氣胸診治別忘“膿”
膿氣胸是肺部感染的嚴重并發(fā)癥，大多在肺部感染1～2周后發(fā)病。這類病人既有膿胸，也有氣胸的臨床表現(xiàn)。典型者具有明顯的高熱、胸痛、咳嗽、咯痰及呼吸急促等癥狀，體征有患側肋間隙增寬、呼吸動度減弱、上胸部叩診呈鼓音、下胸部叩診呈濁音、縱隔向對側移位、呼吸音減弱或消失，X線檢查表現(xiàn)為胸膜增厚、有不同程度的肺壓縮和胸腔積液。但近年來，隨著抗生素的廣泛應用，發(fā)生膿氣胸的病人臨床表現(xiàn)大多已不典型。例如，有的病人僅有低熱癥狀，X線檢查僅可發(fā)現(xiàn)肺有不同程度的壓縮，伴少量胸腔積液。因此，這類病人的診斷及治療較為復雜，易發(fā)生誤診。
其誤診有三種情況：第一種情況是，有些病人發(fā)生膿氣胸時，胸腔下部的膿液量較少，醫(yī)生誤認為是病人發(fā)生氣胸后，胸膜受刺激滲出的少量液體，而給予胸腔上部穿刺或胸引流，忽視了膿胸的存在。我們在臨床就見到有3例膿氣胸的病人，直至在進行剖胸手術治療氣胸時，才在術中得到確診。第二種情況是，醫(yī)生對于膿胸早期X線下的不同程度胸膜增厚表現(xiàn)沒有在意，認為是肺部感染及氣胸形成后的胸膜反應。第三種情況是，把病人的低熱癥狀誤認為是，肺部原發(fā)疾病引起。
當然，隨著抗生素的廣泛應用，肺部感染所致的并發(fā)癥也在明顯減少。近年來，我們在臨床上收治過5例繼發(fā)于肺部感染的膿氣胸病人�，F(xiàn)將這些病人的基本情況介紹如下，以供同行參考。
在這些病人中：有男性4例、女性1例； 4例年齡在16～21歲之間，1例為71歲；所有病人均有不同程度的胸痛、氣急及咳嗽，但咯痰量少，其中2例有發(fā)熱；他們均在肺部感染后8～15天出現(xiàn)病情加重，其后并發(fā)膿胸，發(fā)生在右側者3例、左側者2例；在醫(yī)技檢查中，所有病人胸部X線檢查或CT檢查，均可發(fā)現(xiàn)不同程度及范圍的胸膜增厚，肺臟壓縮70%～90%，其中4例有少量胸腔積膿，1例有中量積膿，同時病人的血白細胞計數(shù)均有不同程度升高。
我們對這些病人采取的主要治療方法是：給予大劑量抗生素，給予輸血、輸液等支持治療；進行胸腔閉式引流。l例病人經(jīng)上述治療痊愈。另外，4例病人因引流效果不佳，施行了剖胸手術清除胸腔內膿液及剝脫胸膜纖維板。在這些手術治療病人中，1例施行了肺部胸膜破口修補，3例施行了病變肺葉切除術。我們對這4例經(jīng)手術治療的病人，均在術中或術前進行了胸液細菌培養(yǎng)，其中，2例有金黃色葡萄球菌生長、1例有肺炎鏈球菌生長、僅1例無細菌生長。這些病人住院20～31天，均痊愈出院。, http://www.www.srpcoatings.com(張廷平)
其誤診有三種情況：第一種情況是，有些病人發(fā)生膿氣胸時，胸腔下部的膿液量較少，醫(yī)生誤認為是病人發(fā)生氣胸后，胸膜受刺激滲出的少量液體，而給予胸腔上部穿刺或胸引流，忽視了膿胸的存在。我們在臨床就見到有3例膿氣胸的病人，直至在進行剖胸手術治療氣胸時，才在術中得到確診。第二種情況是，醫(yī)生對于膿胸早期X線下的不同程度胸膜增厚表現(xiàn)沒有在意，認為是肺部感染及氣胸形成后的胸膜反應。第三種情況是，把病人的低熱癥狀誤認為是，肺部原發(fā)疾病引起。
當然，隨著抗生素的廣泛應用，肺部感染所致的并發(fā)癥也在明顯減少。近年來，我們在臨床上收治過5例繼發(fā)于肺部感染的膿氣胸病人�，F(xiàn)將這些病人的基本情況介紹如下，以供同行參考。
在這些病人中：有男性4例、女性1例； 4例年齡在16～21歲之間，1例為71歲；所有病人均有不同程度的胸痛、氣急及咳嗽，但咯痰量少，其中2例有發(fā)熱；他們均在肺部感染后8～15天出現(xiàn)病情加重，其后并發(fā)膿胸，發(fā)生在右側者3例、左側者2例；在醫(yī)技檢查中，所有病人胸部X線檢查或CT檢查，均可發(fā)現(xiàn)不同程度及范圍的胸膜增厚，肺臟壓縮70%～90%，其中4例有少量胸腔積膿，1例有中量積膿，同時病人的血白細胞計數(shù)均有不同程度升高。
我們對這些病人采取的主要治療方法是：給予大劑量抗生素，給予輸血、輸液等支持治療；進行胸腔閉式引流。l例病人經(jīng)上述治療痊愈。另外，4例病人因引流效果不佳，施行了剖胸手術清除胸腔內膿液及剝脫胸膜纖維板。在這些手術治療病人中，1例施行了肺部胸膜破口修補，3例施行了病變肺葉切除術。我們對這4例經(jīng)手術治療的病人，均在術中或術前進行了胸液細菌培養(yǎng)，其中，2例有金黃色葡萄球菌生長、1例有肺炎鏈球菌生長、僅1例無細菌生長。這些病人住院20～31天，均痊愈出院。, http://www.www.srpcoatings.com(張廷平)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/04/15/76/191.htm