肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)
二.肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理和分類
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié),也是生物力學(xué)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸廓間關(guān)節(jié)的協(xié)同作用,構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)的活動功能。而肩袖和盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體則維持著肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱關(guān)節(jié)解剖學(xué)研究顯示:正常的肱骨頭關(guān)節(jié)面為 1/3 球型,半徑35 ~ 55mm 不等(平均44mm),30°~ 50°的后傾,頸干角為145°。肩胛盂關(guān)節(jié)面呈"梨形",面積為肱骨頭的1/4 ~ 1/3 ,深度約為 5mm(包括盂和盂唇)。
需行肩關(guān)節(jié)置換的肩關(guān)節(jié)病變一般都有不同程度的肱骨頭、肩盂關(guān)節(jié)面磨損和骨贅形成、骨質(zhì)不良甚至骨結(jié)構(gòu)缺損,還常伴有不同程度的肩袖破損、關(guān)節(jié)囊松弛或攣縮等軟組織病變。這些都對肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)提出了很高的要求。由于對肩關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)和生物力學(xué)研究不夠,大多數(shù)早期肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)含有許多人為的主觀感覺因素,且許多假體缺乏足夠的臨床使用經(jīng)驗(yàn)和長期的臨床隨訪評價。通過對早期肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)原理及其臨床應(yīng)用的研究總結(jié),取得了一些重要的結(jié)果,為現(xiàn)代人工肩假體的設(shè)計(jì)原理奠定了基礎(chǔ)。這些結(jié)果是:
1)肩胛骨的骨量很少,在其上牢固地固定一個假體是很困難的。
2)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)破壞的肩關(guān)節(jié)疾病幾乎總伴有肩袖的病損,因此假體關(guān)節(jié)面之間的穩(wěn)定性比正常肩關(guān)節(jié)的要求更高。
3)肩關(guān)節(jié)活動范圍相當(dāng)大,球窩結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對肩關(guān)節(jié)活動限制太強(qiáng),不但不能達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的目的,還是術(shù)后過大應(yīng)力不正常分布導(dǎo)致假體早期松動等并發(fā)癥的原因。
Neer總結(jié)了他自己數(shù)十年的臨床實(shí)踐后,提出了當(dāng)代肩關(guān)節(jié)假體的基本設(shè)計(jì)原理:
1)接近正常解剖的結(jié)構(gòu)構(gòu)造,最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度。
2)術(shù)時只需切除少量骨組織并保留軟組織在肱骨近端和肩盂周圍的附著,便于在需要時有足夠的骨組織行盂肱關(guān)節(jié)融合術(shù)等挽救手術(shù)。
3)避免假體在術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時產(chǎn)生機(jī)械性阻礙而導(dǎo)致假體失敗。
4)利于假體周圍軟組織重建和術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。
隨著肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷開展,出現(xiàn)了許多種類的肩關(guān)節(jié)假體。這種現(xiàn)象在二十世紀(jì)七十年代中期達(dá)到高峰,每種假體均有其優(yōu)點(diǎn)和不足。為促進(jìn)肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的良性發(fā)展,有必要對各種肩關(guān)節(jié)假體按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。
1.人工肱骨頭假體的類型
單純的人工肱骨頭按形狀和制作材料分為四種類型:
1)單極金屬肱骨頭。
2)雙極金屬肱骨頭。
3)金屬杯。
4)塑料肱骨頭。
目前使用最廣泛的為前兩種假體。
單極金屬肱骨頭的代表是Neer I 假體。早期這類假體的上緣較平坦,基本形狀接近正常的肱骨頭,假體上高出的嵴可對抗旋轉(zhuǎn),柄長足以分布骨與假體界面所承受的應(yīng)力。1973年,這類假體被改良成 Neer II 型假體,即:原肱骨頭上部的平坦結(jié)構(gòu)被改良成圓形,肱骨頭半徑為44 mm,相當(dāng)于正常人肱骨頭半徑的平均值。此型假體目前已成為全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的組成部分,配以肩盂假體可行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。, http://www.www.srpcoatings.com(張偉濱)
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié),也是生物力學(xué)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸廓間關(guān)節(jié)的協(xié)同作用,構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)的活動功能。而肩袖和盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體則維持著肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱關(guān)節(jié)解剖學(xué)研究顯示:正常的肱骨頭關(guān)節(jié)面為 1/3 球型,半徑35 ~ 55mm 不等(平均44mm),30°~ 50°的后傾,頸干角為145°。肩胛盂關(guān)節(jié)面呈"梨形",面積為肱骨頭的1/4 ~ 1/3 ,深度約為 5mm(包括盂和盂唇)。
需行肩關(guān)節(jié)置換的肩關(guān)節(jié)病變一般都有不同程度的肱骨頭、肩盂關(guān)節(jié)面磨損和骨贅形成、骨質(zhì)不良甚至骨結(jié)構(gòu)缺損,還常伴有不同程度的肩袖破損、關(guān)節(jié)囊松弛或攣縮等軟組織病變。這些都對肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)提出了很高的要求。由于對肩關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)和生物力學(xué)研究不夠,大多數(shù)早期肩關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)含有許多人為的主觀感覺因素,且許多假體缺乏足夠的臨床使用經(jīng)驗(yàn)和長期的臨床隨訪評價。通過對早期肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)原理及其臨床應(yīng)用的研究總結(jié),取得了一些重要的結(jié)果,為現(xiàn)代人工肩假體的設(shè)計(jì)原理奠定了基礎(chǔ)。這些結(jié)果是:
1)肩胛骨的骨量很少,在其上牢固地固定一個假體是很困難的。
2)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)破壞的肩關(guān)節(jié)疾病幾乎總伴有肩袖的病損,因此假體關(guān)節(jié)面之間的穩(wěn)定性比正常肩關(guān)節(jié)的要求更高。
3)肩關(guān)節(jié)活動范圍相當(dāng)大,球窩結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對肩關(guān)節(jié)活動限制太強(qiáng),不但不能達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的目的,還是術(shù)后過大應(yīng)力不正常分布導(dǎo)致假體早期松動等并發(fā)癥的原因。
Neer總結(jié)了他自己數(shù)十年的臨床實(shí)踐后,提出了當(dāng)代肩關(guān)節(jié)假體的基本設(shè)計(jì)原理:
1)接近正常解剖的結(jié)構(gòu)構(gòu)造,最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度。
2)術(shù)時只需切除少量骨組織并保留軟組織在肱骨近端和肩盂周圍的附著,便于在需要時有足夠的骨組織行盂肱關(guān)節(jié)融合術(shù)等挽救手術(shù)。
3)避免假體在術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時產(chǎn)生機(jī)械性阻礙而導(dǎo)致假體失敗。
4)利于假體周圍軟組織重建和術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。
隨著肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷開展,出現(xiàn)了許多種類的肩關(guān)節(jié)假體。這種現(xiàn)象在二十世紀(jì)七十年代中期達(dá)到高峰,每種假體均有其優(yōu)點(diǎn)和不足。為促進(jìn)肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的良性發(fā)展,有必要對各種肩關(guān)節(jié)假體按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。
1.人工肱骨頭假體的類型
單純的人工肱骨頭按形狀和制作材料分為四種類型:
1)單極金屬肱骨頭。
2)雙極金屬肱骨頭。
3)金屬杯。
4)塑料肱骨頭。
目前使用最廣泛的為前兩種假體。
單極金屬肱骨頭的代表是Neer I 假體。早期這類假體的上緣較平坦,基本形狀接近正常的肱骨頭,假體上高出的嵴可對抗旋轉(zhuǎn),柄長足以分布骨與假體界面所承受的應(yīng)力。1973年,這類假體被改良成 Neer II 型假體,即:原肱骨頭上部的平坦結(jié)構(gòu)被改良成圓形,肱骨頭半徑為44 mm,相當(dāng)于正常人肱骨頭半徑的平均值。此型假體目前已成為全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的組成部分,配以肩盂假體可行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。, http://www.www.srpcoatings.com(張偉濱)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/658.htm