中醫(yī)臨床禁忌系列講座：濕阻
濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹悶滿、肢體困重、納食呆滯、口淡無味、舌苔粘膩等為主要癥狀的外感疾病。多發(fā)于江南、沿海一帶的梅雨季節(jié)。以芳香化濕、健脾燥濕為主要治法。主要涉及西醫(yī)學(xué)中的胃腸道功能紊亂。
診斷注意事項
1.注意本病的特征
本病起病緩慢，遷延難愈，不易速去。臨床特征為濕滯重濁，突出表現(xiàn)為重、悶、呆、膩、濡，具體表現(xiàn)在重為肢體困重，悶為脘腹痞悶，呆指納食乏味呆滯，膩系舌苔厚膩，濡為脈濡。濕阻之證表現(xiàn)多樣，病程纏綿，診斷時應(yīng)全面觀察，切忌片面、簡單。
2.注意發(fā)病季節(jié)和地理環(huán)境
我國長江流域，沿海一帶，每到夏令梅雨季節(jié)，雨量集中而且較大，持續(xù)時間長，空氣濕度增大，這段時間若久居濕地，或涉水作業(yè)，即可感濕為病。如不分季節(jié)的變化和地理環(huán)境的差異，而片面理解濕阻，容易造成誤診誤治。
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3.注意區(qū)分內(nèi)傷、外感
濕阻發(fā)病主要在于濕邪阻滯中焦，升降失常。就外感而言，濕邪入侵人體的途徑是從體表、肌膚而入；就內(nèi)傷而論，則因脾胃功能失職，運(yùn)化失常而生。外濕為六淫之一，內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，內(nèi)濕與外濕在發(fā)病過程中常相互影響。外濕發(fā)病多傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生；而脾失健運(yùn)，又容易招致外濕的侵襲。如將內(nèi)傷與外感相混，則易影響到治療。若將外濕當(dāng)內(nèi)濕而施以健脾利濕之法，則易引起外邪留滯，閉門留寇；若將內(nèi)濕當(dāng)外濕而施以發(fā)表之法則犯虛虛之弊。
4.注意從化趨勢
濕邪有從寒化與從熱化之別。在脾胃功能受損之時，濕邪從化主要與人的體質(zhì)、陰陽偏盛以及臟腑功能狀態(tài)、治療失當(dāng)有關(guān)。濕從寒化多易損傷脾陽；濕從熱化，多易損傷胃陰。但濕為陰邪，性粘滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢，故在臨床上，寒化者多于熱化，應(yīng)區(qū)分寒化與熱化。
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5.注意與濕溫病相鑒別
濕溫病屬溫病范疇，為外感熱病之一，多發(fā)于長夏季節(jié)，感受暑濕、濕熱之邪，邪留戀于氣分，進(jìn)而傳變營血，病勢纏綿而病程長，變證較多而病情較重，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱稽留不退，身重而痛，胸脘痞悶等。濕阻為濕邪阻滯中焦，一般很少傳變、變證不多，病情較輕，癥狀以脾胃功能障礙為主，表現(xiàn)為脘腹痞滿，納少納呆，頭身重，不發(fā)熱，舌苔膩，脈濡等。
6.注意寒熱辨證
濕阻臨床辨證當(dāng)分清寒熱，即寒濕證與濕熱證，兩者都表現(xiàn)為脘悶、身重、納呆、苔膩、脈濡，但寒濕證身重而惡寒，脘腹痞悶，喜揉按，口中淡而無味，或有甜味、便溏、舌苔白膩、脈濡緩；濕熱證身重而有熱，脘痞似痛，不喜揉按，口苦而粘膩，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
治療處方禁忌
, http://www.www.srpcoatings.com 1.忌輕重、主次不分
本病治法分為祛濕和運(yùn)脾兩個環(huán)節(jié)，而立法處方，應(yīng)根據(jù)濕邪困阻與脾虛不健的主次，寒化與熱化之偏勝，權(quán)衡輕重。化濕、燥濕、利濕是本病的重要治法�！蹲C治匯補(bǔ)》中記載：“治濕不宜熱，不宜寒，風(fēng)勝濕、燥勝濕、淡滲濕，三者盡之�！惫食Ｓ蔑L(fēng)藥、燥藥、利濕藥，還應(yīng)依據(jù)寒、熱之不同，臨床加以區(qū)別應(yīng)用。寒濕易傷脾陽，故應(yīng)取苦辛溫藥，溫助脾陽；濕熱傷陰分，以苦辛寒藥，清化濕熱而不傷陰。同時，不論是寒證還是熱證，均應(yīng)加淡滲利濕之品。
2.忌用滋膩之品
治療本證，用藥宜輕疏靈動，既可使?jié)裥巴高_(dá)，也可使脾運(yùn)得以健旺。用滋膩峻補(bǔ)之品，既不利祛除濕邪，也有礙胃滯脾之嫌。運(yùn)脾、健脾、醒脾之法的應(yīng)用當(dāng)分清矛盾的主次，以脾虛濕盛為主者，治以健脾，佐以化濕；以濕阻為重者，則當(dāng)祛濕，兼以運(yùn)脾。
3.濕困脾胃之濕阻忌用礙胃傷脾之藥
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濕阻之濕困脾胃證表現(xiàn)為肢體困乏而重，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口粘淡而無味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈濡滑。治宜芳香化濕，藥用藿香正氣散。此型最忌應(yīng)用傷脾礙胃之品，如用此藥則更傷脾胃，運(yùn)化之力更弱，濕邪留戀更甚，應(yīng)該加佩蘭以芳香化濁，加山楂、神曲、雞內(nèi)金以消食化滯。
4.濕熱中阻之濕阻忌用增濕助熱之藥
濕阻之濕熱中阻證表現(xiàn)為四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿黃短，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，治以清熱化濕，藥用王氏連樸飲。此型最忌助熱和增濕之品，應(yīng)加滑石、鮮荷葉、薏苡仁以清利滲濕；也可吞服甘露消毒丹，以清熱利濕，芳香化濁。
5.脾虛濕滯之濕阻最忌傷脾助濕之藥
濕阻之脾虛濕滯證表現(xiàn)為四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。治以健脾化濕，藥用香砂六君子湯。此型最忌傷脾之藥，苦寒攻伐之品、滋膩滯脾之藥、純補(bǔ)之劑均易傷脾損胃而有助濕之弊�？杉痈鸶⑥较�、佩蘭升清化濕；也可加黃芪、扁豆、薏苡仁以利濕消腫。
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醫(yī)囑禁忌
1.忌急功近利
本病初起濕困脾胃，正氣未傷，若處理得當(dāng)，治療及時，濕邪祛除，脾胃功能易于恢復(fù)；若處理不當(dāng)，失去最佳治療時機(jī)，則濕邪化熱，濕熱交阻，此時治療多難以速效，須守方調(diào)治，以求痊愈；若遷延失治，或誤治，脾氣虛弱，濕邪留戀，伏于體內(nèi)，而致病勢纏綿，稍感外濕或飲食不當(dāng)，即可發(fā)作或加重。
2.忌涉濕貪涼
夏令梅雨之時是本病的高發(fā)季節(jié)，若疏于保健，或嗜食肥甘、寒涼之品而傷脾胃，或涉水淋雨過度而受外濕，或久臥潮濕之地傷及脾陽，均可引發(fā)濕阻或使?jié)褡杌颊吲f病復(fù)發(fā)。, http://www.www.srpcoatings.com(張紓難)
診斷注意事項
1.注意本病的特征
本病起病緩慢，遷延難愈，不易速去。臨床特征為濕滯重濁，突出表現(xiàn)為重、悶、呆、膩、濡，具體表現(xiàn)在重為肢體困重，悶為脘腹痞悶，呆指納食乏味呆滯，膩系舌苔厚膩，濡為脈濡。濕阻之證表現(xiàn)多樣，病程纏綿，診斷時應(yīng)全面觀察，切忌片面、簡單。
2.注意發(fā)病季節(jié)和地理環(huán)境
我國長江流域，沿海一帶，每到夏令梅雨季節(jié)，雨量集中而且較大，持續(xù)時間長，空氣濕度增大，這段時間若久居濕地，或涉水作業(yè)，即可感濕為病。如不分季節(jié)的變化和地理環(huán)境的差異，而片面理解濕阻，容易造成誤診誤治。
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3.注意區(qū)分內(nèi)傷、外感
濕阻發(fā)病主要在于濕邪阻滯中焦，升降失常。就外感而言，濕邪入侵人體的途徑是從體表、肌膚而入；就內(nèi)傷而論，則因脾胃功能失職，運(yùn)化失常而生。外濕為六淫之一，內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，內(nèi)濕與外濕在發(fā)病過程中常相互影響。外濕發(fā)病多傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生；而脾失健運(yùn)，又容易招致外濕的侵襲。如將內(nèi)傷與外感相混，則易影響到治療。若將外濕當(dāng)內(nèi)濕而施以健脾利濕之法，則易引起外邪留滯，閉門留寇；若將內(nèi)濕當(dāng)外濕而施以發(fā)表之法則犯虛虛之弊。
4.注意從化趨勢
濕邪有從寒化與從熱化之別。在脾胃功能受損之時，濕邪從化主要與人的體質(zhì)、陰陽偏盛以及臟腑功能狀態(tài)、治療失當(dāng)有關(guān)。濕從寒化多易損傷脾陽；濕從熱化，多易損傷胃陰。但濕為陰邪，性粘滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢，故在臨床上，寒化者多于熱化，應(yīng)區(qū)分寒化與熱化。
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5.注意與濕溫病相鑒別
濕溫病屬溫病范疇，為外感熱病之一，多發(fā)于長夏季節(jié)，感受暑濕、濕熱之邪，邪留戀于氣分，進(jìn)而傳變營血，病勢纏綿而病程長，變證較多而病情較重，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱稽留不退，身重而痛，胸脘痞悶等。濕阻為濕邪阻滯中焦，一般很少傳變、變證不多，病情較輕，癥狀以脾胃功能障礙為主，表現(xiàn)為脘腹痞滿，納少納呆，頭身重，不發(fā)熱，舌苔膩，脈濡等。
6.注意寒熱辨證
濕阻臨床辨證當(dāng)分清寒熱，即寒濕證與濕熱證，兩者都表現(xiàn)為脘悶、身重、納呆、苔膩、脈濡，但寒濕證身重而惡寒，脘腹痞悶，喜揉按，口中淡而無味，或有甜味、便溏、舌苔白膩、脈濡緩；濕熱證身重而有熱，脘痞似痛，不喜揉按，口苦而粘膩，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
治療處方禁忌
, http://www.www.srpcoatings.com 1.忌輕重、主次不分
本病治法分為祛濕和運(yùn)脾兩個環(huán)節(jié)，而立法處方，應(yīng)根據(jù)濕邪困阻與脾虛不健的主次，寒化與熱化之偏勝，權(quán)衡輕重。化濕、燥濕、利濕是本病的重要治法�！蹲C治匯補(bǔ)》中記載：“治濕不宜熱，不宜寒，風(fēng)勝濕、燥勝濕、淡滲濕，三者盡之�！惫食Ｓ蔑L(fēng)藥、燥藥、利濕藥，還應(yīng)依據(jù)寒、熱之不同，臨床加以區(qū)別應(yīng)用。寒濕易傷脾陽，故應(yīng)取苦辛溫藥，溫助脾陽；濕熱傷陰分，以苦辛寒藥，清化濕熱而不傷陰。同時，不論是寒證還是熱證，均應(yīng)加淡滲利濕之品。
2.忌用滋膩之品
治療本證，用藥宜輕疏靈動，既可使?jié)裥巴高_(dá)，也可使脾運(yùn)得以健旺。用滋膩峻補(bǔ)之品，既不利祛除濕邪，也有礙胃滯脾之嫌。運(yùn)脾、健脾、醒脾之法的應(yīng)用當(dāng)分清矛盾的主次，以脾虛濕盛為主者，治以健脾，佐以化濕；以濕阻為重者，則當(dāng)祛濕，兼以運(yùn)脾。
3.濕困脾胃之濕阻忌用礙胃傷脾之藥
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濕阻之濕困脾胃證表現(xiàn)為肢體困乏而重，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口粘淡而無味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈濡滑。治宜芳香化濕，藥用藿香正氣散。此型最忌應(yīng)用傷脾礙胃之品，如用此藥則更傷脾胃，運(yùn)化之力更弱，濕邪留戀更甚，應(yīng)該加佩蘭以芳香化濁，加山楂、神曲、雞內(nèi)金以消食化滯。
4.濕熱中阻之濕阻忌用增濕助熱之藥
濕阻之濕熱中阻證表現(xiàn)為四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿黃短，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，治以清熱化濕，藥用王氏連樸飲。此型最忌助熱和增濕之品，應(yīng)加滑石、鮮荷葉、薏苡仁以清利滲濕；也可吞服甘露消毒丹，以清熱利濕，芳香化濁。
5.脾虛濕滯之濕阻最忌傷脾助濕之藥
濕阻之脾虛濕滯證表現(xiàn)為四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。治以健脾化濕，藥用香砂六君子湯。此型最忌傷脾之藥，苦寒攻伐之品、滋膩滯脾之藥、純補(bǔ)之劑均易傷脾損胃而有助濕之弊�？杉痈鸶⑥较�、佩蘭升清化濕；也可加黃芪、扁豆、薏苡仁以利濕消腫。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)囑禁忌
1.忌急功近利
本病初起濕困脾胃，正氣未傷，若處理得當(dāng)，治療及時，濕邪祛除，脾胃功能易于恢復(fù)；若處理不當(dāng)，失去最佳治療時機(jī)，則濕邪化熱，濕熱交阻，此時治療多難以速效，須守方調(diào)治，以求痊愈；若遷延失治，或誤治，脾氣虛弱，濕邪留戀，伏于體內(nèi)，而致病勢纏綿，稍感外濕或飲食不當(dāng)，即可發(fā)作或加重。
2.忌涉濕貪涼
夏令梅雨之時是本病的高發(fā)季節(jié)，若疏于保健，或嗜食肥甘、寒涼之品而傷脾胃，或涉水淋雨過度而受外濕，或久臥潮濕之地傷及脾陽，均可引發(fā)濕阻或使?jié)褡杌颊吲f病復(fù)發(fā)。, http://www.www.srpcoatings.com(張紓難)
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