人工膝關節(jié)置換術(3)
股骨髁后方骨贅要切除，不然會引起完全伸直障礙和屈膝時脛骨假體的撞擊及聚乙烯的磨損。
是否作髕骨置換尚有爭議。對類風關的病人，一般要求置換髕骨面，但如果髕骨的厚度太薄(<19mm)，應放棄置換。
3、軟組織平衡
軟組織平衡非常重要，直接影響到術后的結果。術中用一定厚度的墊片測試膝關節(jié)伸屈時的穩(wěn)定性，要保證膝關節(jié)屈曲和伸直時的間隙相等。
4、安放試樣假體
在屈曲和伸直膝關節(jié)的位置上測試膝關節(jié)的穩(wěn)定性和髕骨的運動軌跡，必須維持髕骨運動軌跡中心化，必要時可作外側支持帶松解。
5、安放假體
真空攪拌系統(tǒng)混合骨水泥，一般按髕骨、脛骨底板、股骨髁和脛骨墊板的順序安放假體。然后切除多余的骨水泥。
6、切口閉合
在關閉切口前先放止血帶并徹底止血，在半屈膝位縫合切口，深筋膜層要嚴密縫合并在縫合此層后完全屈曲膝關節(jié)，以保證膝關節(jié)在屈曲時切口沒有過度的張力。
7、術后處理
用大棉墊或彈力繃帶均勻包扎膝關節(jié)，抬高患肢，維持通暢的引流，防止血腫和皮膚張力性水泡形成。當天即可行股四頭肌的等長收縮訓練。引流管拔除后應做股四頭肌的等張收縮訓練，可利用CPM機做活動度操練，或在康復師的指導下做主動膝關節(jié)活動度訓練。一般在術后第3天，股四頭肌能控制膝關節(jié)時，即可起床站立并練習扶拐行走。術后2周膝關節(jié)的活動范圍應達到完全伸直至屈膝90°。
【常 見 畸 形 的 矯 正】
1、內翻畸形
最常見。術中應切除脛骨內側平臺和股骨內髁周邊的骨贅，按畸形嚴重程度剝離脛骨近端內側的軟組織：內側副韌帶止點和鵝足直至后內側關節(jié)囊、切除或松解后交叉韌帶。
2、外翻畸形
常見于類風關患者。術中切除脛骨外側平臺和股骨外髁周邊的骨贅，按畸形程度松解股骨遠端外側的軟組織結構：外側支持帶、髂脛束、外側副韌帶止點、腘肌腱止點、腓腸肌外側頭止點、后外側關節(jié)囊等，切除或松解后交叉韌帶。
3、屈曲攣縮
也非常常見。主要應切除股骨后方骨贅并按其嚴重程度依次松解后方軟組織：后關節(jié)囊、后交叉韌帶、腘繩肌、腓腸肌。
【骨 缺 損 的 處 理】
按缺損的程度，可選用增加切骨量、骨水泥填充、螺絲釘加骨水泥重建、自體或異體骨植骨、用特殊填充物重建、用特殊的假體墊片補強等方法。, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
是否作髕骨置換尚有爭議。對類風關的病人，一般要求置換髕骨面，但如果髕骨的厚度太薄(<19mm)，應放棄置換。
3、軟組織平衡
軟組織平衡非常重要，直接影響到術后的結果。術中用一定厚度的墊片測試膝關節(jié)伸屈時的穩(wěn)定性，要保證膝關節(jié)屈曲和伸直時的間隙相等。
4、安放試樣假體
在屈曲和伸直膝關節(jié)的位置上測試膝關節(jié)的穩(wěn)定性和髕骨的運動軌跡，必須維持髕骨運動軌跡中心化，必要時可作外側支持帶松解。
5、安放假體
真空攪拌系統(tǒng)混合骨水泥，一般按髕骨、脛骨底板、股骨髁和脛骨墊板的順序安放假體。然后切除多余的骨水泥。
6、切口閉合
在關閉切口前先放止血帶并徹底止血，在半屈膝位縫合切口，深筋膜層要嚴密縫合并在縫合此層后完全屈曲膝關節(jié)，以保證膝關節(jié)在屈曲時切口沒有過度的張力。
7、術后處理
用大棉墊或彈力繃帶均勻包扎膝關節(jié)，抬高患肢，維持通暢的引流，防止血腫和皮膚張力性水泡形成。當天即可行股四頭肌的等長收縮訓練。引流管拔除后應做股四頭肌的等張收縮訓練，可利用CPM機做活動度操練，或在康復師的指導下做主動膝關節(jié)活動度訓練。一般在術后第3天，股四頭肌能控制膝關節(jié)時，即可起床站立并練習扶拐行走。術后2周膝關節(jié)的活動范圍應達到完全伸直至屈膝90°。
【常 見 畸 形 的 矯 正】
1、內翻畸形
最常見。術中應切除脛骨內側平臺和股骨內髁周邊的骨贅，按畸形嚴重程度剝離脛骨近端內側的軟組織：內側副韌帶止點和鵝足直至后內側關節(jié)囊、切除或松解后交叉韌帶。
2、外翻畸形
常見于類風關患者。術中切除脛骨外側平臺和股骨外髁周邊的骨贅，按畸形程度松解股骨遠端外側的軟組織結構：外側支持帶、髂脛束、外側副韌帶止點、腘肌腱止點、腓腸肌外側頭止點、后外側關節(jié)囊等，切除或松解后交叉韌帶。
3、屈曲攣縮
也非常常見。主要應切除股骨后方骨贅并按其嚴重程度依次松解后方軟組織：后關節(jié)囊、后交叉韌帶、腘繩肌、腓腸肌。
【骨 缺 損 的 處 理】
按缺損的程度，可選用增加切骨量、骨水泥填充、螺絲釘加骨水泥重建、自體或異體骨植骨、用特殊填充物重建、用特殊的假體墊片補強等方法。, 百拇醫(yī)藥(馮建民)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/665.htm