骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)科治療新進(jìn)展(3)
1)非藥物療法
對(duì)患者(必要時(shí)家屬、朋友或護(hù)理人員)的指導(dǎo)是骨關(guān)節(jié)炎治療計(jì)劃的有機(jī)組成部分。物理和職業(yè)療法對(duì)有功能障礙的骨關(guān)節(jié)炎患者有很重要的作用。輔助裝置(手杖、腋杖或助步器)可以幫助患者行走。恰當(dāng)使用手杖(用患肢對(duì)側(cè)的手)可以減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重,有助于減少疼痛和改善功能。雙下肢不等長時(shí),必須用矯形鞋來糾正生物力學(xué)的異常;具有粘彈性的鞋墊可以減少對(duì)關(guān)節(jié)的撞擊。職業(yè)療法采用前,需要評(píng)估患者的進(jìn)行日常生活的能力,當(dāng)患者有需要時(shí)提供輔助裝置。輔助裝置包括抬高廁所的坐墊、墊高座椅以方便患者穿鞋襪、浴缸邊安放護(hù)手以便于進(jìn)出浴缸等等。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)有性生活困難時(shí),也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。
有氧條件鍛煉(尤其是水中有氧鍛煉)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者很有效,應(yīng)該推薦給每一位骨關(guān)節(jié)炎患者。
2)藥物治療
骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療的首要目的是緩解疼痛。傳統(tǒng)上用NSAIDs來治療骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,但是近來考慮到NSAIDs對(duì)關(guān)節(jié)軟骨代謝可能有有害影響、滑膜炎在骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程中起的作用以及老年患者長期使用NSAIDs有很高的毒性風(fēng)險(xiǎn)等,傳統(tǒng)的NSAIDs治療骨關(guān)節(jié)炎的主導(dǎo)地位有所動(dòng)搖。對(duì)乙酰氨基酚在骨關(guān)節(jié)炎止痛方面與NSAIDs具有相同療效[7],而且對(duì)乙酰氨基酚在推薦劑量下服用,無明顯胃腸反應(yīng),故美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦對(duì)乙酰氨基酚為骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)止痛的首選藥物。鴉片類止痛藥,應(yīng)該避免長期使用。
, http://www.www.srpcoatings.com
如果口服止痛藥療效不佳,或患者不愿意接受系統(tǒng)治療(全身治療),可以考慮單獨(dú)或合并用局部的止痛劑(甲基水楊酸或辣椒素 capsaicin乳劑)以及外用NSAIDs。辣椒素乳劑要每天四次使用,用藥局部常有燒灼感,但很少因此而停藥。
目前有許多NSAIDs,盡管患者對(duì)各種藥物反應(yīng)有所不同,但它們的作用基本相同。不要同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs,因?yàn)樗幬锔弊饔妹黠@增加而療效并不相應(yīng)增加。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液或局部炎癥跡象時(shí),可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素(潑尼松龍40mg或得保松 1ml)。關(guān)節(jié)抽液/注射必須嚴(yán)格采用無菌技術(shù),關(guān)節(jié)抽出液要做細(xì)胞計(jì)數(shù)和革蘭氏染色,如果懷疑關(guān)節(jié)有感染應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)?紤]到負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素有可能增加關(guān)節(jié)軟骨的損害,因此一年內(nèi)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素注射不應(yīng)超過3~4次。大多數(shù)一年內(nèi)要求注射超過3~4次的患者,很可能需要行關(guān)節(jié)灌洗或切開手術(shù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
透明質(zhì)酸鈉是滑液的正常成分。除了具有關(guān)節(jié)潤滑作用外,其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有營養(yǎng)作用。目前透明質(zhì)酸鈉已用于治療骨關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的指征是患者有膝關(guān)節(jié)疼痛并有放射學(xué)證實(shí)的骨關(guān)節(jié)炎。有研究證實(shí)骨關(guān)節(jié)炎患者每周注射一次透明質(zhì)酸鈉后,疼痛癥狀有所減輕。但是,還缺乏有關(guān)透明質(zhì)酸鈉治療的長期隨訪結(jié)果。在推廣透明質(zhì)酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎以前,尚需進(jìn)行更廣泛深入的臨床研究。
如果上述非藥物和藥物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效不理想,或患者有手術(shù)治療禁忌癥時(shí),則可采用膝關(guān)節(jié)生理鹽水閉合潮式?jīng)_洗法,該方法模仿關(guān)節(jié)鏡下灌洗方法,可在局麻下進(jìn)行。將生理鹽水注入膝關(guān)節(jié)擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊后再抽出,重復(fù)多次注入和抽出生理鹽水,直至使用的生理鹽水總量達(dá)到2升。理論上講,潮式?jīng)_洗可以松解膝關(guān)節(jié)粘連、沖走關(guān)節(jié)內(nèi)磨損碎屑和致炎的細(xì)胞因子。關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清掃,對(duì)某些膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者(尤其是伴有半月板損傷的患者)有效。但是如果患者沒有關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或半月板損傷,關(guān)節(jié)鏡下灌洗和清掃并不比閉合的潮式?jīng)_洗更有效[8]。, http://www.www.srpcoatings.com(王毅)
對(duì)患者(必要時(shí)家屬、朋友或護(hù)理人員)的指導(dǎo)是骨關(guān)節(jié)炎治療計(jì)劃的有機(jī)組成部分。物理和職業(yè)療法對(duì)有功能障礙的骨關(guān)節(jié)炎患者有很重要的作用。輔助裝置(手杖、腋杖或助步器)可以幫助患者行走。恰當(dāng)使用手杖(用患肢對(duì)側(cè)的手)可以減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重,有助于減少疼痛和改善功能。雙下肢不等長時(shí),必須用矯形鞋來糾正生物力學(xué)的異常;具有粘彈性的鞋墊可以減少對(duì)關(guān)節(jié)的撞擊。職業(yè)療法采用前,需要評(píng)估患者的進(jìn)行日常生活的能力,當(dāng)患者有需要時(shí)提供輔助裝置。輔助裝置包括抬高廁所的坐墊、墊高座椅以方便患者穿鞋襪、浴缸邊安放護(hù)手以便于進(jìn)出浴缸等等。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)有性生活困難時(shí),也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。
有氧條件鍛煉(尤其是水中有氧鍛煉)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者很有效,應(yīng)該推薦給每一位骨關(guān)節(jié)炎患者。
2)藥物治療
骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療的首要目的是緩解疼痛。傳統(tǒng)上用NSAIDs來治療骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,但是近來考慮到NSAIDs對(duì)關(guān)節(jié)軟骨代謝可能有有害影響、滑膜炎在骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程中起的作用以及老年患者長期使用NSAIDs有很高的毒性風(fēng)險(xiǎn)等,傳統(tǒng)的NSAIDs治療骨關(guān)節(jié)炎的主導(dǎo)地位有所動(dòng)搖。對(duì)乙酰氨基酚在骨關(guān)節(jié)炎止痛方面與NSAIDs具有相同療效[7],而且對(duì)乙酰氨基酚在推薦劑量下服用,無明顯胃腸反應(yīng),故美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦對(duì)乙酰氨基酚為骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)止痛的首選藥物。鴉片類止痛藥,應(yīng)該避免長期使用。
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如果口服止痛藥療效不佳,或患者不愿意接受系統(tǒng)治療(全身治療),可以考慮單獨(dú)或合并用局部的止痛劑(甲基水楊酸或辣椒素 capsaicin乳劑)以及外用NSAIDs。辣椒素乳劑要每天四次使用,用藥局部常有燒灼感,但很少因此而停藥。
目前有許多NSAIDs,盡管患者對(duì)各種藥物反應(yīng)有所不同,但它們的作用基本相同。不要同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs,因?yàn)樗幬锔弊饔妹黠@增加而療效并不相應(yīng)增加。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液或局部炎癥跡象時(shí),可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素(潑尼松龍40mg或得保松 1ml)。關(guān)節(jié)抽液/注射必須嚴(yán)格采用無菌技術(shù),關(guān)節(jié)抽出液要做細(xì)胞計(jì)數(shù)和革蘭氏染色,如果懷疑關(guān)節(jié)有感染應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)?紤]到負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素有可能增加關(guān)節(jié)軟骨的損害,因此一年內(nèi)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素注射不應(yīng)超過3~4次。大多數(shù)一年內(nèi)要求注射超過3~4次的患者,很可能需要行關(guān)節(jié)灌洗或切開手術(shù)。
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透明質(zhì)酸鈉是滑液的正常成分。除了具有關(guān)節(jié)潤滑作用外,其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有營養(yǎng)作用。目前透明質(zhì)酸鈉已用于治療骨關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的指征是患者有膝關(guān)節(jié)疼痛并有放射學(xué)證實(shí)的骨關(guān)節(jié)炎。有研究證實(shí)骨關(guān)節(jié)炎患者每周注射一次透明質(zhì)酸鈉后,疼痛癥狀有所減輕。但是,還缺乏有關(guān)透明質(zhì)酸鈉治療的長期隨訪結(jié)果。在推廣透明質(zhì)酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎以前,尚需進(jìn)行更廣泛深入的臨床研究。
如果上述非藥物和藥物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效不理想,或患者有手術(shù)治療禁忌癥時(shí),則可采用膝關(guān)節(jié)生理鹽水閉合潮式?jīng)_洗法,該方法模仿關(guān)節(jié)鏡下灌洗方法,可在局麻下進(jìn)行。將生理鹽水注入膝關(guān)節(jié)擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊后再抽出,重復(fù)多次注入和抽出生理鹽水,直至使用的生理鹽水總量達(dá)到2升。理論上講,潮式?jīng)_洗可以松解膝關(guān)節(jié)粘連、沖走關(guān)節(jié)內(nèi)磨損碎屑和致炎的細(xì)胞因子。關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清掃,對(duì)某些膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者(尤其是伴有半月板損傷的患者)有效。但是如果患者沒有關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或半月板損傷,關(guān)節(jié)鏡下灌洗和清掃并不比閉合的潮式?jīng)_洗更有效[8]。, http://www.www.srpcoatings.com(王毅)
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