紹奇談醫(yī)：石膏淺識
一、熱病金丹
石膏是治療外感熱病極重要的一味藥，自張仲景創(chuàng)立白虎湯、麻杏石甘湯、大青龍湯諸方之后，千百年來，用之對證，如響斯應(yīng)。
仲景之后，善用石膏者，代不乏人。如明之繆仲淳，清之顧松園、吳鞠通、余師愚，近人張錫純、郭可明等。顧氏曾治醫(yī)人汪纘功，傷寒發(fā)呃、肢厥，顧斷為熱深厥深，毅然投以大劑白虎湯，石膏每劑用至三兩，數(shù)日內(nèi)終于使患者轉(zhuǎn)危為安。郭氏在20世紀50年代中期，用白虎湯治療乙腦，使病死率降低至5%以下，皆其例也。由于石膏在熱病治療中的顯著療效，所以被譽之為“熱病金丹”。
淺學(xué)如我，在四十多年的醫(yī)療生涯中，也常用石膏，其中，有經(jīng)驗，也有教訓(xùn)。本文僅就熱病用石膏這個話題，與同道交流。
二、石膏的性味
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《神農(nóng)本草經(jīng)》說石膏“(味)辛，(性)微寒”；繆仲淳《本草經(jīng)疏》、李時珍《本草綱目》直到張錫純《衷中參西錄》，都說石膏味辛，并由“味辛”而推論出石膏“涼而能散”，有“透表解肌之力”，“具發(fā)表之性”。吳鞠通更稱白虎湯為“辛涼重劑”。我年輕時讀過的一部本草書，還說石膏是一絲一絲的連在一起，像人的肌肉，所以它能解肌透表，云云。實際上，石膏并無一點兒辛味，這只消煮點石膏來喝喝就知道了。我覺得《醫(yī)學(xué)啟源》說它“味淡，性寒”倒是實事求是的。
說石膏味“辛”，是為石膏有“達熱出表”的功用編造理論根據(jù)。的確，傷寒也好，溫病也好，當(dāng)用石膏時，用后往往可收汗出熱解之效，但這個熱，是里熱，是在肺胃的無的熱邪。猶記我在鄉(xiāng)下作醫(yī)生時，盛夏奔走于烈日長途是常事，口鼻吸受暑熱之氣，于是煩躁，心跳，氣喘，口渴，無汗。迫不及待地走向農(nóng)家水井，舀一瓢新汲水喝下，頓時周身大汗出，煩熱立解。這不就是達熱出表么?所以我體會，石膏是沒有辛散解肌的作用的。外感疾病初起，其病在表，如無里熱，是不能用石膏的。石膏雖說不像大黃、黃芩、黃連那樣苦寒沉降，但如果病在表，不從表解，一見發(fā)熱，就投以石膏，也會造成涼遏而冰伏其邪。仲景說：“傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。”(《傷寒論》170條)就是這個道理。
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三、仲景熱病方中石膏的配伍
1.石膏配麻黃：麻杏石甘湯即其范例。麻黃、石膏兩味藥為方中主藥，麻石相配，其治在肺，而不在胃。麻黃在此方中的作用，不在發(fā)汗，而在宣肺平喘，石膏則用以清肺經(jīng)之熱，降肺氣之逆。輔藥杏仁，其性通利，既能助麻黃宣肺，又能助石膏肅肺，于是共收宣肅并治之功。
越婢湯亦麻黃與石膏同用，粗看與麻杏石甘湯相差無幾，不過是麻杏石甘湯去杏仁加姜棗而已，仔細比較，越婢湯麻黃用6兩，約合今12g，石膏用半斤，約合今50g，故用于風(fēng)水惡風(fēng)，發(fā)熱，全身浮腫，旨在發(fā)越水氣；麻杏石甘湯麻黃之量僅為越婢湯的三分之二，目的就在宣肺泄熱了。
2.石膏配麻桂：首見于大青龍湯。麻黃與石膏相配之理已為上述，此方更有桂枝的介入，則因風(fēng)寒束表，所以麻、桂并用，且麻黃的用量較麻黃湯增加了一倍，故解表發(fā)汗之力增強�！盁┰辍�，是里熱為外寒所束，不得發(fā)越，故用石膏。如此，則外寒可散，里熱可透，一汗而表里兩解。
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麻桂并用，麻黃量大，即是為表實證重而設(shè)，但寒涼的石膏會不會阻礙麻黃桂枝解表之力?我想仲景在這一點上有所考慮，所以多用麻黃，而石膏的用量相對于白虎純是里熱者也打了點折扣，而生姜大棗，過去注家泛泛而言是調(diào)和營衛(wèi)，實際上我看是為了減弱石膏之寒涼，使不致遏表。對石膏且如此，遑論大苦大寒了。
小青龍湯之用石膏，也在于清泄里熱。張錫純說，在北方干燥之地，無論有無煩躁，都宜加石膏，是因為石膏可減桂麻辛之燥熱。此中道理，殊堪玩味，以見前人的匠心。
3.石膏配知母：即白虎湯法。知母苦寒瀉火，得石膏之力，能大清氣分或陽明經(jīng)熱而見身熱汗出、煩躁者。石膏配麻黃，專清肺熱，石膏配知母，則偏重在胃經(jīng)了。
外感風(fēng)寒，化熱入里，外感溫邪，或伏邪其熱自里發(fā)外，而見汗出熱熾，脈洪大滑數(shù)者，投白虎湯即效。不知道從什么時候起，白虎湯被總結(jié)為“四大”，即“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大�！崩蠋熯@么教我們，我們又這樣教學(xué)生。及至到北京讀書后，才漸有所悟：身大熱固傷寒陽明經(jīng)證、溫病氣分病之證；口大渴，而非一般的渴，則其陰已傷；汗大出，陰必傷；脈之洪大，雖貌似有余，來盛去衰，卻已透露出不足的信息來了。因此“四大”畢現(xiàn)，應(yīng)該是白虎加人參湯證。誠如張錫純說，石膏、知母與人參、甘草同用，可救焚復(fù)陰于頃刻之間，此仲景配伍之絕妙處。
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4.石膏配半夏：見于竹葉石膏湯。石膏得半夏之辛溫，則不僅能清熱瀉火，而且能降逆墜痰。
5.石膏配桂枝：見于《金匱要略·瘧病篇》白虎加桂枝湯。主治壯熱煩渴，頭痛時嘔而骨節(jié)煩。后世多用此方治療熱痹關(guān)節(jié)煩熱腫痛，發(fā)熱，汗出，舌紅，脈洪數(shù)者。
6.石膏配竹葉：見于竹葉石膏湯。為邪熱未清，氣陰已傷者立法，取竹葉清心除煩之長，協(xié)助石膏清瀉余熱。
竹葉石膏湯原書載“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐�！贬屨呓砸詿岵『笥酂嵛幢M，氣陰兩傷作釋，此固一說也。但熱病中期，高熱不退，汗出，面赤，煩躁，神昏，舌絳，脈滑數(shù)，持續(xù)發(fā)熱而邪熱仍盛，氣陰又傷者，此方亦頗對證：人參、麥冬、炙甘草、粳米養(yǎng)陰益氣，石膏、竹葉清熱瀉火，半夏化痰降逆。麥冬配半夏，潤燥互補，可收清金潤肺，降逆化痰之功；竹葉配石膏，可清可透，大可清氣瀉熱。我曾治朱麗的兒子，肺炎入院8天，高熱不退，神昏譫語，煩躁面赤，痰聲如拽鋸，汗出溱溱，心率180次/分，證屬氣陰兩傷，熱痰壅肺，即投以此方加減。病房大夫看過處方，以用人參為慮。我說心衰你們用強心劑不用?她說用。我說這里的人參就是中藥最佳的強心劑。藥后，一劑知，二劑已，熱退，心率亦減至正�！，F(xiàn)在這個孩子已經(jīng)上大學(xué)了。猶憶30年前，我在甘肅工作時，姚渡一張姓小學(xué)教師的孩子患肺炎，在當(dāng)?shù)刂委熑奶�，熱不退，乃來碧口水電醫(yī)院兒科住院治療，用過多種抗菌素仍不退燒，加用麻杏石甘湯依然無效。我以病已八九日，持續(xù)高熱，氣陰大傷，熱邪仍熾而改用竹葉石膏湯，一劑即熱退喘平。
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7.石膏配甘草、粳米：見于白虎湯。王旭高說“石膏清火，知母滋陰，甘草緩陽明之津氣，因石膏質(zhì)重，知母性滑，恐其急趨于下，另設(shè)專法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米、甘草，載之于上，成清肅肺胃之功。”
我認為：甘草、粳米有助于石膏的溶解，煮成米湯之后，石膏微粒在煎煮中混于其間，不僅可有效地發(fā)揮石膏的作用，同時也保護了胃氣，使之不為石膏的寒涼沉降所傷。張錫純用山藥代粳米，實際意義也差不多。
8.石膏配人參：見于白虎加人參湯、竹葉石膏湯。持續(xù)高熱，必然傷陰耗氣，故一面用石膏清熱瀉火，一面用人參益氣救陰。張錫純說石膏得人參，可使高熱后的真陰頓復(fù)而余熱自消。姜春華老師指出：石膏內(nèi)服后，其所含的鈣素經(jīng)胃酸作用，部分可變成可溶性鈣鹽而發(fā)揮解熱作用。但鈣離子抑制心力，所以老人、心功能不全者用石膏宜慎，而白虎加人參可顧護心力。
四、后世熱病方石膏的配伍
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仲景之后，治療熱病的處方中，石膏的配伍亦有值得玩味者。
1.石膏配蒼術(shù)：即《類證活人書》蒼術(shù)白虎湯。這張方子的資格比較老了，用于濕溫、暑溫挾濕，身熱胸痞，汗多身重，舌紅苔膩者。實際運用的體會，以用于暑濕或濕溫，熱重于濕者為佳。
2.石膏配銀花連翹：即新加白虎湯。白虎大清肺胃之熱，加入銀花、連翹，增強清熱解毒之力。中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)趙錫武老師就常用白虎湯合銀翹散治療肺炎獲效。
3.石膏配生地：即玉女煎(石膏、熟地、牛膝、知母、麥冬)，景岳此方原為腎陰虛胃火牙痛而設(shè)，葉天士《外感溫?zé)崞芬朴靡灾螠責(zé)岵 鞍叱鰺岵唤狻�，石膏清氣，生地涼血，兩清氣血之燔。但葉氏只說是“如玉女煎法”，后人不解，刪去“如”字，遂變活法為死方。王孟英說用于溫?zé)岵。攸S宜生，牛膝宜刪，實際上就是白虎加地黃湯。
4.石膏配柴葛：為柴葛解肌湯(柴胡、葛根、黃芩、羌活、白芷、赤芍、桔梗、甘草、姜棗槌法加石膏)。此明代陶節(jié)庵之名方，用于太陽表邪未解(惡寒發(fā)熱無汗，頭痛，身痛)漸次傳入陽明(鼻干，不眠，煩躁)，疏解而不過于辛溫，以免助肌腠之熱；清解而不過于寒涼，以免阻礙外邪之表散，深得仲景用大青龍湯的心法，而用藥則大大變通，改猛峻之劑為平實之方。嘗用此方治感冒、流感，取效甚捷。槌法，即陶氏“殺車槌”法，我在拙著《讀書析疑》中曾經(jīng)論及“槌法”的用藥乃其不傳之秘。所以我用此方時恒加石膏，但量不宜大。
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5.石膏配犀角玄參：為化斑湯，亦即白虎湯合犀角、玄參。白虎大清氣熱，犀、玄涼血解毒透斑，為清氣涼血之劑，適用于身熱不退，發(fā)斑，吐血衄血，譫妄躁擾者。
6.石膏配大黃：石膏配大黃、杏仁、栝樓皮，見宣白承氣湯。用于溫?zé)嵯潞�，喘促，痰證壅滯，肺氣不降。此方石膏、杏仁、栝樓皮清熱，宜肺氣之痹；大黃通腑，去腸胃之結(jié)。實際是白虎合承氣之法。《溫病條辨》方。
7.石膏配桑葉、菊花：桑菊飲本為身熱咳嗽風(fēng)溫輕證而設(shè)，如邪在衛(wèi)分不解，已入陽明，而見熱盛，煩躁，口渴者，則加石膏。《溫病條辨》方。
8.石膏配滑石、寒水石：即三石加杏仁、銀花、竹葉、金汁、通草。用于濕溫蔓延三焦，熱盛于濕者。此亦《溫病條辨》方。
9.石膏配麥冬、玉竹、地黃：地黃、地骨皮、天冬、麥冬、栝樓根、玉竹、茯苓、知母、竹葉，為千金“生地黃湯”。雖化裁自竹葉石膏湯，但養(yǎng)陰生津，制火撤熱，兩擅其長，又有別于竹葉石膏湯。
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五、石膏的用量
石膏質(zhì)重，故當(dāng)用石膏清熱者，其用量應(yīng)該比草木之藥大，少則30g，多則60g。曾見前輩名醫(yī)，有用石膏三錢(10g)，麻桂數(shù)分至一錢(1～3g)而仍稱用大青龍者，用石膏10g，知母10g，而稱用的是白虎湯的，真無異于隔靴搔癢。無怪乎張錫純要大發(fā)浩嘆：七、八錢石膏僅一大撮耳!
看歷來醫(yī)生用石膏，仲景白虎湯每劑用石膏一斤(約合今50～60g)，麻杏石甘湯用半斤，大青龍湯用雞子大一枚；余師愚清瘟敗毒飲用240g，吳鞠通也用過這樣的量；余無言用過500g；廣東名醫(yī)黃某，成人每服起碼用90～120g，較重劑量180～240g，小兒起碼30g，較重則45～90g�！侗本┪氖焚Y料》曾載：抗戰(zhàn)時期，北京某名醫(yī)給吳佩孚治牙痛，每帖用石膏120g。
鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生昔年對我說過：即使藥證相符，石膏也不必用過大的量，不要動不動就半斤、一斤的，藥罐子有多大?用那么大量怎么煎?姜春華先生也指出：石膏的飽和溶解度應(yīng)有一定的范圍，超過此范圍即加大量也無濟于事。我是贊同兩位前輩的意見的。
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六、石膏入藥的劑型
石膏入藥的劑型，以湯劑為好。特別是像白虎湯這樣用甘草、粳米的配方，即因甘草、粳米與石膏同煎時，微小顆粒的石膏會混懸于微黏稠的液體中，也就是說，患者會吃下少量石膏，使石膏更好地發(fā)揮作用，又可保護胃，不致為質(zhì)重而寒涼沉降的石膏所傷。
但古人也有許多方用石膏作散劑的，如紫雪丹、防風(fēng)通圣散中就有石膏，當(dāng)然用量很�。缓娱g桂苓甘露飲(實際上是散劑)也用石膏，他還有一張方子叫雙玉散，用石膏、滑石為末吞服，治熱痰上涌。張錫純深知石膏之用，他有用梨子切片沾石膏細末吃來退熱的經(jīng)驗。但石膏質(zhì)重，性涼，有礙消化，平素胃弱的人吃不得。1976年，我到一個土藥廠去參觀，正遇見他們用土制壓片機制藥。藥就兩味，石膏、大青葉。剛好我牙痛，就討了幾片來吃，吃下去以后，胃部沉甸甸地，難受得很，幾天都不想吃飯。
七、石膏八證
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1.身大熱(溫病由衛(wèi)入氣，氣分大熱，風(fēng)寒入里化熱；中暑；病位在上中焦肺與胃，身大熱為石膏的必具藥證)。
2.不惡寒反惡熱(表已解，里熱熾) 。
3.汗出而熱不退(無論傷寒、溫病，不汗出都是病在表未解，為衛(wèi)分證、太陽證，應(yīng)予解表透達外邪。表寒未罷，里熱已熾者，用石膏兼用解表，以表里同治)。
4.口舌干燥，唇焦口渴，渴欲飲冷，口鼻氣熱(渴甚或飲不解渴，是陰分為熱邪所傷，宜加人參、麥冬)。
5.脈滑數(shù)、洪大：舌紅絳，苔薄而干焦(如見脈重按無力或見芤脈重證，必加人參；輕證可加麥冬、玉竹、百合、北沙參)。
6.肢厥，而胸腹撫之如烙(屬熱厥陽郁，但要區(qū)別于用下法之承氣湯證)。
7.煩躁不安，甚則昏迷、譫妄(由熱擾心神所致，同是煩躁不安，須區(qū)別于陽氣欲脫證)。
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8.牙齦腫痛(齦為陽明所絡(luò))。
八、石膏八禁
吳鞠通在《溫病條辨》中曾提出“白虎四禁”，石膏為白虎湯君藥，因此白虎湯之禁實際上也就是石膏之禁。茲結(jié)合個人臨床體會而擴充之。
1.無汗(熱病初起，病邪在表，不得用石膏；而見惡寒發(fā)熱無汗、頭痛身痛、脈浮，雖有身熱，亦當(dāng)從表而汗解，即里有郁熱，客寒包火，當(dāng)用石膏者也須兼用解表。也有胃虛營弱不得汗之虛證，更非石膏證)。
2.口不渴(無里熱，若口中和而不渴，非表證即為里寒)。
3.無煩躁(肺胃無郁熱) 。
4.脈浮(病在表)、芤遲虛細(虛寒)、沉實(腑實)或結(jié)代(多為陰陽兩虛)。
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5. 舌苔白膩、黃膩而厚(濕寒或濕熱。濕熱證濕重于熱者不可用石膏，蓋石膏寒涼，有助濕之弊，前人用白虎加蒼術(shù)、三石湯，皆熱重于濕者)。
6.食少便溏(素體脾虛，即使肺胃大熱當(dāng)用石膏者亦須酌減其量，或加健脾助運藥，否則大瀉)。
7.老人、心力不健者(此吾師姜春華先生所諄諄告誡者。非用石膏不可時，宜加人參、麥冬保護心力)。
8. 虛證發(fā)熱(陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱，均非石膏可退)。
九、從病例看石膏的宜忌
1.沈陽史堪，女，66歲。前年寓居北京期間，常來賜教，其中有兩次感冒發(fā)熱，我都用解表清熱劑，一、二劑即愈。去歲回沈陽后，罹感冒，時在夏秋之交，用過多種中成藥及西藥，發(fā)熱不退，更加胸悶腹脹，不思食飲。自取我過去開的藥方，二劑后亦不見效，乃來電話咨詢：發(fā)熱，但體溫不高，一般在37.5℃左右，下午4、5點鐘38℃左右，心煩，胸悶，脘痞，惡心，納呆，舌苔厚膩微黃，舌質(zhì)紅。此濕郁發(fā)熱也，囑用三仁湯合梔子豉湯，不盡劑而熱退。
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按：拙擬感冒八味方(荊芥、防風(fēng)、竹葉、石膏、柴胡、黃芩、銀花、連翹)，石膏一般用30g，對于普通感冒、流感，身痛加羌活；咽痛加牛蒡子、蒲公英；挾濕加滑石、蘆根；頭痛鼻塞加薄荷、辛夷(后下)；發(fā)熱重加葛根，屢用不爽。此例病人過去用過有效，此次卻無效，原因即在于此非風(fēng)寒郁熱，而是濕熱，法當(dāng)微苦微辛，通利三焦，分消濕熱�？梢娛嗖皇鞘裁礋岫伎梢酝说摹Ｓ檬嗖荒芡藷�，不是石膏的問題，而是用石膏的人的問題了。
2.三十多年前，在家鄉(xiāng)治過一些乙型腦炎病人，雖系散發(fā)，但差不多每年都有。病人在發(fā)病后多送縣醫(yī)院，我曾多次參加會診，用大劑白虎湯為主，使不少患者轉(zhuǎn)危為安。白長梓之女，廿余歲，某年夏天在當(dāng)?shù)卦\斷為乙腦(暑溫)后立即送縣醫(yī)院�；颊吒邿�(體溫42℃)、神昏，汗出，嘔逆，煩躁，渴甚，唇蔽舌干，脈大，我即投以白虎湯加味，石膏用至120g。一帖后體溫即下降至38℃左右，渴、汗均減。我以為爐煙雖熄，灰中有火，囑再進一帖。不意藥后四肢厥冷，胸腹亦欠溫，冷汗，體溫驟降至36℃以下，脈細如絲，狀若不支，呈厥脫之象。倉卒之間，用四逆湯是來不及了，急用紅人參1支(約15g)，急火煎湯頻服，2小時后才緩過來，調(diào)理數(shù)日始愈。
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按：此即鄉(xiāng)前輩蒲輔周老先生批評的“始為熱中，末為寒中，粗醫(yī)之用藥也�！笔嘤昧刻�，用藥時未慮及患者系女性，體質(zhì)素弱以及壯熱已傷氣陰，又照搬過去成功病例的經(jīng)驗，險些釀成大禍。
3.郝俊英，女，63歲，北京軍區(qū)小營干休所。2001年9月23日�；颊咭蚰X瘤在北京某醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，手術(shù)成功，但術(shù)后高熱持續(xù)不退，至來診已12天(最高溫度達39.5℃)，曾用過多種抗生素?zé)o效，院方為退燒，讓患者睡上冰床，頭枕冰袋，熱仍不退。刻診：身灼熱，膚干燥，畏寒，無汗，口大渴，需不停地飲涼水，牙痛，喉痛，口瘡，舌紅，苔少，脈滑數(shù)。此復(fù)雜病情，乃陽明熱熾傷陰在先，復(fù)為冰床冰袋涼遏在后，亟治擬瀉火養(yǎng)陰，透表散寒，用白虎湯為主方：生石膏30g(先煎)、知母15g
、炙甘草5g、粳米30g、百合30g、玄參15g、麥冬15g、銀花15g、連翹15g、柴胡15g、黃芩12g、荊芥10g、防風(fēng)10g、薄荷3g(后下)、西洋參10g(煎湯代茶)、竹葉6g。3劑，2天服完，1日4次。
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二日后復(fù)診，當(dāng)晚服藥后即有微汗，24日上午體溫已由38.9℃下降到36.6℃，中午曾一度上升至38.5℃，晚上即又恢復(fù)正常。表已解，當(dāng)專意于清里。原方石膏增至45g，加大青葉15g、升麻10g，去荊芥、防風(fēng)、薄荷。3劑，1日3次。
9月29日體溫已完全正常�？谇粷兲弁�。仍用原方，另用人中白、枯礬為散劑外抹。10天后出院。
按：此案口大渴，身大熱，脈滑數(shù)，無疑為白虎湯證，但以無汗為異耳。里熱須清，涼遏須透，故石膏開始用小劑量，表解后始用較大劑量清里，牙痛、喉痛、口瘡，為熱被冰，伏化為毒熱上攻，故復(fù)入銀、翹、柴、芩清熱解毒，術(shù)后又加高熱傷陰，故用玄參、百合、西洋參，辨證用藥，尚合理法，故12日之高熱遂得一藥而退。
4.劉采，女，11歲，北京東城區(qū)麒麟碑胡同4號。1998年6月7日因發(fā)熱咽痛，頸淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大入某大學(xué)兒科醫(yī)院，入院后確診為傳染性單核細胞增多癥。用青霉素、強力寧、肝泰樂、維C及中藥白虎湯加味，清開靈注射，體溫一直未見減退�？淘\：發(fā)熱(一日之內(nèi)低則38.5℃，高則39.2℃)，無汗，鼻塞，鼻涕黃稠，咽痛，雙側(cè)扁桃體腫大，惡心嘔吐，不食，不渴，精神萎靡，嗜睡，夜間煩躁不寧，尿黃，舌尖紅，苔薄黃膩。證屬溫毒夾濕夾表，擬清熱解毒，兼以透達通利，藥用：黃芩10g
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、梔子10g、七葉—枝花15g、僵蠶10g、連翹10g 、生薏仁20g、杏仁6g、白豆蔻3g、青蒿10g、柴胡10g、蘆根30g、滑石20g、荊芥6g(后下)、薄荷3g(后下)、防風(fēng)10g、甘草3g。3服，1日1服，水煎4次分服。
藥后，體溫下挫至37.2℃，咽痛，有少許鼻血，原方加茅根15g、玄參10g，去柴胡、白豆蔻、苡仁、杏仁，尋愈。
按：此案在會診前用過白虎湯、清開靈，而發(fā)熱不退、無汗而熱，此乃當(dāng)從表解，早用涼遏，以至諸多病變紛呈。所以會診時一面透表(荊、防、薄、蒿)，一面清熱解毒(梔、芩、七葉一枝花)，兼以化濕、通利三焦(三仁及滑石、蘆根)。錄此以見：石膏雖有良好的解熱作用，但不是什么熱都解，如此溫毒夾濕夾表之證，即顯然非其所長了。, http://www.www.srpcoatings.com(何紹奇)
石膏是治療外感熱病極重要的一味藥，自張仲景創(chuàng)立白虎湯、麻杏石甘湯、大青龍湯諸方之后，千百年來，用之對證，如響斯應(yīng)。
仲景之后，善用石膏者，代不乏人。如明之繆仲淳，清之顧松園、吳鞠通、余師愚，近人張錫純、郭可明等。顧氏曾治醫(yī)人汪纘功，傷寒發(fā)呃、肢厥，顧斷為熱深厥深，毅然投以大劑白虎湯，石膏每劑用至三兩，數(shù)日內(nèi)終于使患者轉(zhuǎn)危為安。郭氏在20世紀50年代中期，用白虎湯治療乙腦，使病死率降低至5%以下，皆其例也。由于石膏在熱病治療中的顯著療效，所以被譽之為“熱病金丹”。
淺學(xué)如我，在四十多年的醫(yī)療生涯中，也常用石膏，其中，有經(jīng)驗，也有教訓(xùn)。本文僅就熱病用石膏這個話題，與同道交流。
二、石膏的性味
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《神農(nóng)本草經(jīng)》說石膏“(味)辛，(性)微寒”；繆仲淳《本草經(jīng)疏》、李時珍《本草綱目》直到張錫純《衷中參西錄》，都說石膏味辛，并由“味辛”而推論出石膏“涼而能散”，有“透表解肌之力”，“具發(fā)表之性”。吳鞠通更稱白虎湯為“辛涼重劑”。我年輕時讀過的一部本草書，還說石膏是一絲一絲的連在一起，像人的肌肉，所以它能解肌透表，云云。實際上，石膏并無一點兒辛味，這只消煮點石膏來喝喝就知道了。我覺得《醫(yī)學(xué)啟源》說它“味淡，性寒”倒是實事求是的。
說石膏味“辛”，是為石膏有“達熱出表”的功用編造理論根據(jù)。的確，傷寒也好，溫病也好，當(dāng)用石膏時，用后往往可收汗出熱解之效，但這個熱，是里熱，是在肺胃的無的熱邪。猶記我在鄉(xiāng)下作醫(yī)生時，盛夏奔走于烈日長途是常事，口鼻吸受暑熱之氣，于是煩躁，心跳，氣喘，口渴，無汗。迫不及待地走向農(nóng)家水井，舀一瓢新汲水喝下，頓時周身大汗出，煩熱立解。這不就是達熱出表么?所以我體會，石膏是沒有辛散解肌的作用的。外感疾病初起，其病在表，如無里熱，是不能用石膏的。石膏雖說不像大黃、黃芩、黃連那樣苦寒沉降，但如果病在表，不從表解，一見發(fā)熱，就投以石膏，也會造成涼遏而冰伏其邪。仲景說：“傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。”(《傷寒論》170條)就是這個道理。
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三、仲景熱病方中石膏的配伍
1.石膏配麻黃：麻杏石甘湯即其范例。麻黃、石膏兩味藥為方中主藥，麻石相配，其治在肺，而不在胃。麻黃在此方中的作用，不在發(fā)汗，而在宣肺平喘，石膏則用以清肺經(jīng)之熱，降肺氣之逆。輔藥杏仁，其性通利，既能助麻黃宣肺，又能助石膏肅肺，于是共收宣肅并治之功。
越婢湯亦麻黃與石膏同用，粗看與麻杏石甘湯相差無幾，不過是麻杏石甘湯去杏仁加姜棗而已，仔細比較，越婢湯麻黃用6兩，約合今12g，石膏用半斤，約合今50g，故用于風(fēng)水惡風(fēng)，發(fā)熱，全身浮腫，旨在發(fā)越水氣；麻杏石甘湯麻黃之量僅為越婢湯的三分之二，目的就在宣肺泄熱了。
2.石膏配麻桂：首見于大青龍湯。麻黃與石膏相配之理已為上述，此方更有桂枝的介入，則因風(fēng)寒束表，所以麻、桂并用，且麻黃的用量較麻黃湯增加了一倍，故解表發(fā)汗之力增強�！盁┰辍�，是里熱為外寒所束，不得發(fā)越，故用石膏。如此，則外寒可散，里熱可透，一汗而表里兩解。
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麻桂并用，麻黃量大，即是為表實證重而設(shè)，但寒涼的石膏會不會阻礙麻黃桂枝解表之力?我想仲景在這一點上有所考慮，所以多用麻黃，而石膏的用量相對于白虎純是里熱者也打了點折扣，而生姜大棗，過去注家泛泛而言是調(diào)和營衛(wèi)，實際上我看是為了減弱石膏之寒涼，使不致遏表。對石膏且如此，遑論大苦大寒了。
小青龍湯之用石膏，也在于清泄里熱。張錫純說，在北方干燥之地，無論有無煩躁，都宜加石膏，是因為石膏可減桂麻辛之燥熱。此中道理，殊堪玩味，以見前人的匠心。
3.石膏配知母：即白虎湯法。知母苦寒瀉火，得石膏之力，能大清氣分或陽明經(jīng)熱而見身熱汗出、煩躁者。石膏配麻黃，專清肺熱，石膏配知母，則偏重在胃經(jīng)了。
外感風(fēng)寒，化熱入里，外感溫邪，或伏邪其熱自里發(fā)外，而見汗出熱熾，脈洪大滑數(shù)者，投白虎湯即效。不知道從什么時候起，白虎湯被總結(jié)為“四大”，即“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大�！崩蠋熯@么教我們，我們又這樣教學(xué)生。及至到北京讀書后，才漸有所悟：身大熱固傷寒陽明經(jīng)證、溫病氣分病之證；口大渴，而非一般的渴，則其陰已傷；汗大出，陰必傷；脈之洪大，雖貌似有余，來盛去衰，卻已透露出不足的信息來了。因此“四大”畢現(xiàn)，應(yīng)該是白虎加人參湯證。誠如張錫純說，石膏、知母與人參、甘草同用，可救焚復(fù)陰于頃刻之間，此仲景配伍之絕妙處。
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4.石膏配半夏：見于竹葉石膏湯。石膏得半夏之辛溫，則不僅能清熱瀉火，而且能降逆墜痰。
5.石膏配桂枝：見于《金匱要略·瘧病篇》白虎加桂枝湯。主治壯熱煩渴，頭痛時嘔而骨節(jié)煩。后世多用此方治療熱痹關(guān)節(jié)煩熱腫痛，發(fā)熱，汗出，舌紅，脈洪數(shù)者。
6.石膏配竹葉：見于竹葉石膏湯。為邪熱未清，氣陰已傷者立法，取竹葉清心除煩之長，協(xié)助石膏清瀉余熱。
竹葉石膏湯原書載“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐�！贬屨呓砸詿岵『笥酂嵛幢M，氣陰兩傷作釋，此固一說也。但熱病中期，高熱不退，汗出，面赤，煩躁，神昏，舌絳，脈滑數(shù)，持續(xù)發(fā)熱而邪熱仍盛，氣陰又傷者，此方亦頗對證：人參、麥冬、炙甘草、粳米養(yǎng)陰益氣，石膏、竹葉清熱瀉火，半夏化痰降逆。麥冬配半夏，潤燥互補，可收清金潤肺，降逆化痰之功；竹葉配石膏，可清可透，大可清氣瀉熱。我曾治朱麗的兒子，肺炎入院8天，高熱不退，神昏譫語，煩躁面赤，痰聲如拽鋸，汗出溱溱，心率180次/分，證屬氣陰兩傷，熱痰壅肺，即投以此方加減。病房大夫看過處方，以用人參為慮。我說心衰你們用強心劑不用?她說用。我說這里的人參就是中藥最佳的強心劑。藥后，一劑知，二劑已，熱退，心率亦減至正�！，F(xiàn)在這個孩子已經(jīng)上大學(xué)了。猶憶30年前，我在甘肅工作時，姚渡一張姓小學(xué)教師的孩子患肺炎，在當(dāng)?shù)刂委熑奶�，熱不退，乃來碧口水電醫(yī)院兒科住院治療，用過多種抗菌素仍不退燒，加用麻杏石甘湯依然無效。我以病已八九日，持續(xù)高熱，氣陰大傷，熱邪仍熾而改用竹葉石膏湯，一劑即熱退喘平。
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7.石膏配甘草、粳米：見于白虎湯。王旭高說“石膏清火，知母滋陰，甘草緩陽明之津氣，因石膏質(zhì)重，知母性滑，恐其急趨于下，另設(shè)專法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米、甘草，載之于上，成清肅肺胃之功。”
我認為：甘草、粳米有助于石膏的溶解，煮成米湯之后，石膏微粒在煎煮中混于其間，不僅可有效地發(fā)揮石膏的作用，同時也保護了胃氣，使之不為石膏的寒涼沉降所傷。張錫純用山藥代粳米，實際意義也差不多。
8.石膏配人參：見于白虎加人參湯、竹葉石膏湯。持續(xù)高熱，必然傷陰耗氣，故一面用石膏清熱瀉火，一面用人參益氣救陰。張錫純說石膏得人參，可使高熱后的真陰頓復(fù)而余熱自消。姜春華老師指出：石膏內(nèi)服后，其所含的鈣素經(jīng)胃酸作用，部分可變成可溶性鈣鹽而發(fā)揮解熱作用。但鈣離子抑制心力，所以老人、心功能不全者用石膏宜慎，而白虎加人參可顧護心力。
四、后世熱病方石膏的配伍
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仲景之后，治療熱病的處方中，石膏的配伍亦有值得玩味者。
1.石膏配蒼術(shù)：即《類證活人書》蒼術(shù)白虎湯。這張方子的資格比較老了，用于濕溫、暑溫挾濕，身熱胸痞，汗多身重，舌紅苔膩者。實際運用的體會，以用于暑濕或濕溫，熱重于濕者為佳。
2.石膏配銀花連翹：即新加白虎湯。白虎大清肺胃之熱，加入銀花、連翹，增強清熱解毒之力。中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)趙錫武老師就常用白虎湯合銀翹散治療肺炎獲效。
3.石膏配生地：即玉女煎(石膏、熟地、牛膝、知母、麥冬)，景岳此方原為腎陰虛胃火牙痛而設(shè)，葉天士《外感溫?zé)崞芬朴靡灾螠責(zé)岵 鞍叱鰺岵唤狻�，石膏清氣，生地涼血，兩清氣血之燔。但葉氏只說是“如玉女煎法”，后人不解，刪去“如”字，遂變活法為死方。王孟英說用于溫?zé)岵。攸S宜生，牛膝宜刪，實際上就是白虎加地黃湯。
4.石膏配柴葛：為柴葛解肌湯(柴胡、葛根、黃芩、羌活、白芷、赤芍、桔梗、甘草、姜棗槌法加石膏)。此明代陶節(jié)庵之名方，用于太陽表邪未解(惡寒發(fā)熱無汗，頭痛，身痛)漸次傳入陽明(鼻干，不眠，煩躁)，疏解而不過于辛溫，以免助肌腠之熱；清解而不過于寒涼，以免阻礙外邪之表散，深得仲景用大青龍湯的心法，而用藥則大大變通，改猛峻之劑為平實之方。嘗用此方治感冒、流感，取效甚捷。槌法，即陶氏“殺車槌”法，我在拙著《讀書析疑》中曾經(jīng)論及“槌法”的用藥乃其不傳之秘。所以我用此方時恒加石膏，但量不宜大。
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5.石膏配犀角玄參：為化斑湯，亦即白虎湯合犀角、玄參。白虎大清氣熱，犀、玄涼血解毒透斑，為清氣涼血之劑，適用于身熱不退，發(fā)斑，吐血衄血，譫妄躁擾者。
6.石膏配大黃：石膏配大黃、杏仁、栝樓皮，見宣白承氣湯。用于溫?zé)嵯潞�，喘促，痰證壅滯，肺氣不降。此方石膏、杏仁、栝樓皮清熱，宜肺氣之痹；大黃通腑，去腸胃之結(jié)。實際是白虎合承氣之法。《溫病條辨》方。
7.石膏配桑葉、菊花：桑菊飲本為身熱咳嗽風(fēng)溫輕證而設(shè)，如邪在衛(wèi)分不解，已入陽明，而見熱盛，煩躁，口渴者，則加石膏。《溫病條辨》方。
8.石膏配滑石、寒水石：即三石加杏仁、銀花、竹葉、金汁、通草。用于濕溫蔓延三焦，熱盛于濕者。此亦《溫病條辨》方。
9.石膏配麥冬、玉竹、地黃：地黃、地骨皮、天冬、麥冬、栝樓根、玉竹、茯苓、知母、竹葉，為千金“生地黃湯”。雖化裁自竹葉石膏湯，但養(yǎng)陰生津，制火撤熱，兩擅其長，又有別于竹葉石膏湯。
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五、石膏的用量
石膏質(zhì)重，故當(dāng)用石膏清熱者，其用量應(yīng)該比草木之藥大，少則30g，多則60g。曾見前輩名醫(yī)，有用石膏三錢(10g)，麻桂數(shù)分至一錢(1～3g)而仍稱用大青龍者，用石膏10g，知母10g，而稱用的是白虎湯的，真無異于隔靴搔癢。無怪乎張錫純要大發(fā)浩嘆：七、八錢石膏僅一大撮耳!
看歷來醫(yī)生用石膏，仲景白虎湯每劑用石膏一斤(約合今50～60g)，麻杏石甘湯用半斤，大青龍湯用雞子大一枚；余師愚清瘟敗毒飲用240g，吳鞠通也用過這樣的量；余無言用過500g；廣東名醫(yī)黃某，成人每服起碼用90～120g，較重劑量180～240g，小兒起碼30g，較重則45～90g�！侗本┪氖焚Y料》曾載：抗戰(zhàn)時期，北京某名醫(yī)給吳佩孚治牙痛，每帖用石膏120g。
鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生昔年對我說過：即使藥證相符，石膏也不必用過大的量，不要動不動就半斤、一斤的，藥罐子有多大?用那么大量怎么煎?姜春華先生也指出：石膏的飽和溶解度應(yīng)有一定的范圍，超過此范圍即加大量也無濟于事。我是贊同兩位前輩的意見的。
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六、石膏入藥的劑型
石膏入藥的劑型，以湯劑為好。特別是像白虎湯這樣用甘草、粳米的配方，即因甘草、粳米與石膏同煎時，微小顆粒的石膏會混懸于微黏稠的液體中，也就是說，患者會吃下少量石膏，使石膏更好地發(fā)揮作用，又可保護胃，不致為質(zhì)重而寒涼沉降的石膏所傷。
但古人也有許多方用石膏作散劑的，如紫雪丹、防風(fēng)通圣散中就有石膏，當(dāng)然用量很�。缓娱g桂苓甘露飲(實際上是散劑)也用石膏，他還有一張方子叫雙玉散，用石膏、滑石為末吞服，治熱痰上涌。張錫純深知石膏之用，他有用梨子切片沾石膏細末吃來退熱的經(jīng)驗。但石膏質(zhì)重，性涼，有礙消化，平素胃弱的人吃不得。1976年，我到一個土藥廠去參觀，正遇見他們用土制壓片機制藥。藥就兩味，石膏、大青葉。剛好我牙痛，就討了幾片來吃，吃下去以后，胃部沉甸甸地，難受得很，幾天都不想吃飯。
七、石膏八證
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1.身大熱(溫病由衛(wèi)入氣，氣分大熱，風(fēng)寒入里化熱；中暑；病位在上中焦肺與胃，身大熱為石膏的必具藥證)。
2.不惡寒反惡熱(表已解，里熱熾) 。
3.汗出而熱不退(無論傷寒、溫病，不汗出都是病在表未解，為衛(wèi)分證、太陽證，應(yīng)予解表透達外邪。表寒未罷，里熱已熾者，用石膏兼用解表，以表里同治)。
4.口舌干燥，唇焦口渴，渴欲飲冷，口鼻氣熱(渴甚或飲不解渴，是陰分為熱邪所傷，宜加人參、麥冬)。
5.脈滑數(shù)、洪大：舌紅絳，苔薄而干焦(如見脈重按無力或見芤脈重證，必加人參；輕證可加麥冬、玉竹、百合、北沙參)。
6.肢厥，而胸腹撫之如烙(屬熱厥陽郁，但要區(qū)別于用下法之承氣湯證)。
7.煩躁不安，甚則昏迷、譫妄(由熱擾心神所致，同是煩躁不安，須區(qū)別于陽氣欲脫證)。
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8.牙齦腫痛(齦為陽明所絡(luò))。
八、石膏八禁
吳鞠通在《溫病條辨》中曾提出“白虎四禁”，石膏為白虎湯君藥，因此白虎湯之禁實際上也就是石膏之禁。茲結(jié)合個人臨床體會而擴充之。
1.無汗(熱病初起，病邪在表，不得用石膏；而見惡寒發(fā)熱無汗、頭痛身痛、脈浮，雖有身熱，亦當(dāng)從表而汗解，即里有郁熱，客寒包火，當(dāng)用石膏者也須兼用解表。也有胃虛營弱不得汗之虛證，更非石膏證)。
2.口不渴(無里熱，若口中和而不渴，非表證即為里寒)。
3.無煩躁(肺胃無郁熱) 。
4.脈浮(病在表)、芤遲虛細(虛寒)、沉實(腑實)或結(jié)代(多為陰陽兩虛)。
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5. 舌苔白膩、黃膩而厚(濕寒或濕熱。濕熱證濕重于熱者不可用石膏，蓋石膏寒涼，有助濕之弊，前人用白虎加蒼術(shù)、三石湯，皆熱重于濕者)。
6.食少便溏(素體脾虛，即使肺胃大熱當(dāng)用石膏者亦須酌減其量，或加健脾助運藥，否則大瀉)。
7.老人、心力不健者(此吾師姜春華先生所諄諄告誡者。非用石膏不可時，宜加人參、麥冬保護心力)。
8. 虛證發(fā)熱(陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱，均非石膏可退)。
九、從病例看石膏的宜忌
1.沈陽史堪，女，66歲。前年寓居北京期間，常來賜教，其中有兩次感冒發(fā)熱，我都用解表清熱劑，一、二劑即愈。去歲回沈陽后，罹感冒，時在夏秋之交，用過多種中成藥及西藥，發(fā)熱不退，更加胸悶腹脹，不思食飲。自取我過去開的藥方，二劑后亦不見效，乃來電話咨詢：發(fā)熱，但體溫不高，一般在37.5℃左右，下午4、5點鐘38℃左右，心煩，胸悶，脘痞，惡心，納呆，舌苔厚膩微黃，舌質(zhì)紅。此濕郁發(fā)熱也，囑用三仁湯合梔子豉湯，不盡劑而熱退。
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按：拙擬感冒八味方(荊芥、防風(fēng)、竹葉、石膏、柴胡、黃芩、銀花、連翹)，石膏一般用30g，對于普通感冒、流感，身痛加羌活；咽痛加牛蒡子、蒲公英；挾濕加滑石、蘆根；頭痛鼻塞加薄荷、辛夷(后下)；發(fā)熱重加葛根，屢用不爽。此例病人過去用過有效，此次卻無效，原因即在于此非風(fēng)寒郁熱，而是濕熱，法當(dāng)微苦微辛，通利三焦，分消濕熱�？梢娛嗖皇鞘裁礋岫伎梢酝说摹Ｓ檬嗖荒芡藷�，不是石膏的問題，而是用石膏的人的問題了。
2.三十多年前，在家鄉(xiāng)治過一些乙型腦炎病人，雖系散發(fā)，但差不多每年都有。病人在發(fā)病后多送縣醫(yī)院，我曾多次參加會診，用大劑白虎湯為主，使不少患者轉(zhuǎn)危為安。白長梓之女，廿余歲，某年夏天在當(dāng)?shù)卦\斷為乙腦(暑溫)后立即送縣醫(yī)院�；颊吒邿�(體溫42℃)、神昏，汗出，嘔逆，煩躁，渴甚，唇蔽舌干，脈大，我即投以白虎湯加味，石膏用至120g。一帖后體溫即下降至38℃左右，渴、汗均減。我以為爐煙雖熄，灰中有火，囑再進一帖。不意藥后四肢厥冷，胸腹亦欠溫，冷汗，體溫驟降至36℃以下，脈細如絲，狀若不支，呈厥脫之象。倉卒之間，用四逆湯是來不及了，急用紅人參1支(約15g)，急火煎湯頻服，2小時后才緩過來，調(diào)理數(shù)日始愈。
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按：此即鄉(xiāng)前輩蒲輔周老先生批評的“始為熱中，末為寒中，粗醫(yī)之用藥也�！笔嘤昧刻�，用藥時未慮及患者系女性，體質(zhì)素弱以及壯熱已傷氣陰，又照搬過去成功病例的經(jīng)驗，險些釀成大禍。
3.郝俊英，女，63歲，北京軍區(qū)小營干休所。2001年9月23日�；颊咭蚰X瘤在北京某醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，手術(shù)成功，但術(shù)后高熱持續(xù)不退，至來診已12天(最高溫度達39.5℃)，曾用過多種抗生素?zé)o效，院方為退燒，讓患者睡上冰床，頭枕冰袋，熱仍不退。刻診：身灼熱，膚干燥，畏寒，無汗，口大渴，需不停地飲涼水，牙痛，喉痛，口瘡，舌紅，苔少，脈滑數(shù)。此復(fù)雜病情，乃陽明熱熾傷陰在先，復(fù)為冰床冰袋涼遏在后，亟治擬瀉火養(yǎng)陰，透表散寒，用白虎湯為主方：生石膏30g(先煎)、知母15g
、炙甘草5g、粳米30g、百合30g、玄參15g、麥冬15g、銀花15g、連翹15g、柴胡15g、黃芩12g、荊芥10g、防風(fēng)10g、薄荷3g(后下)、西洋參10g(煎湯代茶)、竹葉6g。3劑，2天服完，1日4次。
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二日后復(fù)診，當(dāng)晚服藥后即有微汗，24日上午體溫已由38.9℃下降到36.6℃，中午曾一度上升至38.5℃，晚上即又恢復(fù)正常。表已解，當(dāng)專意于清里。原方石膏增至45g，加大青葉15g、升麻10g，去荊芥、防風(fēng)、薄荷。3劑，1日3次。
9月29日體溫已完全正常�？谇粷兲弁�。仍用原方，另用人中白、枯礬為散劑外抹。10天后出院。
按：此案口大渴，身大熱，脈滑數(shù)，無疑為白虎湯證，但以無汗為異耳。里熱須清，涼遏須透，故石膏開始用小劑量，表解后始用較大劑量清里，牙痛、喉痛、口瘡，為熱被冰，伏化為毒熱上攻，故復(fù)入銀、翹、柴、芩清熱解毒，術(shù)后又加高熱傷陰，故用玄參、百合、西洋參，辨證用藥，尚合理法，故12日之高熱遂得一藥而退。
4.劉采，女，11歲，北京東城區(qū)麒麟碑胡同4號。1998年6月7日因發(fā)熱咽痛，頸淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大入某大學(xué)兒科醫(yī)院，入院后確診為傳染性單核細胞增多癥。用青霉素、強力寧、肝泰樂、維C及中藥白虎湯加味，清開靈注射，體溫一直未見減退�？淘\：發(fā)熱(一日之內(nèi)低則38.5℃，高則39.2℃)，無汗，鼻塞，鼻涕黃稠，咽痛，雙側(cè)扁桃體腫大，惡心嘔吐，不食，不渴，精神萎靡，嗜睡，夜間煩躁不寧，尿黃，舌尖紅，苔薄黃膩。證屬溫毒夾濕夾表，擬清熱解毒，兼以透達通利，藥用：黃芩10g
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、梔子10g、七葉—枝花15g、僵蠶10g、連翹10g 、生薏仁20g、杏仁6g、白豆蔻3g、青蒿10g、柴胡10g、蘆根30g、滑石20g、荊芥6g(后下)、薄荷3g(后下)、防風(fēng)10g、甘草3g。3服，1日1服，水煎4次分服。
藥后，體溫下挫至37.2℃，咽痛，有少許鼻血，原方加茅根15g、玄參10g，去柴胡、白豆蔻、苡仁、杏仁，尋愈。
按：此案在會診前用過白虎湯、清開靈，而發(fā)熱不退、無汗而熱，此乃當(dāng)從表解，早用涼遏，以至諸多病變紛呈。所以會診時一面透表(荊、防、薄、蒿)，一面清熱解毒(梔、芩、七葉一枝花)，兼以化濕、通利三焦(三仁及滑石、蘆根)。錄此以見：石膏雖有良好的解熱作用，但不是什么熱都解，如此溫毒夾濕夾表之證，即顯然非其所長了。, http://www.www.srpcoatings.com(何紹奇)
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