急性腹痛細辨證
腹痛是臨床最常見的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，分為急性和慢性兩類。急性腹痛的特點是病情急，進展快，必須盡早明確診斷，開展科學(xué)救治，否則可能出現(xiàn)生命危險。能夠引起急性腹痛的疾病較多，主要有以下10種常見疾病，各自具有不同的臨床特點，把握其特點有助于準確診斷，以免延誤病情導(dǎo)致生命危險。
1.胃、十二指腸潰瘍穿孔：患者大多原有明確的潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，可伴休克。體格檢查可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，常呈板狀腹，叩診肝濁音界消失；聽診腸鳴音消失。遇此情況應(yīng)立即拍腹部X線平片，觀察有無膈下氣體以明確診斷。確診后嚴密觀察病情、補液、對癥處理及做好手術(shù)治療準備，及時手術(shù)修補穿孔或行胃部分切除手術(shù)。
2.膽石癥及急性膽囊炎：多見于中年體質(zhì)肥胖者，女多于男。以往有或無膽結(jié)石病史，常在進食油膩或飲酒后突然發(fā)病。以右上腹疼痛并向右背、右肩胛區(qū)放射為臨床特征。體格檢查呈現(xiàn)右上腹壓痛，尤以膽囊區(qū)壓痛明顯。重者有黃疸和發(fā)熱寒戰(zhàn)。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即行肝膽B(tài)超或膽囊造影檢查，予以解痙、碎石、溶石、抗炎治療，必要時手術(shù)取石或行膽囊切除術(shù)。
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3.梗阻性化膿性膽總管炎：系膽總管因結(jié)石阻塞、膽管狹窄或蛔蟲堵塞所致急性完全性梗阻和化膿性炎癥所引起的急腹癥。一般起病急驟，常有高熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，有不同程度的黃疸等表現(xiàn)，臨床上以突發(fā)性右上腹或劍突下脹痛或絞痛為主要特征，病情發(fā)展迅速，常伴低血壓甚至休克。體格檢查見劍突右下方壓痛、反跳痛、肌緊張、肝區(qū)多有叩擊痛。遇到上述表現(xiàn)應(yīng)速查血常規(guī)和肝膽B(tài)超，予以禁食、補液、抗感染及抗休克治療，并盡快手術(shù)，行膽總管切開術(shù)減壓及引流。
4.膽道蛔蟲癥：多見于兒童患者，以往有蛔蟲病史。主要癥狀是忽起忽止的鉆頂痛和絞痛，起時輾轉(zhuǎn)呻吟，止時呼吸如常，其癥狀雖劇烈，但與體征不符，“癥征不符”為本病特點。根據(jù)上述典型表現(xiàn)，多可做出診斷，結(jié)合肝膽B(tài)超檢查有助于確診，一般以內(nèi)科保守治療為主，予以解痙、止痛和中藥利膽排蛔湯治療，病情平穩(wěn)后可再行驅(qū)蛔治療。
5.急性胰腺炎：多見于青壯年患者，常于酗酒或暴飲暴食后，突發(fā)中上腹部持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，向后背、腰部放射，呈“束帶狀”疼痛為其特征之一�；颊叱０閻盒�、嘔吐和發(fā)熱、腹脹，重者可有休克和出血征象。體格檢查為上中腹部壓痛，腸鳴音減弱或消失。實驗室檢查以血、尿淀粉酶增高為特點，B超或CT可顯示胰腺病變，具有診斷價值，一旦確診，應(yīng)立即禁食，給予抗膽堿藥物解痙，抗生素控制感染。如果腹脹應(yīng)行胃腸減壓，重者應(yīng)抗休克、補液及防腸麻痹。必要時做腹腔沖洗和手術(shù)處理胰腺壞死組織。
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6.腸梗阻：可分為機械性、動力性和血運性腸梗阻，以機械性腸梗阻為最常見。共同表現(xiàn)為腹痛，嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，查體可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進或消失。診斷腸梗阻要明確病因、部位、性質(zhì)、程度等，可結(jié)合腹部X線進行區(qū)別。一旦診斷為腸梗阻，立即行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并以盡快解除梗阻為關(guān)鍵措施。
7.腸痙攣：多因腹部受涼或大量吃冷食后引起，多見于兒童及青少年。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)臍周疼痛，呈陣發(fā)性，按壓時感覺疼痛減輕，具有自行緩解和反復(fù)發(fā)作特點，體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。針對腸痙攣的處理以解痙對癥治療為主，并注意查找誘因并消除誘因。
8.泌尿系結(jié)石：多因輸尿管結(jié)石引起急性腹痛。特點為突發(fā)一側(cè)性中下腹絞痛，陣發(fā)性加劇，如刀割樣，并向下腹部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。同時，患者可出現(xiàn)血尿和尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征狀。約95%的患者可通過X線腹平片顯示結(jié)石，B超診斷率亦高。針對泌尿系結(jié)石的治療原則是首先通過解痙止痛緩解絞痛，注意控制感染，疼痛緩解后進行碎石或手術(shù)治療。
9.急性闌尾炎：為常見急性腹痛性疾病，主要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等。典型體征為右下腹麥氏點壓痛及結(jié)腸充氣試驗陽性。一般診斷不難，確診后給予抗生素和對癥處理，大多數(shù)患者需最終手術(shù)切除病變闌尾。
10.異位妊娠破裂：為宮外孕的并發(fā)癥之一，見于育齡婦女，有40～60天內(nèi)的閉經(jīng)史。因劇烈活動或跌倒后突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，肛門下墜感，常有內(nèi)出血表現(xiàn)如面色蒼白、血壓下降等。對這類情況的婦女應(yīng)立即行婦科檢查，結(jié)合B超盡早明確診斷，及時進行對癥及抗休克處理，并爭取盡快手術(shù)止血及修補或切除破裂的輸卵管。, http://www.www.srpcoatings.com(魏開敏)
1.胃、十二指腸潰瘍穿孔：患者大多原有明確的潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，可伴休克。體格檢查可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，常呈板狀腹，叩診肝濁音界消失；聽診腸鳴音消失。遇此情況應(yīng)立即拍腹部X線平片，觀察有無膈下氣體以明確診斷。確診后嚴密觀察病情、補液、對癥處理及做好手術(shù)治療準備，及時手術(shù)修補穿孔或行胃部分切除手術(shù)。
2.膽石癥及急性膽囊炎：多見于中年體質(zhì)肥胖者，女多于男。以往有或無膽結(jié)石病史，常在進食油膩或飲酒后突然發(fā)病。以右上腹疼痛并向右背、右肩胛區(qū)放射為臨床特征。體格檢查呈現(xiàn)右上腹壓痛，尤以膽囊區(qū)壓痛明顯。重者有黃疸和發(fā)熱寒戰(zhàn)。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即行肝膽B(tài)超或膽囊造影檢查，予以解痙、碎石、溶石、抗炎治療，必要時手術(shù)取石或行膽囊切除術(shù)。
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3.梗阻性化膿性膽總管炎：系膽總管因結(jié)石阻塞、膽管狹窄或蛔蟲堵塞所致急性完全性梗阻和化膿性炎癥所引起的急腹癥。一般起病急驟，常有高熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，有不同程度的黃疸等表現(xiàn)，臨床上以突發(fā)性右上腹或劍突下脹痛或絞痛為主要特征，病情發(fā)展迅速，常伴低血壓甚至休克。體格檢查見劍突右下方壓痛、反跳痛、肌緊張、肝區(qū)多有叩擊痛。遇到上述表現(xiàn)應(yīng)速查血常規(guī)和肝膽B(tài)超，予以禁食、補液、抗感染及抗休克治療，并盡快手術(shù)，行膽總管切開術(shù)減壓及引流。
4.膽道蛔蟲癥：多見于兒童患者，以往有蛔蟲病史。主要癥狀是忽起忽止的鉆頂痛和絞痛，起時輾轉(zhuǎn)呻吟，止時呼吸如常，其癥狀雖劇烈，但與體征不符，“癥征不符”為本病特點。根據(jù)上述典型表現(xiàn)，多可做出診斷，結(jié)合肝膽B(tài)超檢查有助于確診，一般以內(nèi)科保守治療為主，予以解痙、止痛和中藥利膽排蛔湯治療，病情平穩(wěn)后可再行驅(qū)蛔治療。
5.急性胰腺炎：多見于青壯年患者，常于酗酒或暴飲暴食后，突發(fā)中上腹部持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，向后背、腰部放射，呈“束帶狀”疼痛為其特征之一�；颊叱０閻盒�、嘔吐和發(fā)熱、腹脹，重者可有休克和出血征象。體格檢查為上中腹部壓痛，腸鳴音減弱或消失。實驗室檢查以血、尿淀粉酶增高為特點，B超或CT可顯示胰腺病變，具有診斷價值，一旦確診，應(yīng)立即禁食，給予抗膽堿藥物解痙，抗生素控制感染。如果腹脹應(yīng)行胃腸減壓，重者應(yīng)抗休克、補液及防腸麻痹。必要時做腹腔沖洗和手術(shù)處理胰腺壞死組織。
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6.腸梗阻：可分為機械性、動力性和血運性腸梗阻，以機械性腸梗阻為最常見。共同表現(xiàn)為腹痛，嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，查體可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進或消失。診斷腸梗阻要明確病因、部位、性質(zhì)、程度等，可結(jié)合腹部X線進行區(qū)別。一旦診斷為腸梗阻，立即行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并以盡快解除梗阻為關(guān)鍵措施。
7.腸痙攣：多因腹部受涼或大量吃冷食后引起，多見于兒童及青少年。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)臍周疼痛，呈陣發(fā)性，按壓時感覺疼痛減輕，具有自行緩解和反復(fù)發(fā)作特點，體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。針對腸痙攣的處理以解痙對癥治療為主，并注意查找誘因并消除誘因。
8.泌尿系結(jié)石：多因輸尿管結(jié)石引起急性腹痛。特點為突發(fā)一側(cè)性中下腹絞痛，陣發(fā)性加劇，如刀割樣，并向下腹部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。同時，患者可出現(xiàn)血尿和尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征狀。約95%的患者可通過X線腹平片顯示結(jié)石，B超診斷率亦高。針對泌尿系結(jié)石的治療原則是首先通過解痙止痛緩解絞痛，注意控制感染，疼痛緩解后進行碎石或手術(shù)治療。
9.急性闌尾炎：為常見急性腹痛性疾病，主要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等。典型體征為右下腹麥氏點壓痛及結(jié)腸充氣試驗陽性。一般診斷不難，確診后給予抗生素和對癥處理，大多數(shù)患者需最終手術(shù)切除病變闌尾。
10.異位妊娠破裂：為宮外孕的并發(fā)癥之一，見于育齡婦女，有40～60天內(nèi)的閉經(jīng)史。因劇烈活動或跌倒后突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，肛門下墜感，常有內(nèi)出血表現(xiàn)如面色蒼白、血壓下降等。對這類情況的婦女應(yīng)立即行婦科檢查，結(jié)合B超盡早明確診斷，及時進行對癥及抗休克處理，并爭取盡快手術(shù)止血及修補或切除破裂的輸卵管。, http://www.www.srpcoatings.com(魏開敏)
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