百名博士中醫(yī)臨癥精華——補法在肝炎辨治中的運用
補法，又稱補益法，是針對正氣虛損擬定的治療大法，《素問·至真要大論》謂“衰者補之”、“損者益之”，明確地指出了臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損是補法的使用范圍，其主要目的在于扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪能力。
各種致病因素引起的臟腑功能衰退和氣血陰陽虧損，是形成虛證的基本病理。臟腑功能與氣血陰陽之間，在生理上是相互依存的，在病理方面則是互為因果的�；A(chǔ)物質(zhì)的攝納、生化、貯藏、調(diào)節(jié)、輸布，均有賴于臟腑的協(xié)同作用，而臟腑之所以能夠進行正常的功能活動并維持生命，又賴氣血陰陽等物質(zhì)基礎(chǔ)為動力源泉。臟腑功能衰退，則氣血陰陽的生化不足而隨之亦虛；氣血陰陽虧損，則臟腑組織的能量源泉匱乏而隨之亦弱，二者互為因果。臟腑功能受損，既要影響構(gòu)成和維持人體生命活動的物質(zhì)的攝納、生化，又要影響氣血陰陽的貯藏、調(diào)節(jié)、輸布，因此，虛多夾滯，甚至表現(xiàn)為正虛邪實的證候。更進一步而言，臟腑之間、物質(zhì)基礎(chǔ)之間，也是相互影響、互為因果的，如五臟所傷，窮必及腎；陰精虧損，亦可導(dǎo)致氣血陰陽亦虛。
, http://www.www.srpcoatings.com 病毒性肝炎是特異性的濕熱疫毒之邪引起的疾病，邪毒內(nèi)侵，必然導(dǎo)致臟腑組織的功能失調(diào)，機體氣血陰陽的偏盛或偏衰，因此，在治療上必須針對疾病發(fā)展不同階段的病理特點，適當運用補法。
濕熱疫毒具有多重致病特性，所引起的病理變化廣泛，且癥狀表現(xiàn)多端，證候復(fù)雜，因此運用補法時，應(yīng)詳審病機，辨明氣血陰陽的不足及其程度，明確受損的臟腑，才能有的放矢，促使病情不斷好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。茲將運用補法治療肝炎之經(jīng)驗介紹如下。
一、肝炎初起，邪氣尚盛，補法非其所宜
急性肝炎初起，濕熱疫毒之邪壅盛，或濕盛困頓脾胃，或熱盛熏蒸肝膽，甚或火毒熾盛，直入營血，瘀熱相搏，表現(xiàn)為邪毒壅盛的證候，治療則應(yīng)從祛邪入手，而不宜運用補法。此時祛邪得當，則邪去正安，病情很快轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。若妄用補法，則有助邪之弊，甚至導(dǎo)致發(fā)生險惡之證。至于急性肝炎的恢復(fù)階段，根據(jù)機體臟腑的損害和氣血陰陽的不同，適當運用補益藥，則屬病后調(diào)養(yǎng)，又當別論。
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二、邪戀日久，虛實夾雜，補虛勿忘祛邪
慢性肝炎，濕熱疫毒之邪久戀，除耗傷人體正氣外，還引起臟腑組織的功能失調(diào)，產(chǎn)生諸如痰濁、瘀血等病理因素，進一步加重病理演變過程，形成虛實夾雜的證候。慢性肝炎久病，必耗傷肝陰，損及脾氣，法當調(diào)養(yǎng)，但其病理特點總屬邪盛而致正傷，濕熱疫毒余邪未凈，卻未發(fā)展到大實大虛的境地，所以在調(diào)養(yǎng)肝脾時，尤應(yīng)注意祛邪，在處方時或主或次地配伍補益藥，況且祛邪即寓扶正之意，邪去之后，臟腑功能才能盡快恢復(fù)，病情方能向愈。
三、熱毒瘀郁，傷陰耗血，調(diào)養(yǎng)重于溫補
濕熱疫毒之邪久延不卻，瘀郁日久，由肝脾不調(diào)進而肝脾兩傷，或累及腎臟，出現(xiàn)肝腎不足或脾腎受損，治療應(yīng)予調(diào)養(yǎng)；進一步而言，濕熱疫毒瘀郁，傷陰耗血者多，傷氣損陽者少，在運用補法時，當以平補柔養(yǎng)為主，一方面避免滋膩壅滯礙脾，另一方面可防甘溫補氣助熱。若用大劑滋陰養(yǎng)血之品，雖合病機，但卻有助濕和影響脾胃運化的弊端，對于久病患者而言，脾胃不健，藥、食難進，病情則不易康復(fù)。如果久病傷及陽氣，用大劑溫補，復(fù)加濕遏生熱，或邪毒久郁而熱，�？尚纬苫馃醿�(nèi)熾的病理狀態(tài)，導(dǎo)致病情加重。
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四、多臟受損，正不勝邪，法當補脾為先
濕熱疫毒之邪雖直接引發(fā)“肝炎”之患，但因其具有濕邪、熱邪及疫毒邪氣的多重致病特性，對機體的傷害是廣泛的，�？衫奂叭砀髋K腑組織受害，尤其是慢性肝炎，邪毒久羈，戕伐正氣，常致多臟虛損，正氣不足，難以勝邪，出現(xiàn)邪盛正虛的復(fù)雜證候。因此，在這一病理階段，臨床治療時應(yīng)以補脾為先。補脾的優(yōu)勢在于：脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過補脾，可以增強脾胃的運化之功，促進氣血的化生，氣血充沛，則正氣抗邪能力提高；補脾能夠增強脾運化水濕的功能，可以促進機體祛除濕熱疫毒之邪；脾土運化功能健旺，能夠協(xié)調(diào)肝的疏泄功能，為其提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝脾間相互協(xié)調(diào)的生理關(guān)系保持正常。在補脾的基礎(chǔ)上參以清化瘀毒，匡正祛邪，則可使正氣漸復(fù)，濕熱疫毒之邪漸去，病情逐步趨向緩解或康復(fù)。
五、正虛瘀結(jié)，形成痼疾，治應(yīng)權(quán)衡主次
, 百拇醫(yī)藥 慢性肝炎日久，濕熱疫毒之邪纏綿難凈，病情遷延不愈，一方面耗傷機體正氣，臟腑功能嚴重虛弱；另一方面，可致肝脾受損，氣機阻滯，臟腑失和，脈絡(luò)痹阻，或產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理因素，與氣血相互搏結(jié)，日久結(jié)而成塊，形成癥積、臌脹等痼疾，進一步消殘正氣，使正愈虛而邪愈實，表現(xiàn)為正虛瘀結(jié)的證候。濕熱疫毒之邪侵凌形成的痼疾，系日積月累的病變，治療過程中當權(quán)衡正虛與邪實的主次，靈活運用補法，且宜緩圖。峻補之劑，易壅遏脈絡(luò)，使瘀滯加重，病情不僅難以緩解，甚至還出現(xiàn)兇險的變證；同樣，若過用攻逐，則更易戕伐正氣，疾似去而正已衰，病邪反固而難卻，藥過則病情依舊，甚或加重。因此，對于這一類病證，當權(quán)衡正虛與瘀結(jié)的主次，攻補有度，正虛為主，或危及生命者，以補為先；瘀結(jié)較盛，病情較急者，祛邪為要，俟病情稍緩，繼用補法或攻補兼施，只有這樣，才能保持血氣壯實，而痼疾可漸消緩散或可帶病延年。
疾病的變化是極其復(fù)雜的，但不外虛、實兩個方面，在病毒性肝炎的發(fā)生發(fā)展過程中，同樣存在正和邪、虛和實的矛盾，正確把握矛盾的主次，是治療中運用補法的關(guān)鍵。臨床運用補法時，由于導(dǎo)致肝炎發(fā)病和變化的濕熱疫毒病邪的復(fù)雜性，且致病后并無純虛之證候，故尤應(yīng)注意處理好補法與清法、消法、攻法之間的關(guān)系，根據(jù)辨證結(jié)果，依其主次不同，靈活運用，或補而兼清，或消補兼施，或寓補于攻，總以脾胃為先，調(diào)養(yǎng)為要，除非正氣虛極，則勿投峻補，一般均以緩圖為上策，方能取得好的療效。倘妄用峻補，壅滯于內(nèi)；濫遣溫熱，助長邪毒，則可致病情加重或惡化。
作者簡介
陶夏平 男，1970年5月出生，安徽蕪湖人。博士研究生，長期從事中醫(yī)內(nèi)科肝膽病臨床和科研工作，研究方向為中醫(yī)藥防治肝炎及肝纖維化、肝硬化。2002年9月進入中國中醫(yī)研究院中西醫(yī)結(jié)合博士后流動站工作，先后師從周仲瑛教授、姚乃禮教授等著名中醫(yī)學家。承擔和參加中國博士后科學基金、國家自然科學基金等過多個科研項目的研究工作。, 百拇醫(yī)藥
各種致病因素引起的臟腑功能衰退和氣血陰陽虧損，是形成虛證的基本病理。臟腑功能與氣血陰陽之間，在生理上是相互依存的，在病理方面則是互為因果的�；A(chǔ)物質(zhì)的攝納、生化、貯藏、調(diào)節(jié)、輸布，均有賴于臟腑的協(xié)同作用，而臟腑之所以能夠進行正常的功能活動并維持生命，又賴氣血陰陽等物質(zhì)基礎(chǔ)為動力源泉。臟腑功能衰退，則氣血陰陽的生化不足而隨之亦虛；氣血陰陽虧損，則臟腑組織的能量源泉匱乏而隨之亦弱，二者互為因果。臟腑功能受損，既要影響構(gòu)成和維持人體生命活動的物質(zhì)的攝納、生化，又要影響氣血陰陽的貯藏、調(diào)節(jié)、輸布，因此，虛多夾滯，甚至表現(xiàn)為正虛邪實的證候。更進一步而言，臟腑之間、物質(zhì)基礎(chǔ)之間，也是相互影響、互為因果的，如五臟所傷，窮必及腎；陰精虧損，亦可導(dǎo)致氣血陰陽亦虛。
, http://www.www.srpcoatings.com 病毒性肝炎是特異性的濕熱疫毒之邪引起的疾病，邪毒內(nèi)侵，必然導(dǎo)致臟腑組織的功能失調(diào)，機體氣血陰陽的偏盛或偏衰，因此，在治療上必須針對疾病發(fā)展不同階段的病理特點，適當運用補法。
濕熱疫毒具有多重致病特性，所引起的病理變化廣泛，且癥狀表現(xiàn)多端，證候復(fù)雜，因此運用補法時，應(yīng)詳審病機，辨明氣血陰陽的不足及其程度，明確受損的臟腑，才能有的放矢，促使病情不斷好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。茲將運用補法治療肝炎之經(jīng)驗介紹如下。
一、肝炎初起，邪氣尚盛，補法非其所宜
急性肝炎初起，濕熱疫毒之邪壅盛，或濕盛困頓脾胃，或熱盛熏蒸肝膽，甚或火毒熾盛，直入營血，瘀熱相搏，表現(xiàn)為邪毒壅盛的證候，治療則應(yīng)從祛邪入手，而不宜運用補法。此時祛邪得當，則邪去正安，病情很快轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。若妄用補法，則有助邪之弊，甚至導(dǎo)致發(fā)生險惡之證。至于急性肝炎的恢復(fù)階段，根據(jù)機體臟腑的損害和氣血陰陽的不同，適當運用補益藥，則屬病后調(diào)養(yǎng)，又當別論。
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二、邪戀日久，虛實夾雜，補虛勿忘祛邪
慢性肝炎，濕熱疫毒之邪久戀，除耗傷人體正氣外，還引起臟腑組織的功能失調(diào)，產(chǎn)生諸如痰濁、瘀血等病理因素，進一步加重病理演變過程，形成虛實夾雜的證候。慢性肝炎久病，必耗傷肝陰，損及脾氣，法當調(diào)養(yǎng)，但其病理特點總屬邪盛而致正傷，濕熱疫毒余邪未凈，卻未發(fā)展到大實大虛的境地，所以在調(diào)養(yǎng)肝脾時，尤應(yīng)注意祛邪，在處方時或主或次地配伍補益藥，況且祛邪即寓扶正之意，邪去之后，臟腑功能才能盡快恢復(fù)，病情方能向愈。
三、熱毒瘀郁，傷陰耗血，調(diào)養(yǎng)重于溫補
濕熱疫毒之邪久延不卻，瘀郁日久，由肝脾不調(diào)進而肝脾兩傷，或累及腎臟，出現(xiàn)肝腎不足或脾腎受損，治療應(yīng)予調(diào)養(yǎng)；進一步而言，濕熱疫毒瘀郁，傷陰耗血者多，傷氣損陽者少，在運用補法時，當以平補柔養(yǎng)為主，一方面避免滋膩壅滯礙脾，另一方面可防甘溫補氣助熱。若用大劑滋陰養(yǎng)血之品，雖合病機，但卻有助濕和影響脾胃運化的弊端，對于久病患者而言，脾胃不健，藥、食難進，病情則不易康復(fù)。如果久病傷及陽氣，用大劑溫補，復(fù)加濕遏生熱，或邪毒久郁而熱，�？尚纬苫馃醿�(nèi)熾的病理狀態(tài)，導(dǎo)致病情加重。
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四、多臟受損，正不勝邪，法當補脾為先
濕熱疫毒之邪雖直接引發(fā)“肝炎”之患，但因其具有濕邪、熱邪及疫毒邪氣的多重致病特性，對機體的傷害是廣泛的，�？衫奂叭砀髋K腑組織受害，尤其是慢性肝炎，邪毒久羈，戕伐正氣，常致多臟虛損，正氣不足，難以勝邪，出現(xiàn)邪盛正虛的復(fù)雜證候。因此，在這一病理階段，臨床治療時應(yīng)以補脾為先。補脾的優(yōu)勢在于：脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過補脾，可以增強脾胃的運化之功，促進氣血的化生，氣血充沛，則正氣抗邪能力提高；補脾能夠增強脾運化水濕的功能，可以促進機體祛除濕熱疫毒之邪；脾土運化功能健旺，能夠協(xié)調(diào)肝的疏泄功能，為其提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝脾間相互協(xié)調(diào)的生理關(guān)系保持正常。在補脾的基礎(chǔ)上參以清化瘀毒，匡正祛邪，則可使正氣漸復(fù)，濕熱疫毒之邪漸去，病情逐步趨向緩解或康復(fù)。
五、正虛瘀結(jié)，形成痼疾，治應(yīng)權(quán)衡主次
, 百拇醫(yī)藥 慢性肝炎日久，濕熱疫毒之邪纏綿難凈，病情遷延不愈，一方面耗傷機體正氣，臟腑功能嚴重虛弱；另一方面，可致肝脾受損，氣機阻滯，臟腑失和，脈絡(luò)痹阻，或產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理因素，與氣血相互搏結(jié)，日久結(jié)而成塊，形成癥積、臌脹等痼疾，進一步消殘正氣，使正愈虛而邪愈實，表現(xiàn)為正虛瘀結(jié)的證候。濕熱疫毒之邪侵凌形成的痼疾，系日積月累的病變，治療過程中當權(quán)衡正虛與邪實的主次，靈活運用補法，且宜緩圖。峻補之劑，易壅遏脈絡(luò)，使瘀滯加重，病情不僅難以緩解，甚至還出現(xiàn)兇險的變證；同樣，若過用攻逐，則更易戕伐正氣，疾似去而正已衰，病邪反固而難卻，藥過則病情依舊，甚或加重。因此，對于這一類病證，當權(quán)衡正虛與瘀結(jié)的主次，攻補有度，正虛為主，或危及生命者，以補為先；瘀結(jié)較盛，病情較急者，祛邪為要，俟病情稍緩，繼用補法或攻補兼施，只有這樣，才能保持血氣壯實，而痼疾可漸消緩散或可帶病延年。
疾病的變化是極其復(fù)雜的，但不外虛、實兩個方面，在病毒性肝炎的發(fā)生發(fā)展過程中，同樣存在正和邪、虛和實的矛盾，正確把握矛盾的主次，是治療中運用補法的關(guān)鍵。臨床運用補法時，由于導(dǎo)致肝炎發(fā)病和變化的濕熱疫毒病邪的復(fù)雜性，且致病后并無純虛之證候，故尤應(yīng)注意處理好補法與清法、消法、攻法之間的關(guān)系，根據(jù)辨證結(jié)果，依其主次不同，靈活運用，或補而兼清，或消補兼施，或寓補于攻，總以脾胃為先，調(diào)養(yǎng)為要，除非正氣虛極，則勿投峻補，一般均以緩圖為上策，方能取得好的療效。倘妄用峻補，壅滯于內(nèi)；濫遣溫熱，助長邪毒，則可致病情加重或惡化。
作者簡介
陶夏平 男，1970年5月出生，安徽蕪湖人。博士研究生，長期從事中醫(yī)內(nèi)科肝膽病臨床和科研工作，研究方向為中醫(yī)藥防治肝炎及肝纖維化、肝硬化。2002年9月進入中國中醫(yī)研究院中西醫(yī)結(jié)合博士后流動站工作，先后師從周仲瑛教授、姚乃禮教授等著名中醫(yī)學家。承擔和參加中國博士后科學基金、國家自然科學基金等過多個科研項目的研究工作。, 百拇醫(yī)藥
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