糖尿病中醫(yī)藥治療心得
作者簡介
高思華 男1957年7月25日生 醫(yī)學博士 教授
博士生導師。師從于著名中醫(yī)學家方藥中教授�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院副院長、中國中醫(yī)研究院學術委員會委員、中國中醫(yī)研究院學位評定委員會委員兼秘書長，中華中醫(yī)藥學會博士學術研究會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會委員、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會消渴病專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會養(yǎng)生與康復醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病專業(yè)委員會委員等職。
近年來一直致力于中醫(yī)基礎理論的教學與研究及腫瘤和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作，對中醫(yī)理論體系尤其是陰陽五行學說的研究有獨到見解，對糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的內(nèi)科臨床治療研究亦有獨到之處。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺病、內(nèi)分泌失調(diào)、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腫瘤等疑難病癥。B09
, 百拇醫(yī)藥
糖尿病屬中醫(yī)消渴病的范疇，近年來，筆者繼承前人經(jīng)驗，以中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的研究認識為理論依據(jù)，從中西醫(yī)結(jié)合的思路出發(fā)，進行了糖尿病的理論和臨床研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病的辨證應立足于肝、脾、腎，治療應從協(xié)調(diào)肝脾腎的關系入手而三臟同治，既要遵循中醫(yī)理論體系來配伍組方，又要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的認識結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來篩選中藥，真正做到在中、西醫(yī)理論融會貫通基礎上來辨治糖尿病，方可取得較好的療效。
一、中醫(yī)學肝脾腎失調(diào)的病機與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系
1.糖尿病系因絕對或相對的胰島素分泌不足所致，其病理生理影響非常廣泛，但主要表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大代謝的紊亂，這些物質(zhì)按中醫(yī)認識皆屬于水谷之精微，靠脾的運化而布散全身，其不能正常代謝，應責之于脾的運化失職。
2.糖尿病的典型癥狀是有糖自小便排出，按中醫(yī)理論又當責之于腎的固攝失司。流行病學研究發(fā)現(xiàn)糖尿病具有明顯的遺傳易感性，不少實驗研究證實糖尿病的發(fā)病與生長激素、皮質(zhì)醇的異常分泌有關，而中醫(yī)認為腎為先天之本，主生殖發(fā)育，故與遺傳因素有關的疾病和與生長激素、皮質(zhì)醇分泌有關的疾病的辨證當不離乎中醫(yī)的腎。
, 百拇醫(yī)藥
3.精神刺激是糖尿病的誘因之一，在精神刺激等應激狀態(tài)下，可由于腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)激素分泌過多、交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)糖代謝紊亂，而中醫(yī)認為肝主情志，故凡因情志因素而致病者必責之于肝。血液流變學檢查證實糖尿病患者有高凝傾向存在，血小板粘附性增強、凝集率升高，證實其自始至終均存在著瘀血現(xiàn)象。而瘀血的發(fā)生與中醫(yī)的肝失疏泄、不能調(diào)暢氣機促進血液運行密切相關。
4.糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長而增長，尤以60歲以上的老年人發(fā)病率為最高，亦正與中醫(yī)認為老年人肝腎虛衰，為病多責之于肝腎相合。近年來不僅研究證實糖尿病的發(fā)病與自身免疫失調(diào)有關，還證實了糖尿病患者存在著細胞免疫功能的低下，而中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰、健脾補腎可改善機體的免疫機能也愈來愈被臨床和實驗所驗證。
綜上，從現(xiàn)代科學所觀察的糖尿病的發(fā)病和臨床特點可見，立足于中醫(yī)的肝脾腎來辨治糖尿病，是有著現(xiàn)代醫(yī)學的病理生理基礎的。
二、消渴病病本在肝脾腎是中醫(yī)學的傳統(tǒng)認識
, 百拇醫(yī)藥
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消渴病病因病機論述中就指出：過食肥甘、嗜酒房勞、情志失調(diào)、五臟柔弱等是消渴發(fā)病的主要原因。
從糖尿病的發(fā)病情況來看，其致病因素主要有三：一為飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃；一為情志不暢或精神刺激，郁怒傷肝；一為素體虧虛又房勞過度傷腎。脾主運化，脾胃被傷則運化失職，一方面清氣不升精氣下流而正氣日虧，一方面可因水濕不化蘊生濕熱；肝主疏泄，肝傷則疏泄失司，既可影響脾的運化，又可氣郁化火而耗傷陰津，還可因氣機不暢致氣滯血瘀；腎主封藏和固攝，腎精被傷則一方面可因陰虛生熱而熱更傷陰，一方面可因氣虛不能固攝致精氣外泄。筆者認為：從糖尿病的臨床特點來看，無論是先傷于肝、脾、腎任何一臟，勢必漸次波及三臟致三臟同病，導致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見而發(fā)為消渴。
病先傷于脾者，脾失健運，既可因生化乏源而致肝血和腎精的虧耗，又可因中焦邪熱或濕熱之盛而侮肝乘腎益?zhèn)文I之精氣，還可因脾氣不足致肝氣來乘或腎氣來侮，從而致肝脾腎同病。
, 百拇醫(yī)藥
病先傷于肝者，一方面因肝旺乘脾或肝虛脾侮而波及于脾，一方面因乙癸同源、子病及母而波及于腎，從而致肝脾腎同病。
病先傷于腎者，一方面可水不涵木而波及于肝，一方面可火不生土或水虛土乘而波及于脾，從而導致肝脾腎同病。
脾病則一方面可因氣血生化乏源而正氣日虧，一方面可導致濕濁內(nèi)生或聚而成痰；肝病則疏泄失職，既可因疏泄不及而氣滯血瘀，又可因陰血不足而肝陽偏亢；腎病則一方面可陰不制陽而燥熱內(nèi)生，一方面可氣虛不攝而精微隨尿而泄。因此，糖尿病的病機特點就是肝脾腎功能失調(diào)所導致的正氣不足與濕濁、瘀血及/或內(nèi)熱并見，臨床糖尿病的表現(xiàn)總以疲乏無力、口干喜飲或多食善饑、頭暈目花、急躁易怒最為常見，實驗室檢查又以血糖、血脂及血黏度均偏高和尿中有糖等為特點，正是反映了肝脾腎同病的證候特點。因此，對糖尿病的中醫(yī)辨證治療應抓住病本，根據(jù)肝脾腎三臟同病的特點，在動態(tài)中把握病機，在抓住肝脾腎功能失調(diào)的病本的基礎上，把握痰濁、濕熱、氣滯血瘀等標證的主次先后及其與病本的相互關系而標本兼顧。從協(xié)調(diào)三臟關系入手，分清主次，求本而治。
, 百拇醫(yī)藥
三、臨床治療經(jīng)驗介紹：
糖尿病大多具有氣陰兩虛而陰虛為主、邪熱內(nèi)盛的病理表現(xiàn)，陰虛多為脾(胃)、腎陰虛，陰虛與邪熱又互為因果，惡性循環(huán)；氣虛多為脾失健運和腎失封藏。根據(jù)中醫(yī)的臟腑相關理論，腎陰虛則水不涵木而肝陽偏亢，脾氣虛則肝氣來乘而木旺有余，故糖尿病最常見的肝脾腎三臟失調(diào)的表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛和肝陽偏亢。其治亦當以健脾益氣、滋腎平肝、養(yǎng)陰清熱與活血祛濕并舉為法，投杞菊地黃湯加黃芪、黃連、丹參為基礎方加減，以杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)陰平肝，黃芪、茯苓健脾益氣祛濕，黃連清熱，丹參活血化瘀。陰虛熱甚者，熟地改生地并選加玄參、地骨皮、知母、麥冬、女貞子、天花粉、黃柏之類；肝陽偏亢甚者，選加決明子、干地龍、僵蠶、生龍牡等；瘀血甚者，重用丹參或選加赤芍、桃仁、三七、川牛膝、水蛭、干地龍等；脾氣虛明顯者，重用黃芪并選加生曬參、白術、太子參等。
除以上常見證型之外，以脾腎氣虛為主伴肝失疏泄為病機特點者亦時常見到，臨床表現(xiàn)為形體偏胖、乏力、腹脹或瀉泄、納差、畏寒喜溫、情志不暢或急躁易怒、舌胖質(zhì)黯、舌苔白膩。當以健脾溫腎為主，疏肝為輔，佐以祛濕化濁活血為法，投金匱腎氣丸合黃芪、人參、柴胡、丹參為基礎方加減，以金匱腎氣丸溫腎利濕，黃芪、人參補益脾氣，柴胡、丹參疏肝活血。脾氣虛甚者，重用黃芪、人參、山藥，并選加白術、黃精；中焦虛寒者加干姜；腎陽虛明顯者，加仙靈脾、葫蘆巴；肝郁氣滯甚者，選加香附、郁金、荔枝核；濕邪甚者，重用茯苓并選加薏米、蒼術、白術、桂枝、佩蘭；瘀血甚者，選加川芎、水蛭、三七等。
, http://www.www.srpcoatings.com
此外，臨床以肝郁化火兼脾腎氣陰兩虛挾瘀為病機特點，證見急躁易怒、口干口苦、頭暈頭脹、乏力、舌黯紅、苔黃的糖尿病患者也并不少見，其治又當以疏肝瀉火、健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰佐以活血祛濕為法。方選丹梔逍遙散合生地、玄參、丹參、夏枯草為基礎方加減。以丹梔逍遙散加夏枯草疏肝瀉火、健脾燥濕，生地、玄參滋腎養(yǎng)陰清熱，丹參活血化瘀。肝火旺甚者，選加龍膽草、黃芩；脾氣虛甚者，選加黃芪、生曬參、山藥、黃精等；口渴甚者，選加天花粉、葛根等；濕熱甚者，選加黃芩、黃連、薏米、車前子等；瘀血甚者，選加三七、干地龍、水蛭、酒軍之類。
以上只是舉了糖尿病基本證型的較常見表現(xiàn)，遠不能代表糖尿病表現(xiàn)的形形色色。也就是說，雖肝脾腎同病是糖尿病的基本病機，然肝脾腎各臟的失調(diào)又有正虛與邪實的不同，正虛有氣血陰陽之分且程度不同，邪實有挾濕挾熱挾瘀之異且輕重不一，其臨床表現(xiàn)雖有規(guī)律，同時又是千差萬別。故臨床一定要把握肝脾腎三臟失調(diào)的孰輕孰重、孰先孰后和兼挾邪氣的輕重緩急，主次分明地進行整體調(diào)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥
高思華 男1957年7月25日生 醫(yī)學博士 教授
博士生導師。師從于著名中醫(yī)學家方藥中教授�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院副院長、中國中醫(yī)研究院學術委員會委員、中國中醫(yī)研究院學位評定委員會委員兼秘書長，中華中醫(yī)藥學會博士學術研究會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會委員、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會消渴病專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會養(yǎng)生與康復醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病專業(yè)委員會委員等職。
近年來一直致力于中醫(yī)基礎理論的教學與研究及腫瘤和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作，對中醫(yī)理論體系尤其是陰陽五行學說的研究有獨到見解，對糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的內(nèi)科臨床治療研究亦有獨到之處。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺病、內(nèi)分泌失調(diào)、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腫瘤等疑難病癥。B09
, 百拇醫(yī)藥
糖尿病屬中醫(yī)消渴病的范疇，近年來，筆者繼承前人經(jīng)驗，以中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的研究認識為理論依據(jù)，從中西醫(yī)結(jié)合的思路出發(fā)，進行了糖尿病的理論和臨床研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病的辨證應立足于肝、脾、腎，治療應從協(xié)調(diào)肝脾腎的關系入手而三臟同治，既要遵循中醫(yī)理論體系來配伍組方，又要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的認識結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來篩選中藥，真正做到在中、西醫(yī)理論融會貫通基礎上來辨治糖尿病，方可取得較好的療效。
一、中醫(yī)學肝脾腎失調(diào)的病機與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系
1.糖尿病系因絕對或相對的胰島素分泌不足所致，其病理生理影響非常廣泛，但主要表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大代謝的紊亂，這些物質(zhì)按中醫(yī)認識皆屬于水谷之精微，靠脾的運化而布散全身，其不能正常代謝，應責之于脾的運化失職。
2.糖尿病的典型癥狀是有糖自小便排出，按中醫(yī)理論又當責之于腎的固攝失司。流行病學研究發(fā)現(xiàn)糖尿病具有明顯的遺傳易感性，不少實驗研究證實糖尿病的發(fā)病與生長激素、皮質(zhì)醇的異常分泌有關，而中醫(yī)認為腎為先天之本，主生殖發(fā)育，故與遺傳因素有關的疾病和與生長激素、皮質(zhì)醇分泌有關的疾病的辨證當不離乎中醫(yī)的腎。
, 百拇醫(yī)藥
3.精神刺激是糖尿病的誘因之一，在精神刺激等應激狀態(tài)下，可由于腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)激素分泌過多、交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)糖代謝紊亂，而中醫(yī)認為肝主情志，故凡因情志因素而致病者必責之于肝。血液流變學檢查證實糖尿病患者有高凝傾向存在，血小板粘附性增強、凝集率升高，證實其自始至終均存在著瘀血現(xiàn)象。而瘀血的發(fā)生與中醫(yī)的肝失疏泄、不能調(diào)暢氣機促進血液運行密切相關。
4.糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長而增長，尤以60歲以上的老年人發(fā)病率為最高，亦正與中醫(yī)認為老年人肝腎虛衰，為病多責之于肝腎相合。近年來不僅研究證實糖尿病的發(fā)病與自身免疫失調(diào)有關，還證實了糖尿病患者存在著細胞免疫功能的低下，而中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰、健脾補腎可改善機體的免疫機能也愈來愈被臨床和實驗所驗證。
綜上，從現(xiàn)代科學所觀察的糖尿病的發(fā)病和臨床特點可見，立足于中醫(yī)的肝脾腎來辨治糖尿病，是有著現(xiàn)代醫(yī)學的病理生理基礎的。
二、消渴病病本在肝脾腎是中醫(yī)學的傳統(tǒng)認識
, 百拇醫(yī)藥
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消渴病病因病機論述中就指出：過食肥甘、嗜酒房勞、情志失調(diào)、五臟柔弱等是消渴發(fā)病的主要原因。
從糖尿病的發(fā)病情況來看，其致病因素主要有三：一為飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃；一為情志不暢或精神刺激，郁怒傷肝；一為素體虧虛又房勞過度傷腎。脾主運化，脾胃被傷則運化失職，一方面清氣不升精氣下流而正氣日虧，一方面可因水濕不化蘊生濕熱；肝主疏泄，肝傷則疏泄失司，既可影響脾的運化，又可氣郁化火而耗傷陰津，還可因氣機不暢致氣滯血瘀；腎主封藏和固攝，腎精被傷則一方面可因陰虛生熱而熱更傷陰，一方面可因氣虛不能固攝致精氣外泄。筆者認為：從糖尿病的臨床特點來看，無論是先傷于肝、脾、腎任何一臟，勢必漸次波及三臟致三臟同病，導致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見而發(fā)為消渴。
病先傷于脾者，脾失健運，既可因生化乏源而致肝血和腎精的虧耗，又可因中焦邪熱或濕熱之盛而侮肝乘腎益?zhèn)文I之精氣，還可因脾氣不足致肝氣來乘或腎氣來侮，從而致肝脾腎同病。
, 百拇醫(yī)藥
病先傷于肝者，一方面因肝旺乘脾或肝虛脾侮而波及于脾，一方面因乙癸同源、子病及母而波及于腎，從而致肝脾腎同病。
病先傷于腎者，一方面可水不涵木而波及于肝，一方面可火不生土或水虛土乘而波及于脾，從而導致肝脾腎同病。
脾病則一方面可因氣血生化乏源而正氣日虧，一方面可導致濕濁內(nèi)生或聚而成痰；肝病則疏泄失職，既可因疏泄不及而氣滯血瘀，又可因陰血不足而肝陽偏亢；腎病則一方面可陰不制陽而燥熱內(nèi)生，一方面可氣虛不攝而精微隨尿而泄。因此，糖尿病的病機特點就是肝脾腎功能失調(diào)所導致的正氣不足與濕濁、瘀血及/或內(nèi)熱并見，臨床糖尿病的表現(xiàn)總以疲乏無力、口干喜飲或多食善饑、頭暈目花、急躁易怒最為常見，實驗室檢查又以血糖、血脂及血黏度均偏高和尿中有糖等為特點，正是反映了肝脾腎同病的證候特點。因此，對糖尿病的中醫(yī)辨證治療應抓住病本，根據(jù)肝脾腎三臟同病的特點，在動態(tài)中把握病機，在抓住肝脾腎功能失調(diào)的病本的基礎上，把握痰濁、濕熱、氣滯血瘀等標證的主次先后及其與病本的相互關系而標本兼顧。從協(xié)調(diào)三臟關系入手，分清主次，求本而治。
, 百拇醫(yī)藥
三、臨床治療經(jīng)驗介紹：
糖尿病大多具有氣陰兩虛而陰虛為主、邪熱內(nèi)盛的病理表現(xiàn)，陰虛多為脾(胃)、腎陰虛，陰虛與邪熱又互為因果，惡性循環(huán)；氣虛多為脾失健運和腎失封藏。根據(jù)中醫(yī)的臟腑相關理論，腎陰虛則水不涵木而肝陽偏亢，脾氣虛則肝氣來乘而木旺有余，故糖尿病最常見的肝脾腎三臟失調(diào)的表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛和肝陽偏亢。其治亦當以健脾益氣、滋腎平肝、養(yǎng)陰清熱與活血祛濕并舉為法，投杞菊地黃湯加黃芪、黃連、丹參為基礎方加減，以杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)陰平肝，黃芪、茯苓健脾益氣祛濕，黃連清熱，丹參活血化瘀。陰虛熱甚者，熟地改生地并選加玄參、地骨皮、知母、麥冬、女貞子、天花粉、黃柏之類；肝陽偏亢甚者，選加決明子、干地龍、僵蠶、生龍牡等；瘀血甚者，重用丹參或選加赤芍、桃仁、三七、川牛膝、水蛭、干地龍等；脾氣虛明顯者，重用黃芪并選加生曬參、白術、太子參等。
除以上常見證型之外，以脾腎氣虛為主伴肝失疏泄為病機特點者亦時常見到，臨床表現(xiàn)為形體偏胖、乏力、腹脹或瀉泄、納差、畏寒喜溫、情志不暢或急躁易怒、舌胖質(zhì)黯、舌苔白膩。當以健脾溫腎為主，疏肝為輔，佐以祛濕化濁活血為法，投金匱腎氣丸合黃芪、人參、柴胡、丹參為基礎方加減，以金匱腎氣丸溫腎利濕，黃芪、人參補益脾氣，柴胡、丹參疏肝活血。脾氣虛甚者，重用黃芪、人參、山藥，并選加白術、黃精；中焦虛寒者加干姜；腎陽虛明顯者，加仙靈脾、葫蘆巴；肝郁氣滯甚者，選加香附、郁金、荔枝核；濕邪甚者，重用茯苓并選加薏米、蒼術、白術、桂枝、佩蘭；瘀血甚者，選加川芎、水蛭、三七等。
, http://www.www.srpcoatings.com
此外，臨床以肝郁化火兼脾腎氣陰兩虛挾瘀為病機特點，證見急躁易怒、口干口苦、頭暈頭脹、乏力、舌黯紅、苔黃的糖尿病患者也并不少見，其治又當以疏肝瀉火、健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰佐以活血祛濕為法。方選丹梔逍遙散合生地、玄參、丹參、夏枯草為基礎方加減。以丹梔逍遙散加夏枯草疏肝瀉火、健脾燥濕，生地、玄參滋腎養(yǎng)陰清熱，丹參活血化瘀。肝火旺甚者，選加龍膽草、黃芩；脾氣虛甚者，選加黃芪、生曬參、山藥、黃精等；口渴甚者，選加天花粉、葛根等；濕熱甚者，選加黃芩、黃連、薏米、車前子等；瘀血甚者，選加三七、干地龍、水蛭、酒軍之類。
以上只是舉了糖尿病基本證型的較常見表現(xiàn)，遠不能代表糖尿病表現(xiàn)的形形色色。也就是說，雖肝脾腎同病是糖尿病的基本病機，然肝脾腎各臟的失調(diào)又有正虛與邪實的不同，正虛有氣血陰陽之分且程度不同，邪實有挾濕挾熱挾瘀之異且輕重不一，其臨床表現(xiàn)雖有規(guī)律，同時又是千差萬別。故臨床一定要把握肝脾腎三臟失調(diào)的孰輕孰重、孰先孰后和兼挾邪氣的輕重緩急，主次分明地進行整體調(diào)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 內(nèi)分泌科 > 糖尿病
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/11/06/09/785.htm