肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(6)
六.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的文獻(xiàn)回顧
Wirth等復(fù)習(xí)了1975年到1995年共41篇( 1858例 ) 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的文獻(xiàn)，平均隨訪僅3.5年，其中21篇最短隨訪2年，平均隨訪達(dá)到10年以上的僅3篇( 391 個(gè)肩關(guān)節(jié))，且缺乏統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，說明骨科醫(yī)師對肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體類型、手術(shù)技術(shù)和臨床療效的掌握與認(rèn)識(shí)程度遠(yuǎn)不如對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全面、深刻。
中、短期全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效無疑是令人鼓舞的。90%以上的肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、活動(dòng)度增加、關(guān)節(jié)功能明顯改善。假體失敗、手術(shù)翻修率僅0～9%。
1982年，Neer首先系統(tǒng)報(bào)道了273例全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療結(jié)果，原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎62例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎69例，習(xí)慣性脫位伴損傷性關(guān)節(jié)炎26例，其他陳舊性損傷60例，翻修術(shù)32例，肩袖撕裂病16例，其他8例。其中194例肩關(guān)節(jié)隨訪2～8.25年，平均37個(gè)月。結(jié)果顯示：101例優(yōu)、28例滿意、21例不滿意，余44例歸為"有限恢復(fù)"肩關(guān)節(jié)中，42例成功，2例失敗。骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果滿意，其他則相對稍差。無1例假體松動(dòng)。X片顯示30%肩盂假體周圍有不同程度X光透亮線，這些病例中的94%于術(shù)后立即拍攝的X片上即可見此X光透亮線，但在以后的隨訪過程中并未擴(kuò)大，故作者認(rèn)為此系骨水泥技術(shù)不佳所致。
, 百拇醫(yī)藥
Barrett(1987)采用NeerII型假體治療58例肩關(guān)節(jié)，50例隨訪2～7.5年，平均3.5年。術(shù)后88%無疼痛，平均主動(dòng)前屈活動(dòng)度增加29°、外旋增加24°、內(nèi)旋增加5個(gè)棘突。14%的肩關(guān)節(jié)術(shù)前具有洗對側(cè)腋窩、擦手紙、梳頭、患側(cè)睡等動(dòng)作和在肩關(guān)節(jié)水平用患手的能力，術(shù)后增加到78%。35例肩關(guān)節(jié)最后評為優(yōu)(68%)、13例好(26%)、3例差(6%)。5例肱骨假體和37例肩盂假體周圍骨水泥和骨界面發(fā)生不完全性X光透亮線，4例因假體松動(dòng)和位置不當(dāng)而需翻修。
1.Amstutz等使用Dana( Designed After Natural Anatomy )假體治療56例肩病患者并按UCLA評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。46例采用非限制性假體的肩關(guān)節(jié)平均隨訪42月，疼痛和功能評分分別由術(shù)前的3分增加到術(shù)后的8分和7分，19例疼痛評分為優(yōu)、23例好、4例一般、無差。功能評分8例優(yōu)、27例好、8例一般、3例差。關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均增加：前屈45°、外旋30°、外展45°。另10例因肩袖大片撕裂而采用半限制性假體治療，到隨訪時(shí)7例因假體松動(dòng)而需翻修。94%肩盂假體骨水泥與骨的界面出現(xiàn)X光透亮線，但僅2例發(fā)展至假體松動(dòng)而需翻修。綜上所述，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善程度和手術(shù)診斷有關(guān)，骨關(guān)節(jié)炎、類術(shù)前、術(shù)中危險(xiǎn)因素及對策
, 百拇醫(yī)藥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭骨壞死患者的治療效果一般優(yōu)于損傷性關(guān)節(jié)炎和翻修術(shù)患者。
近來，Torchia報(bào)道了一組全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期隨訪結(jié)果，113例采用Neer假體置換的肩關(guān)節(jié)中，89例平均隨訪12.2年，72例(81%)無痛或輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)平均主動(dòng)外展活動(dòng)度由術(shù)前的78°增加到隨訪時(shí)的118°，外旋由28°增加到48°。按Neer評估標(biāo)準(zhǔn)，30例優(yōu)、24例滿意、23例不滿意。12例撚邢藁指磾患者中，7例成功，5例失敗。39例肩盂假體肯定松動(dòng)，11例可能松動(dòng)。17例術(shù)后中度到重度疼痛肩關(guān)節(jié)中，13例X片顯示肩盂假體松動(dòng)，而41例無痛肩關(guān)節(jié)中僅7例X片顯示肩盂假體松動(dòng)。全部9例骨水泥肱骨假體無1例松動(dòng)，而其余80例以緊密匹配固定的非骨水泥肱骨假體中，41例有不同程度移位。
與全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)假體的固定方法也存有爭議。問題的焦點(diǎn)在于肩盂假體的固定效果。雖然骨水泥假體的臨床結(jié)果較好，但肩盂假體和骨界面X光透亮線的發(fā)生率很高，部分病例最后仍導(dǎo)致假體松動(dòng)。為此，一些學(xué)者探索采用緊密匹配固定的非骨水泥假體進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，但較骨水泥固定未顯示出明顯優(yōu)點(diǎn)。而另一種非骨水泥方法(tissue ingrowth)則顯示了較好的結(jié)果，但有關(guān)報(bào)道還不多。有待病例的累積和時(shí)間的考驗(yàn)。隨著骨水泥技術(shù)的改進(jìn)，骨水泥固定效果顯著改善，骨水泥固定目前仍是肩盂假體使用最多的固定方式。, http://www.www.srpcoatings.com(張偉濱)
Wirth等復(fù)習(xí)了1975年到1995年共41篇( 1858例 ) 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的文獻(xiàn)，平均隨訪僅3.5年，其中21篇最短隨訪2年，平均隨訪達(dá)到10年以上的僅3篇( 391 個(gè)肩關(guān)節(jié))，且缺乏統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，說明骨科醫(yī)師對肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體類型、手術(shù)技術(shù)和臨床療效的掌握與認(rèn)識(shí)程度遠(yuǎn)不如對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全面、深刻。
中、短期全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效無疑是令人鼓舞的。90%以上的肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、活動(dòng)度增加、關(guān)節(jié)功能明顯改善。假體失敗、手術(shù)翻修率僅0～9%。
1982年，Neer首先系統(tǒng)報(bào)道了273例全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療結(jié)果，原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎62例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎69例，習(xí)慣性脫位伴損傷性關(guān)節(jié)炎26例，其他陳舊性損傷60例，翻修術(shù)32例，肩袖撕裂病16例，其他8例。其中194例肩關(guān)節(jié)隨訪2～8.25年，平均37個(gè)月。結(jié)果顯示：101例優(yōu)、28例滿意、21例不滿意，余44例歸為"有限恢復(fù)"肩關(guān)節(jié)中，42例成功，2例失敗。骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果滿意，其他則相對稍差。無1例假體松動(dòng)。X片顯示30%肩盂假體周圍有不同程度X光透亮線，這些病例中的94%于術(shù)后立即拍攝的X片上即可見此X光透亮線，但在以后的隨訪過程中并未擴(kuò)大，故作者認(rèn)為此系骨水泥技術(shù)不佳所致。
, 百拇醫(yī)藥
Barrett(1987)采用NeerII型假體治療58例肩關(guān)節(jié)，50例隨訪2～7.5年，平均3.5年。術(shù)后88%無疼痛，平均主動(dòng)前屈活動(dòng)度增加29°、外旋增加24°、內(nèi)旋增加5個(gè)棘突。14%的肩關(guān)節(jié)術(shù)前具有洗對側(cè)腋窩、擦手紙、梳頭、患側(cè)睡等動(dòng)作和在肩關(guān)節(jié)水平用患手的能力，術(shù)后增加到78%。35例肩關(guān)節(jié)最后評為優(yōu)(68%)、13例好(26%)、3例差(6%)。5例肱骨假體和37例肩盂假體周圍骨水泥和骨界面發(fā)生不完全性X光透亮線，4例因假體松動(dòng)和位置不當(dāng)而需翻修。
1.Amstutz等使用Dana( Designed After Natural Anatomy )假體治療56例肩病患者并按UCLA評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。46例采用非限制性假體的肩關(guān)節(jié)平均隨訪42月，疼痛和功能評分分別由術(shù)前的3分增加到術(shù)后的8分和7分，19例疼痛評分為優(yōu)、23例好、4例一般、無差。功能評分8例優(yōu)、27例好、8例一般、3例差。關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均增加：前屈45°、外旋30°、外展45°。另10例因肩袖大片撕裂而采用半限制性假體治療，到隨訪時(shí)7例因假體松動(dòng)而需翻修。94%肩盂假體骨水泥與骨的界面出現(xiàn)X光透亮線，但僅2例發(fā)展至假體松動(dòng)而需翻修。綜上所述，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善程度和手術(shù)診斷有關(guān)，骨關(guān)節(jié)炎、類術(shù)前、術(shù)中危險(xiǎn)因素及對策
, 百拇醫(yī)藥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭骨壞死患者的治療效果一般優(yōu)于損傷性關(guān)節(jié)炎和翻修術(shù)患者。
近來，Torchia報(bào)道了一組全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期隨訪結(jié)果，113例采用Neer假體置換的肩關(guān)節(jié)中，89例平均隨訪12.2年，72例(81%)無痛或輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)平均主動(dòng)外展活動(dòng)度由術(shù)前的78°增加到隨訪時(shí)的118°，外旋由28°增加到48°。按Neer評估標(biāo)準(zhǔn)，30例優(yōu)、24例滿意、23例不滿意。12例撚邢藁指磾患者中，7例成功，5例失敗。39例肩盂假體肯定松動(dòng)，11例可能松動(dòng)。17例術(shù)后中度到重度疼痛肩關(guān)節(jié)中，13例X片顯示肩盂假體松動(dòng)，而41例無痛肩關(guān)節(jié)中僅7例X片顯示肩盂假體松動(dòng)。全部9例骨水泥肱骨假體無1例松動(dòng)，而其余80例以緊密匹配固定的非骨水泥肱骨假體中，41例有不同程度移位。
與全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)假體的固定方法也存有爭議。問題的焦點(diǎn)在于肩盂假體的固定效果。雖然骨水泥假體的臨床結(jié)果較好，但肩盂假體和骨界面X光透亮線的發(fā)生率很高，部分病例最后仍導(dǎo)致假體松動(dòng)。為此，一些學(xué)者探索采用緊密匹配固定的非骨水泥假體進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，但較骨水泥固定未顯示出明顯優(yōu)點(diǎn)。而另一種非骨水泥方法(tissue ingrowth)則顯示了較好的結(jié)果，但有關(guān)報(bào)道還不多。有待病例的累積和時(shí)間的考驗(yàn)。隨著骨水泥技術(shù)的改進(jìn)，骨水泥固定效果顯著改善，骨水泥固定目前仍是肩盂假體使用最多的固定方式。, http://www.www.srpcoatings.com(張偉濱)
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