成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(2)
4.2改良髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)
本術(shù)式系我們根據(jù)wanger和Ninomiye等人提出的髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)原則，在手術(shù)切口，骨塊固定方面進(jìn)行改良，臨床隨訪結(jié)果證實(shí)療效良好。該手術(shù)指征廣泛，我們建議從16歲起到中年及其以上年齡的DDH病例，不伴有或伴有輕、中度退行性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，均可實(shí)施該手術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)包括：(1)手術(shù)切口采用弧形聯(lián)合切口：上半部為Smith-Peterson切口；下半部是髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口。該切口能夠使髖關(guān)節(jié)前方、下方和部分上方關(guān)節(jié)囊暴露充分。(2)截骨部位：上方截骨在距髖臼緣上方約1.5~2cm處；后方截骨位于坐骨支距坐骨后側(cè)緣約一橫指處；后下方截內(nèi)面位于坐骨支與髖臼底聯(lián)接部；前下方截骨面位于恥骨支與髖臼底聯(lián)接部。整個(gè)截骨面形成穹窿狀，髖臼頂部骨塊厚度應(yīng)保持1.5-2cm厚，注意截骨面不能侵犯關(guān)節(jié)軟骨面。髖臼底部較厚的病例，底部截骨可在骨內(nèi)進(jìn)行；髖臼底部很薄的病例，在進(jìn)行底部截骨時(shí)，可將骨盆內(nèi)板同一截下，這樣髖臼便可以向前、向外任意轉(zhuǎn)動(dòng)，而又不破壞坐骨的支完整性。(3)植骨塊與髖臼固定：我們采用兩根交叉2mm克氏針結(jié)合鋼絲張力帶原理進(jìn)行固定。
, http://www.www.srpcoatings.com
4.3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
通常DDH患者主訴髖痛，肢體功能明顯受限，保守治療和其它手術(shù)治療無(wú)法解決，無(wú)一般手術(shù)禁忌征即可考慮選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但年齡因素還是應(yīng)該加以強(qiáng)調(diào)。術(shù)前分析是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，而這一點(diǎn)對(duì)于DDH患者尤為重要。關(guān)節(jié)脫位是DDH常見X線表現(xiàn)，Crowe分型對(duì)于了解髖關(guān)節(jié)脫位情況很有幫助，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)展到CroweIV型，即股骨頭與髖臼間完全失去關(guān)節(jié)匹配關(guān)系，肢體短縮，外展肌裝置功能明顯異常。DDH患者原髖臼所在部位骨缺損明顯，值得注意的是有時(shí)一些嚴(yán)重的半脫位病例骨缺損情況反而要在比完全脫位病例中的情況嚴(yán)重。通常欲行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例，醫(yī)生術(shù)前必須對(duì)術(shù)中髖臼部位骨缺損處理、外展肌功能恢復(fù)處理、肢體長(zhǎng)度異常處理等有充分準(zhǔn)備，這是獲得良好手術(shù)效果的必要條件。在髖臼部骨缺損情況下放置髖臼假體的方法主要包括：在原真髖臼部位重建新髖臼時(shí)選用小尺寸骨水泥型髖臼假體或正常尺寸骨水泥型髖臼假體結(jié)合移植結(jié)構(gòu)異體骨，也可在"高位髖中心"部位使用小尺寸骨水泥型髖臼假體等。如果骨床對(duì)髖臼假體覆蓋達(dá)到70%，可以認(rèn)為髖臼獲得了良好的支持，當(dāng)然如果將剩余30%假體表面用顆粒骨移植覆蓋，假體穩(wěn)定性可以獲得進(jìn)一步的加強(qiáng)。結(jié)構(gòu)異體骨如果覆蓋面積小于30%不會(huì)影響生物固定假體的穩(wěn)定性，這與前面提到的數(shù)字一致，但當(dāng)大于40%時(shí)，建議使用骨水泥型髖臼假體。臨床資料顯示不超過(guò)2cm的"高位髖中心"對(duì)假體松動(dòng)率沒(méi)有影響。普通全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中肢體長(zhǎng)度恢復(fù)是通過(guò)調(diào)整髖臼假體大小與位置以及股骨假體頸長(zhǎng)和頭大小來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但術(shù)前有明顯肢體短縮的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例單純靠上述操作是不解決問(wèn)題的，如果強(qiáng)行完成勢(shì)必造成坐骨神經(jīng)損傷。目前認(rèn)為當(dāng)下肢向遠(yuǎn)端移位超過(guò)4cm，為防止坐骨神經(jīng)損傷，股骨短縮是必要的。在許多病例中盡管股骨進(jìn)行了短縮，由于手術(shù)矯正了股骨頭高位騎跨狀態(tài)，肢體最終是得以延長(zhǎng)。
5.結(jié)束語(yǔ)
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果沒(méi)有得到早期診治，其在成人中的臨床轉(zhuǎn)歸在治療方面是棘手的。我們?cè)谔岣邔?duì)這些繼發(fā)改變治療水平的同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診治方法以及演變規(guī)律的研究力度，這將是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的最有效的捷徑。, 百拇醫(yī)藥(孫爭(zhēng)鳴)
本術(shù)式系我們根據(jù)wanger和Ninomiye等人提出的髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)原則，在手術(shù)切口，骨塊固定方面進(jìn)行改良，臨床隨訪結(jié)果證實(shí)療效良好。該手術(shù)指征廣泛，我們建議從16歲起到中年及其以上年齡的DDH病例，不伴有或伴有輕、中度退行性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，均可實(shí)施該手術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)包括：(1)手術(shù)切口采用弧形聯(lián)合切口：上半部為Smith-Peterson切口；下半部是髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口。該切口能夠使髖關(guān)節(jié)前方、下方和部分上方關(guān)節(jié)囊暴露充分。(2)截骨部位：上方截骨在距髖臼緣上方約1.5~2cm處；后方截骨位于坐骨支距坐骨后側(cè)緣約一橫指處；后下方截內(nèi)面位于坐骨支與髖臼底聯(lián)接部；前下方截骨面位于恥骨支與髖臼底聯(lián)接部。整個(gè)截骨面形成穹窿狀，髖臼頂部骨塊厚度應(yīng)保持1.5-2cm厚，注意截骨面不能侵犯關(guān)節(jié)軟骨面。髖臼底部較厚的病例，底部截骨可在骨內(nèi)進(jìn)行；髖臼底部很薄的病例，在進(jìn)行底部截骨時(shí)，可將骨盆內(nèi)板同一截下，這樣髖臼便可以向前、向外任意轉(zhuǎn)動(dòng)，而又不破壞坐骨的支完整性。(3)植骨塊與髖臼固定：我們采用兩根交叉2mm克氏針結(jié)合鋼絲張力帶原理進(jìn)行固定。
, http://www.www.srpcoatings.com
4.3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
通常DDH患者主訴髖痛，肢體功能明顯受限，保守治療和其它手術(shù)治療無(wú)法解決，無(wú)一般手術(shù)禁忌征即可考慮選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但年齡因素還是應(yīng)該加以強(qiáng)調(diào)。術(shù)前分析是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，而這一點(diǎn)對(duì)于DDH患者尤為重要。關(guān)節(jié)脫位是DDH常見X線表現(xiàn)，Crowe分型對(duì)于了解髖關(guān)節(jié)脫位情況很有幫助，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)展到CroweIV型，即股骨頭與髖臼間完全失去關(guān)節(jié)匹配關(guān)系，肢體短縮，外展肌裝置功能明顯異常。DDH患者原髖臼所在部位骨缺損明顯，值得注意的是有時(shí)一些嚴(yán)重的半脫位病例骨缺損情況反而要在比完全脫位病例中的情況嚴(yán)重。通常欲行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例，醫(yī)生術(shù)前必須對(duì)術(shù)中髖臼部位骨缺損處理、外展肌功能恢復(fù)處理、肢體長(zhǎng)度異常處理等有充分準(zhǔn)備，這是獲得良好手術(shù)效果的必要條件。在髖臼部骨缺損情況下放置髖臼假體的方法主要包括：在原真髖臼部位重建新髖臼時(shí)選用小尺寸骨水泥型髖臼假體或正常尺寸骨水泥型髖臼假體結(jié)合移植結(jié)構(gòu)異體骨，也可在"高位髖中心"部位使用小尺寸骨水泥型髖臼假體等。如果骨床對(duì)髖臼假體覆蓋達(dá)到70%，可以認(rèn)為髖臼獲得了良好的支持，當(dāng)然如果將剩余30%假體表面用顆粒骨移植覆蓋，假體穩(wěn)定性可以獲得進(jìn)一步的加強(qiáng)。結(jié)構(gòu)異體骨如果覆蓋面積小于30%不會(huì)影響生物固定假體的穩(wěn)定性，這與前面提到的數(shù)字一致，但當(dāng)大于40%時(shí)，建議使用骨水泥型髖臼假體。臨床資料顯示不超過(guò)2cm的"高位髖中心"對(duì)假體松動(dòng)率沒(méi)有影響。普通全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中肢體長(zhǎng)度恢復(fù)是通過(guò)調(diào)整髖臼假體大小與位置以及股骨假體頸長(zhǎng)和頭大小來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但術(shù)前有明顯肢體短縮的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例單純靠上述操作是不解決問(wèn)題的，如果強(qiáng)行完成勢(shì)必造成坐骨神經(jīng)損傷。目前認(rèn)為當(dāng)下肢向遠(yuǎn)端移位超過(guò)4cm，為防止坐骨神經(jīng)損傷，股骨短縮是必要的。在許多病例中盡管股骨進(jìn)行了短縮，由于手術(shù)矯正了股骨頭高位騎跨狀態(tài)，肢體最終是得以延長(zhǎng)。
5.結(jié)束語(yǔ)
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果沒(méi)有得到早期診治，其在成人中的臨床轉(zhuǎn)歸在治療方面是棘手的。我們?cè)谔岣邔?duì)這些繼發(fā)改變治療水平的同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診治方法以及演變規(guī)律的研究力度，這將是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的最有效的捷徑。, 百拇醫(yī)藥(孫爭(zhēng)鳴)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/669.htm