百名博士中醫(yī)臨癥精華 中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的思路與方法
慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病的晚期，腎功能逐漸惡化引起的以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為主，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。其病情往往進行性加重，每因外邪、過度勞累、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)使病情纏綿反復。中醫(yī)藥在消除癥狀、緩解病情、降低血中氮質(zhì)、保護殘存腎單位或恢復腎功能方面有良好的作用，尤其可以提高病人的生存質(zhì)量，延長生命。今結(jié)合恩師、已故著名中醫(yī)腎病專家時振聲教授的經(jīng)驗，對中醫(yī)治療思路與方法論述如下：
一、病機注意把握標本先后主次
慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)十分復雜，往往虛實并見，標本錯雜。分析病機時，既要注意正虛的一面，又不能忽視邪實的一面，邪實中又往往合有多種邪實，當注意何者為主，何者為次，把握住標本先后主次，有助于提高療效。我們以往的研究發(fā)現(xiàn)脾腎氣(陽)虛占20.8%，肝腎陰虛占11.3%，脾腎氣陰兩虛占58.5%，陰陽兩虛占9.4%，各有夾瘀血、水濕、濕濁、濕熱、痰熱等不同邪實。脾腎氣陰兩虛是慢性腎衰最常見的證型。由于慢性腎臟疾病的病程較長，不論是氣虛或陰虛，往往由于陽損及陰、陰損及陽，都轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商摚盐兆怅巸商撟C的特點，有助于病情穩(wěn)定并向好的方向轉(zhuǎn)化。就脾腎氣陰兩虛本身來看，脾氣虛損則濕阻于內(nèi)，腎陰不足則內(nèi)熱自生，其本是氣陰兩虛，其標是濕阻及蘊熱，如再兼夾多種邪實，必然使慢性腎功能衰竭的病機更加復雜。陰陽兩虛是氣陰兩虛的進一步發(fā)展，寒熱錯雜，虛實并見更為突出，且脾腎氣(陽)虛或肝腎陰虛，隨著病程的推移，還在不斷地向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化，因此氣陰兩虛以及進一步發(fā)展的陰陽兩虛基本上可以代表了慢性腎衰的正虛病機。諸種邪實的由來，則是或為外來(外感)，或由內(nèi)生，邪實加重正虛，正虛又生邪實，如此惡性循環(huán)，終至邪實泛濫，正氣不支，預后不佳。
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二、辨證分型甄別標本緩急
慢性腎衰患者腎功能受損，濃縮能力減退，常有不同程度的貧血，即使肝腎陰虛的病人，舌紅并不顯著，多數(shù)病人舌質(zhì)淡紅，雖口渴多飲但夜尿頻多，小便清長，與一般陰虛的臨床表現(xiàn)不盡相同。氣陰兩虛者除了有陰虛、氣虛癥狀外，不少人手足心熱，但手指或足趾涼，或身有畏寒而手足心熱，或上半身熱，下半身涼；大便先干后��；口干飲水不多等等。這些特殊的不典型癥狀，辨證時應加注意。
脾腎氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)為面色萎黃，精神萎靡，極度乏力，皮膚干燥，心慌氣短，口干唇燥，手足心熱，大便干結(jié)，尿少色黃。脈象沉細或沉弱，舌質(zhì)淡，有齒痕。治宜益氣滋陰，方用參芪地黃湯、大補元煎、生脈散等。脾腎氣陰兩虛可以同時兼見肝陽上亢，可在原氣陰兩補的方劑中加入生龍牡、珍珠母，或是在三甲復脈湯、建瓴湯等方中加入?yún)④巍?br/>, 百拇醫(yī)藥
(一) 脾腎氣(陽)虛證
臨床表現(xiàn)為倦怠無力，四肢酸困，納呆食少，腹脹便溏，小便短少，口淡不渴，甚則畏寒肢涼，腰部發(fā)涼。脈象沉細或沉弱，舌質(zhì)淡，體胖大有齒痕。治宜補益脾腎，方用補中益氣湯、保元湯、附子理中湯、真武湯加參芪桂。
(二) 肝腎陰虛證
臨床表現(xiàn)為全身乏力，頭暈頭痛，口普咽干，渴喜涼飲，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小溲黃赤。脈象弦細或弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅無苔，或有薄黃苔。治宜滋養(yǎng)肝腎，方用杞菊地黃湯、知柏地黃湯。有肝陽上亢者，可用三甲復脈湯、建瓴湯。
(三) 陰陽兩虛證
在病程發(fā)展過程中，有由脾腎氣陰兩虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛者，也有由脾腎陽虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛者。臨床表現(xiàn)為極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰酸腿軟，不思飲食，大便偏溏，小便黃赤。脈象沉細或沉弱，舌淡而胖，有齒痕。治宜陰陽兩補，方用桂附地黃湯、參芪桂附地黃湯、濟生腎氣湯。
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本病發(fā)展過程中，在正虛的基礎上所產(chǎn)生的病理因子主要為：①濕濁：慢性腎衰由于脾腎兩虛，濕濁不行下泄，上泛為嘔，是屬本病之標。對癥治療可用旋復代赭湯、小半夏加茯苓湯以降氣化濁。如果濕濁化熱，上逆為嘔，可用蘇葉黃連湯，頻頻呷服；或用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯以辛開苦降，泄熱化濁。②水停：由于脾腎氣虛乃至陽虛，水邪不得外泄，溢于肌膚而全身水腫，此水停亦是本病之標。氣虛陽虛者，可用濟生腎氣湯、實脾飲溫陽以利水；氣滯水停者，可用大橘皮湯、導水茯苓湯行氣以利水；陰虛挾水停者，則用六味地黃湯加牛膝、車前子育陰以利水；如果水停嚴重，尿少尿閉，亦可攻水以應急用之。③瘀血：病久入絡，氣機失暢亦必有瘀血內(nèi)停，可用桂技茯苓丸、血府逐瘀湯以活血化瘀。④濕熱：濕濁化熱亦可引起下焦?jié)駸幔共∏榧又�，多見于陰虛及氣陰兩虛患者，可加用知柏、萆薢、瞿麥、萹蓄以清利濕熱。⑤風熱：慢性腎衰多因外感風熱而使病情加重，治當積極控制風熱，可用銀翹散加味治之。
三、治療宜辨病與辨證相結(jié)合
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在上述扶正的基礎上，還需根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則，視病情酌加活血、清熱、利水、化濕、祛風、熄風等品。尤應注意以下諸端：
1.控制消化道癥狀
惡心嘔吐是最常見的消化道癥狀，由于嚴重的嘔吐，不僅不能進食、進藥，而且可使病情日趨惡化，因此必須盡快控制。中醫(yī)認為惡心嘔吐是由于脾腎虛損、水濕不化，釀為濕濁化毒，濕毒內(nèi)蘊又損及脾胃，升降失司，濕毒上溢，以致口中尿臭，嘔惡頻作，如見舌苔白膩。治宜溫化降逆，方用小半夏加茯苓湯(半夏，生姜，茯苓)；如舌苔黃膩，是濕毒化熱，治宜清化降逆，方用蘇葉黃連湯(蘇葉，黃連)。均宜多次少量，頻頻呷服，可使嘔惡停止。
(1)頑固性的食欲不振
頑固性的食欲不振，甚至厭食，是因為脾胃陽氣受損，無消化納谷之能，宜振奮脾胃陽氣，可以溫化健脾，可用香砂平胃散(蒼術(shù)，厚樸，陳皮，甘草，廣木香，砂仁)；或升陽燥濕，如加減羌活除濕湯(羌活，蒼術(shù)，防風，柴胡，陳皮，砂仁，蔻仁)。如濕毒化熱，阻滯氣機，宜清化開泄，如黃連溫膽湯(黃連，半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳實，竹茹)。
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(2)頑固性的腹瀉
頑固性的腹瀉是脾胃升降功能損害的另一表現(xiàn)，可以溫中固澀，方用理中桃花湯(人參，白術(shù)，干姜，甘草，赤石脂)，或姜附四神湯(附片，干姜，補骨脂，肉豆蔻，吳茱萸，五味子)。如有化熱趨勢，可以寒熱并用，如加味連理湯(黃連，人參，白術(shù)，干姜，甘草，茯苓，石榴皮)。
2.控制可逆因素
慢性腎功能衰竭的病程中，要隨時注意可逆性的加劇因素。一般常見的可逆因素有感染、心衰、電解質(zhì)紊亂等。從中醫(yī)方面認識，主要可逆因素如下：
(1)風寒或風熱
由外感引起，風寒宜用辛溫解表，風熱宜用辛涼解表，但由于慢性腎功能衰竭是正虛邪實，故宜扶正祛邪，風寒可用人參敗毒散或小柴胡楊；風熱可用加味銀翹湯(銀花，連翹，竹葉，麥冬，生地，生甘草，桔梗，薄荷)。
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(2)濕熱
在上焦為痰熱蘊肺，可清肺化痰，用加味杏仁滑石湯(杏仁，滑石，黃芩，橘紅，黃連，郁金，厚樸，半夏，通草，栝樓皮)；嚴重者，呼吸氣粗，喉中痰鳴，神識不清，宜清開滌痰，用菖蒲郁金湯。在中焦為濕熱中阻，宜清化開泄，黃連溫膽湯、半夏瀉心湯等皆可選用。在下焦為濕熱下注，宜清利濕熱，可用八正散或知柏地黃湯加瞿麥、萹蓄、滑石、通草之類。在清利下焦?jié)駸嶂屑捎媚就�，因木通可以加重腎功能的損害。
(3)水濕
水濕嚴重者，全身水腫，腹水、胸水，宜行氣利水，可用導水茯苓湯加肉桂；瘀血明顯者，可活血利水，用桂技茯苓丸合五皮飲加牛膝、車前子。如水凌心肺而呼吸急促、氣短心悸、不能平臥，宜溫陽蠲飲，益氣瀉肺，用苓桂術(shù)甘湯、生脈散、葶藶大棗瀉肺湯合方再加附片、防己、牛膝、車前等，可以控制心衰，緩解病情。
(4)合理使用大黃
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大黃及其制劑已廣泛用于治療慢性腎衰。各地報道的療效不盡相同，這與患者病情輕重不同有關(guān)。結(jié)合中醫(yī)辨證恰當?shù)厥褂么簏S，有助于不斷地提高臨床療效，同時應當選擇適宜的時機，對終末期患者使用大黃灌湯，反而能促使全身情況加速惡化，因此對終末期患者不宜使用。臨床上使用大黃治療慢性腎衰的報導日益增多，有單服大黃粉者，皆是取其有通腑泄?jié)岬淖饔�，通過病人每日腹瀉3～4次，可以降低血中尿素氮的水平，改善病情，一般對血肌酐<10毫克%者，有較肯定的療效；但對終末期患者，或血肌酐>15毫克%者多無效。
(5)恰當活血化瘀
對于慢性腎衰的病人，代謝毒性產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及酸中毒、高血壓等因素，都可以加劇血管內(nèi)皮細胞損傷，激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)。因此，活血化瘀藥物已廣泛用于慢性腎衰的治療，如用益腎湯、血府逐瘀湯，以及靜脈滴注丹參等，認為對改善腎功能及消化道癥狀、增加尿量、降低血壓、降尿素氮均有一定作用。但腎小球毛細血管內(nèi)反復凝血后，刺激內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，導致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化是不可逆轉(zhuǎn)的。從中醫(yī)學角度來認識，慢性腎衰的患者常見瘀血內(nèi)阻癥狀，臨床表現(xiàn)可見面唇發(fā)黯，舌暗或有瘀斑，或有出血傾向，或有閉經(jīng)等等，皆宜活血化瘀，但應結(jié)合中醫(yī)辨證，如氣虛挾瘀者宜益氣活血，可用補中益氣湯合桂枝茯苓九；陰虛挾瘀者宜養(yǎng)陰活血，可用血府逐瘀湯；水停瘀阻者宜利水活血并進，可用當歸芍藥散等等。單純用活血化瘀藥物效果并不一定理想。
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(6)注意血透并發(fā)癥
中醫(yī)中藥治療一些常見的血透并發(fā)癥具有較好的優(yōu)勢，如透析失衡綜合征中醫(yī)認為屬下竅不通，濁陰不泄，水氣上冒，為預防其發(fā)生或使癥狀消失，予五苓散3～6克沖服，可收效。由于血透中突然快速地分流血液進入到透析器，使血容量聚降，及多種綜合因素的影響，�？砂l(fā)生低血壓，甚至休克，患者焦慮不安，心悸憋氣，面色蒼白，大汗淋漓，語聲低微，皮膚潮潤或冷濕，脈微欲絕，屬氣陰俱脫之象，予生脈散靜脈滴注，可以改善癥狀。在血透中有些病人處于高凝狀態(tài)，有礙于血透的正常進行，用活血通脈片(人參，三七，丹參，枸杞子等)，每日三次，每次四片，連服三天，可在一定程度上改善高凝狀態(tài)，保證血透的順利進行。
作者簡介
馮建春 女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。北京中醫(yī)藥大學著名老中醫(yī)劉渡舟教授入室弟子，中國中醫(yī)研究院著名中醫(yī)專家時振聲與北京中醫(yī)藥大學腎臟病理學專家魏民教授的博士研究生。從醫(yī)三十余年，擅長肝膽病、腎病、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性疲勞綜合征、婦人雜病等疑難雜癥，尤其對糖尿病腎病有較深入的研究。撰寫發(fā)表學術(shù)論文三十多篇。主編《中藥配伍應用》一書。, 百拇醫(yī)藥
一、病機注意把握標本先后主次
慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)十分復雜，往往虛實并見，標本錯雜。分析病機時，既要注意正虛的一面，又不能忽視邪實的一面，邪實中又往往合有多種邪實，當注意何者為主，何者為次，把握住標本先后主次，有助于提高療效。我們以往的研究發(fā)現(xiàn)脾腎氣(陽)虛占20.8%，肝腎陰虛占11.3%，脾腎氣陰兩虛占58.5%，陰陽兩虛占9.4%，各有夾瘀血、水濕、濕濁、濕熱、痰熱等不同邪實。脾腎氣陰兩虛是慢性腎衰最常見的證型。由于慢性腎臟疾病的病程較長，不論是氣虛或陰虛，往往由于陽損及陰、陰損及陽，都轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商摚盐兆怅巸商撟C的特點，有助于病情穩(wěn)定并向好的方向轉(zhuǎn)化。就脾腎氣陰兩虛本身來看，脾氣虛損則濕阻于內(nèi)，腎陰不足則內(nèi)熱自生，其本是氣陰兩虛，其標是濕阻及蘊熱，如再兼夾多種邪實，必然使慢性腎功能衰竭的病機更加復雜。陰陽兩虛是氣陰兩虛的進一步發(fā)展，寒熱錯雜，虛實并見更為突出，且脾腎氣(陽)虛或肝腎陰虛，隨著病程的推移，還在不斷地向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化，因此氣陰兩虛以及進一步發(fā)展的陰陽兩虛基本上可以代表了慢性腎衰的正虛病機。諸種邪實的由來，則是或為外來(外感)，或由內(nèi)生，邪實加重正虛，正虛又生邪實，如此惡性循環(huán)，終至邪實泛濫，正氣不支，預后不佳。
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二、辨證分型甄別標本緩急
慢性腎衰患者腎功能受損，濃縮能力減退，常有不同程度的貧血，即使肝腎陰虛的病人，舌紅并不顯著，多數(shù)病人舌質(zhì)淡紅，雖口渴多飲但夜尿頻多，小便清長，與一般陰虛的臨床表現(xiàn)不盡相同。氣陰兩虛者除了有陰虛、氣虛癥狀外，不少人手足心熱，但手指或足趾涼，或身有畏寒而手足心熱，或上半身熱，下半身涼；大便先干后��；口干飲水不多等等。這些特殊的不典型癥狀，辨證時應加注意。
脾腎氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)為面色萎黃，精神萎靡，極度乏力，皮膚干燥，心慌氣短，口干唇燥，手足心熱，大便干結(jié)，尿少色黃。脈象沉細或沉弱，舌質(zhì)淡，有齒痕。治宜益氣滋陰，方用參芪地黃湯、大補元煎、生脈散等。脾腎氣陰兩虛可以同時兼見肝陽上亢，可在原氣陰兩補的方劑中加入生龍牡、珍珠母，或是在三甲復脈湯、建瓴湯等方中加入?yún)④巍?br/>, 百拇醫(yī)藥
(一) 脾腎氣(陽)虛證
臨床表現(xiàn)為倦怠無力，四肢酸困，納呆食少，腹脹便溏，小便短少，口淡不渴，甚則畏寒肢涼，腰部發(fā)涼。脈象沉細或沉弱，舌質(zhì)淡，體胖大有齒痕。治宜補益脾腎，方用補中益氣湯、保元湯、附子理中湯、真武湯加參芪桂。
(二) 肝腎陰虛證
臨床表現(xiàn)為全身乏力，頭暈頭痛，口普咽干，渴喜涼飲，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小溲黃赤。脈象弦細或弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅無苔，或有薄黃苔。治宜滋養(yǎng)肝腎，方用杞菊地黃湯、知柏地黃湯。有肝陽上亢者，可用三甲復脈湯、建瓴湯。
(三) 陰陽兩虛證
在病程發(fā)展過程中，有由脾腎氣陰兩虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛者，也有由脾腎陽虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛者。臨床表現(xiàn)為極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰酸腿軟，不思飲食，大便偏溏，小便黃赤。脈象沉細或沉弱，舌淡而胖，有齒痕。治宜陰陽兩補，方用桂附地黃湯、參芪桂附地黃湯、濟生腎氣湯。
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本病發(fā)展過程中，在正虛的基礎上所產(chǎn)生的病理因子主要為：①濕濁：慢性腎衰由于脾腎兩虛，濕濁不行下泄，上泛為嘔，是屬本病之標。對癥治療可用旋復代赭湯、小半夏加茯苓湯以降氣化濁。如果濕濁化熱，上逆為嘔，可用蘇葉黃連湯，頻頻呷服；或用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯以辛開苦降，泄熱化濁。②水停：由于脾腎氣虛乃至陽虛，水邪不得外泄，溢于肌膚而全身水腫，此水停亦是本病之標。氣虛陽虛者，可用濟生腎氣湯、實脾飲溫陽以利水；氣滯水停者，可用大橘皮湯、導水茯苓湯行氣以利水；陰虛挾水停者，則用六味地黃湯加牛膝、車前子育陰以利水；如果水停嚴重，尿少尿閉，亦可攻水以應急用之。③瘀血：病久入絡，氣機失暢亦必有瘀血內(nèi)停，可用桂技茯苓丸、血府逐瘀湯以活血化瘀。④濕熱：濕濁化熱亦可引起下焦?jié)駸幔共∏榧又�，多見于陰虛及氣陰兩虛患者，可加用知柏、萆薢、瞿麥、萹蓄以清利濕熱。⑤風熱：慢性腎衰多因外感風熱而使病情加重，治當積極控制風熱，可用銀翹散加味治之。
三、治療宜辨病與辨證相結(jié)合
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在上述扶正的基礎上，還需根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則，視病情酌加活血、清熱、利水、化濕、祛風、熄風等品。尤應注意以下諸端：
1.控制消化道癥狀
惡心嘔吐是最常見的消化道癥狀，由于嚴重的嘔吐，不僅不能進食、進藥，而且可使病情日趨惡化，因此必須盡快控制。中醫(yī)認為惡心嘔吐是由于脾腎虛損、水濕不化，釀為濕濁化毒，濕毒內(nèi)蘊又損及脾胃，升降失司，濕毒上溢，以致口中尿臭，嘔惡頻作，如見舌苔白膩。治宜溫化降逆，方用小半夏加茯苓湯(半夏，生姜，茯苓)；如舌苔黃膩，是濕毒化熱，治宜清化降逆，方用蘇葉黃連湯(蘇葉，黃連)。均宜多次少量，頻頻呷服，可使嘔惡停止。
(1)頑固性的食欲不振
頑固性的食欲不振，甚至厭食，是因為脾胃陽氣受損，無消化納谷之能，宜振奮脾胃陽氣，可以溫化健脾，可用香砂平胃散(蒼術(shù)，厚樸，陳皮，甘草，廣木香，砂仁)；或升陽燥濕，如加減羌活除濕湯(羌活，蒼術(shù)，防風，柴胡，陳皮，砂仁，蔻仁)。如濕毒化熱，阻滯氣機，宜清化開泄，如黃連溫膽湯(黃連，半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳實，竹茹)。
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(2)頑固性的腹瀉
頑固性的腹瀉是脾胃升降功能損害的另一表現(xiàn)，可以溫中固澀，方用理中桃花湯(人參，白術(shù)，干姜，甘草，赤石脂)，或姜附四神湯(附片，干姜，補骨脂，肉豆蔻，吳茱萸，五味子)。如有化熱趨勢，可以寒熱并用，如加味連理湯(黃連，人參，白術(shù)，干姜，甘草，茯苓，石榴皮)。
2.控制可逆因素
慢性腎功能衰竭的病程中，要隨時注意可逆性的加劇因素。一般常見的可逆因素有感染、心衰、電解質(zhì)紊亂等。從中醫(yī)方面認識，主要可逆因素如下：
(1)風寒或風熱
由外感引起，風寒宜用辛溫解表，風熱宜用辛涼解表，但由于慢性腎功能衰竭是正虛邪實，故宜扶正祛邪，風寒可用人參敗毒散或小柴胡楊；風熱可用加味銀翹湯(銀花，連翹，竹葉，麥冬，生地，生甘草，桔梗，薄荷)。
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(2)濕熱
在上焦為痰熱蘊肺，可清肺化痰，用加味杏仁滑石湯(杏仁，滑石，黃芩，橘紅，黃連，郁金，厚樸，半夏，通草，栝樓皮)；嚴重者，呼吸氣粗，喉中痰鳴，神識不清，宜清開滌痰，用菖蒲郁金湯。在中焦為濕熱中阻，宜清化開泄，黃連溫膽湯、半夏瀉心湯等皆可選用。在下焦為濕熱下注，宜清利濕熱，可用八正散或知柏地黃湯加瞿麥、萹蓄、滑石、通草之類。在清利下焦?jié)駸嶂屑捎媚就�，因木通可以加重腎功能的損害。
(3)水濕
水濕嚴重者，全身水腫，腹水、胸水，宜行氣利水，可用導水茯苓湯加肉桂；瘀血明顯者，可活血利水，用桂技茯苓丸合五皮飲加牛膝、車前子。如水凌心肺而呼吸急促、氣短心悸、不能平臥，宜溫陽蠲飲，益氣瀉肺，用苓桂術(shù)甘湯、生脈散、葶藶大棗瀉肺湯合方再加附片、防己、牛膝、車前等，可以控制心衰，緩解病情。
(4)合理使用大黃
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大黃及其制劑已廣泛用于治療慢性腎衰。各地報道的療效不盡相同，這與患者病情輕重不同有關(guān)。結(jié)合中醫(yī)辨證恰當?shù)厥褂么簏S，有助于不斷地提高臨床療效，同時應當選擇適宜的時機，對終末期患者使用大黃灌湯，反而能促使全身情況加速惡化，因此對終末期患者不宜使用。臨床上使用大黃治療慢性腎衰的報導日益增多，有單服大黃粉者，皆是取其有通腑泄?jié)岬淖饔�，通過病人每日腹瀉3～4次，可以降低血中尿素氮的水平，改善病情，一般對血肌酐<10毫克%者，有較肯定的療效；但對終末期患者，或血肌酐>15毫克%者多無效。
(5)恰當活血化瘀
對于慢性腎衰的病人，代謝毒性產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及酸中毒、高血壓等因素，都可以加劇血管內(nèi)皮細胞損傷，激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)。因此，活血化瘀藥物已廣泛用于慢性腎衰的治療，如用益腎湯、血府逐瘀湯，以及靜脈滴注丹參等，認為對改善腎功能及消化道癥狀、增加尿量、降低血壓、降尿素氮均有一定作用。但腎小球毛細血管內(nèi)反復凝血后，刺激內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，導致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化是不可逆轉(zhuǎn)的。從中醫(yī)學角度來認識，慢性腎衰的患者常見瘀血內(nèi)阻癥狀，臨床表現(xiàn)可見面唇發(fā)黯，舌暗或有瘀斑，或有出血傾向，或有閉經(jīng)等等，皆宜活血化瘀，但應結(jié)合中醫(yī)辨證，如氣虛挾瘀者宜益氣活血，可用補中益氣湯合桂枝茯苓九；陰虛挾瘀者宜養(yǎng)陰活血，可用血府逐瘀湯；水停瘀阻者宜利水活血并進，可用當歸芍藥散等等。單純用活血化瘀藥物效果并不一定理想。
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(6)注意血透并發(fā)癥
中醫(yī)中藥治療一些常見的血透并發(fā)癥具有較好的優(yōu)勢，如透析失衡綜合征中醫(yī)認為屬下竅不通，濁陰不泄，水氣上冒，為預防其發(fā)生或使癥狀消失，予五苓散3～6克沖服，可收效。由于血透中突然快速地分流血液進入到透析器，使血容量聚降，及多種綜合因素的影響，�？砂l(fā)生低血壓，甚至休克，患者焦慮不安，心悸憋氣，面色蒼白，大汗淋漓，語聲低微，皮膚潮潤或冷濕，脈微欲絕，屬氣陰俱脫之象，予生脈散靜脈滴注，可以改善癥狀。在血透中有些病人處于高凝狀態(tài)，有礙于血透的正常進行，用活血通脈片(人參，三七，丹參，枸杞子等)，每日三次，每次四片，連服三天，可在一定程度上改善高凝狀態(tài)，保證血透的順利進行。
作者簡介
馮建春 女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。北京中醫(yī)藥大學著名老中醫(yī)劉渡舟教授入室弟子，中國中醫(yī)研究院著名中醫(yī)專家時振聲與北京中醫(yī)藥大學腎臟病理學專家魏民教授的博士研究生。從醫(yī)三十余年，擅長肝膽病、腎病、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性疲勞綜合征、婦人雜病等疑難雜癥，尤其對糖尿病腎病有較深入的研究。撰寫發(fā)表學術(shù)論文三十多篇。主編《中藥配伍應用》一書。, 百拇醫(yī)藥
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