糖尿病治療上的“太過”與“不及”
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2003年11月6日
在科學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，應(yīng)該說每一位糖尿病人都能得到恰當(dāng)合理的治療。然而事實(shí)并非如此，就絕大多數(shù)糖尿病人而言，他們的糖尿病并未得到充分的治療。問題出在哪里呢？
首先是相當(dāng)多的病人根本不知道自己已患糖尿病。我們?cè)诖髴c市的調(diào)查表明，未做糖尿病的有關(guān)檢查，只有25%的糖尿病人因多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或心腦血管病去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)患有糖尿��；而75%的糖尿病患者因未做過糖耐量試驗(yàn)，不知血糖已顯著升高，認(rèn)為自己仍很健康，當(dāng)然更想不到去治療。其次，已知自己患糖尿病的25%的人群中，有1/3因不了解糖尿病的危害而拒絕治療；有些則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差無力支付醫(yī)療費(fèi)用而未能治療。在有幸享受公費(fèi)醫(yī)療的糖尿病患者中，由于認(rèn)識(shí)的差異也不是每個(gè)人都能得到充分的治療。
一些人偏信“根治”的謊言，四處尋找“偏方”、“秘方”，直到發(fā)生酮癥酸中毒住院才肯開始真正的治療。有些病人用一階段降糖藥后，多飲、多尿癥狀減輕了，就認(rèn)為已治愈而中斷治療。一些肥胖的糖尿病病人，治療中限制飲食和增加體力活動(dòng)本應(yīng)成為降糖治療的基礎(chǔ)，但這樣做病人十分勉強(qiáng)。體重90公斤的人降到85公斤就會(huì)憂心忡忡，惟恐自己要發(fā)生“營(yíng)養(yǎng)不良”；拖著肥胖的軀體，“鍛煉”時(shí)出“一身臭汗”，出門步行也遠(yuǎn)不如乘小轎車那么瀟灑、舒適，于是“減肥運(yùn)動(dòng)”也就自生自滅了。
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依然是肥胖，依然是高血糖!依然是高脂蛋白血癥，依然是高血壓!!在這“死亡四重奏”的壓力下，不少醫(yī)生的信心也被削去了大半。幾次忠告病人仍無動(dòng)于衷，醫(yī)生不得己而退求其次，放棄治療中的某些目標(biāo)。反擇其危害最大者作為治療目標(biāo)。醫(yī)生松下來了，患者的病還會(huì)好嗎？你可能會(huì)抱怨醫(yī)生為什么不能“不厭其煩”再多幾次“苦口婆心”的勸告，“精誠(chéng)所至，頑石為開”嘛。此言不錯(cuò)。但醫(yī)生每天看幾十位門診病人，還要兼管住院病人，何況還有開會(huì)、會(huì)診在等待著醫(yī)生去做，醫(yī)生“苦口婆心”得下去嗎？這種責(zé)人不責(zé)己的做法、想法恐怕于事無補(bǔ)。為什么醫(yī)生的話不能打動(dòng)您的心？外因要通過內(nèi)因來起作用。讀一些科普文章可能有助于解決您的問題，若無時(shí)間讀書，仔細(xì)去琢磨一下也可能“悟”出一點(diǎn)道理。肥胖者減肥若方法得當(dāng)不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。比如一個(gè)人在銀行有許多存款，若薪水超過消費(fèi)，銀行內(nèi)的儲(chǔ)蓄還會(huì)增加。即使一段時(shí)間內(nèi)不給他發(fā)工資，他也絕不會(huì)餓肚子。因?yàn)樗梢詮你y行提款，來“滿足”自己的需要，唯一的“損失”是銀行儲(chǔ)蓄有所減少。胖人有許多多余的脂肪組織。就像“存款”一樣，只有每日少吃東西，才能迫使將多余的脂肪提取、消耗，如果適度，不僅對(duì)人的健康沒有損害，反而會(huì)使血糖、血脂水平降低從而減少冠心病、腦梗塞的機(jī)會(huì)。當(dāng)然我也不提倡許多保健品…快速“減肥”的做法。減肥太快因脂肪分解大多會(huì)形成有害的代謝產(chǎn)物，如機(jī)體不能及時(shí)排出，則有害于健康。我給胖人提出的減肥目標(biāo)是：每月減1公斤體重。這既不難做到，也不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。因?yàn)樘悄虿∪丝赡艽_實(shí)缺乏維生素或鎂，但絕不缺乏熱量，只要飲食搭配合理，減肥絕對(duì)有益于健康。
, 百拇醫(yī)藥
前面所說的是糖尿病治療的“不及”(即不充分)，與此相對(duì)的是治療“太過”(即過度治療)。這聽起來好像有些奇怪，但確實(shí)屢見不鮮。我常常遇到一些病人(尤其是來自農(nóng)村的病人)。就診前吃了多種降糖藥物血糖仍很高，餐后可達(dá)400毫克以上，以為自己的病“沒救了”。仔細(xì)詢問這些人，發(fā)現(xiàn)多為僅發(fā)病一兩年的患者，卻同時(shí)吃兩種藥物，午餐前或晚餐前饑餓難忍，心慌多汗，急著吃些東西才好些。他們的問題就是治療“太過”。輕型糖尿病本來僅僅減少飲食攝人就能使血糖降低，若吃過量的降糖藥物，如消渴九每日服30粒就會(huì)造成低血糖，這種低血糖又會(huì)引起更嚴(yán)重的高血糖。我們常常要做出的決定是減少這些人的降糖藥物劑量，用藥少了，血糖也不那么高了。“過猶不及”這四個(gè)字是對(duì)這種錯(cuò)誤療法最好的注解。合理的治療應(yīng)是恰到好處，既無“不及”又不“太過”，而做到這一點(diǎn)需要高明的醫(yī)術(shù)，也需要醫(yī)生與病人良好的配合。
朋友，您的糖尿病是治療“太過”，還是“不及”？
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首先是相當(dāng)多的病人根本不知道自己已患糖尿病。我們?cè)诖髴c市的調(diào)查表明，未做糖尿病的有關(guān)檢查，只有25%的糖尿病人因多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或心腦血管病去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)患有糖尿��；而75%的糖尿病患者因未做過糖耐量試驗(yàn)，不知血糖已顯著升高，認(rèn)為自己仍很健康，當(dāng)然更想不到去治療。其次，已知自己患糖尿病的25%的人群中，有1/3因不了解糖尿病的危害而拒絕治療；有些則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差無力支付醫(yī)療費(fèi)用而未能治療。在有幸享受公費(fèi)醫(yī)療的糖尿病患者中，由于認(rèn)識(shí)的差異也不是每個(gè)人都能得到充分的治療。
一些人偏信“根治”的謊言，四處尋找“偏方”、“秘方”，直到發(fā)生酮癥酸中毒住院才肯開始真正的治療。有些病人用一階段降糖藥后，多飲、多尿癥狀減輕了，就認(rèn)為已治愈而中斷治療。一些肥胖的糖尿病病人，治療中限制飲食和增加體力活動(dòng)本應(yīng)成為降糖治療的基礎(chǔ)，但這樣做病人十分勉強(qiáng)。體重90公斤的人降到85公斤就會(huì)憂心忡忡，惟恐自己要發(fā)生“營(yíng)養(yǎng)不良”；拖著肥胖的軀體，“鍛煉”時(shí)出“一身臭汗”，出門步行也遠(yuǎn)不如乘小轎車那么瀟灑、舒適，于是“減肥運(yùn)動(dòng)”也就自生自滅了。
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依然是肥胖，依然是高血糖!依然是高脂蛋白血癥，依然是高血壓!!在這“死亡四重奏”的壓力下，不少醫(yī)生的信心也被削去了大半。幾次忠告病人仍無動(dòng)于衷，醫(yī)生不得己而退求其次，放棄治療中的某些目標(biāo)。反擇其危害最大者作為治療目標(biāo)。醫(yī)生松下來了，患者的病還會(huì)好嗎？你可能會(huì)抱怨醫(yī)生為什么不能“不厭其煩”再多幾次“苦口婆心”的勸告，“精誠(chéng)所至，頑石為開”嘛。此言不錯(cuò)。但醫(yī)生每天看幾十位門診病人，還要兼管住院病人，何況還有開會(huì)、會(huì)診在等待著醫(yī)生去做，醫(yī)生“苦口婆心”得下去嗎？這種責(zé)人不責(zé)己的做法、想法恐怕于事無補(bǔ)。為什么醫(yī)生的話不能打動(dòng)您的心？外因要通過內(nèi)因來起作用。讀一些科普文章可能有助于解決您的問題，若無時(shí)間讀書，仔細(xì)去琢磨一下也可能“悟”出一點(diǎn)道理。肥胖者減肥若方法得當(dāng)不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。比如一個(gè)人在銀行有許多存款，若薪水超過消費(fèi)，銀行內(nèi)的儲(chǔ)蓄還會(huì)增加。即使一段時(shí)間內(nèi)不給他發(fā)工資，他也絕不會(huì)餓肚子。因?yàn)樗梢詮你y行提款，來“滿足”自己的需要，唯一的“損失”是銀行儲(chǔ)蓄有所減少。胖人有許多多余的脂肪組織。就像“存款”一樣，只有每日少吃東西，才能迫使將多余的脂肪提取、消耗，如果適度，不僅對(duì)人的健康沒有損害，反而會(huì)使血糖、血脂水平降低從而減少冠心病、腦梗塞的機(jī)會(huì)。當(dāng)然我也不提倡許多保健品…快速“減肥”的做法。減肥太快因脂肪分解大多會(huì)形成有害的代謝產(chǎn)物，如機(jī)體不能及時(shí)排出，則有害于健康。我給胖人提出的減肥目標(biāo)是：每月減1公斤體重。這既不難做到，也不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。因?yàn)樘悄虿∪丝赡艽_實(shí)缺乏維生素或鎂，但絕不缺乏熱量，只要飲食搭配合理，減肥絕對(duì)有益于健康。
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前面所說的是糖尿病治療的“不及”(即不充分)，與此相對(duì)的是治療“太過”(即過度治療)。這聽起來好像有些奇怪，但確實(shí)屢見不鮮。我常常遇到一些病人(尤其是來自農(nóng)村的病人)。就診前吃了多種降糖藥物血糖仍很高，餐后可達(dá)400毫克以上，以為自己的病“沒救了”。仔細(xì)詢問這些人，發(fā)現(xiàn)多為僅發(fā)病一兩年的患者，卻同時(shí)吃兩種藥物，午餐前或晚餐前饑餓難忍，心慌多汗，急著吃些東西才好些。他們的問題就是治療“太過”。輕型糖尿病本來僅僅減少飲食攝人就能使血糖降低，若吃過量的降糖藥物，如消渴九每日服30粒就會(huì)造成低血糖，這種低血糖又會(huì)引起更嚴(yán)重的高血糖。我們常常要做出的決定是減少這些人的降糖藥物劑量，用藥少了，血糖也不那么高了。“過猶不及”這四個(gè)字是對(duì)這種錯(cuò)誤療法最好的注解。合理的治療應(yīng)是恰到好處，既無“不及”又不“太過”，而做到這一點(diǎn)需要高明的醫(yī)術(shù)，也需要醫(yī)生與病人良好的配合。
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