痰瘀互結(jié)是冠心病心絞痛的發(fā)病因素
冠心病心絞痛屬于“胸痹心痛”的范疇。痰瘀互結(jié)是冠心病心絞痛的主要病因病機(jī)。痰指“痰濁”，是人體津液不歸正途的病理產(chǎn)物；瘀指“瘀血”，是人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表征。痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素。二者雖然不同，但源同而流異，都是人體津血運(yùn)化失常的病理反映。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痰瘀相關(guān)的理論和治療已有論述。首先，在生理上，闡明了津血同源的相互關(guān)系。如《靈樞·癰疽》中說(shuō)：“津液和調(diào)，變化而赤為血”�！鹅`樞·邪客》中說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑�！辈±砩�，也體現(xiàn)了痰濁瘀血的相關(guān)性。《靈樞·百病始生》說(shuō)：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣�！薄端貑�(wèn)·至真要大論》云：“歲太陰在泉，民病飲積，心痛……�！敝委熝莸乃臑踬\骨一蘆茹丸，實(shí)際上是一個(gè)痰瘀同治方。至漢代《金匱要略》，張仲景不僅把本證的病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，而且在治療上根據(jù)不同證候，創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等方劑，觀其方多以化痰通陽(yáng)宣痹為法而制，此為臨床從痰瘀論治冠心病心絞痛奠定了基礎(chǔ)。
, 百拇醫(yī)藥
從臟腑辨證來(lái)看，心為君主之官，主血脈。正是由于生理上的“津血同源”，則必然出現(xiàn)病理上的“痰瘀互結(jié)”。若津液凝聚為痰，痰濁停滯于脈，痹阻脈絡(luò)，可使血運(yùn)不暢，蓄而為瘀血。如《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》云：“若水質(zhì)一停，則氣便阻滯。血虛則精竭水枯，痰凝不散，心失所養(yǎng)，火旺而溢傷血。”又云：“瘀血即久，亦能化為痰水�！绷硗庑呐c脾胃有脈絡(luò)相通，二者互相影響。脾虛不運(yùn)，濕滯不化，釀生痰濁，濕濁阻于胸中，留于經(jīng)脈，痰瘀互結(jié)而成病。近十年來(lái)，生活和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，過(guò)食肥甘冷飲，嗜好煙酒，內(nèi)生痰濁，心脈瘀阻而發(fā)生心痹的患者日益增多�！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“熱痰因厚味積熱……，食痰因飲食不化。濕痰若挾食積、痰血，遂成窠囊痞塊�！�
腎為人身元陽(yáng)之根，貯藏命門之火，主司水液，腎失運(yùn)化，若水濕代謝失常，痰濁瘀血內(nèi)生�！毒霸廊珪�(shū)·卷三十一》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛則為痰。故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。”
經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：高脂血癥是痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ)，故有脂必多痰。瘀血與血黏度、血液流變及微循環(huán)等改變密切相關(guān)。而高脂血癥是冠心病發(fā)生的主要因素，瘀血是冠心病的主要病理實(shí)質(zhì)，這二個(gè)因素在冠心病的發(fā)生與演變中占有主要作用，現(xiàn)代多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。那么從病因是本,癥狀為標(biāo)的觀點(diǎn)出發(fā)，痰濁瘀血即痰瘀互結(jié)應(yīng)予認(rèn)定為病因，固當(dāng)屬本。
, 百拇醫(yī)藥
高脂血癥是痰濁的病理物質(zhì)，由高脂所化生的痰濁，必致血液黏稠性增高，血液流動(dòng)性降低，聚集性增高，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這是由痰致瘀的主要病理特征，也說(shuō)明了由痰濁引發(fā)瘀血的演變過(guò)程。瘀血內(nèi)阻可影響津液輸布，而出現(xiàn)津液凝聚為痰，這些觀點(diǎn)也都支持瘀血生痰理論的客觀存在。另外，冠心病瘀血證患者微循環(huán)障礙，血流變慢，血液瘀滯，組織缺血缺氧，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積。以上情況都為“痰濁致瘀”、“瘀血生痰”提供了理論與實(shí)驗(yàn)的科學(xué)依據(jù)。
因此，冠心病痰瘀互結(jié)證類的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，可以確認(rèn)痰瘀同病、痰瘀互結(jié)為胸痹心痛的重要病機(jī)，即始動(dòng)和誘發(fā)因素。痰瘀同治應(yīng)當(dāng)成為診治冠心病的重要法則和提高臨床療效的新途徑。
痰瘀同治方，由全瓜蔞、薤白、菖蒲等五味藥組成，是臨床治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)方，具有祛痰通絡(luò)、祛瘀止痛之功，適用于冠心病痰瘀互結(jié)證類。本方在瓜蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上加減而成，其中瓜蔞利氣開(kāi)郁，滌痰散結(jié)，“能洗滌胸膈中垢膩郁熱”；薤白辛開(kāi)溫通，苦泄痰濁，能散陰寒之痰濁凝滯，宣胸中陽(yáng)氣以寬胸，與瓜蔞配伍加強(qiáng)了宣通胸陽(yáng)、祛痰散結(jié)之力；佐石菖蒲，味辛、苦，性微溫，入心經(jīng)，氣味清芬，善走空竅，加強(qiáng)了祛痰開(kāi)竅、化濕行氣之功；郁金，味辛苦，性寒，歸心、肝經(jīng)，活血止痛，行氣解郁，清心涼血，行血中之瘀滯；水蛭，味咸苦，性平，破血逐瘀，通經(jīng)消癥，適用于瘀血內(nèi)積、心腹疼痛等證，與郁金配伍加強(qiáng)了行氣活血止痛之功。諸藥相伍，清熱利濕祛痰，活血化瘀止痛，使?jié)袢ヌ迪粗埂Ｈ胶疁夭⒂�，祛痰而不燥，化瘀而不損，共奏祛痰化瘀止痛之功。
, 百拇醫(yī)藥
活血化瘀雖為治療冠心病心絞痛的有效方法，臨證中切不可一見(jiàn)心絞痛即用活血化瘀之法。必須注重辨證論治，這是進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效的前提。
實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，痰瘀同治方有以下作用：
1.改善血液流變性和調(diào)節(jié)血脂代謝
本方可降低全血黏度，加速血液運(yùn)行，降低血脂及動(dòng)脈硬化程度，升高高密度脂蛋白，祛除病理代謝產(chǎn)物痰濁(脂質(zhì)代謝紊亂)與瘀血(微循環(huán)功能障礙)，對(duì)抗急性心肌缺血，從而達(dá)到防治本病的作用。
2. 降低血清過(guò)氧化脂質(zhì)(MDA)和血漿內(nèi)皮素(ET)含量
調(diào)節(jié)NO和SOD的生成量，防止血管痙攣和血小板的凝聚，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而達(dá)到緩解冠心病急性發(fā)作和加重的目的。
3.調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡
, 百拇醫(yī)藥
防止高脂血對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞過(guò)渡凋亡，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。
因此痰瘀同治法及其組方能多層次、多方位、多途徑地對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種調(diào)節(jié)作用，對(duì)防治冠心病心絞痛有積極的臨床效應(yīng)，是提高其療效水準(zhǔn)而尋求的新途徑、新思路、新方法。
作者簡(jiǎn)介：
韓學(xué)杰
女，中國(guó)中醫(yī)研究院中西醫(yī)結(jié)合心血管臨床醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床近20年。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)冠心病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。
研究領(lǐng)域?yàn)樾难芗膊?主要為冠心病、高血壓病)，以祛痰為主，活血為輔，痰瘀同治，老年冠心病調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)；腫瘤患者，以保護(hù)胃氣為主，扶正祛邪；婦科疾病疏肝解郁，調(diào)氣活血，平衡陰陽(yáng)，臨床療效顯著。
主要承擔(dān)科技部基礎(chǔ)項(xiàng)目“降血壓功能食品因子評(píng)定方法研究”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“痰瘀同治方對(duì)冠心病心絞痛血管內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究”及中國(guó)中醫(yī)研究院創(chuàng)新課題“從絡(luò)論治早期高血壓病的研究” 等。, 百拇醫(yī)藥
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痰瘀相關(guān)的理論和治療已有論述。首先，在生理上，闡明了津血同源的相互關(guān)系。如《靈樞·癰疽》中說(shuō)：“津液和調(diào)，變化而赤為血”�！鹅`樞·邪客》中說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑�！辈±砩�，也體現(xiàn)了痰濁瘀血的相關(guān)性。《靈樞·百病始生》說(shuō)：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣�！薄端貑�(wèn)·至真要大論》云：“歲太陰在泉，民病飲積，心痛……�！敝委熝莸乃臑踬\骨一蘆茹丸，實(shí)際上是一個(gè)痰瘀同治方。至漢代《金匱要略》，張仲景不僅把本證的病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，而且在治療上根據(jù)不同證候，創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等方劑，觀其方多以化痰通陽(yáng)宣痹為法而制，此為臨床從痰瘀論治冠心病心絞痛奠定了基礎(chǔ)。
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從臟腑辨證來(lái)看，心為君主之官，主血脈。正是由于生理上的“津血同源”，則必然出現(xiàn)病理上的“痰瘀互結(jié)”。若津液凝聚為痰，痰濁停滯于脈，痹阻脈絡(luò)，可使血運(yùn)不暢，蓄而為瘀血。如《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》云：“若水質(zhì)一停，則氣便阻滯。血虛則精竭水枯，痰凝不散，心失所養(yǎng)，火旺而溢傷血。”又云：“瘀血即久，亦能化為痰水�！绷硗庑呐c脾胃有脈絡(luò)相通，二者互相影響。脾虛不運(yùn)，濕滯不化，釀生痰濁，濕濁阻于胸中，留于經(jīng)脈，痰瘀互結(jié)而成病。近十年來(lái)，生活和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，過(guò)食肥甘冷飲，嗜好煙酒，內(nèi)生痰濁，心脈瘀阻而發(fā)生心痹的患者日益增多�！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“熱痰因厚味積熱……，食痰因飲食不化。濕痰若挾食積、痰血，遂成窠囊痞塊�！�
腎為人身元陽(yáng)之根，貯藏命門之火，主司水液，腎失運(yùn)化，若水濕代謝失常，痰濁瘀血內(nèi)生�！毒霸廊珪�(shū)·卷三十一》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛則為痰。故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。”
經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：高脂血癥是痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ)，故有脂必多痰。瘀血與血黏度、血液流變及微循環(huán)等改變密切相關(guān)。而高脂血癥是冠心病發(fā)生的主要因素，瘀血是冠心病的主要病理實(shí)質(zhì)，這二個(gè)因素在冠心病的發(fā)生與演變中占有主要作用，現(xiàn)代多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。那么從病因是本,癥狀為標(biāo)的觀點(diǎn)出發(fā)，痰濁瘀血即痰瘀互結(jié)應(yīng)予認(rèn)定為病因，固當(dāng)屬本。
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高脂血癥是痰濁的病理物質(zhì)，由高脂所化生的痰濁，必致血液黏稠性增高，血液流動(dòng)性降低，聚集性增高，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這是由痰致瘀的主要病理特征，也說(shuō)明了由痰濁引發(fā)瘀血的演變過(guò)程。瘀血內(nèi)阻可影響津液輸布，而出現(xiàn)津液凝聚為痰，這些觀點(diǎn)也都支持瘀血生痰理論的客觀存在。另外，冠心病瘀血證患者微循環(huán)障礙，血流變慢，血液瘀滯，組織缺血缺氧，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積。以上情況都為“痰濁致瘀”、“瘀血生痰”提供了理論與實(shí)驗(yàn)的科學(xué)依據(jù)。
因此，冠心病痰瘀互結(jié)證類的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，可以確認(rèn)痰瘀同病、痰瘀互結(jié)為胸痹心痛的重要病機(jī)，即始動(dòng)和誘發(fā)因素。痰瘀同治應(yīng)當(dāng)成為診治冠心病的重要法則和提高臨床療效的新途徑。
痰瘀同治方，由全瓜蔞、薤白、菖蒲等五味藥組成，是臨床治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)方，具有祛痰通絡(luò)、祛瘀止痛之功，適用于冠心病痰瘀互結(jié)證類。本方在瓜蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上加減而成，其中瓜蔞利氣開(kāi)郁，滌痰散結(jié)，“能洗滌胸膈中垢膩郁熱”；薤白辛開(kāi)溫通，苦泄痰濁，能散陰寒之痰濁凝滯，宣胸中陽(yáng)氣以寬胸，與瓜蔞配伍加強(qiáng)了宣通胸陽(yáng)、祛痰散結(jié)之力；佐石菖蒲，味辛、苦，性微溫，入心經(jīng)，氣味清芬，善走空竅，加強(qiáng)了祛痰開(kāi)竅、化濕行氣之功；郁金，味辛苦，性寒，歸心、肝經(jīng)，活血止痛，行氣解郁，清心涼血，行血中之瘀滯；水蛭，味咸苦，性平，破血逐瘀，通經(jīng)消癥，適用于瘀血內(nèi)積、心腹疼痛等證，與郁金配伍加強(qiáng)了行氣活血止痛之功。諸藥相伍，清熱利濕祛痰，活血化瘀止痛，使?jié)袢ヌ迪粗埂Ｈ胶疁夭⒂�，祛痰而不燥，化瘀而不損，共奏祛痰化瘀止痛之功。
, 百拇醫(yī)藥
活血化瘀雖為治療冠心病心絞痛的有效方法，臨證中切不可一見(jiàn)心絞痛即用活血化瘀之法。必須注重辨證論治，這是進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效的前提。
實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，痰瘀同治方有以下作用：
1.改善血液流變性和調(diào)節(jié)血脂代謝
本方可降低全血黏度，加速血液運(yùn)行，降低血脂及動(dòng)脈硬化程度，升高高密度脂蛋白，祛除病理代謝產(chǎn)物痰濁(脂質(zhì)代謝紊亂)與瘀血(微循環(huán)功能障礙)，對(duì)抗急性心肌缺血，從而達(dá)到防治本病的作用。
2. 降低血清過(guò)氧化脂質(zhì)(MDA)和血漿內(nèi)皮素(ET)含量
調(diào)節(jié)NO和SOD的生成量，防止血管痙攣和血小板的凝聚，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而達(dá)到緩解冠心病急性發(fā)作和加重的目的。
3.調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡
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防止高脂血對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞過(guò)渡凋亡，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。
因此痰瘀同治法及其組方能多層次、多方位、多途徑地對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種調(diào)節(jié)作用，對(duì)防治冠心病心絞痛有積極的臨床效應(yīng)，是提高其療效水準(zhǔn)而尋求的新途徑、新思路、新方法。
作者簡(jiǎn)介：
韓學(xué)杰
女，中國(guó)中醫(yī)研究院中西醫(yī)結(jié)合心血管臨床醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床近20年。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)冠心病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。
研究領(lǐng)域?yàn)樾难芗膊?主要為冠心病、高血壓病)，以祛痰為主，活血為輔，痰瘀同治，老年冠心病調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)；腫瘤患者，以保護(hù)胃氣為主，扶正祛邪；婦科疾病疏肝解郁，調(diào)氣活血，平衡陰陽(yáng)，臨床療效顯著。
主要承擔(dān)科技部基礎(chǔ)項(xiàng)目“降血壓功能食品因子評(píng)定方法研究”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“痰瘀同治方對(duì)冠心病心絞痛血管內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究”及中國(guó)中醫(yī)研究院創(chuàng)新課題“從絡(luò)論治早期高血壓病的研究” 等。, 百拇醫(yī)藥
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 心血管科 > 冠狀動(dòng)脈病 > 心絞痛
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