小兒腹痛 特點(diǎn)不同
小兒腹痛是臨床最常見的疾病之一。小兒腹痛的原因很多，既可以是內(nèi)科疾病(如受寒、飲食不當(dāng)、疲勞過度、緊張、各種內(nèi)臟器官和胃腸道炎癥等)引起，也可是外科疾病(如腸套疊、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、胃腸道穿孔、結(jié)石、腫瘤扭轉(zhuǎn)等急腹癥)的表現(xiàn)，但內(nèi)外科疾病的治療原則區(qū)別很大。由于腹痛往往是一些小兒疾病早期的惟一癥狀，而小兒對疾病癥狀的描述又多不完整清楚，所以，醫(yī)生和家長應(yīng)善于觀察小兒腹痛的特點(diǎn)，這對及時確診和合理治療有著非常重要的意義。下面，我結(jié)合多年從事小兒外科的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，向大家介紹外科疾病造成的小兒腹痛的一些特點(diǎn)。
發(fā)病特點(diǎn)
要注意觀察小兒腹痛是先痛后發(fā)燒，還是先發(fā)燒后腹痛。一般來說，小兒外科急腹癥絕大多數(shù)是先腹痛，待引起病變局部炎性壞死之后，才出現(xiàn)發(fā)燒。如臨床常見的急性闌尾炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。而內(nèi)科疾病引起的腹痛，多是發(fā)燒在先，腹痛在后。如感冒、腸炎、菌痢、大葉肺炎等也可引起腹痛，但腹痛前往往孩子已經(jīng)發(fā)燒。有時孩子腹痛和發(fā)燒同時出現(xiàn)，那也多為內(nèi)科疾病所致。
, 百拇醫(yī)藥
疼痛性質(zhì)
外科疾病引起的腹痛多為絞痛，小兒難以忍受。內(nèi)科疾病引起的腹痛多為鈍痛、隱痛或串痛(放射痛)。腸管持續(xù)痙攣和缺血引起的腹痛比一時性痙攣引起的腹痛要嚴(yán)重得多，如腸梗阻、腸套疊腹痛發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)口周青紫、哭鬧不停等疼痛難忍的表現(xiàn)。
疼痛部位是否固定
一般內(nèi)科疾病引起的腹痛疼痛部位不固定，如感冒引起的腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎、菌痢而致的腹痛，痛的部位常會發(fā)生變化。肝炎等引起的腹痛多為隱痛和鈍痛，痛得多不嚴(yán)重，但往往同時伴有發(fā)燒等癥狀。外科急腹癥不僅疼痛部位固定，而且多疼痛劇烈。以急性闌尾炎為例，患兒先有臍周痛，發(fā)病幾小時后疼痛部位會轉(zhuǎn)移并固定在右下腹闌尾處。一旦闌尾穿孔造成腹膜炎，局部疼痛更為明顯。腸套疊、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等疾病引起的腹痛的部位也都比較固定。
疼痛持續(xù)時間
, 百拇醫(yī)藥
如腹痛持續(xù)時間超過4～6小時，應(yīng)提高警惕。因?yàn)槎虝r間部位固定的持續(xù)性腹痛，內(nèi)、外科疾病都可引起。如內(nèi)科疾病肝炎、胰腺炎等都可引起持續(xù)性腹痛。而外科疾病引起的腹痛如持續(xù)較長時間，便可造成腸壞死、胃腸穿孔和腹膜炎，小嬰兒的嵌頓疝可導(dǎo)致睪丸壞死等。所以，對腹痛時間超過4小時的小兒患者，應(yīng)及時請多科醫(yī)生會診，以免誤診誤治，造成不可挽回的后果。
腹痛伴隨癥狀
臨床多見的腸套疊往往伴有果醬樣血便，泌尿系統(tǒng)結(jié)石多伴有血尿，膽道閉鎖或膽總管囊腫往往伴有黃疸或腹部腫物。而痢疾則伴有膿血便，過敏性紫癜可伴有皮膚出血點(diǎn)，大葉肺炎伴有呼吸道癥狀等。這些對小兒腹痛的確診都有重要的參考價值。
早作有針對性的特殊檢查
如今，各種檢查和化驗(yàn)種類繁多。醫(yī)生應(yīng)選擇對診斷最有幫助的檢查項(xiàng)目，而不應(yīng)隨意讓患兒接受不必要的價格昂貴的檢查。如能采用X線平片檢查確診的，就可以不用CT或MRI。取血化驗(yàn)、腹穿等檢查，對一些急腹癥的確診幫助較大，又經(jīng)濟(jì)，結(jié)果也出得快，家長容易接受，應(yīng)盡量優(yōu)先采用。另外，檢查也要有先后之分，如腹部腫物在沒有弄清是屬于胃腸系統(tǒng)抑或泌尿系統(tǒng)時，可先作超聲波、泌尿系造影等一些不留痕跡的檢查，切不可一來就作全消化道鋇餐造影，因?yàn)殇^劑全部排出體外需數(shù)日時間，其間作其他檢查會出現(xiàn)“鈣化點(diǎn)”假象，反而影響確診。
引起小兒腹痛的疾病非常復(fù)雜，疾病在不同的人的身上表現(xiàn)也不同。雖然疾病都有其自身的發(fā)展規(guī)律，但對任何一位醫(yī)生來說，要掌握所有疾病的發(fā)展規(guī)律是一件相當(dāng)難的事情。要減少漏診和誤診，醫(yī)生固然要不斷提高診療水平，患者及其家屬如能多掌握一些疾病防治常識，在就診時多向醫(yī)生提供一些有價值的線索，就可以使更多的病人少受疾病的折磨，甚至挽救更多患者的生命。, http://www.www.srpcoatings.com
發(fā)病特點(diǎn)
要注意觀察小兒腹痛是先痛后發(fā)燒，還是先發(fā)燒后腹痛。一般來說，小兒外科急腹癥絕大多數(shù)是先腹痛，待引起病變局部炎性壞死之后，才出現(xiàn)發(fā)燒。如臨床常見的急性闌尾炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。而內(nèi)科疾病引起的腹痛，多是發(fā)燒在先，腹痛在后。如感冒、腸炎、菌痢、大葉肺炎等也可引起腹痛，但腹痛前往往孩子已經(jīng)發(fā)燒。有時孩子腹痛和發(fā)燒同時出現(xiàn)，那也多為內(nèi)科疾病所致。
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疼痛性質(zhì)
外科疾病引起的腹痛多為絞痛，小兒難以忍受。內(nèi)科疾病引起的腹痛多為鈍痛、隱痛或串痛(放射痛)。腸管持續(xù)痙攣和缺血引起的腹痛比一時性痙攣引起的腹痛要嚴(yán)重得多，如腸梗阻、腸套疊腹痛發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)口周青紫、哭鬧不停等疼痛難忍的表現(xiàn)。
疼痛部位是否固定
一般內(nèi)科疾病引起的腹痛疼痛部位不固定，如感冒引起的腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎、菌痢而致的腹痛，痛的部位常會發(fā)生變化。肝炎等引起的腹痛多為隱痛和鈍痛，痛得多不嚴(yán)重，但往往同時伴有發(fā)燒等癥狀。外科急腹癥不僅疼痛部位固定，而且多疼痛劇烈。以急性闌尾炎為例，患兒先有臍周痛，發(fā)病幾小時后疼痛部位會轉(zhuǎn)移并固定在右下腹闌尾處。一旦闌尾穿孔造成腹膜炎，局部疼痛更為明顯。腸套疊、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等疾病引起的腹痛的部位也都比較固定。
疼痛持續(xù)時間
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如腹痛持續(xù)時間超過4～6小時，應(yīng)提高警惕。因?yàn)槎虝r間部位固定的持續(xù)性腹痛，內(nèi)、外科疾病都可引起。如內(nèi)科疾病肝炎、胰腺炎等都可引起持續(xù)性腹痛。而外科疾病引起的腹痛如持續(xù)較長時間，便可造成腸壞死、胃腸穿孔和腹膜炎，小嬰兒的嵌頓疝可導(dǎo)致睪丸壞死等。所以，對腹痛時間超過4小時的小兒患者，應(yīng)及時請多科醫(yī)生會診，以免誤診誤治，造成不可挽回的后果。
腹痛伴隨癥狀
臨床多見的腸套疊往往伴有果醬樣血便，泌尿系統(tǒng)結(jié)石多伴有血尿，膽道閉鎖或膽總管囊腫往往伴有黃疸或腹部腫物。而痢疾則伴有膿血便，過敏性紫癜可伴有皮膚出血點(diǎn)，大葉肺炎伴有呼吸道癥狀等。這些對小兒腹痛的確診都有重要的參考價值。
早作有針對性的特殊檢查
如今，各種檢查和化驗(yàn)種類繁多。醫(yī)生應(yīng)選擇對診斷最有幫助的檢查項(xiàng)目，而不應(yīng)隨意讓患兒接受不必要的價格昂貴的檢查。如能采用X線平片檢查確診的，就可以不用CT或MRI。取血化驗(yàn)、腹穿等檢查，對一些急腹癥的確診幫助較大，又經(jīng)濟(jì)，結(jié)果也出得快，家長容易接受，應(yīng)盡量優(yōu)先采用。另外，檢查也要有先后之分，如腹部腫物在沒有弄清是屬于胃腸系統(tǒng)抑或泌尿系統(tǒng)時，可先作超聲波、泌尿系造影等一些不留痕跡的檢查，切不可一來就作全消化道鋇餐造影，因?yàn)殇^劑全部排出體外需數(shù)日時間，其間作其他檢查會出現(xiàn)“鈣化點(diǎn)”假象，反而影響確診。
引起小兒腹痛的疾病非常復(fù)雜，疾病在不同的人的身上表現(xiàn)也不同。雖然疾病都有其自身的發(fā)展規(guī)律，但對任何一位醫(yī)生來說，要掌握所有疾病的發(fā)展規(guī)律是一件相當(dāng)難的事情。要減少漏診和誤診，醫(yī)生固然要不斷提高診療水平，患者及其家屬如能多掌握一些疾病防治常識，在就診時多向醫(yī)生提供一些有價值的線索，就可以使更多的病人少受疾病的折磨，甚至挽救更多患者的生命。, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/11/06/61/210.htm