百名博士中醫(yī)臨癥精華 高血壓病從絡(luò)論治探討
高血壓是最常見的心血管疾病，其患病率高，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。隨著人們生活水平的不斷提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，心血管疾病等非傳染病愈來愈成為危害人類身心健康的主要疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓已成為我國患病率最高的疾病之一。建國以來，我國就一直很重視運用中醫(yī)治療高血壓病，在這方面做了大量的研究工作，取得了一定的成績。但我們應(yīng)當(dāng)看到，至今為止，我們?nèi)晕凑业揭环N令人滿意的中醫(yī)治療高血壓病的方法。因此，突破傳統(tǒng)的理論束縛，探索一條治療該病的新途徑、新方法，已成為了當(dāng)務(wù)之急。對于高血壓病的治療，幾十年來主要采用滋陰補腎、平肝潛陽、益氣補血、活血化瘀等方法，并證明了一些復(fù)方和單味藥具有一定的降壓作用，但療效欠佳，可重復(fù)性差。其原因之一，主要與對該病發(fā)生的中醫(yī)病機的認識還不夠深入有關(guān)。我們認為，探究高血壓病的中醫(yī)病因病機，“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”可作為深入研究高血壓病治療的一個重要切入點。
絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)理論體系中的一個重要組成部分，其蘊藏著深刻的理論內(nèi)涵，該理論不僅能夠闡明許多過去未曾解釋的病理生理現(xiàn)象，而且還有可能為防治多種難治性疾病提供新的思路及手段。運用這一理論可以幫助我們對高血壓病的發(fā)生機理有一個更深入的認識。絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血絡(luò)等內(nèi)容，又有陰絡(luò)、陽絡(luò)、臟絡(luò)、腑絡(luò)及系絡(luò)和纏絡(luò)等稱謂。它縱橫交錯，遍布全身，內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，構(gòu)成了一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其貫通表里上下、環(huán)流氣血津液、滲灌臟腑組織，維持著人體正常的生命活動。因此，絡(luò)脈即是溝通機體內(nèi)外、保障臟腑氣血灌注的功能性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，又是協(xié)調(diào)機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一和維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈具有雙向性和滿溢灌注的特點，能使經(jīng)脈中的氣血流溢于絡(luò)脈，又通過絡(luò)脈散布于臟腑肌腠之中，還可通過散布于臟腑肌腠的氣血滲入絡(luò)脈而灌于經(jīng)脈。心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)、脾絡(luò)、肺絡(luò)是絡(luò)脈系統(tǒng)中的重要組成部分。它們除了本身的自我調(diào)節(jié)外，還彼此之間相互調(diào)節(jié)，共同維持著絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定，保持著機體的健康。它們在維持人體正常的血壓方面也起著非常重要的作用，其中心絡(luò)的作用最為關(guān)鍵，它直接參與血壓的調(diào)節(jié)，其他五絡(luò)則是通過對心絡(luò)的調(diào)節(jié)而間接的發(fā)揮作用。中醫(yī)之絡(luò)脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“血管”雖不能管同，但較之其他臟腑組織有更大的相關(guān)性。絡(luò)脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的微循環(huán)在分布、結(jié)構(gòu)和功能上非常相似。絡(luò)脈維系氣血津液雙向流動、滲灌的特點正和微循環(huán)中毛細血管網(wǎng)的作用相似，而微循環(huán)在維持機體正常血液循環(huán)、保持正常恒定血壓方面起著非常重要的作用。高血壓病是全身性血管疾病，在病位上與絡(luò)脈有關(guān)聯(lián)，故高血壓病屬于絡(luò)脈病變。高血壓病的產(chǎn)生主要是由于絡(luò)脈系統(tǒng)受到損害、自我調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂所致，其中，“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。毒，何謂也?王永炎院士明確指出:“主要是邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能和氣血運行失常使機體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多而生成”。絡(luò)病是指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)而發(fā)生的病變，是絡(luò)脈阻滯為特征的一類疾病，正所謂葉天士“久病入絡(luò)”、王清任“久病入絡(luò)為瘀”之論，而高血壓病多起病隱匿，病程較長，二者發(fā)病特點相似。高血壓病在臨床上常表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛頭暈、耳鳴目眩等上盛之證，同時多伴有倦怠乏力、腰膝酸軟等下虛之證，正如《靈樞刺節(jié)真邪》中所述:“一經(jīng)上實下虛而不能者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”，結(jié)合絡(luò)病“絡(luò)脈痹阻”的病理機制，我們認為，此處的絡(luò)脈“盛”實指邪氣之盛，由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡(luò)體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡(luò)脈則容易影響絡(luò)中氣血的運行及津液的輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)，繼而形成絡(luò)病。其病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或情志郁怒，或外邪入侵，邪氣由氣及血，終致津停血滯，蘊而化濁生毒，痰瘀、濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)為絡(luò)病。病變主要在心絡(luò)，而又與腦絡(luò)、腎絡(luò)密切相關(guān)。其絡(luò)“盛”，究其本質(zhì)，屬“痰”屬“瘀”，日久蘊“毒”，故“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生和發(fā)展的重要病機。換言之，久病所產(chǎn)生的高血脂、高血糖、高尿毒等在體內(nèi)的停留沉積，在中醫(yī)學(xué)范疇之內(nèi)均屬痰瘀毒之屬，不能正常通過絡(luò)脈的滲注交換功能排出體外，而蘊積痹阻于絡(luò)脈，導(dǎo)致機體陰陽失衡，最終發(fā)生本病。高血壓病在病位上與絡(luò)脈相互關(guān)聯(lián)，臟腑內(nèi)傷累及心絡(luò)，心絡(luò)受損，自我調(diào)節(jié)功能失常，致使氣滯血瘀，痰飲內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，阻塞絡(luò)道，蘊久化毒;如此產(chǎn)生的瘀毒、痰毒又可進一步損傷心絡(luò)，包括浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)等，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生，這可能是高血壓病纏綿難治的主要原因之一�！白C”與“痰瘀阻絡(luò)”、“心絡(luò)受損”密切相連。由于心絡(luò)通過經(jīng)脈與肝絡(luò)、腎絡(luò)、脾絡(luò)、肺絡(luò)、腦絡(luò)等相互連接，心絡(luò)受損可導(dǎo)致它臟的功能改變，如肝陽上亢、肝腎虧虛等，而因其他原因?qū)е碌母侮柹峡�、肝火上炎等又可損及心絡(luò)，導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。但無論怎樣，心絡(luò)受損是導(dǎo)致該病產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)，因而對高血壓病的治療就必須緊緊抓住這一環(huán)節(jié)。由上觀之，“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病的主要病理基礎(chǔ)。因此，對其的治療就應(yīng)以活血化痰、解毒通絡(luò)為基本大法。我們認為，此可作為高血壓病治療的另一種主要方法。
作者簡介
鞠大宏 男，1986年7月畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院針灸系，1989年在陜西中醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1995年在成都中醫(yī)藥大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1996年3月，到中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所從事博士后研究工作，1998年4月出站�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所病理研究室主任。, 百拇醫(yī)藥
絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)理論體系中的一個重要組成部分，其蘊藏著深刻的理論內(nèi)涵，該理論不僅能夠闡明許多過去未曾解釋的病理生理現(xiàn)象，而且還有可能為防治多種難治性疾病提供新的思路及手段。運用這一理論可以幫助我們對高血壓病的發(fā)生機理有一個更深入的認識。絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血絡(luò)等內(nèi)容，又有陰絡(luò)、陽絡(luò)、臟絡(luò)、腑絡(luò)及系絡(luò)和纏絡(luò)等稱謂。它縱橫交錯，遍布全身，內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，構(gòu)成了一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其貫通表里上下、環(huán)流氣血津液、滲灌臟腑組織，維持著人體正常的生命活動。因此，絡(luò)脈即是溝通機體內(nèi)外、保障臟腑氣血灌注的功能性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，又是協(xié)調(diào)機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一和維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈具有雙向性和滿溢灌注的特點，能使經(jīng)脈中的氣血流溢于絡(luò)脈，又通過絡(luò)脈散布于臟腑肌腠之中，還可通過散布于臟腑肌腠的氣血滲入絡(luò)脈而灌于經(jīng)脈。心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)、脾絡(luò)、肺絡(luò)是絡(luò)脈系統(tǒng)中的重要組成部分。它們除了本身的自我調(diào)節(jié)外，還彼此之間相互調(diào)節(jié)，共同維持著絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定，保持著機體的健康。它們在維持人體正常的血壓方面也起著非常重要的作用，其中心絡(luò)的作用最為關(guān)鍵，它直接參與血壓的調(diào)節(jié)，其他五絡(luò)則是通過對心絡(luò)的調(diào)節(jié)而間接的發(fā)揮作用。中醫(yī)之絡(luò)脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“血管”雖不能管同，但較之其他臟腑組織有更大的相關(guān)性。絡(luò)脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的微循環(huán)在分布、結(jié)構(gòu)和功能上非常相似。絡(luò)脈維系氣血津液雙向流動、滲灌的特點正和微循環(huán)中毛細血管網(wǎng)的作用相似，而微循環(huán)在維持機體正常血液循環(huán)、保持正常恒定血壓方面起著非常重要的作用。高血壓病是全身性血管疾病，在病位上與絡(luò)脈有關(guān)聯(lián)，故高血壓病屬于絡(luò)脈病變。高血壓病的產(chǎn)生主要是由于絡(luò)脈系統(tǒng)受到損害、自我調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂所致，其中，“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。毒，何謂也?王永炎院士明確指出:“主要是邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能和氣血運行失常使機體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多而生成”。絡(luò)病是指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)而發(fā)生的病變，是絡(luò)脈阻滯為特征的一類疾病，正所謂葉天士“久病入絡(luò)”、王清任“久病入絡(luò)為瘀”之論，而高血壓病多起病隱匿，病程較長，二者發(fā)病特點相似。高血壓病在臨床上常表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛頭暈、耳鳴目眩等上盛之證，同時多伴有倦怠乏力、腰膝酸軟等下虛之證，正如《靈樞刺節(jié)真邪》中所述:“一經(jīng)上實下虛而不能者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”，結(jié)合絡(luò)病“絡(luò)脈痹阻”的病理機制，我們認為，此處的絡(luò)脈“盛”實指邪氣之盛，由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡(luò)體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡(luò)脈則容易影響絡(luò)中氣血的運行及津液的輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)，繼而形成絡(luò)病。其病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或情志郁怒，或外邪入侵，邪氣由氣及血，終致津停血滯，蘊而化濁生毒，痰瘀、濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)為絡(luò)病。病變主要在心絡(luò)，而又與腦絡(luò)、腎絡(luò)密切相關(guān)。其絡(luò)“盛”，究其本質(zhì)，屬“痰”屬“瘀”，日久蘊“毒”，故“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生和發(fā)展的重要病機。換言之，久病所產(chǎn)生的高血脂、高血糖、高尿毒等在體內(nèi)的停留沉積，在中醫(yī)學(xué)范疇之內(nèi)均屬痰瘀毒之屬，不能正常通過絡(luò)脈的滲注交換功能排出體外，而蘊積痹阻于絡(luò)脈，導(dǎo)致機體陰陽失衡，最終發(fā)生本病。高血壓病在病位上與絡(luò)脈相互關(guān)聯(lián)，臟腑內(nèi)傷累及心絡(luò)，心絡(luò)受損，自我調(diào)節(jié)功能失常，致使氣滯血瘀，痰飲內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，阻塞絡(luò)道，蘊久化毒;如此產(chǎn)生的瘀毒、痰毒又可進一步損傷心絡(luò)，包括浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)等，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生，這可能是高血壓病纏綿難治的主要原因之一�！白C”與“痰瘀阻絡(luò)”、“心絡(luò)受損”密切相連。由于心絡(luò)通過經(jīng)脈與肝絡(luò)、腎絡(luò)、脾絡(luò)、肺絡(luò)、腦絡(luò)等相互連接，心絡(luò)受損可導(dǎo)致它臟的功能改變，如肝陽上亢、肝腎虧虛等，而因其他原因?qū)е碌母侮柹峡�、肝火上炎等又可損及心絡(luò)，導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。但無論怎樣，心絡(luò)受損是導(dǎo)致該病產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)，因而對高血壓病的治療就必須緊緊抓住這一環(huán)節(jié)。由上觀之，“痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病的主要病理基礎(chǔ)。因此，對其的治療就應(yīng)以活血化痰、解毒通絡(luò)為基本大法。我們認為，此可作為高血壓病治療的另一種主要方法。
作者簡介
鞠大宏 男，1986年7月畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院針灸系，1989年在陜西中醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1995年在成都中醫(yī)藥大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1996年3月，到中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所從事博士后研究工作，1998年4月出站�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所病理研究室主任。, 百拇醫(yī)藥
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