人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)
主要是感染性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)障礙性關(guān)節(jié)病。后者因痛覺(jué)消失或減弱以及關(guān)節(jié)深感覺(jué)障礙,關(guān)節(jié)的防御結(jié)構(gòu)功能低下,術(shù)后很容易發(fā)生假體松動(dòng)、脫位及損壞,因此不適合作人工關(guān)節(jié)。
【人工膝關(guān)節(jié)假體的種類(lèi)和選擇】
1、非限制性人工膝關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)而不是假體。單髁型及單間室型假體屬于此類(lèi)。關(guān)節(jié)面破壞比較局限、股骨關(guān)節(jié)面或脛骨關(guān)節(jié)面僅有一側(cè)(內(nèi)側(cè)或外側(cè))破壞、無(wú)韌帶不穩(wěn)定和畸形輕微的病例可使用這類(lèi)假體。
2、限制性人工膝關(guān)節(jié)
股骨和脛骨假體以某種方式結(jié)合在一起的假體,包括單純的鉸鏈型假體和有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的假體。手術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性完全依賴(lài)于假體。此類(lèi)人工膝關(guān)節(jié)僅適用于關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的破壞、關(guān)節(jié)失去韌帶的支持而極不穩(wěn)定或翻修手術(shù)。
3、半限制性人工膝關(guān)節(jié)
介于限制性和非限制性之間的假體。是臨床上使用得最多的人工膝關(guān)節(jié)。手術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,既依靠關(guān)節(jié)自身的組織結(jié)構(gòu),也依賴(lài)假體上的穩(wěn)定性設(shè)計(jì)。有保留后交叉韌帶的假體和切除后交叉韌帶的假體,后者在假體設(shè)計(jì)上有一個(gè)穩(wěn)定裝置,可維持前后方向和左右方向的穩(wěn)定。一般認(rèn)為,患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或內(nèi)外翻畸形在30°以?xún)?nèi)、側(cè)副韌帶的功能良好的,可用保留后交叉韌帶的假體。而屈曲攣縮或內(nèi)外翻畸形大于30°、膝關(guān)節(jié)有明顯不穩(wěn)定的,或翻修手術(shù)者,宜用切除后交叉韌帶的假體。
【術(shù) 前 攝 片】
術(shù)前須拍攝站立位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和髕股關(guān)節(jié)軸心位片,最好能拍攝從髖關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的下肢全長(zhǎng)X線片,了解患者下肢的力線、膝關(guān)節(jié)的畸形情況、是否有不穩(wěn)定及骨缺損的程度等,并作好假體尺寸的預(yù)測(cè)量。
【手 術(shù) 過(guò) 程】
1、切口暴露
初次手術(shù)者一般均取膝前正中切口,這一切口的優(yōu)點(diǎn)是較少破壞膝關(guān)節(jié)前方的動(dòng)脈網(wǎng)并能充分暴露關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)。
切開(kāi)皮膚和皮下脂肪后,切開(kāi)深筋膜,向內(nèi)側(cè)分離,從髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)股四頭肌擴(kuò)張部、滑膜和脂肪墊。緊貼著股直肌肌腱的內(nèi)緣向近端切開(kāi),切口的兩側(cè)都保留腱性纖維。向外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨,同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié),股骨髁可完全暴露。切除ACL,使脛骨能向前半脫位,完全暴露脛骨平臺(tái)。用咬骨鉗切除股骨髁內(nèi)外側(cè)和髁間窩內(nèi)的骨贅以及脛骨和髕骨周邊的骨贅。
2、切骨
切骨的導(dǎo)引系統(tǒng)有髓內(nèi)和髓外兩種,脛骨側(cè)的切骨導(dǎo)引器,髓外和髓內(nèi)系統(tǒng)的精度相似,術(shù)者可根據(jù)自己的習(xí)慣選用。股骨側(cè)的導(dǎo)引系統(tǒng),髓內(nèi)的優(yōu)于髓外的,應(yīng)選用髓內(nèi)導(dǎo)引器。
脛骨近端切骨,應(yīng)少切,一般在健側(cè)關(guān)節(jié)面下5~10mm,不超過(guò)10mm。切骨面應(yīng)與脛骨的縱軸垂直。同時(shí),應(yīng)作3°~7°的后傾。有些假體本身的設(shè)計(jì)上帶有后傾,切骨時(shí)不必作后傾。
股骨遠(yuǎn)端切骨,可根據(jù)患者畸形攣縮的情況,切9~15mm,注意切骨面不能高于側(cè)副韌帶的止點(diǎn)。前后面的切骨,應(yīng)以股骨遠(yuǎn)端的前后軸線和股骨遠(yuǎn)端的上髁軸線為基準(zhǔn),一般在股骨后髁連線的水平上外旋3°。, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
【人工膝關(guān)節(jié)假體的種類(lèi)和選擇】
1、非限制性人工膝關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)而不是假體。單髁型及單間室型假體屬于此類(lèi)。關(guān)節(jié)面破壞比較局限、股骨關(guān)節(jié)面或脛骨關(guān)節(jié)面僅有一側(cè)(內(nèi)側(cè)或外側(cè))破壞、無(wú)韌帶不穩(wěn)定和畸形輕微的病例可使用這類(lèi)假體。
2、限制性人工膝關(guān)節(jié)
股骨和脛骨假體以某種方式結(jié)合在一起的假體,包括單純的鉸鏈型假體和有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的假體。手術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性完全依賴(lài)于假體。此類(lèi)人工膝關(guān)節(jié)僅適用于關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的破壞、關(guān)節(jié)失去韌帶的支持而極不穩(wěn)定或翻修手術(shù)。
3、半限制性人工膝關(guān)節(jié)
介于限制性和非限制性之間的假體。是臨床上使用得最多的人工膝關(guān)節(jié)。手術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,既依靠關(guān)節(jié)自身的組織結(jié)構(gòu),也依賴(lài)假體上的穩(wěn)定性設(shè)計(jì)。有保留后交叉韌帶的假體和切除后交叉韌帶的假體,后者在假體設(shè)計(jì)上有一個(gè)穩(wěn)定裝置,可維持前后方向和左右方向的穩(wěn)定。一般認(rèn)為,患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或內(nèi)外翻畸形在30°以?xún)?nèi)、側(cè)副韌帶的功能良好的,可用保留后交叉韌帶的假體。而屈曲攣縮或內(nèi)外翻畸形大于30°、膝關(guān)節(jié)有明顯不穩(wěn)定的,或翻修手術(shù)者,宜用切除后交叉韌帶的假體。
【術(shù) 前 攝 片】
術(shù)前須拍攝站立位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和髕股關(guān)節(jié)軸心位片,最好能拍攝從髖關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的下肢全長(zhǎng)X線片,了解患者下肢的力線、膝關(guān)節(jié)的畸形情況、是否有不穩(wěn)定及骨缺損的程度等,并作好假體尺寸的預(yù)測(cè)量。
【手 術(shù) 過(guò) 程】
1、切口暴露
初次手術(shù)者一般均取膝前正中切口,這一切口的優(yōu)點(diǎn)是較少破壞膝關(guān)節(jié)前方的動(dòng)脈網(wǎng)并能充分暴露關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)。
切開(kāi)皮膚和皮下脂肪后,切開(kāi)深筋膜,向內(nèi)側(cè)分離,從髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)股四頭肌擴(kuò)張部、滑膜和脂肪墊。緊貼著股直肌肌腱的內(nèi)緣向近端切開(kāi),切口的兩側(cè)都保留腱性纖維。向外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨,同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié),股骨髁可完全暴露。切除ACL,使脛骨能向前半脫位,完全暴露脛骨平臺(tái)。用咬骨鉗切除股骨髁內(nèi)外側(cè)和髁間窩內(nèi)的骨贅以及脛骨和髕骨周邊的骨贅。
2、切骨
切骨的導(dǎo)引系統(tǒng)有髓內(nèi)和髓外兩種,脛骨側(cè)的切骨導(dǎo)引器,髓外和髓內(nèi)系統(tǒng)的精度相似,術(shù)者可根據(jù)自己的習(xí)慣選用。股骨側(cè)的導(dǎo)引系統(tǒng),髓內(nèi)的優(yōu)于髓外的,應(yīng)選用髓內(nèi)導(dǎo)引器。
脛骨近端切骨,應(yīng)少切,一般在健側(cè)關(guān)節(jié)面下5~10mm,不超過(guò)10mm。切骨面應(yīng)與脛骨的縱軸垂直。同時(shí),應(yīng)作3°~7°的后傾。有些假體本身的設(shè)計(jì)上帶有后傾,切骨時(shí)不必作后傾。
股骨遠(yuǎn)端切骨,可根據(jù)患者畸形攣縮的情況,切9~15mm,注意切骨面不能高于側(cè)副韌帶的止點(diǎn)。前后面的切骨,應(yīng)以股骨遠(yuǎn)端的前后軸線和股骨遠(yuǎn)端的上髁軸線為基準(zhǔn),一般在股骨后髁連線的水平上外旋3°。, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/664.htm