買中藥：劑量準(zhǔn)確嗎？
藥價、醫(yī)藥代表、回扣等問題成為近期新聞的熱點(diǎn)，也引起了國家相當(dāng)程度的關(guān)注，于是，政策、法規(guī)制度不斷出臺，但仔細(xì)一看，這都集中在西藥領(lǐng)域，中藥呢？
消費(fèi)者何先生在京城某知名藥店配完藥后，發(fā)現(xiàn)所買的10服藥無一例外缺斤短兩，最多的1服竟然差出了40多克，非但如此，每服藥竟然都短了同一味藥。
專家說，是藥三分毒，所以中醫(yī)筆下會出現(xiàn)3.5克、0.5克的劑量，但這種一絲不茍的藥方到了藥房的手里竟能差出幾十克，因?yàn)樗麄冇X得“多吃少吃沒關(guān)系”。
在不斷高漲的“中藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化”的呼聲中，我們發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)代化的不僅是生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)工藝更有管理制度和從業(yè)人員的素質(zhì)。
人命關(guān)天，不僅是西藥，中藥也一樣。
售貨員：中藥多吃、少吃沒關(guān)系
, 百拇醫(yī)藥
走進(jìn)北京前門大街一家老中藥鋪，記者還以為自己進(jìn)了集貿(mào)市場�！案哐獕翰桓撸^痛不再痛!”———這是賣“平壓散”�！帮L(fēng)濕酸痛有良藥，免費(fèi)治用獻(xiàn)愛心!”———這是說“酸痛靈”,還有什么“小護(hù)士血壓計(jì)”……那一字排開的一溜小桌后頭，一群“白大褂”爭先恐后地向我介紹著他們的新產(chǎn)品。
一位白大褂小姐熱情地招呼記者，“看看我們的新產(chǎn)品———DM治療儀吧!”這所謂的治療儀，據(jù)說可以起到“集針灸、推拿、按摩于一體”的作用。小姐不厭其煩地向記者介紹產(chǎn)品的效用、原理，說這玩意兒，無論是內(nèi)臟疾病、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎，還是高血壓、近視眼、便秘，基本上沒什么病是它不能治的，而且，“有效率在90%以上�！痹僖患�(xì)問，白大褂哪兒是醫(yī)生，是廠家咨詢員!轉(zhuǎn)了大小好幾家藥店，情形大抵類似。到處有穿著白大褂的人物高坐店堂，儼然大夫，但一開口卻讓人聯(lián)想到地?cái)偵系男∝湣?br/>
在長慶堂中醫(yī)藥房、保和藥房、南濟(jì)藥房門前記者攔住剛買完中藥的消費(fèi)者，在記者的要求下消費(fèi)者答應(yīng)與記者同去超市電子秤實(shí)測所購買中草藥的重量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長慶堂藥房所售50克潘杏葉實(shí)測值55克，保和堂所售50克金銀花實(shí)測值60克，南濟(jì)堂所售50克野菊花實(shí)測值60克。
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值得注意的是，在一副在北京市中醫(yī)院開出的治療消化、飲食疾病的中藥處方中，我們測出消費(fèi)者王先生在南慶堂購買的10副中藥每副藥所含重量各不相同，消費(fèi)者藥方如下：南柴胡10克、黃芩5克、太子參15克、炙草6克、半夏10克、姜參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、陳皮10克、砂仁6克、厚樸15克、芷殼10克、草山楂10克、連翹15克、深薏米15克，合計(jì)每副重量應(yīng)為157克，但實(shí)測值為150克、160克、165克、148克、145克、160克 、162克、158克、161克、147克，按中藥調(diào)劑規(guī)定“每服藥重量偏差應(yīng)在3%~5%之間”的規(guī)定，其中的5服藥超出規(guī)定。記者與王先生再次回到南濟(jì)堂藥店，在中藥部，找到了為王先生稱藥的售貨員。
問：這藥是在您這兒買的，剛才我們在外面量了一下，發(fā)現(xiàn)有幾服藥的重量不符合。(隨即王先生將重量不符的中藥以及測量的數(shù)據(jù)出示給售貨員，售貨員再次稱量)
答：我給您重新包藥。
, 百拇醫(yī)藥 問：如果不是我出門又測了一遍，回家給病人喝不是出大問題了嗎？
答：對不起，我給您重新包藥。
問：你們是不是經(jīng)常發(fā)生這樣的問題？
答：一般不會，再說中藥的藥性慢，多一點(diǎn)少一點(diǎn)不會出太大問題，到現(xiàn)在我們還沒碰上一位像您這么較真的。
王先生隨即提出要見藥房主管，售貨員說領(lǐng)導(dǎo)不在，值班的負(fù)責(zé)人剛好有事出門，不知道何時才能回來，在等了近1個小時之后，王先生只好帶著重新包好的藥離開藥店。(祖薇)
消費(fèi)者：找遍全城也沒一個能加工外購藥的藥店
交談中，王先生還透露出另一項(xiàng)對藥店的不滿。
一次我在一家醫(yī)院開了幾副藥，但醫(yī)院沒有專業(yè)的中藥加工設(shè)備，醫(yī)院的人讓我自己找中藥店加工粉碎。現(xiàn)在很多中藥店都打出代客煎藥的業(yè)務(wù)，但我萬萬沒想到，跑了好幾家藥店，花了一個多星期的時間，還是沒能找到一個可以加工中藥的地方，甚至同仁堂也不行。藥店拒絕他的理由很簡單，可只有在本店購買的藥材可以代客加工，外購藥材享受不了這項(xiàng)服務(wù)。藥店的人告訴我，因?yàn)楝F(xiàn)在藥材質(zhì)量良莠不齊，為了保證質(zhì)量，藥店不再為顧客外購的藥材提供加工服務(wù)。有個藥店雖然沒有這么多規(guī)矩，但一般只接受500克以上的業(yè)務(wù)，可我三味藥加起來也只有300克，于是又被拒絕了。沒辦法我只好在一家藥店里重新買了一次，讓藥店加工，從醫(yī)院開出的藥現(xiàn)在還在我家里放著呢。
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記者就此問題向藥店求證時，一位工作人員解釋說，中藥加工后的殘?jiān)鼤z留在加工機(jī)里，極有可能攙和到其他藥品中。因?yàn)樗幉馁|(zhì)量相差過于懸殊，而顧客自帶的外購藥材質(zhì)量難以保證，所以如果想加工，顧客最好在藥店按方抓藥。
藥劑師：是藥三分毒，中藥更需謹(jǐn)慎對待
那么，中藥是否如那位售貨員所說多一點(diǎn)少一點(diǎn)無傷大礙？中藥的方劑中如果缺少了一味，會不會對療效產(chǎn)生很大影響？記者采訪了北京積水潭醫(yī)院中藥房的魏藥師：
問：是不是方劑中每味藥都對療效至關(guān)重要呢？
答：其實(shí)每味藥的作用是不一樣的，根據(jù)其作用，可以分為君藥、臣藥、佐藥、使藥。而且同一味藥材，雖然重量相同，但因其內(nèi)在品質(zhì)不同(產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制各異)，其有效成分，微量元素等含量就有所差別，也就影響到了療效。
, http://www.www.srpcoatings.com 問：能舉個例子具體說一下嗎？
答：君藥在方劑中常常是一味起主導(dǎo)治療作用的中藥。如四君子湯是用以治療脾胃氣虛的，其方劑是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥組成，其中人參具有良好的補(bǔ)氣、健脾、助陽作用，所以人參在四君子湯中起君的作用；白術(shù)也是健脾良藥，但效果不如人參而且補(bǔ)氣力弱，是一味臣藥；茯苓是佐藥，它能健脾安神，此方中佐以茯苓則健脾作用更強(qiáng)；甘草是四君子湯中的使藥，能協(xié)君藥人參、臣藥白術(shù)、佐藥茯苓的治療作用。
問：這么說如果患者買回的藥中缺少了君藥，就可能從根本上影響療效嗎？
答：是的。例如醫(yī)生開了一劑止咳藥，給藥時卻缺少了杏仁這味主藥，療效一定會受很大影響。但同時臣藥、佐藥、使藥的作用也是不容忽視的。如果某味藥的作用可有可無，醫(yī)生是不會在處方中開它的。
問：中藥少吃或多吃，對于健康有沒有影響？
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答：中藥也不能亂用，特別是不能過量，否則也會影響健康。近來，得感冒的人很多，這種時候，很多人都會選擇中藥，他們認(rèn)為中藥的副作用小，人們一般選擇板藍(lán)根，預(yù)防和治療感冒，特別是家長們，總是加大劑量給孩子服用板藍(lán)根，覺得板藍(lán)根很有效，味道也很好，所以就給孩子多吃。板藍(lán)根的確是一種很好的中藥，有清熱、解毒、涼血等效用。但是，一定要按規(guī)定用藥。實(shí)際上板藍(lán)根吃多了不僅會產(chǎn)生抗藥性，有的還會出現(xiàn)皮膚過敏。
濫用中藥是很危險的，在一般情況下，中藥的副作用確實(shí)比較小，但“是藥三分毒”，若濫用中藥，隨意加大劑量，不但有毒性，而且并不比西藥溫和。
除了中毒反應(yīng)，濫用中藥還能引起其他各種副作用。麥冬、當(dāng)歸、人參、板藍(lán)根、大黃、銀花、五味子及成藥牛黃解毒片、六神丸等濫用可引起過敏；孕婦亂用麝香、巴豆等可引起妊娠反應(yīng)，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不全；即使是服用常用的中藥甘草，長期超量服用，也會發(fā)生低血鉀、高血壓、浮腫等癥。(張旭 祖薇)
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藥店經(jīng)理：缺斤短兩說明藥店管理不嚴(yán)——現(xiàn)在很少有藥店遵照程序進(jìn)行中藥調(diào)劑
那么藥店少給顧客藥是偶爾的疏忽還是借此牟利呢？記者采訪了某藥店的劉經(jīng)理
問：您認(rèn)為是偶爾的疏忽還是借此牟利呢？
答：我認(rèn)為是工作中的失誤，主要是管理問題。中藥湯劑的利潤普遍是比較低的，而且消費(fèi)者每次購買也不可能買太多，靠缺斤短兩賺不到多少錢。在湯劑配置時，藥物遺撒時有發(fā)生，有時每天散落的藥物就有幾笸籮。
問：是否有一些比較珍貴的藥物呢，比如人參？
答：是有的，我們一般會要求藥師在配置時盡量避免浪費(fèi)，但由于有時工作太忙，珍貴藥材也免不了被遺撒，所以說用這種方式牟利的可能不大。
問：藥店是否有專人負(fù)責(zé)核對呢？
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答：應(yīng)該有，藥不同于普通商品，缺一味藥是會影響療效的。無論出于什么原因，出現(xiàn)這樣的失誤是不應(yīng)該的。
問：藥房在給藥時是否應(yīng)該配有專人進(jìn)行核對呢？
答：我們這里是有的。負(fù)責(zé)核對的人要對照處方一味味檢查，看看有沒有缺味和每味藥發(fā)放得是否正確。
問：對于每味藥的分量也要核對嗎？
答：中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，但現(xiàn)在很少有單位能夠完整地做到，能夠每張方子每一味都復(fù)核是不可能的，因?yàn)椴∪硕�，我們在保證質(zhì)量的前提下還要保證速度。一般是抽檢，一個月查100張方子，每味藥一一復(fù)稱，如果份量誤差在5%以內(nèi)是正常的，如果超過了，就會被處罰。藥店分藥時，現(xiàn)在的售貨員都是大致地把藥分成幾份就包給你，但中醫(yī)上這是不允許的，中醫(yī)講究“一稱一回秤”，比如一次稱70克藥材，要分成7份，每分一份就要重新看一下刻度，看剩下的還是不是60克、50克……，可現(xiàn)在恐怕沒幾個藥店能做到這一點(diǎn)。
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問：為什么中藥稱量要用小桿秤而不用電子秤？
答：因?yàn)榕渲浦兴幮枰獜牟煌乃幑裰腥∷�，小桿秤便于移動中使用和分藥，如果用電子秤，就太浪費(fèi)時間了。而且電子秤感應(yīng)不靈敏，精確到克時也不是很準(zhǔn)。
問：小桿秤也是符合標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量工具嗎？
答：是的，而且計(jì)量局每年都會進(jìn)行檢查。但不排除有個別藥店在計(jì)量方面弄虛作假，現(xiàn)在我們也在嘗試用一種現(xiàn)代化計(jì)量設(shè)備代替這種小桿秤，國內(nèi)已經(jīng)研制出了電子分藥機(jī)，但要投入使用還需要一段很長的時間，尤其這種機(jī)器在學(xué)術(shù)上還有爭議，許多中藥專家認(rèn)為這種機(jī)器會破壞藥效。
藥材質(zhì)量差、賣藥的不懂藥也是中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題
問：為什么藥店會出現(xiàn)斷藥的現(xiàn)象？
答：這種現(xiàn)象十分普遍，比如這個季節(jié)大家為防止感冒都買板藍(lán)根，這種藥就要供不應(yīng)求，有的藥店甚至出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，有的售貨員責(zé)任心不強(qiáng)，就可能會發(fā)生按方抓藥卻抓不全的現(xiàn)象。實(shí)際上，抓完藥后是要有專門的師傅對藥的品種和重量進(jìn)行復(fù)合，但由于管理問題，藥店做不到這一點(diǎn)，只能由消費(fèi)者自己把關(guān)，這是不公平的，藥品本身就是一種特殊商品，消費(fèi)者很難通過直觀感覺進(jìn)行鑒別，而且事關(guān)人命，如此草率也是對生命的不尊重。
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所以我認(rèn)為，這不僅是缺斤短兩的問題更是管理問題。除此之外，現(xiàn)在的藥材市場還存在問題，首先是藥材質(zhì)量欠佳，許多藥物從種植、采摘、加工、出售都是農(nóng)民操作，黃芩長到5寸長才能用，但有的才長到1寸長就被挖了出來；有的藥材在種植過程中施加了農(nóng)藥。而中藥的炮制更不是個簡單活兒，不同炮制方法分別起到增效、減毒、轉(zhuǎn)變藥效等功能。其次，賣藥的不懂藥。中藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，而現(xiàn)在中藥人才與實(shí)踐脫節(jié)，對鑒定、調(diào)劑、制劑等知道得較少，不認(rèn)識藥材、不懂藥性的比比皆是。有一次，我在一家中藥店問仙鶴草有什么藥效時，店員支支吾吾，根本回答不上。(張旭 祖薇)
藥材商：為了降低成本，有些藥店醫(yī)院竟然選擇質(zhì)量較差的藥材——藥材利潤平均為17.6%，大藥店甚至達(dá)到40%，但仍有藥店嫌利潤太低
在談到中藥的問題時，讓人不禁想起近幾年藥品價格問題，那么中藥材的利潤是否也存在虛高現(xiàn)象呢？記者就此采訪了做藥材生意的曹老板。
, 百拇醫(yī)藥 問：有一種說法認(rèn)為現(xiàn)在市場上出售的藥品價格普遍偏高，那么中藥材中是否也存在這個問題？
答：國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定，凡列入國家中醫(yī)藥管理局定點(diǎn)的全國重點(diǎn)飲片廠生產(chǎn)的飲片，最高成本利潤率為7%；未列入上述重點(diǎn)飲片廠，但達(dá)到國家中醫(yī)藥管理局制定的《核發(fā)中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)合格證驗(yàn)收準(zhǔn)則》的，最高成本利潤率為4%。實(shí)際的藥材利潤肯定高過規(guī)定，大約有17%左右，規(guī)模較大的藥店直接進(jìn)貨、直接加工，這樣的利潤可能會達(dá)到40%左右，但和成藥相比，藥材的利潤率是相當(dāng)?shù)偷�，很多人都說進(jìn)藥材賺不到錢，現(xiàn)在很多藥店都停止出售藥材了。
問：利潤率如果達(dá)到40%，應(yīng)該屬于高利潤的產(chǎn)品，為什么藥店還不愿意賣？
答：在其他行業(yè)利潤率達(dá)到40%屬于高利，但在藥品方面40%卻只是個底線，許多西藥和中成藥的利潤比藥材要高得多，而且人們現(xiàn)在也不認(rèn)藥材，有病直接吃西藥、吃中成藥，現(xiàn)在可能只有老人才想著喝藥湯，這樣買藥的也少了，藥材的銷售連全店銷售額的1/3都占不到，對于許多藥店而言，與其買藥材還不如騰出柜臺買西藥，即使那些堅(jiān)持出售藥材的藥店，藥材的鋪位也被放置在最不起眼的位置上。
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由于采購了質(zhì)量較差的藥材，以前用10克劑量能治好的病，現(xiàn)在用20克也未必治得好
問：最近的藥材市場行情怎么樣？
答：普遍看漲。前兩年價格不超過40元/公斤的黃連，現(xiàn)在竟然漲到了280元/公斤。此外，市場不少常用中藥材如金銀花、棗皮、天麻、黃連等的價格均出現(xiàn)不同程度上漲。其中有些品種的價格漲幅相當(dāng)驚人，如，去年每公斤才賣100多元的天麻，現(xiàn)在卻賣到了每公斤300多元；棗皮的價格也從前年的35元/公斤和去年的150元/公斤，猛漲至目前的320元/公斤。
問：您認(rèn)為出現(xiàn)這種藥材價格暴漲的原因是什么？
答：首先是藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，品種混亂，由于過度開發(fā)一些寶貴的中藥材資源瀕臨枯竭；大宗中藥材品種栽培技術(shù)研究推廣也不夠；單產(chǎn)低、質(zhì)量差的現(xiàn)象較為普遍；對珍貴的種質(zhì)資源保護(hù)和優(yōu)質(zhì)中藥材的引種和栽培還缺乏統(tǒng)一的組織和協(xié)調(diào)；一些珍稀瀕危藥材代用品的研究還比較薄弱，對地道藥材的研究和開發(fā)還不充分；中藥材的病蟲害防治和農(nóng)藥殘留污染問題還比較嚴(yán)重。這些都造成藥材的質(zhì)量無法保障，好藥材的價格當(dāng)然水漲船高。
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其次中藥材前兩年大幅減產(chǎn)，不少中藥材主產(chǎn)地的農(nóng)民不愿種植，從而導(dǎo)致中藥材庫存量越來越少，市場出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。經(jīng)常見到一些藥材，如北沙參、甘草、山藥、生地等， 采購進(jìn)來的都是些頭與尾，或者是個頭很小的。藥材中間部分或個兒大的已經(jīng)出口。因?yàn)槌隹趦r高于國內(nèi)銷售價。而國內(nèi)銷售一種藥材商品只有一個價格，物價局對中藥的銷售價格是由各藥材公司申報(bào)后再審批定價的， 但周期偏長。等到新的價格通知下達(dá)后，市場行情已上揚(yáng)，此時審定的價位已低于市場采購價。藥材公司只得再次申報(bào)，等待再次審批定價。在此期間，有的單位為了不虧本銷售，盡量采購質(zhì)量稍差但仍能盈利的藥材來投放市場。
有些藥材現(xiàn)行價格不夠合理，如市售的某些規(guī)格的高麗參，現(xiàn)行并已被審定的批發(fā)價卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正宗高麗參的采購價，必然導(dǎo)致市場上的藥材質(zhì)量下降。這樣對于藥店藥商而言，若采購那些質(zhì)優(yōu)的藥材， 然后加工成飲片批發(fā)出去，成本價早就高于現(xiàn)行批發(fā)價，必然要虧本。而以質(zhì)差的藥材加工成飲片銷售后還是有利可圖的。由此形成中藥飲片市場的不正當(dāng)競爭，采購來的藥材質(zhì)量越來越差， 因而生產(chǎn)出的中藥飲片質(zhì)量每況愈下。
各藥材公司、醫(yī)院為了不致虧本甚至盈利，寧愿采購那些價位低、讓利大但質(zhì)量較差的藥材，從而導(dǎo)致飲片質(zhì)量下降。對于病人，以前用10克劑量的藥材就能治好病，而現(xiàn)在用20克劑量也未必能治好，因此勢必加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。倘若醫(yī)生仍開10克劑量的處方，不但不能治病，反而延誤了治療。, 百拇醫(yī)藥
消費(fèi)者何先生在京城某知名藥店配完藥后，發(fā)現(xiàn)所買的10服藥無一例外缺斤短兩，最多的1服竟然差出了40多克，非但如此，每服藥竟然都短了同一味藥。
專家說，是藥三分毒，所以中醫(yī)筆下會出現(xiàn)3.5克、0.5克的劑量，但這種一絲不茍的藥方到了藥房的手里竟能差出幾十克，因?yàn)樗麄冇X得“多吃少吃沒關(guān)系”。
在不斷高漲的“中藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化”的呼聲中，我們發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)代化的不僅是生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)工藝更有管理制度和從業(yè)人員的素質(zhì)。
人命關(guān)天，不僅是西藥，中藥也一樣。
售貨員：中藥多吃、少吃沒關(guān)系
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走進(jìn)北京前門大街一家老中藥鋪，記者還以為自己進(jìn)了集貿(mào)市場�！案哐獕翰桓撸^痛不再痛!”———這是賣“平壓散”�！帮L(fēng)濕酸痛有良藥，免費(fèi)治用獻(xiàn)愛心!”———這是說“酸痛靈”,還有什么“小護(hù)士血壓計(jì)”……那一字排開的一溜小桌后頭，一群“白大褂”爭先恐后地向我介紹著他們的新產(chǎn)品。
一位白大褂小姐熱情地招呼記者，“看看我們的新產(chǎn)品———DM治療儀吧!”這所謂的治療儀，據(jù)說可以起到“集針灸、推拿、按摩于一體”的作用。小姐不厭其煩地向記者介紹產(chǎn)品的效用、原理，說這玩意兒，無論是內(nèi)臟疾病、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎，還是高血壓、近視眼、便秘，基本上沒什么病是它不能治的，而且，“有效率在90%以上�！痹僖患�(xì)問，白大褂哪兒是醫(yī)生，是廠家咨詢員!轉(zhuǎn)了大小好幾家藥店，情形大抵類似。到處有穿著白大褂的人物高坐店堂，儼然大夫，但一開口卻讓人聯(lián)想到地?cái)偵系男∝湣?br/>
在長慶堂中醫(yī)藥房、保和藥房、南濟(jì)藥房門前記者攔住剛買完中藥的消費(fèi)者，在記者的要求下消費(fèi)者答應(yīng)與記者同去超市電子秤實(shí)測所購買中草藥的重量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長慶堂藥房所售50克潘杏葉實(shí)測值55克，保和堂所售50克金銀花實(shí)測值60克，南濟(jì)堂所售50克野菊花實(shí)測值60克。
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值得注意的是，在一副在北京市中醫(yī)院開出的治療消化、飲食疾病的中藥處方中，我們測出消費(fèi)者王先生在南慶堂購買的10副中藥每副藥所含重量各不相同，消費(fèi)者藥方如下：南柴胡10克、黃芩5克、太子參15克、炙草6克、半夏10克、姜參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、陳皮10克、砂仁6克、厚樸15克、芷殼10克、草山楂10克、連翹15克、深薏米15克，合計(jì)每副重量應(yīng)為157克，但實(shí)測值為150克、160克、165克、148克、145克、160克 、162克、158克、161克、147克，按中藥調(diào)劑規(guī)定“每服藥重量偏差應(yīng)在3%~5%之間”的規(guī)定，其中的5服藥超出規(guī)定。記者與王先生再次回到南濟(jì)堂藥店，在中藥部，找到了為王先生稱藥的售貨員。
問：這藥是在您這兒買的，剛才我們在外面量了一下，發(fā)現(xiàn)有幾服藥的重量不符合。(隨即王先生將重量不符的中藥以及測量的數(shù)據(jù)出示給售貨員，售貨員再次稱量)
答：我給您重新包藥。
, 百拇醫(yī)藥 問：如果不是我出門又測了一遍，回家給病人喝不是出大問題了嗎？
答：對不起，我給您重新包藥。
問：你們是不是經(jīng)常發(fā)生這樣的問題？
答：一般不會，再說中藥的藥性慢，多一點(diǎn)少一點(diǎn)不會出太大問題，到現(xiàn)在我們還沒碰上一位像您這么較真的。
王先生隨即提出要見藥房主管，售貨員說領(lǐng)導(dǎo)不在，值班的負(fù)責(zé)人剛好有事出門，不知道何時才能回來，在等了近1個小時之后，王先生只好帶著重新包好的藥離開藥店。(祖薇)
消費(fèi)者：找遍全城也沒一個能加工外購藥的藥店
交談中，王先生還透露出另一項(xiàng)對藥店的不滿。
一次我在一家醫(yī)院開了幾副藥，但醫(yī)院沒有專業(yè)的中藥加工設(shè)備，醫(yī)院的人讓我自己找中藥店加工粉碎。現(xiàn)在很多中藥店都打出代客煎藥的業(yè)務(wù)，但我萬萬沒想到，跑了好幾家藥店，花了一個多星期的時間，還是沒能找到一個可以加工中藥的地方，甚至同仁堂也不行。藥店拒絕他的理由很簡單，可只有在本店購買的藥材可以代客加工，外購藥材享受不了這項(xiàng)服務(wù)。藥店的人告訴我，因?yàn)楝F(xiàn)在藥材質(zhì)量良莠不齊，為了保證質(zhì)量，藥店不再為顧客外購的藥材提供加工服務(wù)。有個藥店雖然沒有這么多規(guī)矩，但一般只接受500克以上的業(yè)務(wù)，可我三味藥加起來也只有300克，于是又被拒絕了。沒辦法我只好在一家藥店里重新買了一次，讓藥店加工，從醫(yī)院開出的藥現(xiàn)在還在我家里放著呢。
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記者就此問題向藥店求證時，一位工作人員解釋說，中藥加工后的殘?jiān)鼤z留在加工機(jī)里，極有可能攙和到其他藥品中。因?yàn)樗幉馁|(zhì)量相差過于懸殊，而顧客自帶的外購藥材質(zhì)量難以保證，所以如果想加工，顧客最好在藥店按方抓藥。
藥劑師：是藥三分毒，中藥更需謹(jǐn)慎對待
那么，中藥是否如那位售貨員所說多一點(diǎn)少一點(diǎn)無傷大礙？中藥的方劑中如果缺少了一味，會不會對療效產(chǎn)生很大影響？記者采訪了北京積水潭醫(yī)院中藥房的魏藥師：
問：是不是方劑中每味藥都對療效至關(guān)重要呢？
答：其實(shí)每味藥的作用是不一樣的，根據(jù)其作用，可以分為君藥、臣藥、佐藥、使藥。而且同一味藥材，雖然重量相同，但因其內(nèi)在品質(zhì)不同(產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制各異)，其有效成分，微量元素等含量就有所差別，也就影響到了療效。
, http://www.www.srpcoatings.com 問：能舉個例子具體說一下嗎？
答：君藥在方劑中常常是一味起主導(dǎo)治療作用的中藥。如四君子湯是用以治療脾胃氣虛的，其方劑是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥組成，其中人參具有良好的補(bǔ)氣、健脾、助陽作用，所以人參在四君子湯中起君的作用；白術(shù)也是健脾良藥，但效果不如人參而且補(bǔ)氣力弱，是一味臣藥；茯苓是佐藥，它能健脾安神，此方中佐以茯苓則健脾作用更強(qiáng)；甘草是四君子湯中的使藥，能協(xié)君藥人參、臣藥白術(shù)、佐藥茯苓的治療作用。
問：這么說如果患者買回的藥中缺少了君藥，就可能從根本上影響療效嗎？
答：是的。例如醫(yī)生開了一劑止咳藥，給藥時卻缺少了杏仁這味主藥，療效一定會受很大影響。但同時臣藥、佐藥、使藥的作用也是不容忽視的。如果某味藥的作用可有可無，醫(yī)生是不會在處方中開它的。
問：中藥少吃或多吃，對于健康有沒有影響？
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答：中藥也不能亂用，特別是不能過量，否則也會影響健康。近來，得感冒的人很多，這種時候，很多人都會選擇中藥，他們認(rèn)為中藥的副作用小，人們一般選擇板藍(lán)根，預(yù)防和治療感冒，特別是家長們，總是加大劑量給孩子服用板藍(lán)根，覺得板藍(lán)根很有效，味道也很好，所以就給孩子多吃。板藍(lán)根的確是一種很好的中藥，有清熱、解毒、涼血等效用。但是，一定要按規(guī)定用藥。實(shí)際上板藍(lán)根吃多了不僅會產(chǎn)生抗藥性，有的還會出現(xiàn)皮膚過敏。
濫用中藥是很危險的，在一般情況下，中藥的副作用確實(shí)比較小，但“是藥三分毒”，若濫用中藥，隨意加大劑量，不但有毒性，而且并不比西藥溫和。
除了中毒反應(yīng)，濫用中藥還能引起其他各種副作用。麥冬、當(dāng)歸、人參、板藍(lán)根、大黃、銀花、五味子及成藥牛黃解毒片、六神丸等濫用可引起過敏；孕婦亂用麝香、巴豆等可引起妊娠反應(yīng)，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不全；即使是服用常用的中藥甘草，長期超量服用，也會發(fā)生低血鉀、高血壓、浮腫等癥。(張旭 祖薇)
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藥店經(jīng)理：缺斤短兩說明藥店管理不嚴(yán)——現(xiàn)在很少有藥店遵照程序進(jìn)行中藥調(diào)劑
那么藥店少給顧客藥是偶爾的疏忽還是借此牟利呢？記者采訪了某藥店的劉經(jīng)理
問：您認(rèn)為是偶爾的疏忽還是借此牟利呢？
答：我認(rèn)為是工作中的失誤，主要是管理問題。中藥湯劑的利潤普遍是比較低的，而且消費(fèi)者每次購買也不可能買太多，靠缺斤短兩賺不到多少錢。在湯劑配置時，藥物遺撒時有發(fā)生，有時每天散落的藥物就有幾笸籮。
問：是否有一些比較珍貴的藥物呢，比如人參？
答：是有的，我們一般會要求藥師在配置時盡量避免浪費(fèi)，但由于有時工作太忙，珍貴藥材也免不了被遺撒，所以說用這種方式牟利的可能不大。
問：藥店是否有專人負(fù)責(zé)核對呢？
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答：應(yīng)該有，藥不同于普通商品，缺一味藥是會影響療效的。無論出于什么原因，出現(xiàn)這樣的失誤是不應(yīng)該的。
問：藥房在給藥時是否應(yīng)該配有專人進(jìn)行核對呢？
答：我們這里是有的。負(fù)責(zé)核對的人要對照處方一味味檢查，看看有沒有缺味和每味藥發(fā)放得是否正確。
問：對于每味藥的分量也要核對嗎？
答：中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，但現(xiàn)在很少有單位能夠完整地做到，能夠每張方子每一味都復(fù)核是不可能的，因?yàn)椴∪硕�，我們在保證質(zhì)量的前提下還要保證速度。一般是抽檢，一個月查100張方子，每味藥一一復(fù)稱，如果份量誤差在5%以內(nèi)是正常的，如果超過了，就會被處罰。藥店分藥時，現(xiàn)在的售貨員都是大致地把藥分成幾份就包給你，但中醫(yī)上這是不允許的，中醫(yī)講究“一稱一回秤”，比如一次稱70克藥材，要分成7份，每分一份就要重新看一下刻度，看剩下的還是不是60克、50克……，可現(xiàn)在恐怕沒幾個藥店能做到這一點(diǎn)。
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問：為什么中藥稱量要用小桿秤而不用電子秤？
答：因?yàn)榕渲浦兴幮枰獜牟煌乃幑裰腥∷�，小桿秤便于移動中使用和分藥，如果用電子秤，就太浪費(fèi)時間了。而且電子秤感應(yīng)不靈敏，精確到克時也不是很準(zhǔn)。
問：小桿秤也是符合標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量工具嗎？
答：是的，而且計(jì)量局每年都會進(jìn)行檢查。但不排除有個別藥店在計(jì)量方面弄虛作假，現(xiàn)在我們也在嘗試用一種現(xiàn)代化計(jì)量設(shè)備代替這種小桿秤，國內(nèi)已經(jīng)研制出了電子分藥機(jī)，但要投入使用還需要一段很長的時間，尤其這種機(jī)器在學(xué)術(shù)上還有爭議，許多中藥專家認(rèn)為這種機(jī)器會破壞藥效。
藥材質(zhì)量差、賣藥的不懂藥也是中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題
問：為什么藥店會出現(xiàn)斷藥的現(xiàn)象？
答：這種現(xiàn)象十分普遍，比如這個季節(jié)大家為防止感冒都買板藍(lán)根，這種藥就要供不應(yīng)求，有的藥店甚至出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，有的售貨員責(zé)任心不強(qiáng)，就可能會發(fā)生按方抓藥卻抓不全的現(xiàn)象。實(shí)際上，抓完藥后是要有專門的師傅對藥的品種和重量進(jìn)行復(fù)合，但由于管理問題，藥店做不到這一點(diǎn)，只能由消費(fèi)者自己把關(guān)，這是不公平的，藥品本身就是一種特殊商品，消費(fèi)者很難通過直觀感覺進(jìn)行鑒別，而且事關(guān)人命，如此草率也是對生命的不尊重。
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所以我認(rèn)為，這不僅是缺斤短兩的問題更是管理問題。除此之外，現(xiàn)在的藥材市場還存在問題，首先是藥材質(zhì)量欠佳，許多藥物從種植、采摘、加工、出售都是農(nóng)民操作，黃芩長到5寸長才能用，但有的才長到1寸長就被挖了出來；有的藥材在種植過程中施加了農(nóng)藥。而中藥的炮制更不是個簡單活兒，不同炮制方法分別起到增效、減毒、轉(zhuǎn)變藥效等功能。其次，賣藥的不懂藥。中藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，而現(xiàn)在中藥人才與實(shí)踐脫節(jié)，對鑒定、調(diào)劑、制劑等知道得較少，不認(rèn)識藥材、不懂藥性的比比皆是。有一次，我在一家中藥店問仙鶴草有什么藥效時，店員支支吾吾，根本回答不上。(張旭 祖薇)
藥材商：為了降低成本，有些藥店醫(yī)院竟然選擇質(zhì)量較差的藥材——藥材利潤平均為17.6%，大藥店甚至達(dá)到40%，但仍有藥店嫌利潤太低
在談到中藥的問題時，讓人不禁想起近幾年藥品價格問題，那么中藥材的利潤是否也存在虛高現(xiàn)象呢？記者就此采訪了做藥材生意的曹老板。
, 百拇醫(yī)藥 問：有一種說法認(rèn)為現(xiàn)在市場上出售的藥品價格普遍偏高，那么中藥材中是否也存在這個問題？
答：國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定，凡列入國家中醫(yī)藥管理局定點(diǎn)的全國重點(diǎn)飲片廠生產(chǎn)的飲片，最高成本利潤率為7%；未列入上述重點(diǎn)飲片廠，但達(dá)到國家中醫(yī)藥管理局制定的《核發(fā)中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)合格證驗(yàn)收準(zhǔn)則》的，最高成本利潤率為4%。實(shí)際的藥材利潤肯定高過規(guī)定，大約有17%左右，規(guī)模較大的藥店直接進(jìn)貨、直接加工，這樣的利潤可能會達(dá)到40%左右，但和成藥相比，藥材的利潤率是相當(dāng)?shù)偷�，很多人都說進(jìn)藥材賺不到錢，現(xiàn)在很多藥店都停止出售藥材了。
問：利潤率如果達(dá)到40%，應(yīng)該屬于高利潤的產(chǎn)品，為什么藥店還不愿意賣？
答：在其他行業(yè)利潤率達(dá)到40%屬于高利，但在藥品方面40%卻只是個底線，許多西藥和中成藥的利潤比藥材要高得多，而且人們現(xiàn)在也不認(rèn)藥材，有病直接吃西藥、吃中成藥，現(xiàn)在可能只有老人才想著喝藥湯，這樣買藥的也少了，藥材的銷售連全店銷售額的1/3都占不到，對于許多藥店而言，與其買藥材還不如騰出柜臺買西藥，即使那些堅(jiān)持出售藥材的藥店，藥材的鋪位也被放置在最不起眼的位置上。
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由于采購了質(zhì)量較差的藥材，以前用10克劑量能治好的病，現(xiàn)在用20克也未必治得好
問：最近的藥材市場行情怎么樣？
答：普遍看漲。前兩年價格不超過40元/公斤的黃連，現(xiàn)在竟然漲到了280元/公斤。此外，市場不少常用中藥材如金銀花、棗皮、天麻、黃連等的價格均出現(xiàn)不同程度上漲。其中有些品種的價格漲幅相當(dāng)驚人，如，去年每公斤才賣100多元的天麻，現(xiàn)在卻賣到了每公斤300多元；棗皮的價格也從前年的35元/公斤和去年的150元/公斤，猛漲至目前的320元/公斤。
問：您認(rèn)為出現(xiàn)這種藥材價格暴漲的原因是什么？
答：首先是藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，品種混亂，由于過度開發(fā)一些寶貴的中藥材資源瀕臨枯竭；大宗中藥材品種栽培技術(shù)研究推廣也不夠；單產(chǎn)低、質(zhì)量差的現(xiàn)象較為普遍；對珍貴的種質(zhì)資源保護(hù)和優(yōu)質(zhì)中藥材的引種和栽培還缺乏統(tǒng)一的組織和協(xié)調(diào)；一些珍稀瀕危藥材代用品的研究還比較薄弱，對地道藥材的研究和開發(fā)還不充分；中藥材的病蟲害防治和農(nóng)藥殘留污染問題還比較嚴(yán)重。這些都造成藥材的質(zhì)量無法保障，好藥材的價格當(dāng)然水漲船高。
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其次中藥材前兩年大幅減產(chǎn)，不少中藥材主產(chǎn)地的農(nóng)民不愿種植，從而導(dǎo)致中藥材庫存量越來越少，市場出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。經(jīng)常見到一些藥材，如北沙參、甘草、山藥、生地等， 采購進(jìn)來的都是些頭與尾，或者是個頭很小的。藥材中間部分或個兒大的已經(jīng)出口。因?yàn)槌隹趦r高于國內(nèi)銷售價。而國內(nèi)銷售一種藥材商品只有一個價格，物價局對中藥的銷售價格是由各藥材公司申報(bào)后再審批定價的， 但周期偏長。等到新的價格通知下達(dá)后，市場行情已上揚(yáng)，此時審定的價位已低于市場采購價。藥材公司只得再次申報(bào)，等待再次審批定價。在此期間，有的單位為了不虧本銷售，盡量采購質(zhì)量稍差但仍能盈利的藥材來投放市場。
有些藥材現(xiàn)行價格不夠合理，如市售的某些規(guī)格的高麗參，現(xiàn)行并已被審定的批發(fā)價卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正宗高麗參的采購價，必然導(dǎo)致市場上的藥材質(zhì)量下降。這樣對于藥店藥商而言，若采購那些質(zhì)優(yōu)的藥材， 然后加工成飲片批發(fā)出去，成本價早就高于現(xiàn)行批發(fā)價，必然要虧本。而以質(zhì)差的藥材加工成飲片銷售后還是有利可圖的。由此形成中藥飲片市場的不正當(dāng)競爭，采購來的藥材質(zhì)量越來越差， 因而生產(chǎn)出的中藥飲片質(zhì)量每況愈下。
各藥材公司、醫(yī)院為了不致虧本甚至盈利，寧愿采購那些價位低、讓利大但質(zhì)量較差的藥材，從而導(dǎo)致飲片質(zhì)量下降。對于病人，以前用10克劑量的藥材就能治好病，而現(xiàn)在用20克劑量也未必能治好，因此勢必加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。倘若醫(yī)生仍開10克劑量的處方，不但不能治病，反而延誤了治療。, 百拇醫(yī)藥
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