肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)
一.歷史回顧
1893年,法國(guó)醫(yī)師Pean采用由鉑和橡膠制成的假體,成功地為一位肩關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者施行了世上首例全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。在奇跡般地改善了患者肩關(guān)節(jié)疼痛和功能近兩年后,終因難以控制的結(jié)核感染復(fù)發(fā)而不得不將假體取 出。盡管人類(lèi)首次嘗試采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為病變破壞的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié),但肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展卻并不快。直到1953年,Neer采用由他設(shè)計(jì)的表面置換型人工肱骨頭假體治療肱骨近端骨折后,才真正揭開(kāi)了肩關(guān)節(jié)置換的新篇章。
1953年,Neer報(bào)道了采用其自行設(shè)計(jì)、由釩金屬制成的人工肱骨頭治療肱骨近端粉碎骨折,取得了滿(mǎn)意的效果。隨著對(duì)人工肩的不斷認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)的成熟與發(fā)展,Neer逐漸將肩關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療肩關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性、退行性及關(guān)節(jié)炎等病變。由于六十年代高分子聚乙烯等生物材料的發(fā)展以及一部分肩關(guān)節(jié)病變患者因肩盂破壞嚴(yán)重而不適合單純的人工肱骨頭置換等因素,Neer在原來(lái)人工肱骨頭置換的基礎(chǔ)上,采用高分子聚乙烯制成肩盂假體,發(fā)展了表面置換型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)并應(yīng)用于臨床。1971年和1974年,他相繼在"骨與關(guān)節(jié)外科雜志"(JBJS)上發(fā)表文章,詳細(xì)、全面介紹了人工肱骨頭和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征、并發(fā)癥、療效及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)創(chuàng)了肩關(guān)節(jié)置換新的里程碑。
, 百拇醫(yī)藥
除了Neer的杰出工作外,還有一些學(xué)者早期亦致力于嘗試運(yùn)用人工關(guān)節(jié)治療一些肩關(guān)節(jié)疾病。1951年,Krueger報(bào)道采用釩金屬定制的假體置換治療肱骨近端骨壞死。1952年,Richard、Judet 和 Rene 等人報(bào)道了一組使用丙烯酸材料制成的人工肩置換肱骨近端的病例。
隨著人工肱骨頭置換術(shù)運(yùn)用指征的不斷發(fā)展,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純?nèi)斯る殴穷^置換并不能理想解決肱骨頭和肩盂兩側(cè)關(guān)節(jié)面均有破壞的一些肩關(guān)節(jié)病變,如:盂肱關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩袖撕裂關(guān)節(jié)病等,于是促成了全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展。70年代初期,Neer在其發(fā)展的人工肱骨頭的基礎(chǔ)上,加上一個(gè)用高分子聚乙烯制成的肩盂假體,開(kāi)發(fā)了Neer型全肩關(guān)節(jié)假體。St. Georg 和 Bechtol 仿制Neer假體亦形成了各自的全肩關(guān)節(jié)假體系列。同期還涌現(xiàn)了許多"球窩結(jié)構(gòu)"的全肩假體,這些假體的共同設(shè)計(jì)理念是希望復(fù)雜的假體結(jié)構(gòu)能最大程度地替代肩袖和肩關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定功能。這類(lèi)假體主要包括:Wheble-Skorecki、Zippel、Bickel、Stanmore、Liverpool、Kolbel、Reeves 和 Fenlin等。但由于這些全肩關(guān)節(jié)假體均為固定支軸或球窩相系結(jié)構(gòu)的高限制性假體,術(shù)后恢復(fù)不良的肩關(guān)節(jié)功能和大量早期假體松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥,使得許多學(xué)者致力于改進(jìn)和創(chuàng)新全肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)。
, 百拇醫(yī)藥
七十年代中期,以NeerII型假體為代表的一些非限制性和半限制性全肩關(guān)節(jié)假體問(wèn)世并用于臨床,自此,全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)終于成為當(dāng)今一種成功有效的肩關(guān)節(jié)疾病的治療方法。在過(guò)去的二十年中,隨著肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物材料學(xué)及人工關(guān)節(jié)固定方法等研究不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)和制造工藝亦隨之進(jìn)展顯著。使用最為普遍的非限制性全肩關(guān)節(jié)假體已有早期的一個(gè)肱骨頭假體和一個(gè)肩盂假體的組合,發(fā)展成當(dāng)代的肱骨柄、肱骨頭、肩盂假體多元組合的可調(diào)節(jié)式系統(tǒng)。固定方式也有單一的骨水泥固定發(fā)展成骨水泥、緊密壓配( press fit )、骨組織長(zhǎng)入( bone ingrowth )等多種方式并存。尤其是八十年代中期發(fā)展起來(lái)的可調(diào)節(jié)式全肩關(guān)節(jié)假體可通過(guò)分別調(diào)節(jié)不同尺寸的肱骨頭和柄,保證肱骨頭中心位于肩袖和肩關(guān)節(jié)囊組成的軟組織窩的中央,有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力的平衡而減少肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,使肩盂假體的偏心性負(fù)荷可降至最低以延長(zhǎng)假體使用壽命。同時(shí),只需更換不合適或磨損部分假體而保留固定牢固的假體完好部分,使翻修術(shù)變得容易。因此已成為目前最常使用的肩關(guān)節(jié)假體。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
1893年,法國(guó)醫(yī)師Pean采用由鉑和橡膠制成的假體,成功地為一位肩關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者施行了世上首例全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。在奇跡般地改善了患者肩關(guān)節(jié)疼痛和功能近兩年后,終因難以控制的結(jié)核感染復(fù)發(fā)而不得不將假體取 出。盡管人類(lèi)首次嘗試采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為病變破壞的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié),但肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展卻并不快。直到1953年,Neer采用由他設(shè)計(jì)的表面置換型人工肱骨頭假體治療肱骨近端骨折后,才真正揭開(kāi)了肩關(guān)節(jié)置換的新篇章。
1953年,Neer報(bào)道了采用其自行設(shè)計(jì)、由釩金屬制成的人工肱骨頭治療肱骨近端粉碎骨折,取得了滿(mǎn)意的效果。隨著對(duì)人工肩的不斷認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)的成熟與發(fā)展,Neer逐漸將肩關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療肩關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性、退行性及關(guān)節(jié)炎等病變。由于六十年代高分子聚乙烯等生物材料的發(fā)展以及一部分肩關(guān)節(jié)病變患者因肩盂破壞嚴(yán)重而不適合單純的人工肱骨頭置換等因素,Neer在原來(lái)人工肱骨頭置換的基礎(chǔ)上,采用高分子聚乙烯制成肩盂假體,發(fā)展了表面置換型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)并應(yīng)用于臨床。1971年和1974年,他相繼在"骨與關(guān)節(jié)外科雜志"(JBJS)上發(fā)表文章,詳細(xì)、全面介紹了人工肱骨頭和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征、并發(fā)癥、療效及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)創(chuàng)了肩關(guān)節(jié)置換新的里程碑。
, 百拇醫(yī)藥
除了Neer的杰出工作外,還有一些學(xué)者早期亦致力于嘗試運(yùn)用人工關(guān)節(jié)治療一些肩關(guān)節(jié)疾病。1951年,Krueger報(bào)道采用釩金屬定制的假體置換治療肱骨近端骨壞死。1952年,Richard、Judet 和 Rene 等人報(bào)道了一組使用丙烯酸材料制成的人工肩置換肱骨近端的病例。
隨著人工肱骨頭置換術(shù)運(yùn)用指征的不斷發(fā)展,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純?nèi)斯る殴穷^置換并不能理想解決肱骨頭和肩盂兩側(cè)關(guān)節(jié)面均有破壞的一些肩關(guān)節(jié)病變,如:盂肱關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩袖撕裂關(guān)節(jié)病等,于是促成了全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展。70年代初期,Neer在其發(fā)展的人工肱骨頭的基礎(chǔ)上,加上一個(gè)用高分子聚乙烯制成的肩盂假體,開(kāi)發(fā)了Neer型全肩關(guān)節(jié)假體。St. Georg 和 Bechtol 仿制Neer假體亦形成了各自的全肩關(guān)節(jié)假體系列。同期還涌現(xiàn)了許多"球窩結(jié)構(gòu)"的全肩假體,這些假體的共同設(shè)計(jì)理念是希望復(fù)雜的假體結(jié)構(gòu)能最大程度地替代肩袖和肩關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定功能。這類(lèi)假體主要包括:Wheble-Skorecki、Zippel、Bickel、Stanmore、Liverpool、Kolbel、Reeves 和 Fenlin等。但由于這些全肩關(guān)節(jié)假體均為固定支軸或球窩相系結(jié)構(gòu)的高限制性假體,術(shù)后恢復(fù)不良的肩關(guān)節(jié)功能和大量早期假體松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥,使得許多學(xué)者致力于改進(jìn)和創(chuàng)新全肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)。
, 百拇醫(yī)藥
七十年代中期,以NeerII型假體為代表的一些非限制性和半限制性全肩關(guān)節(jié)假體問(wèn)世并用于臨床,自此,全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)終于成為當(dāng)今一種成功有效的肩關(guān)節(jié)疾病的治療方法。在過(guò)去的二十年中,隨著肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物材料學(xué)及人工關(guān)節(jié)固定方法等研究不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)和制造工藝亦隨之進(jìn)展顯著。使用最為普遍的非限制性全肩關(guān)節(jié)假體已有早期的一個(gè)肱骨頭假體和一個(gè)肩盂假體的組合,發(fā)展成當(dāng)代的肱骨柄、肱骨頭、肩盂假體多元組合的可調(diào)節(jié)式系統(tǒng)。固定方式也有單一的骨水泥固定發(fā)展成骨水泥、緊密壓配( press fit )、骨組織長(zhǎng)入( bone ingrowth )等多種方式并存。尤其是八十年代中期發(fā)展起來(lái)的可調(diào)節(jié)式全肩關(guān)節(jié)假體可通過(guò)分別調(diào)節(jié)不同尺寸的肱骨頭和柄,保證肱骨頭中心位于肩袖和肩關(guān)節(jié)囊組成的軟組織窩的中央,有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力的平衡而減少肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,使肩盂假體的偏心性負(fù)荷可降至最低以延長(zhǎng)假體使用壽命。同時(shí),只需更換不合適或磨損部分假體而保留固定牢固的假體完好部分,使翻修術(shù)變得容易。因此已成為目前最常使用的肩關(guān)節(jié)假體。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
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