人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)
【歷 史】
盡管早在20世紀(jì)的40年代末就已經(jīng)出現(xiàn)了鉸鏈型的人工膝關(guān)節(jié),但真正成功的人工膝關(guān)節(jié)是由John Insall在1976年開發(fā)出的全髁型(total condylar)假體,此假體是切除后交叉韌帶的,髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面也同時置換,依靠脛骨假體比較深的凹陷獲得穩(wěn)定性。此后又相繼出現(xiàn)了各種各樣的人工膝關(guān)節(jié)假體,如解剖型(anatomic)假體、運動型(kinematic)假體、PCA型(porous coatedanatomic)假體以及近年來受到關(guān)注的活動負(fù)重型人工膝關(guān)節(jié)(mobile bearing knee)。所有設(shè)計的目的都是為了減少假體的磨損和降低松動率。
【生 物 力 學(xué) 概 要】
正常膝關(guān)節(jié)的運動不是單純的鉸鏈?zhǔn)竭\動,而是極為復(fù)雜的由多個軸心組成的復(fù)合運動,包括三個面上的運動,即(1)矢狀面上的屈伸運動,其旋轉(zhuǎn)中心軌跡呈"J"字形,是脛骨向前向后滑動和股骨向前向后滾動的復(fù)合。(2)冠狀面上的外展和內(nèi)收運動。(3)橫截面上的內(nèi)旋和外旋運動。
, http://www.www.srpcoatings.com
當(dāng)膝關(guān)節(jié)從屈曲到伸直最后30°時,股骨髁內(nèi)旋即脛骨平臺外旋,其軸心在內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié),此旋轉(zhuǎn)動作一直持續(xù)到完全伸直,二關(guān)節(jié)面"鎖住"為止。稱為"旋入機制"(Screw Home)。此機制對人站立時膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。
從理論上講,人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計應(yīng)該要做到能復(fù)制正常膝關(guān)節(jié)的所有這些運動機制。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否,除了假體的材料和設(shè)計上的問題外,很大程度上取決于下肢正常軸心線的恢復(fù)。正常情況下,人的兩足同時著地時,膝關(guān)節(jié)的橫軸與地面平行,下肢的機械軸心線(股骨頭中心到踝關(guān)節(jié)中心的連線)必須通過或接近膝關(guān)節(jié)中心。正常機械軸心線與軀干的垂直軸心線之間有3°外翻。股骨的解剖軸心線與機械軸心線之間有6°外翻。即股骨的解剖軸心線與軀干垂直軸心線之間有9°外翻。脛骨的解剖軸心線與機械軸心線之間有2~3°內(nèi)翻。因此,股骨假體應(yīng)放置在與股骨解剖軸心線外翻6±2°的位置上。脛骨假體則應(yīng)放置在2~3°的內(nèi)翻位置上,在實際手術(shù)時,一般均垂直于脛骨解剖軸心線安放。
, 百拇醫(yī)藥
正常膝關(guān)節(jié)的屈伸度一般為從過伸5~10°到屈曲120~140°。日常生活中,以正常步態(tài)在平地行走時,要求膝關(guān)節(jié)有70°的屈曲度;上樓梯時要求有90°的屈曲度;而下樓梯則要求有95°的屈曲度;能從坐著的椅子上站起來,要有更大的(105°)屈曲度。這些活動度,在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都要求能做到。
【適 應(yīng) 癥】
原則上,55歲以上的中老年人,膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞,因關(guān)節(jié)有畸形和/或攣縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙,經(jīng)非手術(shù)治療無效或療效不佳者,都有指征做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)的目的,是解除疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。應(yīng)根據(jù)每個病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況,確定手術(shù)的適應(yīng)癥。
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其它一些非化膿性關(guān)節(jié)病的后期,都有手術(shù)指征。
50歲左右的男性骨關(guān)節(jié)炎患者,如果必須從事體力勞動,適于行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者,由于疼痛和畸形而活動障礙,為改善生活質(zhì)量,也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥。
股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤,有條件保存肢體者,可以在作瘤段切除后,用特殊假體作人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【禁 忌 證】, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
盡管早在20世紀(jì)的40年代末就已經(jīng)出現(xiàn)了鉸鏈型的人工膝關(guān)節(jié),但真正成功的人工膝關(guān)節(jié)是由John Insall在1976年開發(fā)出的全髁型(total condylar)假體,此假體是切除后交叉韌帶的,髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面也同時置換,依靠脛骨假體比較深的凹陷獲得穩(wěn)定性。此后又相繼出現(xiàn)了各種各樣的人工膝關(guān)節(jié)假體,如解剖型(anatomic)假體、運動型(kinematic)假體、PCA型(porous coatedanatomic)假體以及近年來受到關(guān)注的活動負(fù)重型人工膝關(guān)節(jié)(mobile bearing knee)。所有設(shè)計的目的都是為了減少假體的磨損和降低松動率。
【生 物 力 學(xué) 概 要】
正常膝關(guān)節(jié)的運動不是單純的鉸鏈?zhǔn)竭\動,而是極為復(fù)雜的由多個軸心組成的復(fù)合運動,包括三個面上的運動,即(1)矢狀面上的屈伸運動,其旋轉(zhuǎn)中心軌跡呈"J"字形,是脛骨向前向后滑動和股骨向前向后滾動的復(fù)合。(2)冠狀面上的外展和內(nèi)收運動。(3)橫截面上的內(nèi)旋和外旋運動。
, http://www.www.srpcoatings.com
當(dāng)膝關(guān)節(jié)從屈曲到伸直最后30°時,股骨髁內(nèi)旋即脛骨平臺外旋,其軸心在內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié),此旋轉(zhuǎn)動作一直持續(xù)到完全伸直,二關(guān)節(jié)面"鎖住"為止。稱為"旋入機制"(Screw Home)。此機制對人站立時膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。
從理論上講,人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計應(yīng)該要做到能復(fù)制正常膝關(guān)節(jié)的所有這些運動機制。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否,除了假體的材料和設(shè)計上的問題外,很大程度上取決于下肢正常軸心線的恢復(fù)。正常情況下,人的兩足同時著地時,膝關(guān)節(jié)的橫軸與地面平行,下肢的機械軸心線(股骨頭中心到踝關(guān)節(jié)中心的連線)必須通過或接近膝關(guān)節(jié)中心。正常機械軸心線與軀干的垂直軸心線之間有3°外翻。股骨的解剖軸心線與機械軸心線之間有6°外翻。即股骨的解剖軸心線與軀干垂直軸心線之間有9°外翻。脛骨的解剖軸心線與機械軸心線之間有2~3°內(nèi)翻。因此,股骨假體應(yīng)放置在與股骨解剖軸心線外翻6±2°的位置上。脛骨假體則應(yīng)放置在2~3°的內(nèi)翻位置上,在實際手術(shù)時,一般均垂直于脛骨解剖軸心線安放。
, 百拇醫(yī)藥
正常膝關(guān)節(jié)的屈伸度一般為從過伸5~10°到屈曲120~140°。日常生活中,以正常步態(tài)在平地行走時,要求膝關(guān)節(jié)有70°的屈曲度;上樓梯時要求有90°的屈曲度;而下樓梯則要求有95°的屈曲度;能從坐著的椅子上站起來,要有更大的(105°)屈曲度。這些活動度,在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都要求能做到。
【適 應(yīng) 癥】
原則上,55歲以上的中老年人,膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞,因關(guān)節(jié)有畸形和/或攣縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙,經(jīng)非手術(shù)治療無效或療效不佳者,都有指征做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)的目的,是解除疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。應(yīng)根據(jù)每個病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況,確定手術(shù)的適應(yīng)癥。
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其它一些非化膿性關(guān)節(jié)病的后期,都有手術(shù)指征。
50歲左右的男性骨關(guān)節(jié)炎患者,如果必須從事體力勞動,適于行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者,由于疼痛和畸形而活動障礙,為改善生活質(zhì)量,也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥。
股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤,有條件保存肢體者,可以在作瘤段切除后,用特殊假體作人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【禁 忌 證】, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
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