類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1)(5)
(三)腫脹
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹主要是由于關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生及組織間水腫而致。在炎癥早期以滑膜關(guān)節(jié)周圍組織的水腫及炎細(xì)胞滲出為主,在病變中后期則主要表現(xiàn)為滑膜的增生和肥厚。臨床上,以雙手近端指間關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見;ぴ龊穸碌年P(guān)節(jié)周圍囊性感最早表現(xiàn)在這些小關(guān)節(jié)。在晚期病例,膝關(guān)節(jié)周圍的囊性感或"面團(tuán)樣"感覺比較常見。
關(guān)節(jié)腔積液是關(guān)節(jié)腫脹的另一個(gè)主要原因,膝關(guān)節(jié)的積液在體檢時(shí)較易發(fā)現(xiàn),是關(guān)節(jié)液檢查及關(guān)節(jié)腔治療時(shí)常用的部位。
(四)關(guān)節(jié)畸形
本病早期未得到及時(shí)而合理治療的患者大多數(shù)最終會發(fā)展為關(guān)節(jié)破壞和畸形。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞。關(guān)節(jié)周圍支持性肌肉的萎縮及韌帶牽拉的綜合作用可引起關(guān)節(jié)半脫位或脫位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。其發(fā)生部位最常見于近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。但肘及足關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)畸形性改變。在臨床上,有時(shí)盡管用藥正確,但因患者缺乏應(yīng)有的功能鍛煉而遺留關(guān)節(jié)畸形者并不少見。這是因?yàn)楣δ芑顒?dòng)減少或停止可促使關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,并導(dǎo)致關(guān)節(jié)偏移或脫位。
, 百拇醫(yī)藥
(五)骨質(zhì)疏松
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松相當(dāng)常見,而且隨病程延長發(fā)生率上升。研究發(fā)現(xiàn),在非激素治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者,骨量減低普遍存在。幾年前,Kroger等的一項(xiàng)調(diào)查證明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的脊柱及股骨骨量減低主要與活動(dòng)減少及體重增加有關(guān),而小劑量激素的影響甚微。澳大利亞Sambrook等的一項(xiàng)較嚴(yán)格的對照研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)處骨質(zhì)的迅速丟失與甲狀旁腺素、骨化三醇(1,25-二羥膽鈣化醇)、前列腺素及細(xì)胞因子有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清磷。堿性磷酸酶及骨鈣素濃度增加,而尿中羥脯氦酸排出增多。
四、不同部位關(guān)節(jié)的表現(xiàn)
絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以關(guān)節(jié)疼痛和腫脹起病。首發(fā)關(guān)節(jié)的部位及數(shù)目因人而異,但隨病程進(jìn)展受累關(guān)節(jié)往往增多,病變程度也逐漸加重。與其它關(guān)節(jié)炎相比,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累的關(guān)節(jié)部位及臨床表現(xiàn)有其特征性。
(一)手關(guān)節(jié)
, 百拇醫(yī)藥
手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。近端指間關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)病變最為常見。而且,往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、握拳不緊及晨僵。有些患者可出現(xiàn)"槍機(jī)指"或"絞鏈-解鎖"現(xiàn)象,即關(guān)節(jié)在活動(dòng)中突然"卡住",經(jīng)慢慢活動(dòng)后"松解"可伴有輕微或明顯的局部疼痛。
近端指關(guān)節(jié)受累之初可表現(xiàn)為輕度腫脹,之后腫脹加重呈梭形。在病程較長者,可因關(guān)節(jié)半脫位及周圍肌肉萎縮形成"鈕孔花"(Boutonniere deformity)或"天鵝頸"(Slvan-neck defor1nity)樣畸形。這兩種關(guān)節(jié)崎形均發(fā)生于關(guān)節(jié)病變晚期,并伴有關(guān)節(jié)旁肌肉萎縮。此時(shí),關(guān)節(jié)腫脹,滑膜增生期已過,關(guān)節(jié)局部以萎縮為主。"鈕孔花"和"無鵝頸"畸形一般均伴有掌指關(guān)節(jié)的代償性屈曲畸形。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最嚴(yán)重的一種畸形為"吸收性關(guān)節(jié)病"。其發(fā)生是由于指間關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的廣泛破壞和明顯吸收而致。由于指骨短縮可見關(guān)節(jié)處有過多皮膚皺折。指骨可"嵌入"軟組織內(nèi)或被拉出,像"望遠(yuǎn)鏡"樣縮短或拉長。因此,稱為"望遠(yuǎn)鏡手"。由于此時(shí)的關(guān)節(jié)病變已處于晚期,無炎癥表現(xiàn)。所以,關(guān)節(jié)局部多無疼痛。, 百拇醫(yī)藥(栗占國)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹主要是由于關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生及組織間水腫而致。在炎癥早期以滑膜關(guān)節(jié)周圍組織的水腫及炎細(xì)胞滲出為主,在病變中后期則主要表現(xiàn)為滑膜的增生和肥厚。臨床上,以雙手近端指間關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見;ぴ龊穸碌年P(guān)節(jié)周圍囊性感最早表現(xiàn)在這些小關(guān)節(jié)。在晚期病例,膝關(guān)節(jié)周圍的囊性感或"面團(tuán)樣"感覺比較常見。
關(guān)節(jié)腔積液是關(guān)節(jié)腫脹的另一個(gè)主要原因,膝關(guān)節(jié)的積液在體檢時(shí)較易發(fā)現(xiàn),是關(guān)節(jié)液檢查及關(guān)節(jié)腔治療時(shí)常用的部位。
(四)關(guān)節(jié)畸形
本病早期未得到及時(shí)而合理治療的患者大多數(shù)最終會發(fā)展為關(guān)節(jié)破壞和畸形。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞。關(guān)節(jié)周圍支持性肌肉的萎縮及韌帶牽拉的綜合作用可引起關(guān)節(jié)半脫位或脫位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。其發(fā)生部位最常見于近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。但肘及足關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)畸形性改變。在臨床上,有時(shí)盡管用藥正確,但因患者缺乏應(yīng)有的功能鍛煉而遺留關(guān)節(jié)畸形者并不少見。這是因?yàn)楣δ芑顒?dòng)減少或停止可促使關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,并導(dǎo)致關(guān)節(jié)偏移或脫位。
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(五)骨質(zhì)疏松
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松相當(dāng)常見,而且隨病程延長發(fā)生率上升。研究發(fā)現(xiàn),在非激素治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者,骨量減低普遍存在。幾年前,Kroger等的一項(xiàng)調(diào)查證明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的脊柱及股骨骨量減低主要與活動(dòng)減少及體重增加有關(guān),而小劑量激素的影響甚微。澳大利亞Sambrook等的一項(xiàng)較嚴(yán)格的對照研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)處骨質(zhì)的迅速丟失與甲狀旁腺素、骨化三醇(1,25-二羥膽鈣化醇)、前列腺素及細(xì)胞因子有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清磷。堿性磷酸酶及骨鈣素濃度增加,而尿中羥脯氦酸排出增多。
四、不同部位關(guān)節(jié)的表現(xiàn)
絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以關(guān)節(jié)疼痛和腫脹起病。首發(fā)關(guān)節(jié)的部位及數(shù)目因人而異,但隨病程進(jìn)展受累關(guān)節(jié)往往增多,病變程度也逐漸加重。與其它關(guān)節(jié)炎相比,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累的關(guān)節(jié)部位及臨床表現(xiàn)有其特征性。
(一)手關(guān)節(jié)
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手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。近端指間關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)病變最為常見。而且,往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、握拳不緊及晨僵。有些患者可出現(xiàn)"槍機(jī)指"或"絞鏈-解鎖"現(xiàn)象,即關(guān)節(jié)在活動(dòng)中突然"卡住",經(jīng)慢慢活動(dòng)后"松解"可伴有輕微或明顯的局部疼痛。
近端指關(guān)節(jié)受累之初可表現(xiàn)為輕度腫脹,之后腫脹加重呈梭形。在病程較長者,可因關(guān)節(jié)半脫位及周圍肌肉萎縮形成"鈕孔花"(Boutonniere deformity)或"天鵝頸"(Slvan-neck defor1nity)樣畸形。這兩種關(guān)節(jié)崎形均發(fā)生于關(guān)節(jié)病變晚期,并伴有關(guān)節(jié)旁肌肉萎縮。此時(shí),關(guān)節(jié)腫脹,滑膜增生期已過,關(guān)節(jié)局部以萎縮為主。"鈕孔花"和"無鵝頸"畸形一般均伴有掌指關(guān)節(jié)的代償性屈曲畸形。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最嚴(yán)重的一種畸形為"吸收性關(guān)節(jié)病"。其發(fā)生是由于指間關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的廣泛破壞和明顯吸收而致。由于指骨短縮可見關(guān)節(jié)處有過多皮膚皺折。指骨可"嵌入"軟組織內(nèi)或被拉出,像"望遠(yuǎn)鏡"樣縮短或拉長。因此,稱為"望遠(yuǎn)鏡手"。由于此時(shí)的關(guān)節(jié)病變已處于晚期,無炎癥表現(xiàn)。所以,關(guān)節(jié)局部多無疼痛。, 百拇醫(yī)藥(栗占國)
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