冠心病從腎論治
一、冠心病病機(jī)
冠心病屬“胸痹”、“心痛”之范疇�！靶乇浴薄ⅰ靶耐础辈∫蚝芏�，然而總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證，本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛。臟腑虧虛，其根本在于腎虛。腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，“五臟之陰，非此不能滋”。心血依賴(lài)腎之陰精而補(bǔ)充，腎之陰精虧虛，心陰失于濡養(yǎng)，脈道失潤(rùn)，可致本病。腎又內(nèi)寄元陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之源，“五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)”。腎氣隆盛，則心陽(yáng)振奮，鼓動(dòng)有力，血行暢通；脾得溫煦，運(yùn)化功能正常，水谷精微可生氣血，輸布周身。
若腎氣虧虛，不能蒸騰，心陽(yáng)不足，可致心之運(yùn)血無(wú)力，久之致氣滯血瘀而發(fā)胸痹心痛；腎氣虧虛，脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢也可發(fā)為本��；腎陰虧虛，不能濡養(yǎng)心陰，脈道失潤(rùn)，血行滯澀，也可致胸痹心痛。故本病腎虛為本，瘀血為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。由于瘀血內(nèi)積心脈，使氣血運(yùn)行受阻，心脈氣血不通，不通則痛，故疼痛是本病的突出癥狀，且具有刺痛、固定不移等特點(diǎn)。
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從本病發(fā)病年齡看，多在40歲以上，女性在更年期以后發(fā)病率顯著增加，這說(shuō)明胸痹心痛發(fā)生與衰老有密切關(guān)系，而人之衰老決定于腎氣之盛衰。中年以后，人體腎氣逐漸衰退，胸痹心痛發(fā)生率明顯升高，可見(jiàn)該病的發(fā)生與腎虛有著必然的內(nèi)在關(guān)系。從臨床表現(xiàn)看，多數(shù)胸痹心痛患者都兼有腎虛表現(xiàn)，如記憶減退，腰膝酸軟，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)，女性絕經(jīng)等。
二、冠心病治療以補(bǔ)腎為先
冠心病心絞痛患者多因年老腎虧，腎氣不能蒸騰，而致心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血行滯澀；亦可因腎虛致脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢；或腎陽(yáng)虛失于溫煦，寒凝經(jīng)脈，胸陽(yáng)不振；或腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛水泛；或腎陰虧虛，陰虛火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸清曠之區(qū)，痹阻心脈。故治療本病當(dāng)補(bǔ)腎活血法為先，使腎元得固。然陰陽(yáng)互根互長(zhǎng)，治療上可治以“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”之法以陰陽(yáng)并補(bǔ)。在補(bǔ)腎之時(shí)，需注意腎的陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒濕痰瘀之兼挾，分別予以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、滋腎陰，并伍以散寒燥濕、化痰活血等法，才可切中證情。其中溫腎陽(yáng)可用巴戟天、鹿茸、胡蘆巴、鎖陽(yáng)、仙茅；補(bǔ)腎氣可用仙靈脾、菟絲子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋腎陰可用女貞子、龜板、天冬、熟地；陰寒較盛用溫陽(yáng)散寒法，藥用肉桂、制附子；兼濕痰者用燥濕法，藥用厚樸、陳皮、薤白、草果、蒼術(shù)、石菖蒲；兼寒痰者用溫化寒痰法，藥用制南星、白芥子、皂莢；兼熱痰者用清熱化痰法，藥用膽星、栝樓、浙貝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血法，藥用丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃紅、紅花；瘀血甚者用破血法，藥用
, 百拇醫(yī)藥
蟲(chóng)、水蛭、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥。
三、補(bǔ)腎法治冠心病之運(yùn)用
1.溫陽(yáng)補(bǔ)腎病例：趙某，女，62歲�；脊谛牟�5年，經(jīng)常胸悶，肢冷畏寒，時(shí)有胸痛徹背，面色蒼白，察舌質(zhì)淡白，邊紅有齒痕，苔薄白，脈沉緩。心電圖示：竇性心律，心率45次/分，ST段下移，T波倒置。中醫(yī)診斷為胸痹，屬腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)盛，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒通陽(yáng)，方用右歸飲、大烏頭湯加減：肉桂、制草烏、枸杞子、仙茅、仙靈脾、巴戟。服方10劑后，胸痛減輕，上方加減化裁服2個(gè)月后，心率恢復(fù)至62次/分，ST段下移、T波倒置改善，癥狀消失。
2.補(bǔ)腎益氣病例：梁某，男，56歲。冠心病胸痛反復(fù)發(fā)作2年，氣短心悸，動(dòng)則更甚，少氣懶言，神疲乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。心電圖示ST下移，冠脈造影示三支病變，狹窄70～80%。中醫(yī)診斷為胸痹，屬腎氣虛弱，治用補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)法，方用地黃飲子加減：熟地、山茱萸、杜仲、淮山藥、枸杞子、蛤蚧、田三七、川芎、當(dāng)歸、地龍。服上方半月后，氣短胸痛減輕，服3個(gè)月后癥狀緩解。心電圖示ST段下移明顯改善。
3.滋陰補(bǔ)腎病例：付某，女，48歲�？诟裳试铮瞪偕S，胸悶，心煩心悸，大便干結(jié)，色紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。冠脈造影示左旋支狹窄70%，西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，中醫(yī)診斷屬胸痹，辨為陰陽(yáng)虧虛，瘀血阻絡(luò)。治用滋陰補(bǔ)腎法，佐以清熱化痰，方用六味地黃湯加減：熟地、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、淮山藥、天冬、膽星、栝樓仁、浙貝。服此方1周后，胸悶、心悸減輕，吐痰減少；服2周后，口干咽燥減輕，大便通暢；服1月后，胸悶已平。, 百拇醫(yī)藥(深圳市中醫(yī)院 羅陸一)
冠心病屬“胸痹”、“心痛”之范疇�！靶乇浴薄ⅰ靶耐础辈∫蚝芏�，然而總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證，本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛。臟腑虧虛，其根本在于腎虛。腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，“五臟之陰，非此不能滋”。心血依賴(lài)腎之陰精而補(bǔ)充，腎之陰精虧虛，心陰失于濡養(yǎng)，脈道失潤(rùn)，可致本病。腎又內(nèi)寄元陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之源，“五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)”。腎氣隆盛，則心陽(yáng)振奮，鼓動(dòng)有力，血行暢通；脾得溫煦，運(yùn)化功能正常，水谷精微可生氣血，輸布周身。
若腎氣虧虛，不能蒸騰，心陽(yáng)不足，可致心之運(yùn)血無(wú)力，久之致氣滯血瘀而發(fā)胸痹心痛；腎氣虧虛，脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢也可發(fā)為本��；腎陰虧虛，不能濡養(yǎng)心陰，脈道失潤(rùn)，血行滯澀，也可致胸痹心痛。故本病腎虛為本，瘀血為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。由于瘀血內(nèi)積心脈，使氣血運(yùn)行受阻，心脈氣血不通，不通則痛，故疼痛是本病的突出癥狀，且具有刺痛、固定不移等特點(diǎn)。
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從本病發(fā)病年齡看，多在40歲以上，女性在更年期以后發(fā)病率顯著增加，這說(shuō)明胸痹心痛發(fā)生與衰老有密切關(guān)系，而人之衰老決定于腎氣之盛衰。中年以后，人體腎氣逐漸衰退，胸痹心痛發(fā)生率明顯升高，可見(jiàn)該病的發(fā)生與腎虛有著必然的內(nèi)在關(guān)系。從臨床表現(xiàn)看，多數(shù)胸痹心痛患者都兼有腎虛表現(xiàn)，如記憶減退，腰膝酸軟，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)，女性絕經(jīng)等。
二、冠心病治療以補(bǔ)腎為先
冠心病心絞痛患者多因年老腎虧，腎氣不能蒸騰，而致心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血行滯澀；亦可因腎虛致脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢；或腎陽(yáng)虛失于溫煦，寒凝經(jīng)脈，胸陽(yáng)不振；或腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛水泛；或腎陰虧虛，陰虛火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸清曠之區(qū)，痹阻心脈。故治療本病當(dāng)補(bǔ)腎活血法為先，使腎元得固。然陰陽(yáng)互根互長(zhǎng)，治療上可治以“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”之法以陰陽(yáng)并補(bǔ)。在補(bǔ)腎之時(shí)，需注意腎的陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒濕痰瘀之兼挾，分別予以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、滋腎陰，并伍以散寒燥濕、化痰活血等法，才可切中證情。其中溫腎陽(yáng)可用巴戟天、鹿茸、胡蘆巴、鎖陽(yáng)、仙茅；補(bǔ)腎氣可用仙靈脾、菟絲子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋腎陰可用女貞子、龜板、天冬、熟地；陰寒較盛用溫陽(yáng)散寒法，藥用肉桂、制附子；兼濕痰者用燥濕法，藥用厚樸、陳皮、薤白、草果、蒼術(shù)、石菖蒲；兼寒痰者用溫化寒痰法，藥用制南星、白芥子、皂莢；兼熱痰者用清熱化痰法，藥用膽星、栝樓、浙貝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血法，藥用丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃紅、紅花；瘀血甚者用破血法，藥用
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蟲(chóng)、水蛭、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥。
三、補(bǔ)腎法治冠心病之運(yùn)用
1.溫陽(yáng)補(bǔ)腎病例：趙某，女，62歲�；脊谛牟�5年，經(jīng)常胸悶，肢冷畏寒，時(shí)有胸痛徹背，面色蒼白，察舌質(zhì)淡白，邊紅有齒痕，苔薄白，脈沉緩。心電圖示：竇性心律，心率45次/分，ST段下移，T波倒置。中醫(yī)診斷為胸痹，屬腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)盛，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒通陽(yáng)，方用右歸飲、大烏頭湯加減：肉桂、制草烏、枸杞子、仙茅、仙靈脾、巴戟。服方10劑后，胸痛減輕，上方加減化裁服2個(gè)月后，心率恢復(fù)至62次/分，ST段下移、T波倒置改善，癥狀消失。
2.補(bǔ)腎益氣病例：梁某，男，56歲。冠心病胸痛反復(fù)發(fā)作2年，氣短心悸，動(dòng)則更甚，少氣懶言，神疲乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。心電圖示ST下移，冠脈造影示三支病變，狹窄70～80%。中醫(yī)診斷為胸痹，屬腎氣虛弱，治用補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)法，方用地黃飲子加減：熟地、山茱萸、杜仲、淮山藥、枸杞子、蛤蚧、田三七、川芎、當(dāng)歸、地龍。服上方半月后，氣短胸痛減輕，服3個(gè)月后癥狀緩解。心電圖示ST段下移明顯改善。
3.滋陰補(bǔ)腎病例：付某，女，48歲�？诟裳试铮瞪偕S，胸悶，心煩心悸，大便干結(jié)，色紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。冠脈造影示左旋支狹窄70%，西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，中醫(yī)診斷屬胸痹，辨為陰陽(yáng)虧虛，瘀血阻絡(luò)。治用滋陰補(bǔ)腎法，佐以清熱化痰，方用六味地黃湯加減：熟地、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、淮山藥、天冬、膽星、栝樓仁、浙貝。服此方1周后，胸悶、心悸減輕，吐痰減少；服2周后，口干咽燥減輕，大便通暢；服1月后，胸悶已平。, 百拇醫(yī)藥(深圳市中醫(yī)院 羅陸一)
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