百名博士中醫(yī)臨癥精華 動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治
一、動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀毒的關(guān)系
(一)動(dòng)脈粥樣硬化與痰濁：眾多研究資料表明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的首要因素是血脂過高，脂質(zhì)代謝失調(diào)。而高脂血癥，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“痰瘀”之范疇，淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的膏脂學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的重要理論依據(jù)。膏脂與津液同一源流，是津液之稠濁者，并能化入血中。若攝入過多，利用、排泄失常，均可使血脂升高而為痰濁。結(jié)合微觀研究分析，低密度脂蛋白(LDL)是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的致病因素之一。已有報(bào)道提示：痰證病人的抗氧化能力顯著降低，體內(nèi)氧化修飾的低密度脂蛋白明顯升高。還有資料表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病痰濁型患者，血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)，以及LDL等含量均明顯高于非痰濁型患者和正常人(P<0.01)，而且動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與痰濁型呈顯著正相關(guān)。驗(yàn)之臨床，近數(shù)十年來廣泛應(yīng)用復(fù)方陳皮甙、澤瀉降脂片、白金降脂丸治療高脂血癥、冠心病，以治痰的手段達(dá)到降脂去濁的目的。藥理實(shí)驗(yàn)研究亦表明，化痰方藥在降低TC、LDL和對(duì)抗脂斑形成方面具有顯著作用；滌痰湯具有促進(jìn)脂質(zhì)排泄的作用。諸此均表明了動(dòng)脈粥樣硬化與痰濁的密切關(guān)系。
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(二)動(dòng)脈粥樣硬化與瘀血：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，以動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞(EC)損傷為始動(dòng)因素，血小板黏附聚集、釋放生物活性物質(zhì)和平滑肌細(xì)胞(SMC)增殖為主要環(huán)節(jié)，脂質(zhì)浸入，動(dòng)脈壁彈性纖維破壞，引起動(dòng)脈管腔狹窄為病理結(jié)局。這些病理改變屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”的討論范疇。有研究表明，以血瘀為主的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈均有器質(zhì)性病變，冠狀動(dòng)脈造影顯示顯著冠狀動(dòng)脈狹窄的比例高達(dá)94%。近年的研究進(jìn)展證實(shí)，活血化瘀方藥在防治動(dòng)脈粥樣硬化中，有調(diào)脂、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板功能及保護(hù)EC、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制及消退粥樣斑塊等作用。
(三)動(dòng)脈粥樣硬化與毒邪：毒邪作為一種致病因素，有外來之毒、內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪蓄積、膠結(jié)凝滯而成�，F(xiàn)代醫(yī)家通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒與絡(luò)脈病患密切相關(guān)，并認(rèn)為毒邪瘀阻絡(luò)脈正是此類病患病位深、病位重、病勢纏綿難愈的機(jī)緣所在。動(dòng)脈粥樣硬化作為絡(luò)脈病患與毒邪密切關(guān)聯(lián)。近年來的大量研究表明，感染、炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有一定的相關(guān)性，慢性潛在性的感染誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá)，可能是刺激動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子之一。感染、炎癥在一定程度上反映了毒邪的病理變化，也可以說印證了毒邪與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的相關(guān)性。
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(四)動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀毒：痰濁、瘀血、毒邪三者之間并不是孤立存在的，而是具有密切關(guān)系。津血同源，痰瘀相關(guān)，痰瘀互結(jié)，郁久腐化，久則凝聚成毒，從而形成痰瘀毒相互交結(jié)的病理局面。臨床上用滋陰清熱解毒、活血化痰散結(jié)的方藥組成解毒軟脈方，治療動(dòng)脈粥樣硬化，可顯著降低血液粘滯性，調(diào)節(jié)血脂水平，減小動(dòng)脈粥樣硬化面積。
二、動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治的思考
(一)動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)較復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化的病理過程。在動(dòng)脈粥樣硬化的不同病理階段，痰濁、瘀血、毒邪三者所表現(xiàn)的程度也不一樣。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的過程是動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉積，繼而纖維組織增生，以致形成粥樣硬化斑塊。實(shí)際上，這一過程就是中醫(yī)所說的痰濁粘滯于血脈之內(nèi)，留而不去，凝聚成塊的過程。基于此，筆者認(rèn)為，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段，特別是以高脂血癥為主要表現(xiàn)者，則多辨證為“痰中挾瘀”，論治以化痰為主，輔以活血化瘀；當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化形成后，表現(xiàn)為管腔狹窄、血液流變學(xué)異常改變時(shí)，則多辨證以瘀血為主，痰瘀凝結(jié)，在治療上強(qiáng)調(diào)活血化瘀，輔以化痰。
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(二)按照現(xiàn)代系統(tǒng)論的聯(lián)系性原理，影響系統(tǒng)的整體性能的主要不是實(shí)物因素，而是系統(tǒng)所處的各種相互作用。痰、瘀、毒是形成動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)體要素，但這些要素的形成是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。因此，我們在重視動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治的同時(shí)，更需要把動(dòng)脈粥樣硬化放在“臟腑失調(diào)”這個(gè)復(fù)雜的“關(guān)系網(wǎng)”中，從相互作用的矛盾關(guān)系上來認(rèn)識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理和辨治規(guī)律。在此，主要就動(dòng)脈粥樣硬化與脾、腎、肝三臟的關(guān)系予以論述。
1.動(dòng)脈粥樣硬化與脾：動(dòng)脈粥樣硬化多見于中、老年人，這些人群脾的“內(nèi)運(yùn)化”功能減弱，散精不利，陰陽失衡，對(duì)原系水谷精微之血脂，易化生為痰濁。痰流滯于血脈，則形成痰瘀交結(jié)證。故論治動(dòng)脈粥樣硬化要從健脾消痰活血化瘀入手。有研究結(jié)果證實(shí)，健脾消痰化瘀方(人參、茯苓、酒軍、山楂、水蛭)可降低血清TC、TG，升高高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)，減少血清LPO含量，增加血清超氧化物歧化酶(SOD)的活力，以達(dá)到降脂、保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜免遭自由基損傷、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。
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2.動(dòng)脈粥樣硬化與腎：腎主津液，對(duì)津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后，陰氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰。若腎陽虛，則水不生土，衍生痰濁；腎陰虛，更可火化熱生，煉液為痰，痰濁壅塞脈道，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，著于血脈，膠結(jié)凝聚，形成粥樣斑塊。針對(duì)于此，應(yīng)從治腎入手，以調(diào)節(jié)陰陽平衡，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境；同時(shí)還需通過消痰化瘀，祛除病理產(chǎn)物，阻止或逆轉(zhuǎn)其實(shí)質(zhì)性病理改變。臨床觀察和藥效學(xué)研究表明，補(bǔ)腎祛瘀化痰法具有調(diào)脂、抗氧化、抗血栓、改善血液流變學(xué)、抑制平滑肌細(xì)胞增殖等綜合的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
3.動(dòng)脈粥樣硬化與肝：肝主疏泄，氣血津液的運(yùn)行、脾精的運(yùn)化等均依賴于肝氣的暢達(dá)。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則津血輸布代謝失常，可化生痰濁、瘀血。動(dòng)脈粥樣硬化是痰瘀同病，其病理過程與肝失疏泄密切相關(guān)是不言而喻的�；诖�，論治動(dòng)脈粥樣硬化，在強(qiáng)調(diào)痰瘀同治的同時(shí)，要重視疏肝調(diào)肝藥物的配伍應(yīng)用。臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，疏肝調(diào)血方對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化病變模型具有調(diào)整血脂蛋白、減小動(dòng)脈壁厚度及動(dòng)脈粥樣硬化面積、調(diào)節(jié)血清鈣離子及環(huán)核苷酸的比值、顯著降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)LPO含量、明顯提高SOD的活性等作用，從而使動(dòng)脈粥樣硬化病變減輕或趨向靜止。另有學(xué)者認(rèn)為，痰瘀阻滯、肝氣虛衰是動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)主要病機(jī)之一。
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三、結(jié)語
看待任何事物都應(yīng)該是一分為二的。就動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀毒的關(guān)系而言，尤其是毒邪，醫(yī)家大多理解為熱毒，究其原因，或認(rèn)為現(xiàn)代人心理壓力大，多致肝氣郁滯，氣郁化火，吸煙、飲酒、多食肥甘厚味皆生熱毒；或認(rèn)為痰瘀化熱，久而蘊(yùn)毒等等，因而在治療上重視清熱解毒藥物的應(yīng)用，如黃連、貫眾、穿心蓮等，并得到了臨床及藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但是，古今醫(yī)家的臨床及實(shí)驗(yàn)研究也提示我們，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病與陽虛寒凝的關(guān)系不可忽視，如冠心病，中醫(yī)稱之為“胸痹”，而其發(fā)病多“因年高者代謝失調(diào)，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血瘀”(岳美中語)。有人通過對(duì)209例冠心病病人進(jìn)行辨證分析表明，其中心陽虛型150例，占71.8%，從而提出心陽虛是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，而痰瘀互結(jié)是冠心病發(fā)病的重要病理因素。以人參、桂枝、薤白、半夏、栝樓、赤芍等組成的溫心膠囊具有益氣溫陽、活血化痰之功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，而在形態(tài)上對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。有人從形態(tài)學(xué)上對(duì)73例冠心病患者采用1990年修訂的“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行辨證分析，并與冠狀動(dòng)脈造影所見進(jìn)行比較分析，辨證為寒凝患者的血管病變支數(shù)最多，氣滯和陰虛患者的血管病變支數(shù)較少，氣滯和陰虛患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，陽虛患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越重。從方藥研究來看，溫陽散寒之重劑四逆湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，可明顯縮小主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積，降低TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B及血漿ET濃度，提高血清一氧化氮及載脂蛋白A含量。通過以上的臨床和實(shí)驗(yàn)資料分析，動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治不可拘泥于熱，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)在病理情況下，中醫(yī)證型與組織形態(tài)學(xué)改變之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出寒熱辨證的規(guī)律，從而提高臨床治療效果。
作者簡介
于俊生 男，1958年出生，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，青島市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任青島市中醫(yī)醫(yī)院院長，青島市中醫(yī)研究所所長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家，青島市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長，青島市保健專家委員會(huì)委員，青島市高級(jí)專家協(xié)會(huì)會(huì)員。, http://www.www.srpcoatings.com
(一)動(dòng)脈粥樣硬化與痰濁：眾多研究資料表明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的首要因素是血脂過高，脂質(zhì)代謝失調(diào)。而高脂血癥，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“痰瘀”之范疇，淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的膏脂學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的重要理論依據(jù)。膏脂與津液同一源流，是津液之稠濁者，并能化入血中。若攝入過多，利用、排泄失常，均可使血脂升高而為痰濁。結(jié)合微觀研究分析，低密度脂蛋白(LDL)是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的致病因素之一。已有報(bào)道提示：痰證病人的抗氧化能力顯著降低，體內(nèi)氧化修飾的低密度脂蛋白明顯升高。還有資料表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病痰濁型患者，血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)，以及LDL等含量均明顯高于非痰濁型患者和正常人(P<0.01)，而且動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與痰濁型呈顯著正相關(guān)。驗(yàn)之臨床，近數(shù)十年來廣泛應(yīng)用復(fù)方陳皮甙、澤瀉降脂片、白金降脂丸治療高脂血癥、冠心病，以治痰的手段達(dá)到降脂去濁的目的。藥理實(shí)驗(yàn)研究亦表明，化痰方藥在降低TC、LDL和對(duì)抗脂斑形成方面具有顯著作用；滌痰湯具有促進(jìn)脂質(zhì)排泄的作用。諸此均表明了動(dòng)脈粥樣硬化與痰濁的密切關(guān)系。
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(二)動(dòng)脈粥樣硬化與瘀血：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，以動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞(EC)損傷為始動(dòng)因素，血小板黏附聚集、釋放生物活性物質(zhì)和平滑肌細(xì)胞(SMC)增殖為主要環(huán)節(jié)，脂質(zhì)浸入，動(dòng)脈壁彈性纖維破壞，引起動(dòng)脈管腔狹窄為病理結(jié)局。這些病理改變屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”的討論范疇。有研究表明，以血瘀為主的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈均有器質(zhì)性病變，冠狀動(dòng)脈造影顯示顯著冠狀動(dòng)脈狹窄的比例高達(dá)94%。近年的研究進(jìn)展證實(shí)，活血化瘀方藥在防治動(dòng)脈粥樣硬化中，有調(diào)脂、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板功能及保護(hù)EC、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制及消退粥樣斑塊等作用。
(三)動(dòng)脈粥樣硬化與毒邪：毒邪作為一種致病因素，有外來之毒、內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪蓄積、膠結(jié)凝滯而成�，F(xiàn)代醫(yī)家通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒與絡(luò)脈病患密切相關(guān)，并認(rèn)為毒邪瘀阻絡(luò)脈正是此類病患病位深、病位重、病勢纏綿難愈的機(jī)緣所在。動(dòng)脈粥樣硬化作為絡(luò)脈病患與毒邪密切關(guān)聯(lián)。近年來的大量研究表明，感染、炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有一定的相關(guān)性，慢性潛在性的感染誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá)，可能是刺激動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子之一。感染、炎癥在一定程度上反映了毒邪的病理變化，也可以說印證了毒邪與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的相關(guān)性。
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(四)動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀毒：痰濁、瘀血、毒邪三者之間并不是孤立存在的，而是具有密切關(guān)系。津血同源，痰瘀相關(guān)，痰瘀互結(jié)，郁久腐化，久則凝聚成毒，從而形成痰瘀毒相互交結(jié)的病理局面。臨床上用滋陰清熱解毒、活血化痰散結(jié)的方藥組成解毒軟脈方，治療動(dòng)脈粥樣硬化，可顯著降低血液粘滯性，調(diào)節(jié)血脂水平，減小動(dòng)脈粥樣硬化面積。
二、動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治的思考
(一)動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)較復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化的病理過程。在動(dòng)脈粥樣硬化的不同病理階段，痰濁、瘀血、毒邪三者所表現(xiàn)的程度也不一樣。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的過程是動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉積，繼而纖維組織增生，以致形成粥樣硬化斑塊。實(shí)際上，這一過程就是中醫(yī)所說的痰濁粘滯于血脈之內(nèi)，留而不去，凝聚成塊的過程。基于此，筆者認(rèn)為，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段，特別是以高脂血癥為主要表現(xiàn)者，則多辨證為“痰中挾瘀”，論治以化痰為主，輔以活血化瘀；當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化形成后，表現(xiàn)為管腔狹窄、血液流變學(xué)異常改變時(shí)，則多辨證以瘀血為主，痰瘀凝結(jié)，在治療上強(qiáng)調(diào)活血化瘀，輔以化痰。
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(二)按照現(xiàn)代系統(tǒng)論的聯(lián)系性原理，影響系統(tǒng)的整體性能的主要不是實(shí)物因素，而是系統(tǒng)所處的各種相互作用。痰、瘀、毒是形成動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)體要素，但這些要素的形成是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。因此，我們在重視動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治的同時(shí)，更需要把動(dòng)脈粥樣硬化放在“臟腑失調(diào)”這個(gè)復(fù)雜的“關(guān)系網(wǎng)”中，從相互作用的矛盾關(guān)系上來認(rèn)識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理和辨治規(guī)律。在此，主要就動(dòng)脈粥樣硬化與脾、腎、肝三臟的關(guān)系予以論述。
1.動(dòng)脈粥樣硬化與脾：動(dòng)脈粥樣硬化多見于中、老年人，這些人群脾的“內(nèi)運(yùn)化”功能減弱，散精不利，陰陽失衡，對(duì)原系水谷精微之血脂，易化生為痰濁。痰流滯于血脈，則形成痰瘀交結(jié)證。故論治動(dòng)脈粥樣硬化要從健脾消痰活血化瘀入手。有研究結(jié)果證實(shí)，健脾消痰化瘀方(人參、茯苓、酒軍、山楂、水蛭)可降低血清TC、TG，升高高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)，減少血清LPO含量，增加血清超氧化物歧化酶(SOD)的活力，以達(dá)到降脂、保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜免遭自由基損傷、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。
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3.動(dòng)脈粥樣硬化與肝：肝主疏泄，氣血津液的運(yùn)行、脾精的運(yùn)化等均依賴于肝氣的暢達(dá)。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則津血輸布代謝失常，可化生痰濁、瘀血。動(dòng)脈粥樣硬化是痰瘀同病，其病理過程與肝失疏泄密切相關(guān)是不言而喻的�；诖�，論治動(dòng)脈粥樣硬化，在強(qiáng)調(diào)痰瘀同治的同時(shí)，要重視疏肝調(diào)肝藥物的配伍應(yīng)用。臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，疏肝調(diào)血方對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化病變模型具有調(diào)整血脂蛋白、減小動(dòng)脈壁厚度及動(dòng)脈粥樣硬化面積、調(diào)節(jié)血清鈣離子及環(huán)核苷酸的比值、顯著降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)LPO含量、明顯提高SOD的活性等作用，從而使動(dòng)脈粥樣硬化病變減輕或趨向靜止。另有學(xué)者認(rèn)為，痰瘀阻滯、肝氣虛衰是動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)主要病機(jī)之一。
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三、結(jié)語
看待任何事物都應(yīng)該是一分為二的。就動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀毒的關(guān)系而言，尤其是毒邪，醫(yī)家大多理解為熱毒，究其原因，或認(rèn)為現(xiàn)代人心理壓力大，多致肝氣郁滯，氣郁化火，吸煙、飲酒、多食肥甘厚味皆生熱毒；或認(rèn)為痰瘀化熱，久而蘊(yùn)毒等等，因而在治療上重視清熱解毒藥物的應(yīng)用，如黃連、貫眾、穿心蓮等，并得到了臨床及藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但是，古今醫(yī)家的臨床及實(shí)驗(yàn)研究也提示我們，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病與陽虛寒凝的關(guān)系不可忽視，如冠心病，中醫(yī)稱之為“胸痹”，而其發(fā)病多“因年高者代謝失調(diào)，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血瘀”(岳美中語)。有人通過對(duì)209例冠心病病人進(jìn)行辨證分析表明，其中心陽虛型150例，占71.8%，從而提出心陽虛是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，而痰瘀互結(jié)是冠心病發(fā)病的重要病理因素。以人參、桂枝、薤白、半夏、栝樓、赤芍等組成的溫心膠囊具有益氣溫陽、活血化痰之功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，而在形態(tài)上對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。有人從形態(tài)學(xué)上對(duì)73例冠心病患者采用1990年修訂的“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行辨證分析，并與冠狀動(dòng)脈造影所見進(jìn)行比較分析，辨證為寒凝患者的血管病變支數(shù)最多，氣滯和陰虛患者的血管病變支數(shù)較少，氣滯和陰虛患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，陽虛患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越重。從方藥研究來看，溫陽散寒之重劑四逆湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，可明顯縮小主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積，降低TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B及血漿ET濃度，提高血清一氧化氮及載脂蛋白A含量。通過以上的臨床和實(shí)驗(yàn)資料分析，動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治不可拘泥于熱，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)在病理情況下，中醫(yī)證型與組織形態(tài)學(xué)改變之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出寒熱辨證的規(guī)律，從而提高臨床治療效果。
作者簡介
于俊生 男，1958年出生，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，青島市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任青島市中醫(yī)醫(yī)院院長，青島市中醫(yī)研究所所長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家，青島市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長，青島市保健專家委員會(huì)委員，青島市高級(jí)專家協(xié)會(huì)會(huì)員。, http://www.www.srpcoatings.com
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