主證漫談
主證漫談
(一)
當一位患者前來就診的時候，他往往具備多種癥狀，這些癥狀將成為我們判斷病情的線索和依據。那么，是不是所有的癥狀都有參考價值呢？顯然不是!有些癥狀產生的原因極為復雜，具有極強的普遍性，如果以之作為推斷病情的切入點，則如同站在諸多線路的交匯點上，很容易陷入千頭萬緒之中，令人無所適從。而有些癥狀與臟腑的生理功能及其屬性密切相關，具有極強的“個性”。若以此為線索，順藤摸瓜。往往很容易抓住問題的關鍵。
臟腑辨證的思維方式是：將所收集到的所有癥狀，逐個的進行分析、篩選、排除，直到最終得出結論。在此過程中，我們會發(fā)現(xiàn)，真正能反映病情本質的，只是所有癥狀中少數(shù)幾個癥狀而已!
經方辨證的優(yōu)點在于：它一開始就確定了一組能夠反映病情本質的、由“特定癥狀”組成的癥候群。只要有這些癥候群的幾個癥狀同時出現(xiàn)，就能依此確定病情，并給予恰當?shù)闹委煼桨�。也就是說經方中確定的癥候群與病因病機有直接的因果關系。經方辨證用藥之所以精準高效，是因為仲景已經為后人完成“沙中淘金”的辨證推理過程。
, 百拇醫(yī)藥
何謂主證？答曰：能反映病情本質，與病因、病機有直接因果關系的一組“特定癥狀”組成的癥候群�！秱摗分T方證中：如麻黃湯證、桂枝湯證、小柴胡湯證等等。無不是以一組特定癥狀組成的癥候群作為主證的。在主證的癥候群中，任何一個單獨的癥狀都是不可以隨意替換的。如果用另外一個癥狀去組合，就有可能與原來的病因、病機不再符合了!
主癥的確定，建立在深刻洞察病情的基礎之上，是長期臨床經驗的心血結晶!
一個癥狀往往難以反映病情的本質，幾個不相關的癥狀也不一定能反映病情的本質，只有幾個“特定癥狀”組成的癥候群才有可能反映病情的本質!試觀現(xiàn)代中醫(yī)教學，內、外、婦、兒各科，所講解的無不是臟腑辨證。相對而言，這種辨證方式孤立的看待各種癥狀，而沒將他們有機地結合起來，主次不分，抓不住重點，以至學醫(yī)者在臨癥之際，要走許多彎路，甚至誤入歧途，所以我說：聰明的學生都教傻了!
(二)
, 百拇醫(yī)藥
《傷寒論》的偉大之處，不僅僅在于它深刻的揭示了某些疾病的演變及治療規(guī)律、開創(chuàng)了最符合特點的思維模式，更重要的意義在與它“示之以法度”，啟示后人，垂范千載!
能否按經方辨證的模式，將臟腑辨證的內容加以歸納、總結，形成新的方癥呢？本人以為，這至少是一個值得探索的方向。現(xiàn)結合個人臨癥所得。試舉例說明 。
例：夜半咽干者，腎陰不足也，熟地主之。
注：咽干有多種原因，但“夜半咽干”多屬于腎。何以言此？1、足少陰腎經之脈循喉嚨、通舌本故也。2、腎水應與任脈，任脈通于咽喉故也。3、夜半之時應于腎故也!肺胃陰虛者多口渴，肝胃陰虛者多咽干。可惜許多人往往沒有注意到口渴與咽干的區(qū)別。臨床上，常有患者在半夜因咽干而醒，凡遇此癥，大補腎陰無不應手而效!
例：喜熱飲食，若食生冷則腹脹腹瀉者，脾陽不足也，理中丸主之。
, http://www.www.srpcoatings.com
注：脾胃居于中焦，主消化飲食。中陽不振，首先會從飲食的好惡上表現(xiàn)出來，且脾主腹。喜熱飲食與食生冷則腹脹腹瀉“同時并現(xiàn)”者，脾陽不足也，例外者，極為少見。
例：外感咳喘，鼻翼扇動者，邪熱迫肺也，可與麻杏石甘湯。
注：肺開竅與鼻，肺主氣，司呼吸。凡邪熱迫肺較甚者，必見鼻翼扇動之癥。文雖不同于《傷寒論》之原文，但其理相通也!
例：陣發(fā)性顏面烘熱者，腎水不足也。陣發(fā)性周身燥熱者，肝火上沖也。
注：腎水不足，水火不濟，則君火上浮于顏面；水不涵木，則相火旺行與周身。
凡遇主證，無論是何種疾病，只要認證準確，多可舍脈從癥，放膽治之!
以上所舉之例，雖不敢言百無一失，但至少十之七、八不會有誤。在此基礎上，知常達度，則中醫(yī)辨證將化繁為簡，事半功倍!
, 百拇醫(yī)藥
(三)
氣虛主證：倦怠乏力，少氣懶言，畏冷怯風，聲音低怯， 面色恍白，動則汗出，舌淡、苔白，脈緩無力。
氣虛主癥——倦怠乏力：“氣”是生的原始動力。氣虛者，生理功能難以正常維持。故氣虛雖然可以引起諸多癥狀，但“倦怠乏力”當為要點。
————————————————————————
血虛主證：多夢易醒、肢體麻木、頭昏心悸、雙目干澀、爪甲菲薄、毛發(fā)細軟、月經顏色正常、但量少、推遲，夜半小腿拘痙，舌淡、苔白、脈弦細如按刀刃。
血虛主癥——多夢易醒：心藏神、主血脈；肝藏魂、主藏血。心肝失養(yǎng)，神魂不寧，故多夢易醒當為主癥。又：心腎不交者，多難以入睡；陰血不足者，往往可以入睡，但多夢易醒。
, 百拇醫(yī)藥 ——————————————————————
陰虛主證：咽干口渴、失眠多夢、大便秘結、心煩耳鳴、潮熱盜汗、兩顴泛紅、肢體震顫、舌紅、苔凈、脈細數(shù)。
陰虛主癥——咽干口渴欲冷飲�！瓣幪搫t熱”往往在陰虛程度較甚時方才出現(xiàn)。
——————————————————---------
陽虛主證：形寒肢冷、大便溏薄、夜尿頻多、少腹冷、面色恍白、舌淡、苔白、脈沉遲。
陽虛主癥——形寒肢冷：“陽虛則寒”故也。
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心經主癥：驚、悸、煩、失眠、多夢。
肝經主癥：胸肋苦滿，口苦惡嘔，煩燥抑郁、 驚恐遲疑、夜寢不安、惡夢紛紜、逆氣上沖、寒熱往來
筋脈拘急、麻木震顫、爪甲菲薄、毛發(fā)細軟、頭側及頭頂疼痛。
脾經主癥：食少納呆、脘腹痞悶、大便稀溏、小便清長、倦乏無力、少氣懶言。
肺經主癥：咳、喘、痰。鼻塞、流涕、噴嚏。(略)
腎經主癥：腰膝酸軟、嗜臥懶動、動則氣喘、精神衰萎、健忘、耳鳴、頭昏。
——————————————————————
五臟之“主癥”與氣血陰陽之“主證”相配合，乃辯證之基礎。這些癥狀，習中醫(yī)者無不知曉，但往往沒有將它們作為一個癥候群來對待。亦沒有分清主癥、從癥，故辯證之時，沒有判斷病情的明確指標。
以上所言，乃個人拙見，不足為據。有理則從之，不當則棄之，相信諸君自會取舍。, http://www.www.srpcoatings.com(杏林蕭客)
(一)
當一位患者前來就診的時候，他往往具備多種癥狀，這些癥狀將成為我們判斷病情的線索和依據。那么，是不是所有的癥狀都有參考價值呢？顯然不是!有些癥狀產生的原因極為復雜，具有極強的普遍性，如果以之作為推斷病情的切入點，則如同站在諸多線路的交匯點上，很容易陷入千頭萬緒之中，令人無所適從。而有些癥狀與臟腑的生理功能及其屬性密切相關，具有極強的“個性”。若以此為線索，順藤摸瓜。往往很容易抓住問題的關鍵。
臟腑辨證的思維方式是：將所收集到的所有癥狀，逐個的進行分析、篩選、排除，直到最終得出結論。在此過程中，我們會發(fā)現(xiàn)，真正能反映病情本質的，只是所有癥狀中少數(shù)幾個癥狀而已!
經方辨證的優(yōu)點在于：它一開始就確定了一組能夠反映病情本質的、由“特定癥狀”組成的癥候群。只要有這些癥候群的幾個癥狀同時出現(xiàn)，就能依此確定病情，并給予恰當?shù)闹委煼桨�。也就是說經方中確定的癥候群與病因病機有直接的因果關系。經方辨證用藥之所以精準高效，是因為仲景已經為后人完成“沙中淘金”的辨證推理過程。
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何謂主證？答曰：能反映病情本質，與病因、病機有直接因果關系的一組“特定癥狀”組成的癥候群�！秱摗分T方證中：如麻黃湯證、桂枝湯證、小柴胡湯證等等。無不是以一組特定癥狀組成的癥候群作為主證的。在主證的癥候群中，任何一個單獨的癥狀都是不可以隨意替換的。如果用另外一個癥狀去組合，就有可能與原來的病因、病機不再符合了!
主癥的確定，建立在深刻洞察病情的基礎之上，是長期臨床經驗的心血結晶!
一個癥狀往往難以反映病情的本質，幾個不相關的癥狀也不一定能反映病情的本質，只有幾個“特定癥狀”組成的癥候群才有可能反映病情的本質!試觀現(xiàn)代中醫(yī)教學，內、外、婦、兒各科，所講解的無不是臟腑辨證。相對而言，這種辨證方式孤立的看待各種癥狀，而沒將他們有機地結合起來，主次不分，抓不住重點，以至學醫(yī)者在臨癥之際，要走許多彎路，甚至誤入歧途，所以我說：聰明的學生都教傻了!
(二)
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《傷寒論》的偉大之處，不僅僅在于它深刻的揭示了某些疾病的演變及治療規(guī)律、開創(chuàng)了最符合特點的思維模式，更重要的意義在與它“示之以法度”，啟示后人，垂范千載!
能否按經方辨證的模式，將臟腑辨證的內容加以歸納、總結，形成新的方癥呢？本人以為，這至少是一個值得探索的方向。現(xiàn)結合個人臨癥所得。試舉例說明 。
例：夜半咽干者，腎陰不足也，熟地主之。
注：咽干有多種原因，但“夜半咽干”多屬于腎。何以言此？1、足少陰腎經之脈循喉嚨、通舌本故也。2、腎水應與任脈，任脈通于咽喉故也。3、夜半之時應于腎故也!肺胃陰虛者多口渴，肝胃陰虛者多咽干。可惜許多人往往沒有注意到口渴與咽干的區(qū)別。臨床上，常有患者在半夜因咽干而醒，凡遇此癥，大補腎陰無不應手而效!
例：喜熱飲食，若食生冷則腹脹腹瀉者，脾陽不足也，理中丸主之。
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注：脾胃居于中焦，主消化飲食。中陽不振，首先會從飲食的好惡上表現(xiàn)出來，且脾主腹。喜熱飲食與食生冷則腹脹腹瀉“同時并現(xiàn)”者，脾陽不足也，例外者，極為少見。
例：外感咳喘，鼻翼扇動者，邪熱迫肺也，可與麻杏石甘湯。
注：肺開竅與鼻，肺主氣，司呼吸。凡邪熱迫肺較甚者，必見鼻翼扇動之癥。文雖不同于《傷寒論》之原文，但其理相通也!
例：陣發(fā)性顏面烘熱者，腎水不足也。陣發(fā)性周身燥熱者，肝火上沖也。
注：腎水不足，水火不濟，則君火上浮于顏面；水不涵木，則相火旺行與周身。
凡遇主證，無論是何種疾病，只要認證準確，多可舍脈從癥，放膽治之!
以上所舉之例，雖不敢言百無一失，但至少十之七、八不會有誤。在此基礎上，知常達度，則中醫(yī)辨證將化繁為簡，事半功倍!
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(三)
氣虛主證：倦怠乏力，少氣懶言，畏冷怯風，聲音低怯， 面色恍白，動則汗出，舌淡、苔白，脈緩無力。
氣虛主癥——倦怠乏力：“氣”是生的原始動力。氣虛者，生理功能難以正常維持。故氣虛雖然可以引起諸多癥狀，但“倦怠乏力”當為要點。
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血虛主證：多夢易醒、肢體麻木、頭昏心悸、雙目干澀、爪甲菲薄、毛發(fā)細軟、月經顏色正常、但量少、推遲，夜半小腿拘痙，舌淡、苔白、脈弦細如按刀刃。
血虛主癥——多夢易醒：心藏神、主血脈；肝藏魂、主藏血。心肝失養(yǎng)，神魂不寧，故多夢易醒當為主癥。又：心腎不交者，多難以入睡；陰血不足者，往往可以入睡，但多夢易醒。
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陰虛主證：咽干口渴、失眠多夢、大便秘結、心煩耳鳴、潮熱盜汗、兩顴泛紅、肢體震顫、舌紅、苔凈、脈細數(shù)。
陰虛主癥——咽干口渴欲冷飲�！瓣幪搫t熱”往往在陰虛程度較甚時方才出現(xiàn)。
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陽虛主證：形寒肢冷、大便溏薄、夜尿頻多、少腹冷、面色恍白、舌淡、苔白、脈沉遲。
陽虛主癥——形寒肢冷：“陽虛則寒”故也。
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心經主癥：驚、悸、煩、失眠、多夢。
肝經主癥：胸肋苦滿，口苦惡嘔，煩燥抑郁、 驚恐遲疑、夜寢不安、惡夢紛紜、逆氣上沖、寒熱往來
筋脈拘急、麻木震顫、爪甲菲薄、毛發(fā)細軟、頭側及頭頂疼痛。
脾經主癥：食少納呆、脘腹痞悶、大便稀溏、小便清長、倦乏無力、少氣懶言。
肺經主癥：咳、喘、痰。鼻塞、流涕、噴嚏。(略)
腎經主癥：腰膝酸軟、嗜臥懶動、動則氣喘、精神衰萎、健忘、耳鳴、頭昏。
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五臟之“主癥”與氣血陰陽之“主證”相配合，乃辯證之基礎。這些癥狀，習中醫(yī)者無不知曉，但往往沒有將它們作為一個癥候群來對待。亦沒有分清主癥、從癥，故辯證之時，沒有判斷病情的明確指標。
以上所言，乃個人拙見，不足為據。有理則從之，不當則棄之，相信諸君自會取舍。, http://www.www.srpcoatings.com(杏林蕭客)