元氣學說的臨床應用：對腎衰尿毒癥病情反復的認識和治療體會
中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥是一個漫長的過程。初診辨證準確，用藥得當，常能獲得立竿見影的效果。病情好轉之后，又須繼續(xù)擴大戰(zhàn)果，促使病情進一步好轉，使肌酐、尿素氮降低至一個安全范圍，然后還要鞏固治療成果，阻止病變發(fā)展，防止病情反復或惡化。如果各項措施配合適宜，有可能使病情穩(wěn)定數(shù)年至十幾年之久，從而不進行血液透析治療。
由于本病很容易受到各種內外因素的影響，因而常常出現(xiàn)病情反復。因為導致病情出現(xiàn)反復或惡化的內外因素實在太多了，而且是防不勝防，所以病情出現(xiàn)反復或階段性的惡化幾乎是無法避免的。腎衰尿毒癥的治療過程之所以漫長，實際上就是因為需要對病情反彈或惡化進行再救治，而救治的關鍵就是要找出和去除病情反復或惡化的誘因，進行針對性的治療，以化險為夷。
影響腎衰尿毒癥病變進程的因素很多，比較常見和嚴重的有飲食、勞逸、感冒感染、血壓波動、痛風發(fā)作、情緒變化的影響等。
飲食：飲食失控、過量，或進食過多植物蛋白都會增加腎功能的負擔，導致肌酐、尿素氮升高；若進食太少，精蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良，也會加速腎功能惡化。
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勞逸：體力活動強度過大，會加速身體各種物質的分解代謝，產生較多的代謝產物，增加腎臟負擔，促使病情惡化；過度安逸，體力活動不足，會加重氣血瘀滯的程度，不利于毒素排出，同樣會對腎臟產生不利影響。
感冒感染：感冒或無論是病毒性的還是細菌性的感染，都會加劇腎臟病變的發(fā)展，促使病情急劇惡化。
血壓波動：如果血壓居高不下，或在原有基礎上突然增高，增高幅度較大，會加重腎臟損害，促使肌酐、尿素氮急劇增高；反之，若血壓降低過快過猛，也會造成腎臟血液灌流量減少，從而加劇腎臟損害。
痛風：痛風的急性發(fā)作，不僅會給患者帶來極大的痛苦，而且由于大量的尿酸結晶堵塞腎臟微血管，會對腎臟造成新的損害，促使肌酐、尿素氮急劇升高。
情緒：情緒對腎病的影響是顯而易見的，良好的情緒和健康的心態(tài)能促進腎臟病變向好的方面轉化；而焦躁、惱怒、沮喪、憂愁、喪失信心甚至絕望等不良情緒和心態(tài)會直接影響患者的全身狀態(tài)，對血壓、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫功能、內分泌調節(jié)等多方面產生不利影響，直接或間接地促使腎臟病變發(fā)展。
, 百拇醫(yī)藥
上述影響因素既可以單獨為害，也可以互為因果，助紂為虐。如飲食失當可以誘發(fā)痛風；情緒波動可以使血壓升高；感冒感染的發(fā)生則與患者身心的整體狀態(tài)密切相關，這實際上綜合了飲食、勞逸、情緒等多方面的影響在內。因此，對于任何一種影響因素，都應引起足夠的重視，認真分析，找出恰當?shù)膽獙Υ胧�，融入整體治療方案中去。
在對腎衰尿毒癥惡化的再救治中，僅僅去除明確的誘發(fā)因素是不夠的，還必須針對患者的具體病情給予正確的中醫(yī)藥治療。治療大法仍以元氣學說為指導，補益元氣為本，去除邪毒為標，權衡標本緩急，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施。
中醫(yī)藥治療腎衰尿毒癥，可以逆轉病變發(fā)展態(tài)勢，改善腎功能，在較長的時間里維持和保持腎功能的穩(wěn)定。這種治療作用可以從病變發(fā)展的某些規(guī)律中得到佐證。在我所治療的腎衰尿毒癥病例中，有很多患者的病情都出現(xiàn)過較大的反復，其中一些病情的反復，并不是由于遭遇了常見的誘因，而完全是由于中斷中醫(yī)藥治療所造成的。臨床發(fā)現(xiàn)，一個接受了中醫(yī)藥治療，且已顯著好轉，病情趨向穩(wěn)定的患者，如果中斷治療較長時間(1月以上)，病情就會出現(xiàn)明顯的反彈(一些病例停藥2周就會出現(xiàn)反彈)。今年非典期間，一些患者不能及時復診，中斷了中醫(yī)藥治療，致使病情加重的為數(shù)不少。非典過后，患者復診，繼續(xù)中醫(yī)藥治療，則又能峰回路轉，柳暗花明，生機再現(xiàn)。中醫(yī)藥治療腎衰尿毒癥的作用，若非親臨其事，是無法體會到的。
, 百拇醫(yī)藥
患者高某某，男，29歲，甘肅人。2000年春初診，時患尿毒癥，肌酐高達1440μmol/L，面色黧黑，滿布粟狀凸起，嘔惡搔癢，惡證俱備，因患者家貧，無力透析，不得已用中醫(yī)藥勉力救治。先以排毒為主，兼以益氣，用大黃40g，黃芪30g，余為涼血化瘀、疏風勝濕、清熱解毒、疏利三焦之品，隨證出入。藥后肌酐迅速下降，遂調整治法以益氣為主，排毒為輔，用黃芪60g，大黃40g，余藥隨證加減�；颊呙�1～2月復診1次，肌酐基本保持在600μmol/L上下，病情十分穩(wěn)定。2003年3月因非典停藥2月余，7月中旬來京復診，肌酐又猛增至1167μmol/L，嘔惡諸證再現(xiàn)，繼用排毒益氣法治療1月，8月中旬再次復診，肌酐已降至763μmol/L，惡證全平，患者又進入了一個新的穩(wěn)定期。
患者付某某，男，58歲，湖北人。2002年秋初診時肌酐為380μmol/L，屬尿毒癥前期，經用益氣化瘀、涼血排毒法治療5個月，肌酐維持在300μmol/L左右。2003年初，患者聽信廣告上誘人的介紹，到某醫(yī)院接受激素腎囊注射療法，一個療程后，肌酐上升到410μmol/L。由于北京非典流行，患者返鄉(xiāng)治療，具體方法不詳。非典過后，患者于7月中旬來京復診，肌酐已增至790μmol/L，面色較前晦黯，這次患者決定安心在京治療，每周1診，再不更醫(yī)亂投。遂治以益氣壯元、涼血化瘀、除濕排毒之法，黃芪用量在30～60g之間出入。經過近2個月的治療，至9月中旬復查，肌酐已降至260μmol/L。
, 百拇醫(yī)藥
患者常某某，女，38歲，北京人�；笺y屑病10余年，因雜藥亂投導致腎衰。1999年初診時肌酐510mol/L，經用涼血化瘀及益氣排毒法治療，肌酐下降至350μmol/L左右，幾年來患者堅持治療，病情基本平穩(wěn)。2003年春因非典流行中斷治療3個月。其間新患牙周炎，滿口牙齒松動疼痛，齒齦呈淡黑色。經用抗生素消炎治療，不僅牙周炎未見減輕，反致肌酐急劇上升。非典過后，患者于7月下旬前來復診，肌酐為770μmol/L，西醫(yī)建議透析。分析病人這次病情惡化主要是中斷治療時間過長所致，牙周炎和濫用抗生素也起到了助紂為虐的作用。根據(jù)患者的身體狀況，還不到非透析不可的境地，用中醫(yī)藥治療仍有挽回的可能。遂用益氣壯元、涼血化瘀、清熱解毒之法，黃芪用60g，加入生石膏、金銀花、連翹、敗醬草等清陽明解熱毒之品，依法加減治療2個月，至9月下旬復查，肌酐降至530μmol/L，原先建議透析的西醫(yī)大夫也認為可以暫不透析。尤其令人意想不到的是牙周炎竟然趨向痊愈，齒齦紅潤，牙齒疼痛消失，而且變得牢固了。
以上3個腎衰尿毒癥復發(fā)病例的再救治，均是在元氣學說的指導下，以攻補兼施為基本的治療思路，針對患者個體的實際情況進行辨證施治，近期療效尚屬滿意。中醫(yī)藥治療慢性腎衰尿毒癥的效果由此可見一斑。, 百拇醫(yī)藥(彭建中)
由于本病很容易受到各種內外因素的影響，因而常常出現(xiàn)病情反復。因為導致病情出現(xiàn)反復或惡化的內外因素實在太多了，而且是防不勝防，所以病情出現(xiàn)反復或階段性的惡化幾乎是無法避免的。腎衰尿毒癥的治療過程之所以漫長，實際上就是因為需要對病情反彈或惡化進行再救治，而救治的關鍵就是要找出和去除病情反復或惡化的誘因，進行針對性的治療，以化險為夷。
影響腎衰尿毒癥病變進程的因素很多，比較常見和嚴重的有飲食、勞逸、感冒感染、血壓波動、痛風發(fā)作、情緒變化的影響等。
飲食：飲食失控、過量，或進食過多植物蛋白都會增加腎功能的負擔，導致肌酐、尿素氮升高；若進食太少，精蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良，也會加速腎功能惡化。
, http://www.www.srpcoatings.com
勞逸：體力活動強度過大，會加速身體各種物質的分解代謝，產生較多的代謝產物，增加腎臟負擔，促使病情惡化；過度安逸，體力活動不足，會加重氣血瘀滯的程度，不利于毒素排出，同樣會對腎臟產生不利影響。
感冒感染：感冒或無論是病毒性的還是細菌性的感染，都會加劇腎臟病變的發(fā)展，促使病情急劇惡化。
血壓波動：如果血壓居高不下，或在原有基礎上突然增高，增高幅度較大，會加重腎臟損害，促使肌酐、尿素氮急劇增高；反之，若血壓降低過快過猛，也會造成腎臟血液灌流量減少，從而加劇腎臟損害。
痛風：痛風的急性發(fā)作，不僅會給患者帶來極大的痛苦，而且由于大量的尿酸結晶堵塞腎臟微血管，會對腎臟造成新的損害，促使肌酐、尿素氮急劇升高。
情緒：情緒對腎病的影響是顯而易見的，良好的情緒和健康的心態(tài)能促進腎臟病變向好的方面轉化；而焦躁、惱怒、沮喪、憂愁、喪失信心甚至絕望等不良情緒和心態(tài)會直接影響患者的全身狀態(tài)，對血壓、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫功能、內分泌調節(jié)等多方面產生不利影響，直接或間接地促使腎臟病變發(fā)展。
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上述影響因素既可以單獨為害，也可以互為因果，助紂為虐。如飲食失當可以誘發(fā)痛風；情緒波動可以使血壓升高；感冒感染的發(fā)生則與患者身心的整體狀態(tài)密切相關，這實際上綜合了飲食、勞逸、情緒等多方面的影響在內。因此，對于任何一種影響因素，都應引起足夠的重視，認真分析，找出恰當?shù)膽獙Υ胧�，融入整體治療方案中去。
在對腎衰尿毒癥惡化的再救治中，僅僅去除明確的誘發(fā)因素是不夠的，還必須針對患者的具體病情給予正確的中醫(yī)藥治療。治療大法仍以元氣學說為指導，補益元氣為本，去除邪毒為標，權衡標本緩急，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施。
中醫(yī)藥治療腎衰尿毒癥，可以逆轉病變發(fā)展態(tài)勢，改善腎功能，在較長的時間里維持和保持腎功能的穩(wěn)定。這種治療作用可以從病變發(fā)展的某些規(guī)律中得到佐證。在我所治療的腎衰尿毒癥病例中，有很多患者的病情都出現(xiàn)過較大的反復，其中一些病情的反復，并不是由于遭遇了常見的誘因，而完全是由于中斷中醫(yī)藥治療所造成的。臨床發(fā)現(xiàn)，一個接受了中醫(yī)藥治療，且已顯著好轉，病情趨向穩(wěn)定的患者，如果中斷治療較長時間(1月以上)，病情就會出現(xiàn)明顯的反彈(一些病例停藥2周就會出現(xiàn)反彈)。今年非典期間，一些患者不能及時復診，中斷了中醫(yī)藥治療，致使病情加重的為數(shù)不少。非典過后，患者復診，繼續(xù)中醫(yī)藥治療，則又能峰回路轉，柳暗花明，生機再現(xiàn)。中醫(yī)藥治療腎衰尿毒癥的作用，若非親臨其事，是無法體會到的。
, 百拇醫(yī)藥
患者高某某，男，29歲，甘肅人。2000年春初診，時患尿毒癥，肌酐高達1440μmol/L，面色黧黑，滿布粟狀凸起，嘔惡搔癢，惡證俱備，因患者家貧，無力透析，不得已用中醫(yī)藥勉力救治。先以排毒為主，兼以益氣，用大黃40g，黃芪30g，余為涼血化瘀、疏風勝濕、清熱解毒、疏利三焦之品，隨證出入。藥后肌酐迅速下降，遂調整治法以益氣為主，排毒為輔，用黃芪60g，大黃40g，余藥隨證加減�；颊呙�1～2月復診1次，肌酐基本保持在600μmol/L上下，病情十分穩(wěn)定。2003年3月因非典停藥2月余，7月中旬來京復診，肌酐又猛增至1167μmol/L，嘔惡諸證再現(xiàn)，繼用排毒益氣法治療1月，8月中旬再次復診，肌酐已降至763μmol/L，惡證全平，患者又進入了一個新的穩(wěn)定期。
患者付某某，男，58歲，湖北人。2002年秋初診時肌酐為380μmol/L，屬尿毒癥前期，經用益氣化瘀、涼血排毒法治療5個月，肌酐維持在300μmol/L左右。2003年初，患者聽信廣告上誘人的介紹，到某醫(yī)院接受激素腎囊注射療法，一個療程后，肌酐上升到410μmol/L。由于北京非典流行，患者返鄉(xiāng)治療，具體方法不詳。非典過后，患者于7月中旬來京復診，肌酐已增至790μmol/L，面色較前晦黯，這次患者決定安心在京治療，每周1診，再不更醫(yī)亂投。遂治以益氣壯元、涼血化瘀、除濕排毒之法，黃芪用量在30～60g之間出入。經過近2個月的治療，至9月中旬復查，肌酐已降至260μmol/L。
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患者常某某，女，38歲，北京人�；笺y屑病10余年，因雜藥亂投導致腎衰。1999年初診時肌酐510mol/L，經用涼血化瘀及益氣排毒法治療，肌酐下降至350μmol/L左右，幾年來患者堅持治療，病情基本平穩(wěn)。2003年春因非典流行中斷治療3個月。其間新患牙周炎，滿口牙齒松動疼痛，齒齦呈淡黑色。經用抗生素消炎治療，不僅牙周炎未見減輕，反致肌酐急劇上升。非典過后，患者于7月下旬前來復診，肌酐為770μmol/L，西醫(yī)建議透析。分析病人這次病情惡化主要是中斷治療時間過長所致，牙周炎和濫用抗生素也起到了助紂為虐的作用。根據(jù)患者的身體狀況，還不到非透析不可的境地，用中醫(yī)藥治療仍有挽回的可能。遂用益氣壯元、涼血化瘀、清熱解毒之法，黃芪用60g，加入生石膏、金銀花、連翹、敗醬草等清陽明解熱毒之品，依法加減治療2個月，至9月下旬復查，肌酐降至530μmol/L，原先建議透析的西醫(yī)大夫也認為可以暫不透析。尤其令人意想不到的是牙周炎竟然趨向痊愈，齒齦紅潤，牙齒疼痛消失，而且變得牢固了。
以上3個腎衰尿毒癥復發(fā)病例的再救治，均是在元氣學說的指導下，以攻補兼施為基本的治療思路，針對患者個體的實際情況進行辨證施治，近期療效尚屬滿意。中醫(yī)藥治療慢性腎衰尿毒癥的效果由此可見一斑。, 百拇醫(yī)藥(彭建中)