干咳宜從燥風(fēng)火論治
咳而痰少或無痰，是為干咳。干咳的治療首先要辨明外感或內(nèi)傷。“有一分惡寒便有一分表證”，從是否有惡風(fēng)寒之癥，便可對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽做出判斷。治療上對(duì)外感咳嗽應(yīng)以表散為先，內(nèi)傷咳嗽則無須表散。
一、外邪所致者多為燥邪犯肺
由于燥傷肺津，故咳嗽痰少或無痰，偶爾肺絡(luò)受傷可出現(xiàn)痰中帶血，只是血量極少，與支氣管擴(kuò)張迥然有別。燥邪傷肺之干咳，有溫燥、涼燥之分，臨床以溫燥咳嗽較多見，二者的鑒別，除了初期的表證有所不同外，主要可從咽部的癥狀及痰的性狀來分析。一般而言，溫燥咳嗽咽喉干痛較重，咽部充血明顯，痰白或兼黃，黏稠不易咯出；涼燥咳嗽咽喉干癢的癥狀明顯，咽部充血較輕，痰色白，多黏而不稠，易于咯出。治療上，溫燥咳嗽宜清肺潤燥止咳，可用桑杏湯加減。常用藥如：清肺用知母、黃芩、蘆根、花粉；潤燥用沙參、麥冬、梨皮、天冬；止咳用杏仁、牛蒡子；痰中帶血加白茅根、白芨、茜草；喉癢加桑葉、薄荷、蟬蛻。涼燥咳嗽宜溫肺潤燥止咳，當(dāng)用杏蘇散化裁。常用藥如：溫肺用蘇葉、桂枝、生姜；潤燥止咳用杏仁、紫苑、款冬花、桔梗。咽干加玄參、麥冬；喉癢加荊芥、防風(fēng)、僵蠶。
, 百拇醫(yī)藥
二、風(fēng)邪客肺亦多見干咳
風(fēng)邪客肺的癥狀表現(xiàn)為久咳不愈，氣逆或遇風(fēng)即咳，咯痰不爽，喉癢較重，甚至胸內(nèi)作癢。此為風(fēng)痰糾結(jié)，肺氣不利所致，臨床或兼表證。治宜疏風(fēng)化痰止咳，可用止嗽散加減，重者合用荊防敗毒散以加強(qiáng)祛風(fēng)之力。常用藥如：疏風(fēng)用荊芥、防風(fēng)、蘇葉；化痰止咳用川貝、杏仁、百部、白前、紫苑、冬花、桔梗；兼寒加麻黃、桂枝；兼熱加黃芩、山梔；喉癢重加僵蠶、蟬蛻。本證無論有無表證存在，均可使用疏風(fēng)藥。
三、干咳或因火郁肺系所致
火郁肺系，津液被灼，亦可見干咳。癥見干咳痰少，或痰黃難于咯出，口干舌燥，苔黃脈數(shù)。治當(dāng)清肺化痰止咳，宗“火郁發(fā)之”之旨，不可過用苦寒，以免化燥傷津，甚至引邪深入。方用桑菊飲加減，熱重者合瀉白散變通。常用藥如：清肺用黃芩、知母、桑皮；疏散郁火用桑葉、菊花、薄荷；化痰止咳用杏仁、前胡、川貝、桔梗、枇杷葉；津傷口燥者，可加沙參、麥冬、花粉。
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四、內(nèi)傷干咳多與肺、肝、腎三臟有關(guān)
《內(nèi)經(jīng)》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！睆呐R床看，內(nèi)傷干咳主要與肺、肝、腎三臟有關(guān)。
咳嗽是肺病的主要癥狀，如果久病肺陰耗傷，肺失濡潤，肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽，癥見干咳無痰，或有少量黏痰，痰中帶血，五心煩熱，口燥咽干，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳，方用清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減。常用藥如：養(yǎng)陰潤燥用沙參、天冬、麥冬；清肺用知母、蘆根、花粉；止咳化痰用川貝、杏仁、枇杷葉；肺熱重，加黃芩、石膏。
肝病之干咳，主要是由肝火及肝風(fēng)上擾于肺所導(dǎo)致。木火刑金，肺津被灼，則氣逆嗆咳，干咳無痰或痰少難出，甚則面紅目赤，兩脅作痛，口干口苦，苔黃而干，脈弦數(shù)。治宜清肝潤肺止咳。方用黛蛤散合沙參麥冬湯加減。常用藥如：清肝用青黛、山梔、黃芩；潤肺用沙參、麥冬、玉竹、花粉；止咳用紫苑、枇杷葉、馬兜鈴。本證的治療，清降肝火是關(guān)鍵，重者可加入蘇子、葶藶子等降氣化痰之藥，以提高治療效果，因?yàn)椤皻庥杏啾闶腔稹�，降氣就是降火�?br/>, 百拇醫(yī)藥
肝風(fēng)上擾肺系，燥傷肺津，則可見干咳陣作，無痰或痰少，遇情緒波動(dòng)，或塵、冷等刺激，則咳嗽發(fā)作或加重，苔薄白，脈弦。治宜熄風(fēng)解痙止咳。方用止痙散合止嗽散加減。常用藥如：息風(fēng)解痙用地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣；化痰止咳用杏仁、前胡、枇杷葉、紫苑。津傷，加沙參、麥冬。
腎陰虧虛，子病及母，可見干咳日久不愈，口干咽燥，頭昏耳鳴，痰咸遺尿等癥。治宜滋腎潤燥止咳。方用麥味地黃丸加減。常用藥如：滋腎潤燥用熟地、山萸肉、山藥、元參；化痰止咳用川貝、桔梗、杏仁、枇杷葉；咽干重，加天冬、麥冬；喉癢夾風(fēng)加僵蠶、蟬蛻。
各種干咳，久治不愈，外邪已去，均可于當(dāng)用方中加入訶子、五味子、粟殼等，以收斂肺氣，提高療效。
五、驗(yàn)案三則
案1：蔡××，女，38歲，2001年11月就診。反復(fù)咳嗽一月余，干咳痰少，色白黏稠，難以咯出，口干喜飲，飲亦不多，咽干咽癢，舌紅苔薄黃少津，脈弦細(xì)兼數(shù)。證屬溫燥犯肺。處方：沙參30g，麥冬15g，花粉15g，桑葉10g，蟬衣10g，杏仁15g，川貝10g，枇杷葉15g，百部15g。7劑后癥減過半，繼以沙參麥冬湯加減調(diào)理而愈。
, 百拇醫(yī)藥
案2：李××，男，48歲，2002年4月就診。反復(fù)咳嗽半年余，痰白量少，咽癢連胸，遇風(fēng)或煙塵咳嗽發(fā)作或加重，甚至頻咳不止，晝夜不休。舌苔薄白，脈弦緩。證屬風(fēng)邪客肺，肺失宣肅。處方：杏仁15g，前胡15g，紫苑15g，百部15g，荊芥10g，川貝10g，防風(fēng)10g，僵蠶15g，枇杷葉15g，白術(shù)15g，粟殼10g，黃芪30g。3劑咳止，繼以玉屏風(fēng)散化裁，鞏固月余即愈。
案3：周××，男，35歲，2002年6月就診。反復(fù)咳嗽1月余，近周加重，痰黃量少黏稠難出，咽癢咽痛，氣逆即咳，甚時(shí)面紅目赤，涕淚俱出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝火犯肺，肺失清肅。處方：杏仁15g，前胡15g，枇杷葉15g，黃芩15g，山梔15g，知母10g，丹皮10g，代赭石15g，旋復(fù)花15g，地龍15g，僵蠶10g。3劑癥減，7劑基本痊愈。囑服知柏地黃丸以善其后。
此三病案，案一屬肺燥津傷，故以滋陰潤燥為法，兼用桑葉、蟬衣以祛風(fēng)邪。案二屬風(fēng)邪客肺，久揩不去，故以益氣祛風(fēng)為法，又因其咳久，而用粟殼收斂止咳。案三屬肝火犯肺，故以清肝瀉肺為法，因其咳久氣逆，而用代赭石鎮(zhèn)逆平肝，地龍、僵蠶祛風(fēng)解痙。干咳的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但多宜從燥、風(fēng)、火論治，久咳不愈者多與風(fēng)有著千絲萬縷的聯(lián)系。個(gè)人認(rèn)為，在當(dāng)用方中適當(dāng)加用祛風(fēng)藥，或散或熄，或祛風(fēng)解痙，確可提高療效。, 百拇醫(yī)藥(湖北中醫(yī)學(xué)院 邱幸凡)
一、外邪所致者多為燥邪犯肺
由于燥傷肺津，故咳嗽痰少或無痰，偶爾肺絡(luò)受傷可出現(xiàn)痰中帶血，只是血量極少，與支氣管擴(kuò)張迥然有別。燥邪傷肺之干咳，有溫燥、涼燥之分，臨床以溫燥咳嗽較多見，二者的鑒別，除了初期的表證有所不同外，主要可從咽部的癥狀及痰的性狀來分析。一般而言，溫燥咳嗽咽喉干痛較重，咽部充血明顯，痰白或兼黃，黏稠不易咯出；涼燥咳嗽咽喉干癢的癥狀明顯，咽部充血較輕，痰色白，多黏而不稠，易于咯出。治療上，溫燥咳嗽宜清肺潤燥止咳，可用桑杏湯加減。常用藥如：清肺用知母、黃芩、蘆根、花粉；潤燥用沙參、麥冬、梨皮、天冬；止咳用杏仁、牛蒡子；痰中帶血加白茅根、白芨、茜草；喉癢加桑葉、薄荷、蟬蛻。涼燥咳嗽宜溫肺潤燥止咳，當(dāng)用杏蘇散化裁。常用藥如：溫肺用蘇葉、桂枝、生姜；潤燥止咳用杏仁、紫苑、款冬花、桔梗。咽干加玄參、麥冬；喉癢加荊芥、防風(fēng)、僵蠶。
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二、風(fēng)邪客肺亦多見干咳
風(fēng)邪客肺的癥狀表現(xiàn)為久咳不愈，氣逆或遇風(fēng)即咳，咯痰不爽，喉癢較重，甚至胸內(nèi)作癢。此為風(fēng)痰糾結(jié)，肺氣不利所致，臨床或兼表證。治宜疏風(fēng)化痰止咳，可用止嗽散加減，重者合用荊防敗毒散以加強(qiáng)祛風(fēng)之力。常用藥如：疏風(fēng)用荊芥、防風(fēng)、蘇葉；化痰止咳用川貝、杏仁、百部、白前、紫苑、冬花、桔梗；兼寒加麻黃、桂枝；兼熱加黃芩、山梔；喉癢重加僵蠶、蟬蛻。本證無論有無表證存在，均可使用疏風(fēng)藥。
三、干咳或因火郁肺系所致
火郁肺系，津液被灼，亦可見干咳。癥見干咳痰少，或痰黃難于咯出，口干舌燥，苔黃脈數(shù)。治當(dāng)清肺化痰止咳，宗“火郁發(fā)之”之旨，不可過用苦寒，以免化燥傷津，甚至引邪深入。方用桑菊飲加減，熱重者合瀉白散變通。常用藥如：清肺用黃芩、知母、桑皮；疏散郁火用桑葉、菊花、薄荷；化痰止咳用杏仁、前胡、川貝、桔梗、枇杷葉；津傷口燥者，可加沙參、麥冬、花粉。
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四、內(nèi)傷干咳多與肺、肝、腎三臟有關(guān)
《內(nèi)經(jīng)》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！睆呐R床看，內(nèi)傷干咳主要與肺、肝、腎三臟有關(guān)。
咳嗽是肺病的主要癥狀，如果久病肺陰耗傷，肺失濡潤，肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽，癥見干咳無痰，或有少量黏痰，痰中帶血，五心煩熱，口燥咽干，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳，方用清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減。常用藥如：養(yǎng)陰潤燥用沙參、天冬、麥冬；清肺用知母、蘆根、花粉；止咳化痰用川貝、杏仁、枇杷葉；肺熱重，加黃芩、石膏。
肝病之干咳，主要是由肝火及肝風(fēng)上擾于肺所導(dǎo)致。木火刑金，肺津被灼，則氣逆嗆咳，干咳無痰或痰少難出，甚則面紅目赤，兩脅作痛，口干口苦，苔黃而干，脈弦數(shù)。治宜清肝潤肺止咳。方用黛蛤散合沙參麥冬湯加減。常用藥如：清肝用青黛、山梔、黃芩；潤肺用沙參、麥冬、玉竹、花粉；止咳用紫苑、枇杷葉、馬兜鈴。本證的治療，清降肝火是關(guān)鍵，重者可加入蘇子、葶藶子等降氣化痰之藥，以提高治療效果，因?yàn)椤皻庥杏啾闶腔稹�，降氣就是降火�?br/>, 百拇醫(yī)藥
肝風(fēng)上擾肺系，燥傷肺津，則可見干咳陣作，無痰或痰少，遇情緒波動(dòng)，或塵、冷等刺激，則咳嗽發(fā)作或加重，苔薄白，脈弦。治宜熄風(fēng)解痙止咳。方用止痙散合止嗽散加減。常用藥如：息風(fēng)解痙用地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣；化痰止咳用杏仁、前胡、枇杷葉、紫苑。津傷，加沙參、麥冬。
腎陰虧虛，子病及母，可見干咳日久不愈，口干咽燥，頭昏耳鳴，痰咸遺尿等癥。治宜滋腎潤燥止咳。方用麥味地黃丸加減。常用藥如：滋腎潤燥用熟地、山萸肉、山藥、元參；化痰止咳用川貝、桔梗、杏仁、枇杷葉；咽干重，加天冬、麥冬；喉癢夾風(fēng)加僵蠶、蟬蛻。
各種干咳，久治不愈，外邪已去，均可于當(dāng)用方中加入訶子、五味子、粟殼等，以收斂肺氣，提高療效。
五、驗(yàn)案三則
案1：蔡××，女，38歲，2001年11月就診。反復(fù)咳嗽一月余，干咳痰少，色白黏稠，難以咯出，口干喜飲，飲亦不多，咽干咽癢，舌紅苔薄黃少津，脈弦細(xì)兼數(shù)。證屬溫燥犯肺。處方：沙參30g，麥冬15g，花粉15g，桑葉10g，蟬衣10g，杏仁15g，川貝10g，枇杷葉15g，百部15g。7劑后癥減過半，繼以沙參麥冬湯加減調(diào)理而愈。
, 百拇醫(yī)藥
案2：李××，男，48歲，2002年4月就診。反復(fù)咳嗽半年余，痰白量少，咽癢連胸，遇風(fēng)或煙塵咳嗽發(fā)作或加重，甚至頻咳不止，晝夜不休。舌苔薄白，脈弦緩。證屬風(fēng)邪客肺，肺失宣肅。處方：杏仁15g，前胡15g，紫苑15g，百部15g，荊芥10g，川貝10g，防風(fēng)10g，僵蠶15g，枇杷葉15g，白術(shù)15g，粟殼10g，黃芪30g。3劑咳止，繼以玉屏風(fēng)散化裁，鞏固月余即愈。
案3：周××，男，35歲，2002年6月就診。反復(fù)咳嗽1月余，近周加重，痰黃量少黏稠難出，咽癢咽痛，氣逆即咳，甚時(shí)面紅目赤，涕淚俱出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝火犯肺，肺失清肅。處方：杏仁15g，前胡15g，枇杷葉15g，黃芩15g，山梔15g，知母10g，丹皮10g，代赭石15g，旋復(fù)花15g，地龍15g，僵蠶10g。3劑癥減，7劑基本痊愈。囑服知柏地黃丸以善其后。
此三病案，案一屬肺燥津傷，故以滋陰潤燥為法，兼用桑葉、蟬衣以祛風(fēng)邪。案二屬風(fēng)邪客肺，久揩不去，故以益氣祛風(fēng)為法，又因其咳久，而用粟殼收斂止咳。案三屬肝火犯肺，故以清肝瀉肺為法，因其咳久氣逆，而用代赭石鎮(zhèn)逆平肝，地龍、僵蠶祛風(fēng)解痙。干咳的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但多宜從燥、風(fēng)、火論治，久咳不愈者多與風(fēng)有著千絲萬縷的聯(lián)系。個(gè)人認(rèn)為，在當(dāng)用方中適當(dāng)加用祛風(fēng)藥，或散或熄，或祛風(fēng)解痙，確可提高療效。, 百拇醫(yī)藥(湖北中醫(yī)學(xué)院 邱幸凡)
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