益氣養(yǎng)陰法治療病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢。近年來，我們對病毒性心肌炎進行了深入研究，通過大量病例及臨床觀察，我們體會到氣陰兩虛是病毒性心肌炎的基本病機，是貫穿于本病全過程的主要病理變化，因而，益氣養(yǎng)陰是治療本病的基本法則。由于感邪輕重、體質的差異，以及證候演變的不同階段，靈活運用益氣養(yǎng)陰法明顯提高了臨床療效�，F(xiàn)將應用體會總結如下，以饗同道。
一、益氣養(yǎng)陰解毒法
病毒性心肌炎多見于心氣、心陰素虧以及感邪較重者，毒邪內侵，極易耗氣傷陰。因此，病毒性心肌炎初期，毒邪雖盛，然氣陰已傷。癥見發(fā)熱惡寒身痛、咽痛、心悸、氣短、乏力、自汗、五心煩熱，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。宜益氣養(yǎng)陰解毒，常用竹葉石膏湯加黃芪、雙花、連翅、大青葉等。方中竹葉、石膏清熱瀉火除煩；黃芪、白人參、甘草甘溫益氣；麥冬甘潤養(yǎng)陰；大青葉、雙花、連翅清熱解毒，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。對于慢性心肌炎由于外感而反復者，亦常宗此法，并根據(jù)正邪之輕重，酌情加減，斟定劑量。
, 百拇醫(yī)藥
病例：李××，男，16歲，學生。1周前感冒后出現(xiàn)胸背痛、乏力、咽痛、咽赤。近2天來心前區(qū)疼痛加重，時惡心、舌暗紅，苔白黃，脈沉律不齊。心電圖：心律不齊。中醫(yī)辨證：熱毒內侵、耗傷氣陰。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。方藥：竹葉15g，石膏20g，黨參15g，麥冬15g，半夏15g，雙花20g，連翅15g，射干15g，黃芪30g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，甘草10g。服藥7劑后，病人咽痛消失，但時心前痛，乏力，惡心，舌暗紅苔白，脈沉律稍不齊，故于上方減射干15g，又服7劑后諸癥好轉。隨證加減調理20余劑后痊愈。
二、益氣養(yǎng)陰安神法
氣陰兩虛是病毒性心肌炎的主要病機，由于病處不同階段，兩者各有所偏，尤其是中后期，更以心陰耗損突出。心藏神，陰虧則神志不安。臨床常表現(xiàn)出心悸、心煩，手足心熱，失眠多夢，便干，舌紅，脈細數(shù)或促或代。當用益氣養(yǎng)陰、清熱寧神法，方選天王補心丹加減。方中生地、麥冬、玄參、天冬甘寒滋潤以清虛火；丹參、當歸補血養(yǎng)血，活血安神；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰安神之效。正如柯琴所言：“心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補心者，必清其火而神始安”。
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病例：吳××，男，32歲，干部。胸悶、氣短半年，近1周加重，時心悸、心前痛、心煩、頭暈、失眠多夢，舌稍紅苔白，脈弦時結。心電圖：偶發(fā)室性早搏。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛、心神不寧。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱寧神。方藥：柏子仁15g，棗仁15g，天冬10g，麥冬15g，當歸15g，生地15g，黃芪30g，苦參10g，丹參10g，白參10g(先煎)，白茅根20g，茯苓20g，甘草10g。服藥7劑后，胸悶消失，心前痛減輕，但仍時心悸、多夢。故于上方加生龍骨30g，繼服14劑，諸證基本消失，心電圖恢復正常，遂予調理心脾而愈。
三、益氣養(yǎng)陰活血法
正氣不足、邪毒侵心是病毒性心肌炎發(fā)病的關鍵。心主血脈，循環(huán)不息，一旦外邪入侵，脈絡失暢或氣陰、陽氣不足，推動無力，營陰澀滯，均可致瘀血內停。宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，常選生脈飲合血府逐瘀湯加減。方中桃紅四物湯活血化瘀養(yǎng)血，四逆散行氣和血，桔梗開宣肺氣而載藥上行，合枳殼升降氣機而寬胸，諸藥合用，既行氣活血，又不耗氣傷陰，更有生脈飲益氣養(yǎng)陰，瘀去新生，氣陰來復，諸癥自平。
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病例：夏××，女，37歲，干部。有心肌炎病史兩年，現(xiàn)心悸、背痛、氣短、多夢、便干4～5日一行，舌暗紅苔白，脈沉滑。心臟監(jiān)測：心肌缺血改變。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，瘀血內阻。治法：益氣養(yǎng)陰活血。方藥：生地15g，當歸20g，桃仁15g，紅花10g，枳殼15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍20g，桔梗10g，黃芪30g，白參10g(先煎)，麥冬20g，甘草10g。服藥7劑后，心悸消失，背痛不顯，便干好轉，力氣增加，遂予上方20余劑而愈。
四、益氣養(yǎng)陰化痰法
病毒性心肌炎病位在心，而與肺、脾、腎關系密切。氣陰兩虛，脾失溫煦，肺失濡潤，水津不能輸布，水濕聚而成痰為飲。癥見心悸、胸悶如窒、心下痞滿、惡心，苔膩，脈滑。痰濁內聚，膠粘難化，且易化熱，欲取溫化恐其傷陰助熱，過用滋膩又恐其助濕生痰，故此時常用二陳湯加人參、黃芪、麥冬等。方中半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，人參、麥冬、黃芪益氣養(yǎng)陰，益氣養(yǎng)陰與化痰并舉，標本兼顧。若痰濁阻痹胸陽者，瓜蔞薤白半夏湯加味；若痰蘊化熱者，常加黃連、膽星、竹茹等；濕熱留戀者，則以甘露飲化裁。
, 百拇醫(yī)藥
病例：洪××，女，29歲，工人。半年前感冒發(fā)熱后出現(xiàn)心前不適、背痛、氣短、胸悶、畏寒、時心前拘急、倦怠乏力、惡心、口干，舌淡苔白微膩，脈弦。心電圖：心率50～60次/分，低電壓。中醫(yī)辨證：痰阻胸陽。治法：豁痰宣痹，佐以益氣養(yǎng)陰。方藥：瓜蔞15g，薤白15g，半夏15g，厚樸15g，枳實15g，桂枝15g，黃芪30g，麥冬15g，茯苓15g，仙茅15g，郁金15g，白參10g(先煎)，甘草10g。服藥14劑后，諸癥基本消失，唯感心悸，遂予歸脾湯合瓜蔞薤白半夏湯調理20余劑而愈。
五、益氣養(yǎng)陰溫陽法
病毒性心肌炎久病不愈，或素體虛弱，或失治誤治，耗傷陽氣或氣陰俱虧日久陽氣受損而形成陽氣陰液俱虧之候。證見心悸、氣短、乏力、自汗、手足心熱、面虛浮等。治宜益氣養(yǎng)陰溫陽，方用炙甘草湯化裁。方中炙甘草、人參、大棗補益心脾，生地、麥冬、阿膠甘潤滋陰、養(yǎng)心補血，生姜、桂枝辛溫通陽復脈，諸藥合用，既滋而不膩，又溫而不燥，亦可通脈道氣血流通，共奏益氣溫陽之效。氣虛明顯者加黃芪，改白人參為紅參；陽虛甚而胸悶如窒，脈沉遲緩者，用附子湯化裁。
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病例：吳××，女，32歲，工人。有心肌炎病史10余年，現(xiàn)胸悶如窒、心悸、氣短、畏寒、手足不溫、時惡心，舌淡苔白，脈沉緩。心電圖：STavf、V3、V4、V5下移，心動過緩，心律不齊。中醫(yī)辨證：心陽不振。治法：益氣溫陽養(yǎng)陰。方藥：附子10g(先煎)，白參10g(先煎)，茯苓15g，白術15g，白芍15g，赤芍20g，麥冬15g，黃芪30g，柴胡15g，郁金15g，竹茹15g，甘草10g。服藥7劑后，胸悶、氣短明顯減輕，但仍畏寒、心前疼痛，故予上方改白參為紅參，加桂枝15g，繼進7劑。三診：心前痛、畏寒減輕，原方繼進7劑后，諸癥基本消失，但勞累后略有背痛、惡心，遂予枳實薤白桂枝湯合歸脾湯30余劑而愈。
總之，在本病的慢性演變過程中，氣陰兩虛是其基本病理變化，而邪毒、瘀血、痰濁是其常見病理因素，因此，病變過程中常多種病理因素互見，臨床則多法合用，不再贅述。
作者簡介
, 百拇醫(yī)藥
曹洪欣 男，1958年2月出生。中共黨員，教授，博士生導師�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院院長。1991年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)學院中醫(yī)內科專業(yè)(導師張琪教授)，獲醫(yī)學博士學位。1996年被批準為博士生導師。1998年完成哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)博士后研究工作(導師傅世英教授)。1997年兼任黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院院長，1999年任黑龍江中醫(yī)藥大學校長，校學位委員會、學術委員會主席。兼任國務院學位委員會學科評議組成員，中華中醫(yī)藥學會副會長，全國中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床專業(yè)學位教育指導委員會委員，全國中醫(yī)藥高等教育學會副理事長等職。主要研究方向：心臟病證候及治則治法研究。主持研究“參白口服液治療病毒性心肌炎后遺癥的臨床與實驗研究”、“益氣養(yǎng)陰法治療病毒性心肌炎的基礎實驗研究”和“溫陽益心法治療冠心病實驗研究”等課題,先后主持863項目、國家自然科學基金、科技部資助研究課題5項，部省級課題15項。發(fā)表學術論文80余篇，出版著作30余部。, 百拇醫(yī)藥(曹洪欣 殷惠軍)
一、益氣養(yǎng)陰解毒法
病毒性心肌炎多見于心氣、心陰素虧以及感邪較重者，毒邪內侵，極易耗氣傷陰。因此，病毒性心肌炎初期，毒邪雖盛，然氣陰已傷。癥見發(fā)熱惡寒身痛、咽痛、心悸、氣短、乏力、自汗、五心煩熱，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。宜益氣養(yǎng)陰解毒，常用竹葉石膏湯加黃芪、雙花、連翅、大青葉等。方中竹葉、石膏清熱瀉火除煩；黃芪、白人參、甘草甘溫益氣；麥冬甘潤養(yǎng)陰；大青葉、雙花、連翅清熱解毒，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。對于慢性心肌炎由于外感而反復者，亦常宗此法，并根據(jù)正邪之輕重，酌情加減，斟定劑量。
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病例：李××，男，16歲，學生。1周前感冒后出現(xiàn)胸背痛、乏力、咽痛、咽赤。近2天來心前區(qū)疼痛加重，時惡心、舌暗紅，苔白黃，脈沉律不齊。心電圖：心律不齊。中醫(yī)辨證：熱毒內侵、耗傷氣陰。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。方藥：竹葉15g，石膏20g，黨參15g，麥冬15g，半夏15g，雙花20g，連翅15g，射干15g，黃芪30g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，甘草10g。服藥7劑后，病人咽痛消失，但時心前痛，乏力，惡心，舌暗紅苔白，脈沉律稍不齊，故于上方減射干15g，又服7劑后諸癥好轉。隨證加減調理20余劑后痊愈。
二、益氣養(yǎng)陰安神法
氣陰兩虛是病毒性心肌炎的主要病機，由于病處不同階段，兩者各有所偏，尤其是中后期，更以心陰耗損突出。心藏神，陰虧則神志不安。臨床常表現(xiàn)出心悸、心煩，手足心熱，失眠多夢，便干，舌紅，脈細數(shù)或促或代。當用益氣養(yǎng)陰、清熱寧神法，方選天王補心丹加減。方中生地、麥冬、玄參、天冬甘寒滋潤以清虛火；丹參、當歸補血養(yǎng)血，活血安神；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰安神之效。正如柯琴所言：“心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補心者，必清其火而神始安”。
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病例：吳××，男，32歲，干部。胸悶、氣短半年，近1周加重，時心悸、心前痛、心煩、頭暈、失眠多夢，舌稍紅苔白，脈弦時結。心電圖：偶發(fā)室性早搏。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛、心神不寧。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱寧神。方藥：柏子仁15g，棗仁15g，天冬10g，麥冬15g，當歸15g，生地15g，黃芪30g，苦參10g，丹參10g，白參10g(先煎)，白茅根20g，茯苓20g，甘草10g。服藥7劑后，胸悶消失，心前痛減輕，但仍時心悸、多夢。故于上方加生龍骨30g，繼服14劑，諸證基本消失，心電圖恢復正常，遂予調理心脾而愈。
三、益氣養(yǎng)陰活血法
正氣不足、邪毒侵心是病毒性心肌炎發(fā)病的關鍵。心主血脈，循環(huán)不息，一旦外邪入侵，脈絡失暢或氣陰、陽氣不足，推動無力，營陰澀滯，均可致瘀血內停。宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，常選生脈飲合血府逐瘀湯加減。方中桃紅四物湯活血化瘀養(yǎng)血，四逆散行氣和血，桔梗開宣肺氣而載藥上行，合枳殼升降氣機而寬胸，諸藥合用，既行氣活血，又不耗氣傷陰，更有生脈飲益氣養(yǎng)陰，瘀去新生，氣陰來復，諸癥自平。
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病例：夏××，女，37歲，干部。有心肌炎病史兩年，現(xiàn)心悸、背痛、氣短、多夢、便干4～5日一行，舌暗紅苔白，脈沉滑。心臟監(jiān)測：心肌缺血改變。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，瘀血內阻。治法：益氣養(yǎng)陰活血。方藥：生地15g，當歸20g，桃仁15g，紅花10g，枳殼15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍20g，桔梗10g，黃芪30g，白參10g(先煎)，麥冬20g，甘草10g。服藥7劑后，心悸消失，背痛不顯，便干好轉，力氣增加，遂予上方20余劑而愈。
四、益氣養(yǎng)陰化痰法
病毒性心肌炎病位在心，而與肺、脾、腎關系密切。氣陰兩虛，脾失溫煦，肺失濡潤，水津不能輸布，水濕聚而成痰為飲。癥見心悸、胸悶如窒、心下痞滿、惡心，苔膩，脈滑。痰濁內聚，膠粘難化，且易化熱，欲取溫化恐其傷陰助熱，過用滋膩又恐其助濕生痰，故此時常用二陳湯加人參、黃芪、麥冬等。方中半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，人參、麥冬、黃芪益氣養(yǎng)陰，益氣養(yǎng)陰與化痰并舉，標本兼顧。若痰濁阻痹胸陽者，瓜蔞薤白半夏湯加味；若痰蘊化熱者，常加黃連、膽星、竹茹等；濕熱留戀者，則以甘露飲化裁。
, 百拇醫(yī)藥
病例：洪××，女，29歲，工人。半年前感冒發(fā)熱后出現(xiàn)心前不適、背痛、氣短、胸悶、畏寒、時心前拘急、倦怠乏力、惡心、口干，舌淡苔白微膩，脈弦。心電圖：心率50～60次/分，低電壓。中醫(yī)辨證：痰阻胸陽。治法：豁痰宣痹，佐以益氣養(yǎng)陰。方藥：瓜蔞15g，薤白15g，半夏15g，厚樸15g，枳實15g，桂枝15g，黃芪30g，麥冬15g，茯苓15g，仙茅15g，郁金15g，白參10g(先煎)，甘草10g。服藥14劑后，諸癥基本消失，唯感心悸，遂予歸脾湯合瓜蔞薤白半夏湯調理20余劑而愈。
五、益氣養(yǎng)陰溫陽法
病毒性心肌炎久病不愈，或素體虛弱，或失治誤治，耗傷陽氣或氣陰俱虧日久陽氣受損而形成陽氣陰液俱虧之候。證見心悸、氣短、乏力、自汗、手足心熱、面虛浮等。治宜益氣養(yǎng)陰溫陽，方用炙甘草湯化裁。方中炙甘草、人參、大棗補益心脾，生地、麥冬、阿膠甘潤滋陰、養(yǎng)心補血，生姜、桂枝辛溫通陽復脈，諸藥合用，既滋而不膩，又溫而不燥，亦可通脈道氣血流通，共奏益氣溫陽之效。氣虛明顯者加黃芪，改白人參為紅參；陽虛甚而胸悶如窒，脈沉遲緩者，用附子湯化裁。
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病例：吳××，女，32歲，工人。有心肌炎病史10余年，現(xiàn)胸悶如窒、心悸、氣短、畏寒、手足不溫、時惡心，舌淡苔白，脈沉緩。心電圖：STavf、V3、V4、V5下移，心動過緩，心律不齊。中醫(yī)辨證：心陽不振。治法：益氣溫陽養(yǎng)陰。方藥：附子10g(先煎)，白參10g(先煎)，茯苓15g，白術15g，白芍15g，赤芍20g，麥冬15g，黃芪30g，柴胡15g，郁金15g，竹茹15g，甘草10g。服藥7劑后，胸悶、氣短明顯減輕，但仍畏寒、心前疼痛，故予上方改白參為紅參，加桂枝15g，繼進7劑。三診：心前痛、畏寒減輕，原方繼進7劑后，諸癥基本消失，但勞累后略有背痛、惡心，遂予枳實薤白桂枝湯合歸脾湯30余劑而愈。
總之，在本病的慢性演變過程中，氣陰兩虛是其基本病理變化，而邪毒、瘀血、痰濁是其常見病理因素，因此，病變過程中常多種病理因素互見，臨床則多法合用，不再贅述。
作者簡介
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曹洪欣 男，1958年2月出生。中共黨員，教授，博士生導師�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院院長。1991年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)學院中醫(yī)內科專業(yè)(導師張琪教授)，獲醫(yī)學博士學位。1996年被批準為博士生導師。1998年完成哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)博士后研究工作(導師傅世英教授)。1997年兼任黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院院長，1999年任黑龍江中醫(yī)藥大學校長，校學位委員會、學術委員會主席。兼任國務院學位委員會學科評議組成員，中華中醫(yī)藥學會副會長，全國中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床專業(yè)學位教育指導委員會委員，全國中醫(yī)藥高等教育學會副理事長等職。主要研究方向：心臟病證候及治則治法研究。主持研究“參白口服液治療病毒性心肌炎后遺癥的臨床與實驗研究”、“益氣養(yǎng)陰法治療病毒性心肌炎的基礎實驗研究”和“溫陽益心法治療冠心病實驗研究”等課題,先后主持863項目、國家自然科學基金、科技部資助研究課題5項，部省級課題15項。發(fā)表學術論文80余篇，出版著作30余部。, 百拇醫(yī)藥(曹洪欣 殷惠軍)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 心血管科 > 心肌疾病 > 病毒性心肌炎
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