肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(3)
雙極金屬肱骨頭是單極金屬肱骨頭的的發(fā)展，其優(yōu)點是提供新的關(guān)節(jié)面，使肱骨頭與肩盂的接觸點居于盂肱關(guān)節(jié)的中心并防止肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)撞擊。此外，雙極活動還可增加肩關(guān)節(jié)活動度，減少應(yīng)力集中，因此穩(wěn)定性好，并發(fā)癥低。除普通使用外，還可用于全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修術(shù)。
金屬杯成形術(shù)是借鑒髖關(guān)節(jié)釩杯成形術(shù)發(fā)展起來的半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于臨床使用不多，優(yōu)缺點不很清楚。但骨質(zhì)疏松和肱骨頭嚴重變形的患者不適用這種假體。
塑料肱骨頭曾在歐洲有限使用十余年，這種假體的粘彈性與骨相似，理論上假體與骨間應(yīng)力被降低到最低程度。臨床早期療效亦還滿意，但因假體本身的強度不夠，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度和力量均不理想，故大多學(xué)者不主張使用。
2.全肩關(guān)節(jié)假體的分類
全肩關(guān)節(jié)假體有三種類型：非限制性(解剖型)、半限制性(盂杯型)和限制性(球窩型)假體。
非限制性假體的基本設(shè)計要求是模擬正常盂肱關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)，再建肩關(guān)節(jié)活動時盂肱關(guān)節(jié)間應(yīng)力和剪切力的轉(zhuǎn)換與平衡。所以肱骨頭假體關(guān)節(jié)面的半徑小于肩盂假體弧形關(guān)節(jié)面的半徑，使兩者形成關(guān)節(jié)后不能完全吻合，肩盂對肱骨頭的限制作用極小，能最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度至近乎正常范圍，但也增加了術(shù)后肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的危險性。這就對盂肱關(guān)節(jié)周圍軟組織條件、肱骨近端和肩胛骨盂骨質(zhì)以及骨結(jié)構(gòu)畸形程度有較高要求。因此，下列這些情況不適宜選用非限制性假體：
1)肱骨頭和肩胛盂兩側(cè)嚴重骨缺損。
2)不可修復(fù)的肩袖功能障礙。
3)三角肌肌力差。
4)伴有慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶松弛。
非限制性全肩關(guān)節(jié)假體有可調(diào)節(jié)式和非調(diào)節(jié)式兩種，目前最常使用的是可調(diào)節(jié)式(modular)假體。
半限制性全肩關(guān)節(jié)假體與非限制性假體的主要區(qū)別在于肩盂假體多一圈"邊罩"( hood )，使肩盂關(guān)節(jié)面呈"杯型"以加深肩盂的深度，加強對肱骨頭的包裹限制，防止伴崗上肌不可修補性撕裂的患者發(fā)生術(shù)后肱骨頭假體向上半脫位。由于肩盂假體并未完全包裹肱骨頭，所以沒有完全限制盂肱關(guān)節(jié)的活動。
限制性全肩關(guān)節(jié)假體是在認為盂肱關(guān)節(jié)的破壞是因肩袖退變、撕裂產(chǎn)生盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所致這一理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。這種對肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)的片面認識，導(dǎo)致了各種既要置換盂肱關(guān)節(jié)，又要代替功能不良的肩袖組織的限制性假體的產(chǎn)生。因此種假體大多為固定支點(fix-fulcrum)或半支點(semifulcrum )的球窩結(jié)構(gòu)，其基本設(shè)計思想是模仿全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定原理，所以不符合肩關(guān)節(jié)的解剖特點，顯著改變了肩關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)特征，不但限制了術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度和功能恢復(fù)，還導(dǎo)致了相當(dāng)高的假體斷裂、松動、機械性撞擊和假體周圍骨折等并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)在，這類假體僅限于用作挽救性手術(shù)和腫瘤患者。
三.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和反適應(yīng)癥
人工肱骨頭最初用于治療難以復(fù)位的肱骨近端骨折，以后逐漸推廣至肱骨大、小結(jié)節(jié)和肩袖結(jié)構(gòu)和功能完整，肩盂形態(tài)和關(guān)節(jié)軟骨正常的肱骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肱骨近端腫瘤、無法翻修肩盂的全肩關(guān)節(jié)翻修術(shù)等患者。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
金屬杯成形術(shù)是借鑒髖關(guān)節(jié)釩杯成形術(shù)發(fā)展起來的半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于臨床使用不多，優(yōu)缺點不很清楚。但骨質(zhì)疏松和肱骨頭嚴重變形的患者不適用這種假體。
塑料肱骨頭曾在歐洲有限使用十余年，這種假體的粘彈性與骨相似，理論上假體與骨間應(yīng)力被降低到最低程度。臨床早期療效亦還滿意，但因假體本身的強度不夠，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度和力量均不理想，故大多學(xué)者不主張使用。
2.全肩關(guān)節(jié)假體的分類
全肩關(guān)節(jié)假體有三種類型：非限制性(解剖型)、半限制性(盂杯型)和限制性(球窩型)假體。
非限制性假體的基本設(shè)計要求是模擬正常盂肱關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)，再建肩關(guān)節(jié)活動時盂肱關(guān)節(jié)間應(yīng)力和剪切力的轉(zhuǎn)換與平衡。所以肱骨頭假體關(guān)節(jié)面的半徑小于肩盂假體弧形關(guān)節(jié)面的半徑，使兩者形成關(guān)節(jié)后不能完全吻合，肩盂對肱骨頭的限制作用極小，能最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度至近乎正常范圍，但也增加了術(shù)后肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的危險性。這就對盂肱關(guān)節(jié)周圍軟組織條件、肱骨近端和肩胛骨盂骨質(zhì)以及骨結(jié)構(gòu)畸形程度有較高要求。因此，下列這些情況不適宜選用非限制性假體：
1)肱骨頭和肩胛盂兩側(cè)嚴重骨缺損。
2)不可修復(fù)的肩袖功能障礙。
3)三角肌肌力差。
4)伴有慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶松弛。
非限制性全肩關(guān)節(jié)假體有可調(diào)節(jié)式和非調(diào)節(jié)式兩種，目前最常使用的是可調(diào)節(jié)式(modular)假體。
半限制性全肩關(guān)節(jié)假體與非限制性假體的主要區(qū)別在于肩盂假體多一圈"邊罩"( hood )，使肩盂關(guān)節(jié)面呈"杯型"以加深肩盂的深度，加強對肱骨頭的包裹限制，防止伴崗上肌不可修補性撕裂的患者發(fā)生術(shù)后肱骨頭假體向上半脫位。由于肩盂假體并未完全包裹肱骨頭，所以沒有完全限制盂肱關(guān)節(jié)的活動。
限制性全肩關(guān)節(jié)假體是在認為盂肱關(guān)節(jié)的破壞是因肩袖退變、撕裂產(chǎn)生盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所致這一理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。這種對肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)的片面認識，導(dǎo)致了各種既要置換盂肱關(guān)節(jié)，又要代替功能不良的肩袖組織的限制性假體的產(chǎn)生。因此種假體大多為固定支點(fix-fulcrum)或半支點(semifulcrum )的球窩結(jié)構(gòu)，其基本設(shè)計思想是模仿全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定原理，所以不符合肩關(guān)節(jié)的解剖特點，顯著改變了肩關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)特征，不但限制了術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度和功能恢復(fù)，還導(dǎo)致了相當(dāng)高的假體斷裂、松動、機械性撞擊和假體周圍骨折等并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)在，這類假體僅限于用作挽救性手術(shù)和腫瘤患者。
三.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和反適應(yīng)癥
人工肱骨頭最初用于治療難以復(fù)位的肱骨近端骨折，以后逐漸推廣至肱骨大、小結(jié)節(jié)和肩袖結(jié)構(gòu)和功能完整，肩盂形態(tài)和關(guān)節(jié)軟骨正常的肱骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肱骨近端腫瘤、無法翻修肩盂的全肩關(guān)節(jié)翻修術(shù)等患者。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/659.htm