肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(5)
隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的不斷成熟與普及，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量每年以較快的速度增長。但由于肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡在所有主要關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中最小，且手術(shù)難度最大，因而仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生。
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要的并發(fā)癥有：假體松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假體周圍骨折、肩袖撕裂、傷口感染和神經(jīng)損傷等。
假體松動(dòng)是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥，約占所有并發(fā)癥的1/3。其中又以肩盂假體松動(dòng)為主。隨著隨訪時(shí)間的增長，Cofield等發(fā)現(xiàn)在X片上表現(xiàn)出的肩盂假體松動(dòng)的病例數(shù)較早期隨訪結(jié)果約多4倍，且肩盂假體的松動(dòng)和疼痛的發(fā)生發(fā)展有顯著相關(guān)性，疼痛減輕滿意率由早期的92%降至82%。當(dāng)前雖已在假體設(shè)計(jì)、固定方式上做了相當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，大大降低了假體松動(dòng)的發(fā)生，但肩盂假體周圍X光透亮線的發(fā)生和松動(dòng)的問題仍未得到滿意解決。而單純?nèi)斯る殴穷^置換的效果在某些全肩指證病例又相當(dāng)不錯(cuò)，使得肩盂假體置換適應(yīng)征存有爭議。與肩盂假體較高的松動(dòng)相比，肱骨假體周圍的X光透亮線雖也不少見，但真正的臨床假體松動(dòng)則并不多。
, http://www.www.srpcoatings.com
盡管文獻(xiàn)中對(duì)肩關(guān)節(jié)術(shù)后不穩(wěn)定的討論不多，然而此并發(fā)癥的發(fā)生率卻占肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的第二位。前方不穩(wěn)定最常與肱骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)誤、三角肌前部纖維無功能、術(shù)中縫合的肩胛下肌撕裂有關(guān)。采用厚的金屬底盤的肩盂假體或使用頭太大和頸過長的肱骨頭假體，都會(huì)使肱骨頭的幾何中心外移，造成肩胛下肌張力過大而撕裂。向上不穩(wěn)定則常與崗上肌的細(xì)長乏力、肩袖修補(bǔ)失敗或肩袖肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)完全撕裂有關(guān)，其上移程度與肩袖撕裂程度相關(guān)。肱骨假體上移往往無明顯癥狀，但由于肱骨頭僅與肩盂上部成關(guān)節(jié)，導(dǎo)致偏心性負(fù)荷產(chǎn)生，增加了骨與骨水泥或骨與假體界面的應(yīng)力，最終可能會(huì)產(chǎn)生肩盂假體的松動(dòng)。后方不穩(wěn)定與肩盂假體后傾超過20°或肱骨頭假體后傾超過45°、軟組織不平衡和肩胛骨盂后側(cè)骨缺損有關(guān)。長期骨關(guān)節(jié)炎患者往往因不對(duì)稱應(yīng)力而會(huì)磨損肩胛骨盂的后部。由于這種現(xiàn)象不似在慢性肩關(guān)節(jié)后脫位患者身上容易考慮到，所以一旦術(shù)中未予矯正，術(shù)后很易發(fā)生后方不穩(wěn)定。下方不穩(wěn)定多見于肱骨近端骨折術(shù)后患者，這與肱骨假體在肱骨髓腔內(nèi)安置過深有關(guān)。因此對(duì)此類患者術(shù)前和術(shù)中宜注意與健側(cè)上肢長度比較，同時(shí)仔細(xì)檢查三角肌和肩袖的張力，才能避免此并發(fā)癥的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后肩袖撕裂常逐漸發(fā)生且疼痛不明顯。此并發(fā)癥發(fā)生后究競?cè)绾沃委�，結(jié)論尚不清 楚。手術(shù)治療并未能顯示良好的效果。
假體周圍骨折可發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后。大多數(shù)術(shù)中骨折和手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，如過分?jǐn)U髓、暴力脫位或復(fù)位盂肱關(guān)節(jié)等。所以此并發(fā)癥都可予避免。術(shù)中若發(fā)生骨折，一般均宜作骨折復(fù)位內(nèi)固定。但有時(shí)肩盂骨折后，尤其是粉碎性骨折，雖經(jīng)復(fù)位內(nèi)固定，卻已沒有足夠好的骨質(zhì)來支撐肩盂假體，因而影響全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后骨折一般與患者年老骨質(zhì)松脆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)不良和關(guān)節(jié)周圍軟組織功能缺陷等因素有關(guān)。術(shù)后骨折宜手術(shù)還是非手術(shù)治療也有不同意見。Bonutti和Hawkins等人提倡積極治療，即立即切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨。而Groh等則主張對(duì)位于肱骨假體遠(yuǎn)端的骨折采用閉合復(fù)位，Orthoplast支具固定、等長運(yùn)動(dòng)操練、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)等非手術(shù)方法治療。我們認(rèn)為還是應(yīng)該按照骨折處理的原則，結(jié)合患者的年齡和全身情況、骨折的部位和移位程度、對(duì)假體穩(wěn)定性的影響、骨折前肩關(guān)節(jié)的功能等諸方面因素，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br/>
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染、三角肌癱瘓及腋神經(jīng)損傷的發(fā)生率雖不高，但一旦發(fā)生則會(huì)引起災(zāi)難性的結(jié)果。對(duì)于糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼蒼、遠(yuǎn)處有感染病灶和以往有過肩關(guān)節(jié)損傷史的感染高�；颊撸t(yī)患雙方術(shù)前一定要有足夠的認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備并有周密的安排，才有可能使術(shù)后感染的發(fā)生率控制在最低水平。同時(shí)，做肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)生一定要非常熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)原理，并受過專門的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)訓(xùn)練，才能盡量避免術(shù)中神經(jīng)、肌肉組織損傷的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要的并發(fā)癥有：假體松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假體周圍骨折、肩袖撕裂、傷口感染和神經(jīng)損傷等。
假體松動(dòng)是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥，約占所有并發(fā)癥的1/3。其中又以肩盂假體松動(dòng)為主。隨著隨訪時(shí)間的增長，Cofield等發(fā)現(xiàn)在X片上表現(xiàn)出的肩盂假體松動(dòng)的病例數(shù)較早期隨訪結(jié)果約多4倍，且肩盂假體的松動(dòng)和疼痛的發(fā)生發(fā)展有顯著相關(guān)性，疼痛減輕滿意率由早期的92%降至82%。當(dāng)前雖已在假體設(shè)計(jì)、固定方式上做了相當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，大大降低了假體松動(dòng)的發(fā)生，但肩盂假體周圍X光透亮線的發(fā)生和松動(dòng)的問題仍未得到滿意解決。而單純?nèi)斯る殴穷^置換的效果在某些全肩指證病例又相當(dāng)不錯(cuò)，使得肩盂假體置換適應(yīng)征存有爭議。與肩盂假體較高的松動(dòng)相比，肱骨假體周圍的X光透亮線雖也不少見，但真正的臨床假體松動(dòng)則并不多。
, http://www.www.srpcoatings.com
盡管文獻(xiàn)中對(duì)肩關(guān)節(jié)術(shù)后不穩(wěn)定的討論不多，然而此并發(fā)癥的發(fā)生率卻占肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的第二位。前方不穩(wěn)定最常與肱骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)誤、三角肌前部纖維無功能、術(shù)中縫合的肩胛下肌撕裂有關(guān)。采用厚的金屬底盤的肩盂假體或使用頭太大和頸過長的肱骨頭假體，都會(huì)使肱骨頭的幾何中心外移，造成肩胛下肌張力過大而撕裂。向上不穩(wěn)定則常與崗上肌的細(xì)長乏力、肩袖修補(bǔ)失敗或肩袖肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)完全撕裂有關(guān)，其上移程度與肩袖撕裂程度相關(guān)。肱骨假體上移往往無明顯癥狀，但由于肱骨頭僅與肩盂上部成關(guān)節(jié)，導(dǎo)致偏心性負(fù)荷產(chǎn)生，增加了骨與骨水泥或骨與假體界面的應(yīng)力，最終可能會(huì)產(chǎn)生肩盂假體的松動(dòng)。后方不穩(wěn)定與肩盂假體后傾超過20°或肱骨頭假體后傾超過45°、軟組織不平衡和肩胛骨盂后側(cè)骨缺損有關(guān)。長期骨關(guān)節(jié)炎患者往往因不對(duì)稱應(yīng)力而會(huì)磨損肩胛骨盂的后部。由于這種現(xiàn)象不似在慢性肩關(guān)節(jié)后脫位患者身上容易考慮到，所以一旦術(shù)中未予矯正，術(shù)后很易發(fā)生后方不穩(wěn)定。下方不穩(wěn)定多見于肱骨近端骨折術(shù)后患者，這與肱骨假體在肱骨髓腔內(nèi)安置過深有關(guān)。因此對(duì)此類患者術(shù)前和術(shù)中宜注意與健側(cè)上肢長度比較，同時(shí)仔細(xì)檢查三角肌和肩袖的張力，才能避免此并發(fā)癥的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后肩袖撕裂常逐漸發(fā)生且疼痛不明顯。此并發(fā)癥發(fā)生后究競?cè)绾沃委�，結(jié)論尚不清 楚。手術(shù)治療并未能顯示良好的效果。
假體周圍骨折可發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后。大多數(shù)術(shù)中骨折和手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，如過分?jǐn)U髓、暴力脫位或復(fù)位盂肱關(guān)節(jié)等。所以此并發(fā)癥都可予避免。術(shù)中若發(fā)生骨折，一般均宜作骨折復(fù)位內(nèi)固定。但有時(shí)肩盂骨折后，尤其是粉碎性骨折，雖經(jīng)復(fù)位內(nèi)固定，卻已沒有足夠好的骨質(zhì)來支撐肩盂假體，因而影響全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后骨折一般與患者年老骨質(zhì)松脆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)不良和關(guān)節(jié)周圍軟組織功能缺陷等因素有關(guān)。術(shù)后骨折宜手術(shù)還是非手術(shù)治療也有不同意見。Bonutti和Hawkins等人提倡積極治療，即立即切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨。而Groh等則主張對(duì)位于肱骨假體遠(yuǎn)端的骨折采用閉合復(fù)位，Orthoplast支具固定、等長運(yùn)動(dòng)操練、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)等非手術(shù)方法治療。我們認(rèn)為還是應(yīng)該按照骨折處理的原則，結(jié)合患者的年齡和全身情況、骨折的部位和移位程度、對(duì)假體穩(wěn)定性的影響、骨折前肩關(guān)節(jié)的功能等諸方面因素，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br/>
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染、三角肌癱瘓及腋神經(jīng)損傷的發(fā)生率雖不高，但一旦發(fā)生則會(huì)引起災(zāi)難性的結(jié)果。對(duì)于糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼蒼、遠(yuǎn)處有感染病灶和以往有過肩關(guān)節(jié)損傷史的感染高�；颊撸t(yī)患雙方術(shù)前一定要有足夠的認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備并有周密的安排，才有可能使術(shù)后感染的發(fā)生率控制在最低水平。同時(shí)，做肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)生一定要非常熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)原理，并受過專門的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)訓(xùn)練，才能盡量避免術(shù)中神經(jīng)、肌肉組織損傷的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(張偉濱)
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