)炎以前，醫(yī)生必須確定患者的疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎所致。美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有助于髖關(guān)節(jié)及膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷(表1，2)
, http://www.www.srpcoatings.com(王毅)
4)氨基葡萄糖(Glucosamine)：氨基葡萄糖是一種氨基單糖。機(jī)體利用它來合成聚氨基葡萄糖和蛋白多糖。硫酸氨基葡萄糖選擇性阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程。
5.環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑：
NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)的作用來抑制PG的生成，從而產(chǎn)生藥理作用。研究表明，COX有兩種異構(gòu)體COX-1和COX-2[4]。COX-1表達(dá)可調(diào)控生理性PG合成，生理性PG有助于維持機(jī)體正常的生理功能，并對胃粘膜有細(xì)胞保護(hù)作用(cytoprotective action)；COX-2為誘導(dǎo)性表達(dá)，通常的表達(dá)維持在相對較低的水平，但其會受局部炎癥刺激(腫瘤壞死因子-α和白介素-1)而表達(dá)增高，觸發(fā)炎性PG和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。目前認(rèn)為，NSAIDs通過抑制COX-2的表達(dá)起抗炎作用，而抑制COX-1的表達(dá)則會產(chǎn)生胃腸道和腎臟等毒性副作用[4]。因此，理想的NSAIDs應(yīng)具有高選擇性抑制COX-2作用。
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經(jīng)典的NSAIDs同時抑制COX-1和COX-2，另一些NSAIDs(依托度酸 、奈丁美酮和美洛昔康)對COX-2有一定的選擇性抑制。羅非昔布 (rofecoxib)和塞來昔布(celecoxib)為COX-2特異性抑制劑(COX-2 specific inhibitor)。這類藥物的耐受性較目前的NSAIDs普遍要好。臨床實(shí)驗(yàn)證明其致潰瘍性低于其它的NSAIDs，與安慰劑相當(dāng) [5, 6]。
6.NSAIDs并發(fā)癥和用藥原則：
應(yīng)用NSAIDs時，不僅要了解各種藥物的不良反應(yīng)，而且要認(rèn)識到年齡本身也是不良反應(yīng)發(fā)生的一個重要因素。老年患者更易發(fā)生消化不良、胃十二指腸潰瘍和出血、腎功能障礙、高血壓以及水鈉潴留。NSAIDs會抑制血小板功能并與某些藥物發(fā)生相互作用，這些藥物包括抗凝劑、口服降糖藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、利尿藥和皮質(zhì)類固醇。
在使用時應(yīng)選用毒性最小的NSAIDs，用最低的有效劑量和盡可能短的持續(xù)時間。對有消化性潰瘍病史或同時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者要考慮預(yù)防性應(yīng)用抗?jié)兯�。對于有腎功能不全的患者，尤其是老年腎功能不全患者，會引發(fā)水鈉潴留，甚至急性腎衰。因此盡量不用NSAIDs。在應(yīng)用NSAIDs治療老年患者時，應(yīng)在治療的第一周內(nèi)復(fù)查患者，以評估其胃、心臟和腎功能。
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對于患有疼痛和輕度骨關(guān)節(jié)炎的患者，局部應(yīng)用NSAIDs可以替代口服用藥，全身的不良反應(yīng)較輕。
三、骨關(guān)節(jié)炎治療
在臨床上，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，常有腹股溝和大腿前外側(cè)疼痛、晨僵和凝膠現(xiàn)象(gel phenomenon)；體檢中，常有患髖活動受限和/或活動時疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀是負(fù)重時關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍疼痛而休息時疼痛減輕、晨僵、凝膠現(xiàn)象；體檢中，常有壓痛、骨性增大、活動時捻搓感以及關(guān)節(jié)活動受限等。
骨關(guān)節(jié)炎患者的治療目的，是控制疼痛和其他癥狀、減少功能障礙、指導(dǎo)患者及其家人了解該疾病和治療情況。在治療骨關(guān)節(jié)炎以前，醫(yī)生必須確定患者的疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎所致。美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有助于髖關(guān)節(jié)及膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷(表1，2)
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