中醫(yī)臨床禁忌系列講座： 關(guān) 格
【概述】
小便不通名曰關(guān),嘔吐不止名曰格,二者并見稱之為關(guān)格。本病主癥為尿少尿閉、浮腫、嘔吐。一般先尿少而漸至無尿。浮腫首先出現(xiàn)在面部,繼而出現(xiàn)于全身而以下肢為重,晚期可僅見足腫。嘔吐程度輕重不一,重者飲食難進(jìn),口有臭穢味道。多由淋證、癃閉、水腫等腎系疾患轉(zhuǎn)變而來,部分可由溫毒、急腹癥、瘡瘍轉(zhuǎn)變而來。本病主要涉及西醫(yī)學(xué)急進(jìn)性腎炎、慢性腎孟腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、痛風(fēng)性腎病、各種中毒性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)腎結(jié)石、前列腺增生、腎血管狹窄等原因所致的慢性腎功能衰竭,以及其他原因如失血、休克、敗血癥、流行性出血熱、外傷所致的急性腎功能衰竭等。
【診療注意事項(xiàng)】
1.注意區(qū)分病情輕重
本病主要是指急慢性腎功能不全晚期合并出現(xiàn)胃腸道損害或代謝性酸中毒者,一般先有癃閉癥狀,爾后出現(xiàn)嘔吐。理化檢查可見尿比重下降、紅白細(xì)胞尿、管形尿、蛋白尿，腎小管病變者出現(xiàn)濃縮功能減退，磺胺藥誘發(fā)者尿中可見磺胺結(jié)晶,血肌酐、尿素氮升高，24小時內(nèi)生肌酐清除率下降,二氧化碳結(jié)合力降低,鈣磷代謝失調(diào)�？傊摬≈饕憩F(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、多器官受累,屬于危急重癥。
2.注意辨別預(yù)后 本病如不積極治療,預(yù)后一般較差。一般屬于脾陽虛、肝腎陰虧程度嚴(yán)重者或濕熱蘊(yùn)結(jié)、化燥傷陰,以及濁毒入營動血、肝風(fēng)內(nèi)動、命門火衰者,如出現(xiàn)昏迷、出血、嘔吐、抽搐、喘促息微者,預(yù)后極差。
3.強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)治療為主
除針對不同病因選擇不同治療方法外,尿毒癥晚期一般以西醫(yī)人工透析及治療合并癥為主。對代謝性酸中毒可以選擇小蘇打口服或靜脈點(diǎn)滴。頑固酸中毒也是透析治療指征之一,最終可實(shí)施腎移植治療。
4.中醫(yī)治療禁忌
中醫(yī)作為輔助治療手段，應(yīng)注意其適應(yīng)癥。急性腎功能衰竭患者一般以透析治療為主;對慢性腎功能衰竭非透析或透析前期患者,除嚴(yán)格控制蛋白攝入量外,可以選擇中醫(yī)辨證用藥,以大黃制劑為主通腑泄?jié)?中藥溫中降逆、和胃止嘔。但要注意避免使用對腎臟有毒性的藥物,并詳細(xì)向患者及家屬交待病情及預(yù)后,爭取及早透析治療。
5.護(hù)理注意 應(yīng)讓患者臥床休息,密切觀察患者每天出入量、血壓、體溫等的變化。注意口腔、皮膚護(hù)理。對感染發(fā)熱者要及時通知醫(yī)師處理并合理使用物理療法。, http://www.www.srpcoatings.com(張紓難)
小便不通名曰關(guān),嘔吐不止名曰格,二者并見稱之為關(guān)格。本病主癥為尿少尿閉、浮腫、嘔吐。一般先尿少而漸至無尿。浮腫首先出現(xiàn)在面部,繼而出現(xiàn)于全身而以下肢為重,晚期可僅見足腫。嘔吐程度輕重不一,重者飲食難進(jìn),口有臭穢味道。多由淋證、癃閉、水腫等腎系疾患轉(zhuǎn)變而來,部分可由溫毒、急腹癥、瘡瘍轉(zhuǎn)變而來。本病主要涉及西醫(yī)學(xué)急進(jìn)性腎炎、慢性腎孟腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、痛風(fēng)性腎病、各種中毒性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)腎結(jié)石、前列腺增生、腎血管狹窄等原因所致的慢性腎功能衰竭,以及其他原因如失血、休克、敗血癥、流行性出血熱、外傷所致的急性腎功能衰竭等。
【診療注意事項(xiàng)】
1.注意區(qū)分病情輕重
本病主要是指急慢性腎功能不全晚期合并出現(xiàn)胃腸道損害或代謝性酸中毒者,一般先有癃閉癥狀,爾后出現(xiàn)嘔吐。理化檢查可見尿比重下降、紅白細(xì)胞尿、管形尿、蛋白尿，腎小管病變者出現(xiàn)濃縮功能減退，磺胺藥誘發(fā)者尿中可見磺胺結(jié)晶,血肌酐、尿素氮升高，24小時內(nèi)生肌酐清除率下降,二氧化碳結(jié)合力降低,鈣磷代謝失調(diào)�？傊摬≈饕憩F(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、多器官受累,屬于危急重癥。
2.注意辨別預(yù)后 本病如不積極治療,預(yù)后一般較差。一般屬于脾陽虛、肝腎陰虧程度嚴(yán)重者或濕熱蘊(yùn)結(jié)、化燥傷陰,以及濁毒入營動血、肝風(fēng)內(nèi)動、命門火衰者,如出現(xiàn)昏迷、出血、嘔吐、抽搐、喘促息微者,預(yù)后極差。
3.強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)治療為主
除針對不同病因選擇不同治療方法外,尿毒癥晚期一般以西醫(yī)人工透析及治療合并癥為主。對代謝性酸中毒可以選擇小蘇打口服或靜脈點(diǎn)滴。頑固酸中毒也是透析治療指征之一,最終可實(shí)施腎移植治療。
4.中醫(yī)治療禁忌
中醫(yī)作為輔助治療手段，應(yīng)注意其適應(yīng)癥。急性腎功能衰竭患者一般以透析治療為主;對慢性腎功能衰竭非透析或透析前期患者,除嚴(yán)格控制蛋白攝入量外,可以選擇中醫(yī)辨證用藥,以大黃制劑為主通腑泄?jié)?中藥溫中降逆、和胃止嘔。但要注意避免使用對腎臟有毒性的藥物,并詳細(xì)向患者及家屬交待病情及預(yù)后,爭取及早透析治療。
5.護(hù)理注意 應(yīng)讓患者臥床休息,密切觀察患者每天出入量、血壓、體溫等的變化。注意口腔、皮膚護(hù)理。對感染發(fā)熱者要及時通知醫(yī)師處理并合理使用物理療法。, http://www.www.srpcoatings.com(張紓難)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/04/15/76/193.htm