百名博士中醫(yī)臨癥精華 降壓重在中西合用 調(diào)治把握肝腎兩宗
目前，全世界成人高血壓發(fā)病率多超過10%，中國在12～15%，其轉(zhuǎn)歸較嚴(yán)重，最終死于心腦血管病并發(fā)癥者在70～80%以上，國際高血壓最新診斷標(biāo)準(zhǔn)從高血壓分級治療、控制臨床相關(guān)情況(包括心腦血管疾病和腎臟疾病)及靶器官入手，即是針對高血壓病的全面考慮。有效降壓及減少臨床相關(guān)情況發(fā)生，提高生存質(zhì)量自然是該病治療中的重要內(nèi)容。
一、堅持原則，穩(wěn)定血壓
高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，以辨證論治而言，能解除眩暈及頭痛之法均屬可用。臨床上，降低血壓為第一指標(biāo)，有效降壓、穩(wěn)定高血壓成為第一要務(wù)。初期的非藥物療法如減肥、低鹽、少酒、運動、氣功等都是具有中醫(yī)特色的內(nèi)容，堅持做到必有成效。而降壓治療血壓控制在140/85mmHg以下為好，輕度高血壓，血壓正常半年以上，即可停藥，或采用非藥物治療；亦可單種中藥小量維持，定期隨訪。中重度高血壓經(jīng)治療血壓正常半年后，可停其中的西藥或減少劑量，中藥維持；若發(fā)現(xiàn)血壓再升高，可根據(jù)血壓升高程度、治療反應(yīng)重新調(diào)整藥物和劑量，此類高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全者，血壓控制在120～150/90～100mmHg即可。血壓降低太多反而造成心腦腎缺血，加重病情及并發(fā)癥。另外需要熟識各種降壓藥的藥理、毒副反應(yīng)及配伍禁忌，特別是中西藥合用時，每種藥物在治療中所起的作用醫(yī)者應(yīng)當(dāng)明了，治療過程中不驟停及突然撤減某藥物都是應(yīng)當(dāng)遵循的原則。
, 百拇醫(yī)藥
二、中西合用，獲取療效
目前臨床上基本共識的是西藥長于降壓，血壓降低可解除癥狀，也有部分患者血壓降低癥狀不減輕；中藥長于改善癥狀，癥狀減輕或消失而血壓不降者亦有之。我在臨床多采用中西藥合用、并用或分期應(yīng)用方法，靈活變通，穩(wěn)定血壓，消除癥狀，改善生命質(zhì)量，獲取療效。輕度高血壓(高血壓1級)可采用單味中藥，如三七、三七總甙，或天麻鉤藤顆粒，及辨證論治的復(fù)方等，都是常用之方藥。個別人降壓效果不佳時，也可選用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種。高血壓1級起病在半年之內(nèi)者，堅持中醫(yī)治療十分關(guān)鍵。一是可以得到有效調(diào)整，二是可以避免因服用西藥帶來的一些副作用。曾治一患者，辨證運用天麻鉤藤飲湯劑15劑，加用單味三七花和天麻，三月后血壓一直穩(wěn)定，即未再服藥，1年隨訪血壓正常。對40歲以下的初發(fā)高血壓1級患者，用中藥阻斷在早期應(yīng)該是可行之法，但目前尚需做大宗臨床觀察，總結(jié)規(guī)律，探索機(jī)理。中重度高血壓(高血壓2級)或有部分臨床相關(guān)情況發(fā)生者及中老年患者，開始即用西藥，配合中藥，臨床有效后撤減西藥。西藥運用仍是鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管擴(kuò)張劑1～2種，頑固者三種合用。中藥重視辨證論治，有是證用是方，但針對高血壓一病，臨床的有效方劑仍是天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃湯、六味地黃湯諸方，此時單憑證、單憑病效果均有限，我在臨床上觀察到的更多的是病證結(jié)合的有效性。因此中西藥合用是實用、有效、可靠的方法。為了有效降壓并解除癥狀，辨證論治加特效方藥亦為高血壓病治療所常用，可在上述方劑中加入諸如天麻、牛膝、石決明、益母草、三七、澤瀉、寄生、續(xù)斷、紅花、杜仲、夏枯草、木香、菊花、地龍、牛黃、鉤藤、羚羊角粉等。臨床根據(jù)藥理作用選擇有效藥物自行組方，可說是辨病治療、辨藥治療，針對性會較強(qiáng)。若欲求得中醫(yī)對該病的高層次深入進(jìn)展，從辨證論治加藥理有效的藥物入手探索有效作用機(jī)制，或許是更佳的途徑。
, 百拇醫(yī)藥
中西藥合用的目的是要達(dá)到降壓與提高生命質(zhì)量的雙重效益。因為單純服用西藥的患者，因體質(zhì)或服藥時間過長，臨床癥狀加重、體力下降、多種不適者時而有之；中藥的效益降壓為輕，改善癥狀及提高生命質(zhì)量、從根本上能夠解決問題才是其最大效益所在。對中老年病人、管理者及白領(lǐng)，我皆鼓勵他們堅持服用中藥，對增強(qiáng)體力、穩(wěn)定血壓、減少副作用很有成效。一中學(xué)老師，女，55歲，高血壓10余年。原服心痛定、開搏通等藥維持，頭暈、頭痛、乏力癥狀仍在，加用天麻鉤藤飲加黨參、夏枯草、菊花、木香等，西藥完全撤除，每三天服1劑中藥即可維持，體力仍佳。一管理者，男，48歲，高血壓病2年，頭暈，腰酸腰痛，乏力，性功能減退，服用絡(luò)活喜、倍他樂克，血壓仍有波動，加用濟(jì)生腎氣丸加天麻、杜仲、仙茅、石決明、益母草等，血壓穩(wěn)定，精神體力較佳，癥狀好轉(zhuǎn)，后只以絡(luò)活喜維持。
三、調(diào)補(bǔ)肝腎，延緩病變進(jìn)展
高血壓病中老年病人居多，病變主于肝腎兩經(jīng)，調(diào)補(bǔ)肝腎成治本之法。腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，肝火上炎及致肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，發(fā)為中風(fēng)，在病理轉(zhuǎn)歸上，中西醫(yī)是一致的。慢性進(jìn)展及老年高血壓，補(bǔ)腎方藥仍是首選。同是補(bǔ)腎方，六味地黃湯、濟(jì)生腎氣丸、杞菊地黃丸等，以平補(bǔ)、清補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)似更合乎臨床。高血壓病人服藥數(shù)年，性功能減退者大有人在，補(bǔ)腎與降壓常成兩難，不明之醫(yī)，見“腎虛”即以鹿茸、淫羊藿、陽起石等峻補(bǔ)，或以補(bǔ)腎壯陽之品維持功能，多有弊端，血壓不穩(wěn)波動，陽熱之品多助興奮，有易致中風(fēng)之虞。六味地黃湯，三補(bǔ)三瀉，茯苓、澤瀉之利水，生地、丹皮之?dāng)U血管，雖不若西藥靶點明確，而作用途徑亦有異曲同工之妙；加車前子、牛膝，菊花等，皆有明確的降壓療效。其清補(bǔ)、調(diào)整短期未必強(qiáng)陽，長期則可期待，陰陽平衡，基礎(chǔ)已筑，酌加1～2味強(qiáng)陽之品也是可行的。中藥調(diào)補(bǔ)乃補(bǔ)偏救弊，欲求平穩(wěn)療病，延緩病情進(jìn)展，帶病高質(zhì)量生存數(shù)十年，中藥配合確有療效。天麻鉤藤飲類方，從補(bǔ)腎調(diào)肝入手，針對當(dāng)今中年人緊張、勞累、壓力，酌加安神養(yǎng)生之品，對緩解癥狀、穩(wěn)定血壓、增強(qiáng)精力、提高生存質(zhì)量也很有效驗。, 百拇醫(yī)藥(王 階)
一、堅持原則，穩(wěn)定血壓
高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，以辨證論治而言，能解除眩暈及頭痛之法均屬可用。臨床上，降低血壓為第一指標(biāo)，有效降壓、穩(wěn)定高血壓成為第一要務(wù)。初期的非藥物療法如減肥、低鹽、少酒、運動、氣功等都是具有中醫(yī)特色的內(nèi)容，堅持做到必有成效。而降壓治療血壓控制在140/85mmHg以下為好，輕度高血壓，血壓正常半年以上，即可停藥，或采用非藥物治療；亦可單種中藥小量維持，定期隨訪。中重度高血壓經(jīng)治療血壓正常半年后，可停其中的西藥或減少劑量，中藥維持；若發(fā)現(xiàn)血壓再升高，可根據(jù)血壓升高程度、治療反應(yīng)重新調(diào)整藥物和劑量，此類高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全者，血壓控制在120～150/90～100mmHg即可。血壓降低太多反而造成心腦腎缺血，加重病情及并發(fā)癥。另外需要熟識各種降壓藥的藥理、毒副反應(yīng)及配伍禁忌，特別是中西藥合用時，每種藥物在治療中所起的作用醫(yī)者應(yīng)當(dāng)明了，治療過程中不驟停及突然撤減某藥物都是應(yīng)當(dāng)遵循的原則。
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二、中西合用，獲取療效
目前臨床上基本共識的是西藥長于降壓，血壓降低可解除癥狀，也有部分患者血壓降低癥狀不減輕；中藥長于改善癥狀，癥狀減輕或消失而血壓不降者亦有之。我在臨床多采用中西藥合用、并用或分期應(yīng)用方法，靈活變通，穩(wěn)定血壓，消除癥狀，改善生命質(zhì)量，獲取療效。輕度高血壓(高血壓1級)可采用單味中藥，如三七、三七總甙，或天麻鉤藤顆粒，及辨證論治的復(fù)方等，都是常用之方藥。個別人降壓效果不佳時，也可選用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種。高血壓1級起病在半年之內(nèi)者，堅持中醫(yī)治療十分關(guān)鍵。一是可以得到有效調(diào)整，二是可以避免因服用西藥帶來的一些副作用。曾治一患者，辨證運用天麻鉤藤飲湯劑15劑，加用單味三七花和天麻，三月后血壓一直穩(wěn)定，即未再服藥，1年隨訪血壓正常。對40歲以下的初發(fā)高血壓1級患者，用中藥阻斷在早期應(yīng)該是可行之法，但目前尚需做大宗臨床觀察，總結(jié)規(guī)律，探索機(jī)理。中重度高血壓(高血壓2級)或有部分臨床相關(guān)情況發(fā)生者及中老年患者，開始即用西藥，配合中藥，臨床有效后撤減西藥。西藥運用仍是鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管擴(kuò)張劑1～2種，頑固者三種合用。中藥重視辨證論治，有是證用是方，但針對高血壓一病，臨床的有效方劑仍是天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃湯、六味地黃湯諸方，此時單憑證、單憑病效果均有限，我在臨床上觀察到的更多的是病證結(jié)合的有效性。因此中西藥合用是實用、有效、可靠的方法。為了有效降壓并解除癥狀，辨證論治加特效方藥亦為高血壓病治療所常用，可在上述方劑中加入諸如天麻、牛膝、石決明、益母草、三七、澤瀉、寄生、續(xù)斷、紅花、杜仲、夏枯草、木香、菊花、地龍、牛黃、鉤藤、羚羊角粉等。臨床根據(jù)藥理作用選擇有效藥物自行組方，可說是辨病治療、辨藥治療，針對性會較強(qiáng)。若欲求得中醫(yī)對該病的高層次深入進(jìn)展，從辨證論治加藥理有效的藥物入手探索有效作用機(jī)制，或許是更佳的途徑。
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中西藥合用的目的是要達(dá)到降壓與提高生命質(zhì)量的雙重效益。因為單純服用西藥的患者，因體質(zhì)或服藥時間過長，臨床癥狀加重、體力下降、多種不適者時而有之；中藥的效益降壓為輕，改善癥狀及提高生命質(zhì)量、從根本上能夠解決問題才是其最大效益所在。對中老年病人、管理者及白領(lǐng)，我皆鼓勵他們堅持服用中藥，對增強(qiáng)體力、穩(wěn)定血壓、減少副作用很有成效。一中學(xué)老師，女，55歲，高血壓10余年。原服心痛定、開搏通等藥維持，頭暈、頭痛、乏力癥狀仍在，加用天麻鉤藤飲加黨參、夏枯草、菊花、木香等，西藥完全撤除，每三天服1劑中藥即可維持，體力仍佳。一管理者，男，48歲，高血壓病2年，頭暈，腰酸腰痛，乏力，性功能減退，服用絡(luò)活喜、倍他樂克，血壓仍有波動，加用濟(jì)生腎氣丸加天麻、杜仲、仙茅、石決明、益母草等，血壓穩(wěn)定，精神體力較佳，癥狀好轉(zhuǎn)，后只以絡(luò)活喜維持。
三、調(diào)補(bǔ)肝腎，延緩病變進(jìn)展
高血壓病中老年病人居多，病變主于肝腎兩經(jīng)，調(diào)補(bǔ)肝腎成治本之法。腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，肝火上炎及致肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，發(fā)為中風(fēng)，在病理轉(zhuǎn)歸上，中西醫(yī)是一致的。慢性進(jìn)展及老年高血壓，補(bǔ)腎方藥仍是首選。同是補(bǔ)腎方，六味地黃湯、濟(jì)生腎氣丸、杞菊地黃丸等，以平補(bǔ)、清補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)似更合乎臨床。高血壓病人服藥數(shù)年，性功能減退者大有人在，補(bǔ)腎與降壓常成兩難，不明之醫(yī)，見“腎虛”即以鹿茸、淫羊藿、陽起石等峻補(bǔ)，或以補(bǔ)腎壯陽之品維持功能，多有弊端，血壓不穩(wěn)波動，陽熱之品多助興奮，有易致中風(fēng)之虞。六味地黃湯，三補(bǔ)三瀉，茯苓、澤瀉之利水，生地、丹皮之?dāng)U血管，雖不若西藥靶點明確，而作用途徑亦有異曲同工之妙；加車前子、牛膝，菊花等，皆有明確的降壓療效。其清補(bǔ)、調(diào)整短期未必強(qiáng)陽，長期則可期待，陰陽平衡，基礎(chǔ)已筑，酌加1～2味強(qiáng)陽之品也是可行的。中藥調(diào)補(bǔ)乃補(bǔ)偏救弊，欲求平穩(wěn)療病，延緩病情進(jìn)展，帶病高質(zhì)量生存數(shù)十年，中藥配合確有療效。天麻鉤藤飲類方，從補(bǔ)腎調(diào)肝入手，針對當(dāng)今中年人緊張、勞累、壓力，酌加安神養(yǎng)生之品，對緩解癥狀、穩(wěn)定血壓、增強(qiáng)精力、提高生存質(zhì)量也很有效驗。, 百拇醫(yī)藥(王 階)
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