前斜角肌綜合征
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前斜角肌綜合征
【病因病機】
1、中醫(yī)學認識：本病屬中醫(yī)學 “筋痹”范疇。
《素問長刺節(jié)論》指出，筋痹的主要癥狀為“筋攣節(jié)痛�！薄鹅`柩經(jīng)脈》闡述“三焦和少陽之脈”所至的痛痹表現(xiàn)為“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均類似于前斜角肌綜合征的臨床表現(xiàn)。隋代巢元方《諸病源候論》認為：筋痹的病因是由于體虛，腠理疏松，風邪侵入筋脈所致。清代《醫(yī)宗金鑒》則認為筋痹與肝的臟腑功能有密切關(guān)系。
根據(jù)前斜角肌綜合征的發(fā)病特點，現(xiàn)將其病因病機分析如下：
(1)氣血淤滯：由于前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈、經(jīng)絡受壓，氣機郁滯，血行瘐阻。氣滯與血瘀為病，互為因果。由氣虛導致血瘀或血瘀導致氣滯，產(chǎn)生淤血，使疼痛加重。
, 百拇醫(yī)藥
(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，不能上榮頭目，則眩暈，目花，血虛又易化燥生風，虛風內(nèi)動，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，等病理表現(xiàn)。
(3)風邪侵筋：《諸病源候論風四肢拘攣不得屈伸候》說：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。”《素問太陰陽明論》說：“故犯賊風虛邪者陽受之�！薄皞陲L者，上先受之�！闭f明機體虛弱，風邪首當犯之，常傷頭頸部等陽位，風邪襲于腠理，則麻木不仁，風襲經(jīng)絡則強直、痙攣等。
上述病因病機當中，以氣血淤滯為本病病機關(guān)鍵，肝血虧虛，風邪侵筋多為久病體虛遷延不愈的發(fā)病機制，臨床辨證抓住其要。
2、西醫(yī)學認識：前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，前中斜角肌附著于第1肋骨，在前、中斜角肌之間形成一個三角形間隙：①先天性畸形，前 斜角肌融合成一體。②前斜角肌肥大。③前斜角肌的附著點靠外，造成三角間隙的狹窄，以上三種情況可使神經(jīng)血管束受壓而產(chǎn)生斜角肌征候群，主要出現(xiàn)血管癥狀，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀。
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【臨床癥狀】
1、癥狀：
(1)該癥多見于中年人，女性多于男性，右多于左側(cè)，一般呈現(xiàn)垂肩，肩胛部肌肉不發(fā)達。
(2)癥狀因受壓組織不同而異：
1)鎖骨下動脈受壓，疼痛具有血管性質(zhì)，起病突然并有酸痛和不適，開始為從頸部放射到手與手指，以麻木、刺痛為主，疼痛部位沒有清楚界限，頸部活動，尤其頸部伸直時可使疼痛加重，頸部屈曲，疼痛可緩解，牽引患側(cè)上肢使肩胛下降也可使癥狀加重。在夜間加重，深吸氣并將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時，疼痛也可加重。此外可有血管癥狀，患肢發(fā)炎，發(fā)紺或呈蒼白色，以手部明顯，尤其下垂時更加明顯。患側(cè)脈搏減弱，血壓減低，可出現(xiàn)患肢水腫，嚴重者可有指端壞死，點狀瘀斑等。
2)腎從神經(jīng)受壓迫：這種情況發(fā)生于長期病變，臂從下干受壓，銳性疼痛并向前臂內(nèi)側(cè)以及4、5手指放射，長時間后出現(xiàn)受累區(qū)及手部小肌肉萎縮，肌力減退，如大、小及魚際肌，骨間肌等。
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3)鎖骨下動脈與臂叢動脈神經(jīng)同時受壓，與頸肋癥狀相同。
2、體征：
(1)用手支撐向患側(cè)傾斜。
(2)頸部壓痛，明顯者鎖骨上窩有脹滿或增粗現(xiàn)象，可觸及前斜角肌緊張壓痛，頸部伸直時疼痛加重，壓迫肌肉不僅疼痛且有放射痛。
(3)有時手部出現(xiàn)過敏與寒冷，但無感覺、運動障礙及反射消失。局部注射麻醉藥可解除前斜角肌的痙攣，使癥狀緩解。
3、特殊試驗：
(1)adson征陽性。
(2)上臂牽拉試驗陽性。
(3)肋索試驗陽性：患者兩臂外展上舉90度肘屈90度，同時手指作快速伸屈活動數(shù)十次，立即出現(xiàn)皮膚蒼白及疼痛，再繼續(xù)上帶兩臂，將兩手擱置頭頂時，疼痛加重，脈搏消失或變?nèi)酢?br/>, 百拇醫(yī)藥
【鑒別診斷】
前斜角肌綜合征屬于臂叢性上肢疼痛和血管障礙范疇，應與頸肋、頸椎病等鑒別。
【影象學檢查診斷】
x線檢查，前斜角肌正常止于第1胸肋的前斜角肌結(jié)節(jié)上，當此肌點外移時，可使斜角肌裂隙變窄，前斜角肌的痙攣肥大，也令直接壓迫列席中的臂叢下干，鎖骨下動脈，靜脈。臨床出現(xiàn)相應的神經(jīng)、血管受壓癥狀。X線檢查拍攝頸椎下段，上胸段正側(cè)位片，除外有無頸肋，頸下橫突過長，鎖骨及第1肋骨畸形及拍頸椎左右斜位片觀察有無頸椎病。
【辨證】
本病病位常在一側(cè)上肢，雙側(cè)者少見。臨床表現(xiàn)一般多位于患側(cè)的上臂內(nèi)側(cè)，前臂和手尺側(cè)及肩頸部鈍痛或銳痛，持續(xù)性或放射性，并有麻木感，夜間加重。此外，可有患側(cè)的血管癥狀，如上肢或手指發(fā)涼，發(fā)紺或呈蒼白色，以手最明顯，下垂時更明顯。患側(cè)脈搏減弱，血壓減壓。嚴重時可有指端壞死、點狀瘀斑等。長期患者，受累區(qū)及手部小肌肉萎縮，握力減弱。臨床辨證時應與頸椎病，胸上口綜合征相鑒別。
1、氣血淤滯型：肢體疼痛發(fā)紺，手指僵硬，動作不靈，肢冷無力，肢體遠端浮腫，青筋暴露，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈緊弦。
2、肝血虧虛型：肢體軟弱無力，動則疲勞，膚色蒼白無華肉削萎縮，麻木不仁，時有疼痛，舌質(zhì)淡，脈細弦。
3、風邪侵筋型：上肢疼痛酸楚，惡風發(fā)熱，疼痛游走不定，頸肩臀部如蟻行走，筋脈弛緩或痙攣，麻木不仁，舌苔薄白，脈弦緊。, 百拇醫(yī)藥
【病因病機】
1、中醫(yī)學認識：本病屬中醫(yī)學 “筋痹”范疇。
《素問長刺節(jié)論》指出，筋痹的主要癥狀為“筋攣節(jié)痛�！薄鹅`柩經(jīng)脈》闡述“三焦和少陽之脈”所至的痛痹表現(xiàn)為“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均類似于前斜角肌綜合征的臨床表現(xiàn)。隋代巢元方《諸病源候論》認為：筋痹的病因是由于體虛，腠理疏松，風邪侵入筋脈所致。清代《醫(yī)宗金鑒》則認為筋痹與肝的臟腑功能有密切關(guān)系。
根據(jù)前斜角肌綜合征的發(fā)病特點，現(xiàn)將其病因病機分析如下：
(1)氣血淤滯：由于前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈、經(jīng)絡受壓，氣機郁滯，血行瘐阻。氣滯與血瘀為病，互為因果。由氣虛導致血瘀或血瘀導致氣滯，產(chǎn)生淤血，使疼痛加重。
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(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，不能上榮頭目，則眩暈，目花，血虛又易化燥生風，虛風內(nèi)動，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，等病理表現(xiàn)。
(3)風邪侵筋：《諸病源候論風四肢拘攣不得屈伸候》說：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。”《素問太陰陽明論》說：“故犯賊風虛邪者陽受之�！薄皞陲L者，上先受之�！闭f明機體虛弱，風邪首當犯之，常傷頭頸部等陽位，風邪襲于腠理，則麻木不仁，風襲經(jīng)絡則強直、痙攣等。
上述病因病機當中，以氣血淤滯為本病病機關(guān)鍵，肝血虧虛，風邪侵筋多為久病體虛遷延不愈的發(fā)病機制，臨床辨證抓住其要。
2、西醫(yī)學認識：前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，前中斜角肌附著于第1肋骨，在前、中斜角肌之間形成一個三角形間隙：①先天性畸形，前 斜角肌融合成一體。②前斜角肌肥大。③前斜角肌的附著點靠外，造成三角間隙的狹窄，以上三種情況可使神經(jīng)血管束受壓而產(chǎn)生斜角肌征候群，主要出現(xiàn)血管癥狀，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀。
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【臨床癥狀】
1、癥狀：
(1)該癥多見于中年人，女性多于男性，右多于左側(cè)，一般呈現(xiàn)垂肩，肩胛部肌肉不發(fā)達。
(2)癥狀因受壓組織不同而異：
1)鎖骨下動脈受壓，疼痛具有血管性質(zhì)，起病突然并有酸痛和不適，開始為從頸部放射到手與手指，以麻木、刺痛為主，疼痛部位沒有清楚界限，頸部活動，尤其頸部伸直時可使疼痛加重，頸部屈曲，疼痛可緩解，牽引患側(cè)上肢使肩胛下降也可使癥狀加重。在夜間加重，深吸氣并將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時，疼痛也可加重。此外可有血管癥狀，患肢發(fā)炎，發(fā)紺或呈蒼白色，以手部明顯，尤其下垂時更加明顯。患側(cè)脈搏減弱，血壓減低，可出現(xiàn)患肢水腫，嚴重者可有指端壞死，點狀瘀斑等。
2)腎從神經(jīng)受壓迫：這種情況發(fā)生于長期病變，臂從下干受壓，銳性疼痛并向前臂內(nèi)側(cè)以及4、5手指放射，長時間后出現(xiàn)受累區(qū)及手部小肌肉萎縮，肌力減退，如大、小及魚際肌，骨間肌等。
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3)鎖骨下動脈與臂叢動脈神經(jīng)同時受壓，與頸肋癥狀相同。
2、體征：
(1)用手支撐向患側(cè)傾斜。
(2)頸部壓痛，明顯者鎖骨上窩有脹滿或增粗現(xiàn)象，可觸及前斜角肌緊張壓痛，頸部伸直時疼痛加重，壓迫肌肉不僅疼痛且有放射痛。
(3)有時手部出現(xiàn)過敏與寒冷，但無感覺、運動障礙及反射消失。局部注射麻醉藥可解除前斜角肌的痙攣，使癥狀緩解。
3、特殊試驗：
(1)adson征陽性。
(2)上臂牽拉試驗陽性。
(3)肋索試驗陽性：患者兩臂外展上舉90度肘屈90度，同時手指作快速伸屈活動數(shù)十次，立即出現(xiàn)皮膚蒼白及疼痛，再繼續(xù)上帶兩臂，將兩手擱置頭頂時，疼痛加重，脈搏消失或變?nèi)酢?br/>, 百拇醫(yī)藥
【鑒別診斷】
前斜角肌綜合征屬于臂叢性上肢疼痛和血管障礙范疇，應與頸肋、頸椎病等鑒別。
【影象學檢查診斷】
x線檢查，前斜角肌正常止于第1胸肋的前斜角肌結(jié)節(jié)上，當此肌點外移時，可使斜角肌裂隙變窄，前斜角肌的痙攣肥大，也令直接壓迫列席中的臂叢下干，鎖骨下動脈，靜脈。臨床出現(xiàn)相應的神經(jīng)、血管受壓癥狀。X線檢查拍攝頸椎下段，上胸段正側(cè)位片，除外有無頸肋，頸下橫突過長，鎖骨及第1肋骨畸形及拍頸椎左右斜位片觀察有無頸椎病。
【辨證】
本病病位常在一側(cè)上肢，雙側(cè)者少見。臨床表現(xiàn)一般多位于患側(cè)的上臂內(nèi)側(cè)，前臂和手尺側(cè)及肩頸部鈍痛或銳痛，持續(xù)性或放射性，并有麻木感，夜間加重。此外，可有患側(cè)的血管癥狀，如上肢或手指發(fā)涼，發(fā)紺或呈蒼白色，以手最明顯，下垂時更明顯。患側(cè)脈搏減弱，血壓減壓。嚴重時可有指端壞死、點狀瘀斑等。長期患者，受累區(qū)及手部小肌肉萎縮，握力減弱。臨床辨證時應與頸椎病，胸上口綜合征相鑒別。
1、氣血淤滯型：肢體疼痛發(fā)紺，手指僵硬，動作不靈，肢冷無力，肢體遠端浮腫，青筋暴露，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈緊弦。
2、肝血虧虛型：肢體軟弱無力，動則疲勞，膚色蒼白無華肉削萎縮，麻木不仁，時有疼痛，舌質(zhì)淡，脈細弦。
3、風邪侵筋型：上肢疼痛酸楚，惡風發(fā)熱，疼痛游走不定，頸肩臀部如蟻行走，筋脈弛緩或痙攣，麻木不仁，舌苔薄白，脈弦緊。, 百拇醫(yī)藥
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