熱力燒傷
http://www.www.srpcoatings.com
2003年10月18日
病因及簡介：
(一)燒傷后的局部改變依熱力(即溫度)和接觸組織的時間而定。輕度燒傷，局部毛細血管擴張、充血，以及小量血漿滲入細胞間隙，呈現(xiàn)紅腫。燒傷稍重，毛細血管壁損傷、血漿滲出增多，表現(xiàn)為表皮與真皮之間形成水皰和組織水腫；同時一部分細胞變質(zhì)、壞死，當滲出停止和壞死組織脫落、吸收后，皮膚可借殘存的上皮再生，而皮下組織和肌肉等，則靠疤痕生成修復。
(二)燒傷后的全身改變患者因劇痛和血漿大量滲出，而發(fā)生休克；因血容量降低，緊缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿量減少；因紅細胞破壞，釋出大量血紅蛋白，當腎缺血時，易致急性腎功能衰竭；而皮膚屏障的破壞和組織壞死，又為感染提供了極好的機會；滲出的蛋白質(zhì)和壞死組織經(jīng)分解生成毒性物質(zhì)，加上細菌毒素，一旦吸收入血可產(chǎn)生中毒癥狀。以上各種作用的結(jié)果，可形成惡性循環(huán)，使病情更趨嚴重和復雜化。
臨床表征：
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)燒傷的病理生理和臨床特點，一般將燒傷的臨床經(jīng)過分為三期。
(一)休克期大面積燒傷后48小時以內(nèi)，除早期可因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液從血管滲出，丟失于創(chuàng)面及細胞間隙(形成水腫)所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，丟失于創(chuàng)面及細胞間隙(形成水腫)所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，以傷后6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現(xiàn)為：燒傷局部或全身反應性水腫，創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少，心率快，血壓降低，手足發(fā)涼，口渴，煩噪不安等，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。
(二)感染期燒傷后細菌容易在創(chuàng)面繁殖而引起嚴重感染，故稱創(chuàng)面膿毒癥，為燒傷未愈之前始終存在的問題。當燒傷經(jīng)過48小時后，體液滲出開始轉(zhuǎn)為吸收，傷后3～7日，水腫逐漸消退，尿量增多。
此階段細菌、毒素和其他有害物質(zhì)往往也被吸收，稱為回吸收膿毒癥。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克。
, 百拇醫(yī)藥
(三)修復期傷后5～8日開始，直到痊愈。修復的過程與燒傷的深度、傷員的全身情況以及創(chuàng)面感染的控制有密切關(guān)系。不同深度燒傷愈合時間不同。淺？度燒傷如無感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度約經(jīng)3～4周，先結(jié)薄痂，脫痂后由殘留上皮增生或創(chuàng)緣上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度燒傷，3～5周后焦痂脫落，基底肉芽組織逐漸生長，愈合時遺留疤痕，易成畸形和功能障礙。燒傷時大量蛋白質(zhì)損耗、創(chuàng)面處理不當、反復感染，以及全身情況較差者，都能延遲創(chuàng)面的修復。
一般性治療和預防：
1)正確處理創(chuàng)面：是防治燒傷敗血癥的主要措施，包括：a.及早清創(chuàng)，操作力求輕柔；b.保護焦痂，勿使受壓、避免潮濕，遇有感染應充分引流；c.早期前痂或切痂植皮，封閉創(chuàng)面，從而消除感染來源。
2)調(diào)動機體免疫能力和抗病能力：a.加強營養(yǎng)，病人長時期的中毒、高燒，機體消耗甚大，每日應補充熱量1465kj(3500kcal)、蛋白質(zhì)100g以上，為了彌補經(jīng)口攝入不足，還需結(jié)合靜脈輸入葡萄糖、血漿、全血、水解蛋白、人體白蛋白、氨基酸以及能量合劑等；b.被動免疫，如用免疫球蛋白和燒傷免疫血清等；c.中藥根據(jù)病人具體情況，辨證施治，選用清熱解毒、益氣托毒、養(yǎng)陰性津的藥劑。
3)抗生素的應用：燒傷后常規(guī)使用青霉素、鏈霉素，第三天起應針對感染的常見致病菌，改用療效較好的廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)出來后，再根據(jù)藥物敏感度作適當調(diào)整。, 百拇醫(yī)藥
(一)燒傷后的局部改變依熱力(即溫度)和接觸組織的時間而定。輕度燒傷，局部毛細血管擴張、充血，以及小量血漿滲入細胞間隙，呈現(xiàn)紅腫。燒傷稍重，毛細血管壁損傷、血漿滲出增多，表現(xiàn)為表皮與真皮之間形成水皰和組織水腫；同時一部分細胞變質(zhì)、壞死，當滲出停止和壞死組織脫落、吸收后，皮膚可借殘存的上皮再生，而皮下組織和肌肉等，則靠疤痕生成修復。
(二)燒傷后的全身改變患者因劇痛和血漿大量滲出，而發(fā)生休克；因血容量降低，緊缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿量減少；因紅細胞破壞，釋出大量血紅蛋白，當腎缺血時，易致急性腎功能衰竭；而皮膚屏障的破壞和組織壞死，又為感染提供了極好的機會；滲出的蛋白質(zhì)和壞死組織經(jīng)分解生成毒性物質(zhì)，加上細菌毒素，一旦吸收入血可產(chǎn)生中毒癥狀。以上各種作用的結(jié)果，可形成惡性循環(huán)，使病情更趨嚴重和復雜化。
臨床表征：
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)燒傷的病理生理和臨床特點，一般將燒傷的臨床經(jīng)過分為三期。
(一)休克期大面積燒傷后48小時以內(nèi)，除早期可因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液從血管滲出，丟失于創(chuàng)面及細胞間隙(形成水腫)所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，丟失于創(chuàng)面及細胞間隙(形成水腫)所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，以傷后6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現(xiàn)為：燒傷局部或全身反應性水腫，創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少，心率快，血壓降低，手足發(fā)涼，口渴，煩噪不安等，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。
(二)感染期燒傷后細菌容易在創(chuàng)面繁殖而引起嚴重感染，故稱創(chuàng)面膿毒癥，為燒傷未愈之前始終存在的問題。當燒傷經(jīng)過48小時后，體液滲出開始轉(zhuǎn)為吸收，傷后3～7日，水腫逐漸消退，尿量增多。
此階段細菌、毒素和其他有害物質(zhì)往往也被吸收，稱為回吸收膿毒癥。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克。
, 百拇醫(yī)藥
(三)修復期傷后5～8日開始，直到痊愈。修復的過程與燒傷的深度、傷員的全身情況以及創(chuàng)面感染的控制有密切關(guān)系。不同深度燒傷愈合時間不同。淺？度燒傷如無感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度約經(jīng)3～4周，先結(jié)薄痂，脫痂后由殘留上皮增生或創(chuàng)緣上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度燒傷，3～5周后焦痂脫落，基底肉芽組織逐漸生長，愈合時遺留疤痕，易成畸形和功能障礙。燒傷時大量蛋白質(zhì)損耗、創(chuàng)面處理不當、反復感染，以及全身情況較差者，都能延遲創(chuàng)面的修復。
一般性治療和預防：
1)正確處理創(chuàng)面：是防治燒傷敗血癥的主要措施，包括：a.及早清創(chuàng)，操作力求輕柔；b.保護焦痂，勿使受壓、避免潮濕，遇有感染應充分引流；c.早期前痂或切痂植皮，封閉創(chuàng)面，從而消除感染來源。
2)調(diào)動機體免疫能力和抗病能力：a.加強營養(yǎng)，病人長時期的中毒、高燒，機體消耗甚大，每日應補充熱量1465kj(3500kcal)、蛋白質(zhì)100g以上，為了彌補經(jīng)口攝入不足，還需結(jié)合靜脈輸入葡萄糖、血漿、全血、水解蛋白、人體白蛋白、氨基酸以及能量合劑等；b.被動免疫，如用免疫球蛋白和燒傷免疫血清等；c.中藥根據(jù)病人具體情況，辨證施治，選用清熱解毒、益氣托毒、養(yǎng)陰性津的藥劑。
3)抗生素的應用：燒傷后常規(guī)使用青霉素、鏈霉素，第三天起應針對感染的常見致病菌，改用療效較好的廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)出來后，再根據(jù)藥物敏感度作適當調(diào)整。, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/10/18/05/850.htm