百名博士中醫(yī)臨癥精華 慢性腎炎從毒論治
慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)病機特點是本虛標實，虛實夾雜。對于標實之邪，除了近些年已得到廣泛重視的濕熱和血瘀外，毒邪在整個腎炎病程中都有不同程度的存在，亦為不可忽視的病理因素。毒邪表現(xiàn)有熱毒、瘀毒、濁毒、溺毒等形式，其產(chǎn)生或因于外感，或因于內生，或因于藥源性毒，毒邪蘊結于腎，常致使病情反復、加重，甚至危及生命。因此，慢性腎炎從毒論治有著重要的臨床意義。筆者臨證常以下列六法辨治，效果比較滿意。
一、清肺利咽解毒
慢性腎炎病程較長，遷延難愈，臟腑虧損，抵抗力下降，虛則不耐邪侵，風濕熱毒邪乘虛而蘊結于腎，致使反復感染而急性發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計，慢性腎炎患者伴有上呼吸道感染者占72%。臨床常表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，表淺淋巴結腫大捫痛，浮腫，溲少而黃，舌苔黃，脈數(shù)等癥。毒侵肺衛(wèi)，肺經(jīng)熱毒偏盛，祛邪方可安正，治須清肺利咽解毒，取銀翹散合玄麥甘桔湯加減。常用藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、蒲公英、麥冬、桔梗、山豆根、黃芩。浮腫明顯，伴咳喘者，宜加麻黃、杏仁、魚腥草、赤小豆、桑白皮、甘草。尿蛋白明顯，合升降散，升降散具升清降濁、散火解毒功效，其中蟬蛻、僵蠶經(jīng)臨床證實有較好的降蛋白作用，宜重用，蟬蛻、僵蠶各用20～30g，姜黃、大黃各用3～6g為佳。血尿明顯，宜加紫草、側柏葉、白茅根。若慢性腎炎每因皮膚濕毒瘡瘍而復發(fā)者，應擬診為瘡毒內攻性腎炎，治以清宣熱毒、祛風利濕，取麻黃連翹赤小豆湯加紫草、土茯苓、地膚子，或合五味消毒飲，皆能獲效。
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二、清熱除濕解毒
濕熱毒邪是腎炎遷延難愈的重要病理因素。特別是慢性腎炎患者，在長期大量應用類固醇藥物以后，腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮質酮過多或繼發(fā)感染，出現(xiàn)面紅體腫、頭脹頭痛、心悸失眠、煩熱多汗、怕熱、咽部干痛、流濁涕、痤瘡感染、大便秘結、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。這是典型的濕熱毒表現(xiàn)，應運用清熱除濕解毒法，取甘露消毒丹加減。常用藥物有茵陳、滑石、黃芩、石菖蒲、射干、川貝母、藿香、連翹、薄荷、白豆蔻、金銀花、野菊花、白花蛇舌草、冬葵子。筆者體會，在運用足量皮質激素的同時，辨證加減運用甘露消毒丹，不但水腫、蛋白尿等癥狀消失快，而且能減輕甚至避免激素不良反應的產(chǎn)生。
三、清利化瘀解毒
研究表明，慢性腎炎過程中普遍存在著凝血機制的障礙而處于高凝狀態(tài)，從而使血液粘稠度增高，且慢性腎炎的病理系腎小球阻塞、腎組織缺血與缺氧及纖維組織增生等改變，同瘀血病機基本相同。從臨床看，這種瘀血又常常與濕熱交織在一起，積蘊化毒，形成“瘀毒”，影響著慢性腎炎的病理進程。癥狀表現(xiàn)為面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或皮膚瘙癢，時有嘔惡，鼻衄，咽痛，紫癜，脈細澀，舌質偏紫。治療須采用清利解毒、活血祛瘀法。自擬腎炎化瘀解毒湯，藥用當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、澤蘭、金銀花、虎杖、六月雪、半邊蓮、白茅根、白花蛇舌草。結合有關藥理和實驗研究，清利活血化瘀解毒方藥對慢性腎炎的治療作用有：①松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，改善腎臟微循環(huán)，增加腎臟排泄；②增強纖維蛋白溶解性，抑制血小板聚集，抗血凝，降低血液粘度；③抗變態(tài)反應，減輕免疫損傷，抑制抗體生成，清除抗原，消除炎癥減少滲出，促進炎性滲出的吸收，并抑制增生、肉芽腫的形成。
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四、和解升降解毒
部分慢性腎炎患者，蛋白尿、血尿、管型尿持續(xù)不退，或伴有高血壓、浮腫。雖病程遷延，但虛象并不明顯，濕熱、瘀血表現(xiàn)亦不著。常表現(xiàn)腰酸腰痛，心煩口苦，咽干而痛，頭昏目眩，納食不馨，胸脅脹滿，情緒多不穩(wěn)定，舌質紅，苔薄黃或薄黃膩，脈弦細。此辨為少陽郁滯，樞機不利，郁久化毒。治以和解少陽、升降樞機、清熱解毒法，取小柴胡湯合升降散加減。常用藥物有柴胡、黃芩、半夏、太子參、甘草、香附、蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、蒲公英、六月雪、菝葜。血尿明顯者，宜加側柏葉、茜草、馬鞭草；浮腫者，宜加豬苓、茯苓、益母草；腰酸痛不適者，宜加生地黃、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷。運用本法，宜守方加減，堅持服用，效果方著。對于部分慢性腎炎，雖按臨床辨證反復更方而蛋白尿、血尿持續(xù)不消退者，另辟蹊徑，若取和解升降解毒法，可獲得意想不到的治療效果。
五、和中化濁解毒
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慢性腎炎病程中，若濕熱濁毒侵犯中焦，則妨礙中焦的氣機升降。特別是在慢性腎炎腎功能不全期，脾腎虧虛，水濕停留，聚而化毒，血尿素氮、肌酐等毒類物質蓄積，濁毒蘊阻中焦，臨床可見嘔惡厭食，口氣穢臭，胸悶脘痞，神情萎靡，面色晦滯，浮腫，尿少或尿閉。治須和中化濁解毒，取黃連溫膽湯加減。常用藥物有黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、土茯苓、六月雪、黑大豆、甘草。嘔惡甚者，宜合左金丸；大便秘結者，宜加生大黃。
六、通腑瀉濁解毒
慢性腎炎失治或誤治，致使腎功能日益衰退，脾腎衰敗，濕毒無以排泄而貯留，形成溺毒，血尿素氮、肌酐明顯增高，表現(xiàn)為頭目昏蒙、面色晦滯、嘔吐頻仍、煩躁不安或者昏厥、二便俱少、血壓升高、舌苔灰膩等癥�！吨赜啅V溫熱論》說：“溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通閉開竅，利溺逐毒。用藥如大黃、芒硝、番瀉葉、牽牛子等通腑利溺解毒之品，通過口服或灌腸的方法，起到清除毒素的作用。使用通腑瀉濁解毒法應注意保護正氣，宜中病即止，或配合益氣、健脾、溫腎等法，逐毒與扶正并舉。
以上六法，為慢性腎炎毒邪偏盛之證而設。若病為正氣虧虛，兼夾毒邪，又須采取扶正解毒法，可靈活辨證用藥。, 百拇醫(yī)藥(于俊生)
一、清肺利咽解毒
慢性腎炎病程較長，遷延難愈，臟腑虧損，抵抗力下降，虛則不耐邪侵，風濕熱毒邪乘虛而蘊結于腎，致使反復感染而急性發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計，慢性腎炎患者伴有上呼吸道感染者占72%。臨床常表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，表淺淋巴結腫大捫痛，浮腫，溲少而黃，舌苔黃，脈數(shù)等癥。毒侵肺衛(wèi)，肺經(jīng)熱毒偏盛，祛邪方可安正，治須清肺利咽解毒，取銀翹散合玄麥甘桔湯加減。常用藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、蒲公英、麥冬、桔梗、山豆根、黃芩。浮腫明顯，伴咳喘者，宜加麻黃、杏仁、魚腥草、赤小豆、桑白皮、甘草。尿蛋白明顯，合升降散，升降散具升清降濁、散火解毒功效，其中蟬蛻、僵蠶經(jīng)臨床證實有較好的降蛋白作用，宜重用，蟬蛻、僵蠶各用20～30g，姜黃、大黃各用3～6g為佳。血尿明顯，宜加紫草、側柏葉、白茅根。若慢性腎炎每因皮膚濕毒瘡瘍而復發(fā)者，應擬診為瘡毒內攻性腎炎，治以清宣熱毒、祛風利濕，取麻黃連翹赤小豆湯加紫草、土茯苓、地膚子，或合五味消毒飲，皆能獲效。
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二、清熱除濕解毒
濕熱毒邪是腎炎遷延難愈的重要病理因素。特別是慢性腎炎患者，在長期大量應用類固醇藥物以后，腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮質酮過多或繼發(fā)感染，出現(xiàn)面紅體腫、頭脹頭痛、心悸失眠、煩熱多汗、怕熱、咽部干痛、流濁涕、痤瘡感染、大便秘結、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。這是典型的濕熱毒表現(xiàn)，應運用清熱除濕解毒法，取甘露消毒丹加減。常用藥物有茵陳、滑石、黃芩、石菖蒲、射干、川貝母、藿香、連翹、薄荷、白豆蔻、金銀花、野菊花、白花蛇舌草、冬葵子。筆者體會，在運用足量皮質激素的同時，辨證加減運用甘露消毒丹，不但水腫、蛋白尿等癥狀消失快，而且能減輕甚至避免激素不良反應的產(chǎn)生。
三、清利化瘀解毒
研究表明，慢性腎炎過程中普遍存在著凝血機制的障礙而處于高凝狀態(tài)，從而使血液粘稠度增高，且慢性腎炎的病理系腎小球阻塞、腎組織缺血與缺氧及纖維組織增生等改變，同瘀血病機基本相同。從臨床看，這種瘀血又常常與濕熱交織在一起，積蘊化毒，形成“瘀毒”，影響著慢性腎炎的病理進程。癥狀表現(xiàn)為面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或皮膚瘙癢，時有嘔惡，鼻衄，咽痛，紫癜，脈細澀，舌質偏紫。治療須采用清利解毒、活血祛瘀法。自擬腎炎化瘀解毒湯，藥用當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、澤蘭、金銀花、虎杖、六月雪、半邊蓮、白茅根、白花蛇舌草。結合有關藥理和實驗研究，清利活血化瘀解毒方藥對慢性腎炎的治療作用有：①松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，改善腎臟微循環(huán)，增加腎臟排泄；②增強纖維蛋白溶解性，抑制血小板聚集，抗血凝，降低血液粘度；③抗變態(tài)反應，減輕免疫損傷，抑制抗體生成，清除抗原，消除炎癥減少滲出，促進炎性滲出的吸收，并抑制增生、肉芽腫的形成。
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四、和解升降解毒
部分慢性腎炎患者，蛋白尿、血尿、管型尿持續(xù)不退，或伴有高血壓、浮腫。雖病程遷延，但虛象并不明顯，濕熱、瘀血表現(xiàn)亦不著。常表現(xiàn)腰酸腰痛，心煩口苦，咽干而痛，頭昏目眩，納食不馨，胸脅脹滿，情緒多不穩(wěn)定，舌質紅，苔薄黃或薄黃膩，脈弦細。此辨為少陽郁滯，樞機不利，郁久化毒。治以和解少陽、升降樞機、清熱解毒法，取小柴胡湯合升降散加減。常用藥物有柴胡、黃芩、半夏、太子參、甘草、香附、蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、蒲公英、六月雪、菝葜。血尿明顯者，宜加側柏葉、茜草、馬鞭草；浮腫者，宜加豬苓、茯苓、益母草；腰酸痛不適者，宜加生地黃、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷。運用本法，宜守方加減，堅持服用，效果方著。對于部分慢性腎炎，雖按臨床辨證反復更方而蛋白尿、血尿持續(xù)不消退者，另辟蹊徑，若取和解升降解毒法，可獲得意想不到的治療效果。
五、和中化濁解毒
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慢性腎炎病程中，若濕熱濁毒侵犯中焦，則妨礙中焦的氣機升降。特別是在慢性腎炎腎功能不全期，脾腎虧虛，水濕停留，聚而化毒，血尿素氮、肌酐等毒類物質蓄積，濁毒蘊阻中焦，臨床可見嘔惡厭食，口氣穢臭，胸悶脘痞，神情萎靡，面色晦滯，浮腫，尿少或尿閉。治須和中化濁解毒，取黃連溫膽湯加減。常用藥物有黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、土茯苓、六月雪、黑大豆、甘草。嘔惡甚者，宜合左金丸；大便秘結者，宜加生大黃。
六、通腑瀉濁解毒
慢性腎炎失治或誤治，致使腎功能日益衰退，脾腎衰敗，濕毒無以排泄而貯留，形成溺毒，血尿素氮、肌酐明顯增高，表現(xiàn)為頭目昏蒙、面色晦滯、嘔吐頻仍、煩躁不安或者昏厥、二便俱少、血壓升高、舌苔灰膩等癥�！吨赜啅V溫熱論》說：“溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通閉開竅，利溺逐毒。用藥如大黃、芒硝、番瀉葉、牽牛子等通腑利溺解毒之品，通過口服或灌腸的方法，起到清除毒素的作用。使用通腑瀉濁解毒法應注意保護正氣，宜中病即止，或配合益氣、健脾、溫腎等法，逐毒與扶正并舉。
以上六法，為慢性腎炎毒邪偏盛之證而設。若病為正氣虧虛，兼夾毒邪，又須采取扶正解毒法，可靈活辨證用藥。, 百拇醫(yī)藥(于俊生)
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