百名博士中醫(yī)臨癥精華 清熱解毒是熄風之關鍵
中風發(fā)生學和治療學現(xiàn)狀及困惑提示本病存在病理的復雜和盲區(qū)，前期證候?qū)W和預警信號研究認為，中風發(fā)生學具有鮮明的“熱毒”色彩，故提出“中風熱毒論”，進而得出清熱解毒治療中風之法。
一、熱極生毒——中風之肇基
毒是一種與火熱關系密切的，以致病急驟、酷烈、廣泛為特點的，以損傷氣血、敗壞臟腑為目的的病理因素。
毒的發(fā)生：內(nèi)生之毒是臟腑氣血功能紊亂，精微物質(zhì)不從正化，反為異化而來。導致臟腑功能異常的原因繁多，其中尤為引人注目的是七情不遂，五志過極而致的心、肝火盛�；鹕猛饬墙蠲}，內(nèi)損臟腑，其起急，其發(fā)驟，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故當以“毒”為名。熱極令氣離位，火盛命血異形，故毒即“離經(jīng)叛道”之氣血，而熱乃內(nèi)生毒邪之本由。
毒的發(fā)展：毒自火熱生，其演化過程大致有三態(tài)：即初始態(tài)，中生態(tài)，極致態(tài)。初始態(tài)見火入氣分、臟腑氣機逆亂，氣火沖逆于上，熱盛為毒，火灼筋脈，毒損腦絡，伴隨有火熬津液而為痰，痰毒互結(jié)，阻滯氣機，外壅筋脈，上蒙清竅，故初始態(tài)是為毒在氣分，痰熱乃重要病理加強之象。中生態(tài)見火由氣入血，血熱妄行而為毒，上而充斥腦竅，敗傷腦絡，外而灼傷津液，閉塞筋脈，內(nèi)而耗動真陰，伐傷臟腑。伴隨有火燔血液而為瘀，瘀毒相合，瘀阻清陽，元神失養(yǎng)，毒敗腦絡，清竅不寧。中生態(tài)是為毒在血分，瘀熱是顯要病理加強之征。極致態(tài)見氣血逆亂，并走于上，熱極毒盛，痰瘀互結(jié)。熱極則耗傷陰液，毒盛則腐敗臟腑，痰凝令氣不行，瘀阻使血不暢。熱毒驟起，痹阻腦絡，薰蒸清宮，燔灼筋脈。
, 百拇醫(yī)藥
以上三態(tài)的發(fā)展和演變與以下因素密切相關。①加強因素：情志不遂，五志失和而致心肝火旺；飲食不節(jié)，脾運失健，痰濁內(nèi)生，蘊久化熱；或瘀熱內(nèi)結(jié)，閉阻氣機，氣血逆亂。②削弱因素：預防未生之毒，重在清心疏肝；清除已生之毒，要在順氣活血，清熱解毒；排除蓄積之毒，最優(yōu)調(diào)氣通腑；控制毒之伴侶，務在化痰逐瘀。
“熱—毒—中風”模式是否有合理性、邏輯性、客觀性和科學性。本文試從熱毒與中風聯(lián)系的時空二維特征論之。
1.中風時間維與熱毒：中風發(fā)生學內(nèi)容具有鮮明“熱毒”色彩，以時間維視角觀察，大概有以下特點：起病急驟，迅速出現(xiàn)氣血運行逆亂，邪熱內(nèi)壅，上擾清竅之象；病情酷烈、快捷、深重，以重要臟腑如心、肝、腦損傷為主，其中病情速度明顯帶有風邪致病痕跡；病情復雜，變化多端，諸證蜂起，具有“毒”致病的臨床特征；具有趨內(nèi)性，熱毒之邪可在極短時間內(nèi)迅速攻擊臟腑，而呈現(xiàn)相關臟腑功能紊亂，甚至在中風發(fā)生前，就可捕捉到熱毒趨內(nèi)入臟的信息；趨本性，毒本火生，當帶有明顯的火熱痕跡。中風預警信號及中風證候?qū)W特征均提示，中風的發(fā)生與發(fā)展含有豐富的熱毒信息。中風的發(fā)生從時間維角度，具有毒的急驟、酷烈、善變、趨內(nèi)、趨本等特征，說明中風與毒有密切的內(nèi)在聯(lián)系。
, 百拇醫(yī)藥
2.中風空間維與熱毒：從空間維視角觀察中風發(fā)生學特征，大致印象如下：①廣泛性。涉及空間廣闊，外而筋脈，內(nèi)而臟腑；既損氣血，又傷陰陽；病變輻射度寬廣，以二臟以上等多臟病變?yōu)橹鳌v代醫(yī)家謂此由風邪使然，而把“風”作為主要病因抑或主要病理狀態(tài)。筆者認為，從中風發(fā)生特點上觀察，“毒”是獨立的致病因素，風則應視作病理狀態(tài)更為恰當，乃熱毒敗壞腦竅，損傷筋脈、臟腑后的外在表征。②從化性。中風病因的演化與個體的體質(zhì)特點密切相關，中風證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，肝膽火盛是中風發(fā)生和發(fā)展的重要因素，其中風相對危險度、特異危險度、歸因危險比分及病因?qū)W分數(shù)均明顯高于風痰內(nèi)盛及氣陰兩虛，且在50～60歲年齡段的出現(xiàn)率顯著高于60歲以上年齡段，揭示與個體陽氣強弱有關聯(lián)。肝膽火盛的存在，是毒產(chǎn)生的客觀基礎，進而敗傷臟腑，發(fā)為中風。③火熱性。研究表明，中風的發(fā)生均有典型火熱病理過程，預警信號和證候?qū)W調(diào)查均提示具有便秘、煩躁、面紅目赤、舌紅等癥狀的中風相對危險度、特異危險度、歸因危險比分較高，進而熱極生毒，發(fā)為中風。④兼挾性。中風發(fā)生過程中除熱毒為主病機外，痰、瘀常兼挾存在。痰、瘀與毒均是氣血離位、異化之產(chǎn)物。而痰、瘀的存在能加重氣血不暢，為毒產(chǎn)生和強化提供契機。⑤頑固性。中風病程長、病情重、纏綿難愈的狀態(tài)表達了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，敗傷腦竅、筋脈、臟腑則病重；其二，火傷津液，腑氣不通，毒無支路，故難愈�？傊酗L空間維清晰地帶有毒的廣泛性、從化性、火熱性、兼挾性及頑固性信息。說明中風的發(fā)生、發(fā)展與毒有較強的關聯(lián)度。
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二、清熱解毒——熄風之要鍵
(一)清心疏肝以絕毒源
熱極生風、火盛為毒是中風發(fā)生、演化的重要病理，故清熱瀉火解毒即成為熄風之要鍵�；鹱院蝸�?來自肝心。證候?qū)W研究表明，中風先兆五臟病變以肝、心位居前列，病理證型以肝膽火盛列首位。充分說明心肝火盛在中風發(fā)生學中的地位�！皟�(nèi)風之動，皆由于肝木之旺，木火生風，是其常態(tài)�！�(《中風·詮·中風總論》)“以火為本，以風為標，心火暴盛，腎水必衰�！惫手畏ā爱斠越敌幕馂橹�，心火降則肝木自平矣�！�(《證治準繩·中風》)肝主情志，七情失和，五志過極，皆致肝疏泄失司，氣郁化火，火盛為毒。故清心疏肝乃絕毒生源之治本大法。
(二)清熱瀉火以輕毒勢
火熱為毒之母，母能令子實，故清熱瀉火可輕毒勢。法分三層，其一，已成之熱，當以清熱兼具解毒之品治之，如蚤休、半邊蓮、野菊花之輩；其二，上燎之火，當以苦寒直折其勢，并引其下行，如夏枯草、生軍之流；其三，疏通經(jīng)絡，行氣活血，使火熱之邪順暢外出，火熱即清即瀉，其毒勢當自輕矣。
, http://www.www.srpcoatings.com
(三)調(diào)氣通腑以排毒邪
人體在正常生理情況下有一套動態(tài)的、立體的、完善的排毒系統(tǒng)，這套系統(tǒng)主要由臟腑、排毒管道和氣血組成。其中臟腑器官本身的功能完善和彼此之間的功能協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生內(nèi)生之毒和排出內(nèi)存之毒的物質(zhì)基礎。在管道通暢時，內(nèi)生之毒可以通過機體的排毒系統(tǒng)將體內(nèi)之毒排出體外，不致毒存體內(nèi)損害臟腑器官。只有當毒過強過盛或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂時，毒才會留而不去。
中風發(fā)生時，一方面可因心肝火盛、氣血逆亂而生毒，另一方面可因火傷津液，毒敗臟腑而腑氣不通。生毒亢盛、排毒無權的結(jié)果是熱毒鴟張，敗傷腦竅、筋脈，表征為中風發(fā)展。故在上述清心疏肝、清熱瀉火同時，還應強調(diào)通腑調(diào)氣，以恢復排毒系統(tǒng)的正常功能，使熱毒有去路，此謂“通則不毒”，“通則不病”。
作者簡歷
魏江磊，45歲，1999年于山東中醫(yī)藥大學獲醫(yī)學博士學位，同年進入上海中醫(yī)藥大學博士后工作站，師從王左教授，研究方向為心腦血管疾病。近年來在中風臨床流行病學方面進行探索，對中風癥候?qū)W特征進行初步分析�，F(xiàn)任上海曙光醫(yī)院主任醫(yī)師。, 百拇醫(yī)藥
一、熱極生毒——中風之肇基
毒是一種與火熱關系密切的，以致病急驟、酷烈、廣泛為特點的，以損傷氣血、敗壞臟腑為目的的病理因素。
毒的發(fā)生：內(nèi)生之毒是臟腑氣血功能紊亂，精微物質(zhì)不從正化，反為異化而來。導致臟腑功能異常的原因繁多，其中尤為引人注目的是七情不遂，五志過極而致的心、肝火盛�；鹕猛饬墙蠲}，內(nèi)損臟腑，其起急，其發(fā)驟，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故當以“毒”為名。熱極令氣離位，火盛命血異形，故毒即“離經(jīng)叛道”之氣血，而熱乃內(nèi)生毒邪之本由。
毒的發(fā)展：毒自火熱生，其演化過程大致有三態(tài)：即初始態(tài)，中生態(tài)，極致態(tài)。初始態(tài)見火入氣分、臟腑氣機逆亂，氣火沖逆于上，熱盛為毒，火灼筋脈，毒損腦絡，伴隨有火熬津液而為痰，痰毒互結(jié)，阻滯氣機，外壅筋脈，上蒙清竅，故初始態(tài)是為毒在氣分，痰熱乃重要病理加強之象。中生態(tài)見火由氣入血，血熱妄行而為毒，上而充斥腦竅，敗傷腦絡，外而灼傷津液，閉塞筋脈，內(nèi)而耗動真陰，伐傷臟腑。伴隨有火燔血液而為瘀，瘀毒相合，瘀阻清陽，元神失養(yǎng)，毒敗腦絡，清竅不寧。中生態(tài)是為毒在血分，瘀熱是顯要病理加強之征。極致態(tài)見氣血逆亂，并走于上，熱極毒盛，痰瘀互結(jié)。熱極則耗傷陰液，毒盛則腐敗臟腑，痰凝令氣不行，瘀阻使血不暢。熱毒驟起，痹阻腦絡，薰蒸清宮，燔灼筋脈。
, 百拇醫(yī)藥
以上三態(tài)的發(fā)展和演變與以下因素密切相關。①加強因素：情志不遂，五志失和而致心肝火旺；飲食不節(jié)，脾運失健，痰濁內(nèi)生，蘊久化熱；或瘀熱內(nèi)結(jié)，閉阻氣機，氣血逆亂。②削弱因素：預防未生之毒，重在清心疏肝；清除已生之毒，要在順氣活血，清熱解毒；排除蓄積之毒，最優(yōu)調(diào)氣通腑；控制毒之伴侶，務在化痰逐瘀。
“熱—毒—中風”模式是否有合理性、邏輯性、客觀性和科學性。本文試從熱毒與中風聯(lián)系的時空二維特征論之。
1.中風時間維與熱毒：中風發(fā)生學內(nèi)容具有鮮明“熱毒”色彩，以時間維視角觀察，大概有以下特點：起病急驟，迅速出現(xiàn)氣血運行逆亂，邪熱內(nèi)壅，上擾清竅之象；病情酷烈、快捷、深重，以重要臟腑如心、肝、腦損傷為主，其中病情速度明顯帶有風邪致病痕跡；病情復雜，變化多端，諸證蜂起，具有“毒”致病的臨床特征；具有趨內(nèi)性，熱毒之邪可在極短時間內(nèi)迅速攻擊臟腑，而呈現(xiàn)相關臟腑功能紊亂，甚至在中風發(fā)生前，就可捕捉到熱毒趨內(nèi)入臟的信息；趨本性，毒本火生，當帶有明顯的火熱痕跡。中風預警信號及中風證候?qū)W特征均提示，中風的發(fā)生與發(fā)展含有豐富的熱毒信息。中風的發(fā)生從時間維角度，具有毒的急驟、酷烈、善變、趨內(nèi)、趨本等特征，說明中風與毒有密切的內(nèi)在聯(lián)系。
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2.中風空間維與熱毒：從空間維視角觀察中風發(fā)生學特征，大致印象如下：①廣泛性。涉及空間廣闊，外而筋脈，內(nèi)而臟腑；既損氣血，又傷陰陽；病變輻射度寬廣，以二臟以上等多臟病變?yōu)橹鳌v代醫(yī)家謂此由風邪使然，而把“風”作為主要病因抑或主要病理狀態(tài)。筆者認為，從中風發(fā)生特點上觀察，“毒”是獨立的致病因素，風則應視作病理狀態(tài)更為恰當，乃熱毒敗壞腦竅，損傷筋脈、臟腑后的外在表征。②從化性。中風病因的演化與個體的體質(zhì)特點密切相關，中風證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，肝膽火盛是中風發(fā)生和發(fā)展的重要因素，其中風相對危險度、特異危險度、歸因危險比分及病因?qū)W分數(shù)均明顯高于風痰內(nèi)盛及氣陰兩虛，且在50～60歲年齡段的出現(xiàn)率顯著高于60歲以上年齡段，揭示與個體陽氣強弱有關聯(lián)。肝膽火盛的存在，是毒產(chǎn)生的客觀基礎，進而敗傷臟腑，發(fā)為中風。③火熱性。研究表明，中風的發(fā)生均有典型火熱病理過程，預警信號和證候?qū)W調(diào)查均提示具有便秘、煩躁、面紅目赤、舌紅等癥狀的中風相對危險度、特異危險度、歸因危險比分較高，進而熱極生毒，發(fā)為中風。④兼挾性。中風發(fā)生過程中除熱毒為主病機外，痰、瘀常兼挾存在。痰、瘀與毒均是氣血離位、異化之產(chǎn)物。而痰、瘀的存在能加重氣血不暢，為毒產(chǎn)生和強化提供契機。⑤頑固性。中風病程長、病情重、纏綿難愈的狀態(tài)表達了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，敗傷腦竅、筋脈、臟腑則病重；其二，火傷津液，腑氣不通，毒無支路，故難愈�？傊酗L空間維清晰地帶有毒的廣泛性、從化性、火熱性、兼挾性及頑固性信息。說明中風的發(fā)生、發(fā)展與毒有較強的關聯(lián)度。
, 百拇醫(yī)藥
二、清熱解毒——熄風之要鍵
(一)清心疏肝以絕毒源
熱極生風、火盛為毒是中風發(fā)生、演化的重要病理，故清熱瀉火解毒即成為熄風之要鍵�；鹱院蝸�?來自肝心。證候?qū)W研究表明，中風先兆五臟病變以肝、心位居前列，病理證型以肝膽火盛列首位。充分說明心肝火盛在中風發(fā)生學中的地位�！皟�(nèi)風之動，皆由于肝木之旺，木火生風，是其常態(tài)�！�(《中風·詮·中風總論》)“以火為本，以風為標，心火暴盛，腎水必衰�！惫手畏ā爱斠越敌幕馂橹�，心火降則肝木自平矣�！�(《證治準繩·中風》)肝主情志，七情失和，五志過極，皆致肝疏泄失司，氣郁化火，火盛為毒。故清心疏肝乃絕毒生源之治本大法。
(二)清熱瀉火以輕毒勢
火熱為毒之母，母能令子實，故清熱瀉火可輕毒勢。法分三層，其一，已成之熱，當以清熱兼具解毒之品治之，如蚤休、半邊蓮、野菊花之輩；其二，上燎之火，當以苦寒直折其勢，并引其下行，如夏枯草、生軍之流；其三，疏通經(jīng)絡，行氣活血，使火熱之邪順暢外出，火熱即清即瀉，其毒勢當自輕矣。
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(三)調(diào)氣通腑以排毒邪
人體在正常生理情況下有一套動態(tài)的、立體的、完善的排毒系統(tǒng)，這套系統(tǒng)主要由臟腑、排毒管道和氣血組成。其中臟腑器官本身的功能完善和彼此之間的功能協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生內(nèi)生之毒和排出內(nèi)存之毒的物質(zhì)基礎。在管道通暢時，內(nèi)生之毒可以通過機體的排毒系統(tǒng)將體內(nèi)之毒排出體外，不致毒存體內(nèi)損害臟腑器官。只有當毒過強過盛或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂時，毒才會留而不去。
中風發(fā)生時，一方面可因心肝火盛、氣血逆亂而生毒，另一方面可因火傷津液，毒敗臟腑而腑氣不通。生毒亢盛、排毒無權的結(jié)果是熱毒鴟張，敗傷腦竅、筋脈，表征為中風發(fā)展。故在上述清心疏肝、清熱瀉火同時，還應強調(diào)通腑調(diào)氣，以恢復排毒系統(tǒng)的正常功能，使熱毒有去路，此謂“通則不毒”，“通則不病”。
作者簡歷
魏江磊，45歲，1999年于山東中醫(yī)藥大學獲醫(yī)學博士學位，同年進入上海中醫(yī)藥大學博士后工作站，師從王左教授，研究方向為心腦血管疾病。近年來在中風臨床流行病學方面進行探索，對中風癥候?qū)W特征進行初步分析�，F(xiàn)任上海曙光醫(yī)院主任醫(yī)師。, 百拇醫(yī)藥
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