景岳全書(shū)-卷之一入集傳忠錄
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大醫(yī)精誠(chéng)
景岳全書(shū)-卷之一入集傳忠錄
明理
萬(wàn)事不能外乎理, 而醫(yī)之於理為尤切。 散之則理為萬(wàn)象, 會(huì)之則理歸一心。 夫醫(yī)者, 一心也; 病者, 萬(wàn)象也。 舉萬(wàn)病之多, 則醫(yī)道誠(chéng)難, 然而萬(wàn)病之病, 不過(guò)各得一病耳。 譬之北極者, 醫(yī)之一心也; 萬(wàn)星者, 病之萬(wàn)象也。 欲以北極而對(duì)萬(wàn)星, 則不勝其對(duì), 以北極而對(duì)一星, 則自有一線之直, 彼此相照, 何得有差? 故醫(yī)之臨證, 必期以我之一心, 洞病者之一本。 以我之一, 對(duì)彼之一, 既得一真, 萬(wàn)疑俱釋, 豈不甚易。 一也者, 理而已矣。 茍吾心之理明, 則陰者自陰, 陽(yáng)者自陽(yáng), 焉能相混? 陰陽(yáng)既明, 則表與裏對(duì), 虛與實(shí)對(duì), 寒與熱對(duì), 明此六變, 明此陰陽(yáng), 則天下之病固不能出此八者。 是編也, 列門為八, 列方亦為八, 蓋古有兵法之八門, 予有醫(yī)家之八陣, 一而八之, 所以神變化, 八而一之, 所以溯淵源。 故予於此錄, 首言明理, 以統(tǒng)陰陽(yáng)諸論, 詳中求備, 用帥八門。 夫兵係興亡, 醫(yī)司性命, 執(zhí)中心學(xué), 孰先乎此? 是即曰傳中可也, 曰傳心亦可也。 然傳中傳心, 總無(wú)非為斯人斯世之謀耳, 故復(fù)命為傳忠錄。
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陰陽(yáng)篇
凡診病施治, 必須先審陰陽(yáng), 乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。 陰陽(yáng)無(wú)謬, 治焉有差? 醫(yī)道雖繁, 而可以一言蔽之者, 曰陰陽(yáng)而已。 故證有陰陽(yáng), 脈有陰陽(yáng), 藥有陰陽(yáng)。 以證而言, 則表為陽(yáng), 裏為陰; 熱為陽(yáng), 寒為陰; 上為陽(yáng), 下為陰; 氣為陽(yáng), 血為陰; 動(dòng)為陽(yáng), 靜為陰; 多言者為陽(yáng), 無(wú)聲者為陰; 喜明者為陽(yáng), 欲暗者為陰。 陽(yáng)微者不能呼, 陰微者不能吸; 陽(yáng)病者不能俯, 陰病者不能仰。 以脈而言, 則浮大滑數(shù)之類皆陽(yáng)也, 沉微細(xì)澀之類皆陰也。 以藥而言, 則升散者為陽(yáng), 歛降者為陰; 辛熱者為陽(yáng), 苦寒者為陰; 行氣分者為陽(yáng), 行血分者為陰; 性動(dòng)而走者為陽(yáng), 性靜而守者為陰。 此皆醫(yī)中之大法。 至於陰中復(fù)有陽(yáng), 陽(yáng)中復(fù)有靜, 疑似之間, 辨須的確。 此而不識(shí), 極易差訛, 是又最為緊要, 然總不離於前之?dāng)?shù)者。 但兩氣相兼, 則此少彼多, 其中便有變化, 一皆以理測(cè)之, 自有顯然可見(jiàn)者。 若陽(yáng)有餘而更施陽(yáng)治, 則陽(yáng)愈熾而陰愈消; 陽(yáng)不足而更用陰方, 則陰愈盛而陽(yáng)斯滅矣。 設(shè)能明徹陰陽(yáng), 則醫(yī)理雖玄, 思過(guò)半矣。
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道產(chǎn)陰陽(yáng), 原同一氣, 火為水之主, 水即火之源, 水火原不相離也。 何以見(jiàn)之? 如水為陰, 火為陽(yáng), 象分冰炭。 何謂同源? 蓋水性本熱, 使火中無(wú)水, 其熱必極, 熱極則亡陰, 而萬(wàn)物焦枯矣。 水性本寒, 使水中無(wú)火, 其寒必極, 寒極則亡陰, 而萬(wàn)物寂滅矣。 此水火之氣, 果可呼吸相離乎? 其在人身, 是即元陰元陽(yáng), 所謂先天之元?dú)庖病?欲得先天, 當(dāng)思根柢。 命門為受生之竅, 為水火之家, 此即先天之北闕也。 舍此他求, 如涉海問(wèn)津矣, 學(xué)者宜識(shí)之。
凡人之陰陽(yáng), 但知以氣血, 臟腑, 寒熱為言, 此特後天有形之陰陽(yáng)耳。 至若先天無(wú)形之陰陽(yáng), 則陽(yáng)曰元陽(yáng), 陰曰元陰。 元陽(yáng)者, 即無(wú)形之火, 以生以化, 神機(jī)是也, 性命係之, 故亦曰元?dú)狻?元陰者, 即無(wú)形之水, 以長(zhǎng)以立, 天癸是也, 強(qiáng)弱係之, 故亦曰元精。 元精元?dú)庹? 即化生精氣之元神也。 生氣通天, 惟賴乎此。 經(jīng)曰: 得神者昌, 失神者亡, 即此之謂。 今之人, 多以後天勞慾戕及先天, 今之醫(yī), 只知有形邪氣, 不知無(wú)形元?dú)狻?夫有形者, 跡也, 盛衰昭著, 體認(rèn)無(wú)難; 無(wú)形者, 神也, 變幻倏忽, 挽回非易。 故經(jīng)曰: 粗守形, 上守神。 嗟呼! 又安得有通神明而見(jiàn)無(wú)形者, 與之共談斯道哉。
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天地陰陽(yáng)之道, 本貴和平, 則氣令調(diào)而萬(wàn)物生, 此造化生成之理也。 然陽(yáng)為生之本, 陰實(shí)死之基, 故道家曰: 分陰未盡則不仙, 分陽(yáng)未盡則不死。 華元化曰: 得其陽(yáng)者生, 得其陰者死。 故凡欲保生重命者, 尤當(dāng)愛(ài)惜陽(yáng)氣, 此即以生以化之元神, 不可忽也。 曩自劉河間出, 以暑火立論, 耑用寒涼, 伐此陽(yáng)氣, 其害已甚, 賴東垣先生論脾胃之火必須溫養(yǎng), 然尚未能盡斥一偏之謬, 而丹溪復(fù)出, 又立陰虛火動(dòng)之論, 製補(bǔ)陰, 大補(bǔ)等丸, 俱以黃檗, 知母為君, 寒涼之弊又復(fù)盛行。 夫先受其害者, 既去而不返, 後習(xí)而用者, 猶迷而不悟。 嗟乎! 法高一尺, 魔高一丈, 若二子者, 謂非軒歧之魔乎? 余深悼之, 故直削於此, 實(shí)冀夫盡洗積陋, 以蘇生命之厄, 誠(chéng)不得不然也。 觀者其諒之察之, 勿以誹謗先輩為責(zé)也幸甚。
陰陽(yáng)虛實(shí)。 經(jīng)曰: 陽(yáng)虛則外寒, 陰虛則內(nèi)熱, 陽(yáng)盛則外熱, 陰盛則內(nèi)寒。
經(jīng)曰: 陽(yáng)氣有餘, 為身熱無(wú)汗。 此言表邪之實(shí)也。 又曰: 陰氣有餘, 為多汗身寒。 此言陽(yáng)氣之虛也。 仲景曰: 發(fā)熱惡寒發(fā)於陽(yáng), 無(wú)熱惡寒發(fā)於陰。 又曰: 極寒反汗出, 身必冷如冰。 此與經(jīng)旨義相上下。
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經(jīng)曰: 陰盛則陽(yáng)病, 陽(yáng)盛則陰病。 陽(yáng)勝則熱, 陰勝則寒。
陰根於陽(yáng), 陽(yáng)根於陰。 凡病有不可正治者, 當(dāng)從陽(yáng)以引陰, 從陰以引陽(yáng), 各求其屬而衰之。 如求汗於血, 生氣於精, 從陽(yáng)引陰也。 又如引火歸源, 納氣歸腎, 從陰引陽(yáng)也。 此即水中取火, 火中取水之義。
陰之病也, 來(lái)亦緩而去亦緩; 陽(yáng)之病也, 來(lái)亦速而去亦速。 陽(yáng)生于熱, 熱則舒緩; 陰生於寒, 寒則拳急。 寒邪中於下, 熱邪中於上, 飲食之邪中於中。 一, 考之[中藏經(jīng)]曰: 陽(yáng)病則旦靜, 陰病則夜寧; 陽(yáng)虛則暮亂, 陰虛則朝爭(zhēng)。 蓋陽(yáng)虛喜陽(yáng)助, 所以朝輕而暮重, 陰虛喜陰助, 所以朝重而暮輕, 此言陰陽(yáng)之虛也。 若實(shí)邪之候, 則與此相反。 凡陽(yáng)邪盛者, 必朝重暮輕; 陰邪盛者, 必朝輕暮重, 此陽(yáng)逢陽(yáng)王, 陰得陰強(qiáng)也。 其有或晝或夜, 時(shí)作時(shí)止, 不時(shí)而動(dòng)者, 以正氣不能主持, 則陰陽(yáng)勝負(fù), 交相錯(cuò)亂, 當(dāng)以培養(yǎng)正氣為主, 則陰陽(yáng)將自和矣。 但或水或火, 宜因虛實(shí)以求之。
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六變辨
六變者, 表裏寒熱虛實(shí)也。 是即醫(yī)中之關(guān)鍵, 明此六者, 萬(wàn)病皆指諸掌矣。 以表裏言之, 則風(fēng)寒暑濕火燥感於外者是也。 以裏言之, 則七情, 勞慾, 飲食傷於內(nèi)者是也。 寒者陰之類也, 或?yàn)閮?nèi)寒, 或?yàn)橥夂? 寒者多虛。 熱者陽(yáng)之類也, 或?yàn)閮?nèi)熱, 或?yàn)橥鉄? 熱者多實(shí)。 虛者, 正氣不足也, 內(nèi)出之病多不足。 實(shí)者, 邪氣有餘也, 外入之病多有餘。 六者之詳, 條列如左。
表證篇
表證者, 邪氣之自外而入者也。 凡風(fēng)寒暑濕火燥, 氣有不正, 皆是也。 經(jīng)曰: 清風(fēng)大來(lái), 燥之勝也, 風(fēng)木受邪, 肝病生焉。 熱氣大來(lái), 火之勝也, 金燥受邪, 肺病生焉。 寒氣大來(lái), 水之勝也, 火熱受邪, 心病生焉。 濕氣大來(lái), 土之勝也, 寒水受邪, 腎病生焉。 風(fēng)氣大來(lái), 木之勝也, 土濕受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬傷於寒, 春必病溫。 春傷於風(fēng), 夏生飧泄。 夏傷于暑, 秋必痎瘧。 秋傷於濕, 冬生欬嗽, 又曰: 風(fēng)從其衝後來(lái)者為虛風(fēng), 傷人者也, 主殺主害者。 凡此之類, 皆言外來(lái)之邪。 但邪有陰陽(yáng)之辨, 而所傷亦自不同。 蓋邪雖有六, 化止陰陽(yáng), 陽(yáng)邪化熱, 熱則傷氣, 陰邪化寒, 寒則傷形。 傷氣者, 氣通於鼻, 鼻通於臟, 故凡外受暑熱而病有發(fā)於中者, 以熱邪傷氣也。 傷形者, 淺則皮毛, 深則經(jīng)絡(luò), 故凡外受風(fēng)寒而病為身熱體痛者, 以寒邪傷形也。 經(jīng)曰: 寒則腠理閉, 氣不行, 故氣收矣。 炅則腠理開(kāi), 營(yíng)衛(wèi)通, 汗大泄, 故氣泄矣。 此六氣陰陽(yáng)之辨也。 然而六邪之感於外者, 又惟風(fēng)為最, 蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng), 寒為殺厲之氣。 人身內(nèi)有臟腑, 外有經(jīng)絡(luò), 凡邪氣之客於形也, 必先舍於皮毛; 留而不去, 乃入於孫絡(luò); 留而不去, 乃入於絡(luò)脈; 留而不去, 乃入於經(jīng)脈, 然後內(nèi)連五臟, 散於腸胃, 陰陽(yáng)俱感, 五臟乃傷, 此邪氣自外而內(nèi)之次也。 然邪氣在表, 必有表證, 既見(jiàn)表證, 則不可攻裏, 若誤攻之。 非惟無(wú)涉, 且恐裏虛則邪氣乘虛愈陷也。 表證既明, 則裏證可因而解矣。 故表證之辨, 不可不為之先察。
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人身臟腑在內(nèi), 經(jīng)絡(luò)在外, 故臟腑為裏, 經(jīng)絡(luò)為表。 在表者, 手足各有六經(jīng), 是為十二經(jīng)脈。 以十二經(jīng)脈分陰陽(yáng), 則六陽(yáng)屬腑為表, 六陰屬臟為裏。 以十二經(jīng)脈分手足, 則足經(jīng)之脈長(zhǎng)而且遠(yuǎn), 自上及下, 遍絡(luò)四體, 故可按之以察周身之病。 手經(jīng)之脈短而且近, 皆出入於足經(jīng)之間, 故凡診傷寒外感者, 則但言足經(jīng)不言手經(jīng)也。 然而足之六經(jīng), 又以三陽(yáng)為表, 三陰為裏。 而三陽(yáng)之經(jīng), 則又以太陽(yáng)為陽(yáng)中之表, 以其脈行於背, 背為陽(yáng)也。 陽(yáng)明為陽(yáng)中之裏, 以其脈行於腹, 腹為陰也。 少陽(yáng)為半表半裏, 以其脈行於側(cè), 三陽(yáng)傳遍而漸入三陰也。 故凡欲察表證者, 但當(dāng)分前後左右, 而以足三陽(yáng)經(jīng)為主。 然三陽(yáng)之中, 則又惟太陽(yáng)一經(jīng), 包覆肩背, 外為周身之綱維, 內(nèi)連五臟六腑之肓腧, 此諸陽(yáng)之主氣, 猶四通八達(dá)之衢也。 故凡風(fēng)寒之傷人, 必多自太陽(yáng)經(jīng)始。
足三陰之經(jīng)皆自腳上腹, 雖亦在肌表之間, 然三陰主裏, 而凡風(fēng)寒自表而入者, 未有不由陽(yáng)經(jīng)而入陰分也。 若不由陽(yáng)經(jīng)逕入三陰者, 即為直中陰經(jīng), 必連臟矣。 故陰經(jīng)無(wú)可據(jù)之表證。
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寒邪在表者, 必身熱無(wú)汗, 以邪閉皮毛也。
寒邪客於經(jīng)絡(luò), 必身體疼痛, 或拘急而痠者, 以邪氣亂營(yíng)氣, 血脈不利也。
寒邪在表而頭痛者, 有四經(jīng)焉。 足太陽(yáng)脈挾於頭頂, 足陽(yáng)明脈上至頭維, 足少陽(yáng)脈上行兩角, 足厥陰脈上會(huì)於巔, 皆能為頭痛也。 故惟太陰, 少陰皆無(wú)頭痛之證。
寒邪在表多惡寒者, 蓋傷於此者必惡此, 所謂傷食惡食, 傷寒惡寒也。
邪氣在表, 脈必緊數(shù)者, 營(yíng)氣為邪所亂也。
太陽(yáng)經(jīng)脈起自內(nèi)眥, 上頂巔, 下項(xiàng), 挾脊行腰膕, 故邪在太陽(yáng)者, 必惡寒發(fā)熱而兼頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng), 或膝痠疼也。
陽(yáng)明經(jīng)脈起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在陽(yáng)明者, 必發(fā)熱微惡寒, 而兼目痛鼻乾不眠也。
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少陽(yáng)為半表半裏之經(jīng), 其脈繞耳前後, 由肩井下肋, 故邪在少陽(yáng)者, 必發(fā)熱而兼耳聾痛, 口苦而嘔, 或往來(lái)寒熱也。 以上皆三陽(yáng)之表證, 但見(jiàn)表證, 則不可攻裏。 或發(fā)表, 或微解, 或溫散, 或涼散, 或溫中托裏而為不散之散, 或補(bǔ)陰助陰而為雲(yún)蒸雨化之散。 鳴呼! 意有在而言難盡也, 惟慧者之心悟之。
表證之脈, 仲景曰: 寸口脈浮而緊, 浮則為風(fēng), 緊則為寒, 風(fēng)則傷衛(wèi), 寒則傷營(yíng), 營(yíng)衛(wèi)俱病, 骨節(jié)煩疼, 當(dāng)發(fā)其汗也。 [脈經(jīng)]註曰: 風(fēng)為陽(yáng), 寒為陰, 衛(wèi)為陽(yáng), 營(yíng)為陰, 風(fēng)則傷陽(yáng), 寒則傷陰, 各從其類而傷也。 故衛(wèi)得風(fēng)則熱, 營(yíng)得寒則痛, 營(yíng)衛(wèi)俱病, 故致骨節(jié)煩疼, 當(dāng)發(fā)汗解表而愈。
浮脈本為屬表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束衛(wèi)氣, 脈不能達(dá), 則必沉而兼緊, 此但當(dāng)以發(fā)熱身痛等表證參合而察之, 自可辨也。 又若血虛動(dòng)血者, 脈必浮大。 陰虛水虧者, 脈必浮大。 內(nèi)火熾盛者, 脈必浮大。 關(guān)陰格陽(yáng)者, 脈必浮大。 若此者, 俱不可一概以浮為表論, 必當(dāng)以形氣病氣有無(wú)外證參酌之。 若本非表證, 而誤認(rèn)為表, 則殺人於反掌之間矣。
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外感寒邪, 脈大者必病進(jìn), 以邪氣日盛也。 然必大而兼緊, 方為病進(jìn), 若先小而後大, 及漸大漸緩者, 此以陰轉(zhuǎn)陽(yáng), 為胃氣漸至, 將解之兆也。
寒邪未解, 脈息緊而無(wú)力者, 無(wú)愈期也。 何也? 蓋緊者, 邪氣也, 力者, 元?dú)庖? 緊而無(wú)力, 則邪氣有餘而元?dú)獠蛔阋病?元?dú)獠蛔? 何以逐邪? 臨此證者, 必能使元陽(yáng)漸充, 則脈漸有力, 自小而大, 自虛而實(shí), 漸至洪滑, 則陽(yáng)氣漸達(dá), 表將解矣。 若日見(jiàn)無(wú)力, 而緊數(shù)日進(jìn), 則危亡之兆也。
病必自表而入者, 方得謂之表證, 若由內(nèi)以及外, 便非表證矣。 經(jīng)曰: 從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi), 從外之內(nèi)者治其外。 從內(nèi)之外而盛於外者, 先治其內(nèi)而後治其外; 從外之內(nèi)而盛於內(nèi)者, 先治其外而後調(diào)其內(nèi)。 此內(nèi)外先後之不可不知也。
傷風(fēng), 中風(fēng), 雖皆有風(fēng)之名, 不可均作表證。 蓋傷風(fēng)之病, 風(fēng)自外入者也, 可散之溫之而已, 此表證也。 中風(fēng)之病, 雖形證似風(fēng), 實(shí)由內(nèi)傷所致, 本無(wú)外邪, 故不可以表證論治, 法具本條。
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發(fā)熱之類, 本為火證, 但當(dāng)分辨表裏。 凡邪氣在表發(fā)熱者, 表熱而裏無(wú)熱也, 此因寒邪, 治宜解散。 邪氣在裏發(fā)熱者, 必裏熱先甚而後及於表也, 此是火證, 治宜清涼。 凡此內(nèi)外, 皆可以邪熱論也。 若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者, 此虛熱也, 又不可以邪熱為例, 惟壯水滋陰可以治之。
濕燥二氣, 雖亦外邪之類, 但濕有陰陽(yáng), 燥亦有陰陽(yáng)。 濕從陰者為寒濕, 濕從陽(yáng)者為濕熱。 燥從陽(yáng)者因於火, 燥從陰者發(fā)於寒。 熱則傷陰, 必連於臟。 寒則傷陽(yáng), 必連於經(jīng)。 此所以濕燥皆有表裏, 必須辨明而治之。
濕證之辨, 當(dāng)辨表裏。 經(jīng)曰: 因於濕, 首如裹。 又曰: 傷於濕者, 下先受之。 若道路衝風(fēng)冒雨, 或動(dòng)作辛苦之人, 汗?jié)裾匆? 此皆濕從外入者也。 若嗜好酒漿生冷, 以致泄瀉, 黃疸, 腫脹之類, 此濕從內(nèi)出者也。 在上在外者, 宜微從汗解, 在下在裏者, 宜分利之。 濕熱者宜清宜利, 寒濕者宜補(bǔ)脾溫腎。
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燥證之辨, 亦有表裏。 經(jīng)曰: 清氣大來(lái), 燥之勝也, 風(fēng)木受邪, 肝病生焉。 此中風(fēng)之屬也。 蓋燥勝則陰虛, 陰虛則血少, 所以或?yàn)闋恳? 或?yàn)榫屑? 或?yàn)槠る盹L(fēng)消, 或?yàn)榕K腑乾結(jié), 此燥從陽(yáng)化, 營(yíng)氣不足, 而傷乎內(nèi)者也, 治當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰為主。 若秋令太過(guò), 金氣勝而風(fēng)從之, 則肺先受病, 此傷風(fēng)之屬也。 蓋風(fēng)寒外束, 氣應(yīng)皮毛, 故或?yàn)樯頍釤o(wú)汗, 或?yàn)闄源瓭M, 或鼻塞聲啞, 或咽喉乾燥, 此燥以陰生, 衛(wèi)氣受邪, 而傷乎表者也, 治當(dāng)以輕揚(yáng)溫散之劑, 煖肺去寒為主。
裏證篇
裏證者, 病之在內(nèi)在臟也。 凡病自內(nèi)生, 則或因七情, 或因勞倦, 或因飲食所傷, 或?yàn)榫粕? 皆為裏證。 以此言之, 實(shí)屬易見(jiàn), 第於內(nèi)傷外感之間, 疑似之際, 若有不明, 未免以表作裏, 以裏作表, 乃致大害, 故當(dāng)詳辨也。
身雖微熱, 而濈濈汗出不止, 及無(wú)身體痠疼拘急, 而脈不緊數(shù)者,此熱非在表也。
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證似外感, 不惡寒, 反惡熱, 而絕無(wú)表證者, 此熱盛於內(nèi)也。
凡病表證, 而小便清利者, 知邪未入裏也。
表證已具, 而飲食如故, 胸腹無(wú)礙者, 病不及裏也。 若見(jiàn)嘔惡口苦, 或心胸滿悶不食, 乃表邪傳至胸中, 漸入於裏也。 若煩躁不眠, 乾渴譫語(yǔ), 腹痛自利等證, 皆邪入於裏也。 若腹脹喘滿, 大便結(jié)硬, 潮熱斑黃, 脈滑而實(shí)者,此正陽(yáng)明胃腑裏實(shí)之證, 可下之也。
七情內(nèi)傷, 過(guò)於喜者, 傷心而氣散, 心氣散者, 收之養(yǎng)之。 過(guò)於怒者, 傷肝而氣逆, 肝氣逆者, 平之抑之。 過(guò)於思者, 傷脾而氣結(jié), 脾氣結(jié)者, 溫之豁之。 過(guò)於憂者, 傷肺而氣沉, 肺氣沉者, 舒之舉之。 過(guò)於恐者, 傷腎而氣怯, 腎氣怯者,安之壯之。
飲食內(nèi)傷, 氣滯而積者, 脾之實(shí)也, 宜消之逐之; 不能運(yùn)化者, 脾之虛也,宜煖之助之。
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酒濕傷陰, 熱而煩滿者, 濕熱為病也, 清之泄之; 酒濕傷陽(yáng), 腹痛瀉利嘔惡者,寒濕之病也, 溫之補(bǔ)之。
勞倦傷脾者, 脾主四肢也, 須補(bǔ)其中氣。
色慾傷腎而陽(yáng)虛無(wú)火者, 兼培其氣血; 陰虛有火者, 純補(bǔ)其真陰。
痰飲為患者, 必有所本, 求所從來(lái), 方為至治。 若但治標(biāo), 非良法也。詳具本條。
五臟受傷, 本不易辨, 但有諸中必形諸外, 故肝病則目不能視而色青, 心病則舌不能言而舌赤, 脾病則口不知味而色黃, 肺病則鼻不聞香臭而色白, 腎病則耳不能聽(tīng)而色黑。
虛實(shí)篇
虛實(shí)者, 有餘不足也。 有表裏之虛實(shí), 有氣血之虛實(shí), 有臟腑之虛實(shí), 有陰陽(yáng)之虛實(shí)。 凡外入之病多有餘, 內(nèi)出之病多不足。 實(shí)言邪氣實(shí)則當(dāng)瀉, 虛言正氣虛則當(dāng)補(bǔ)。 凡欲察虛實(shí)者, 為欲知根本之何如, 攻補(bǔ)之宜否耳。 夫疾病之實(shí), 固為可慮, 而元?dú)庵? 慮尤甚焉。 故凡診病者, 必當(dāng)先察元?dú)鉃橹? 而後求疾病。 若實(shí)而誤補(bǔ), 隨可解救, 虛而誤攻, 不可生矣。 然總之虛實(shí)之要, 莫逃乎脈。 如脈之真有力真有神者, 方是真實(shí)證, 脈之似有力似有神者, 便是假實(shí)證, 矧脈之無(wú)力無(wú)神, 以至全無(wú)力全無(wú)神者哉, 臨證者萬(wàn)毋忽此。
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表實(shí)者, 或?yàn)榘l(fā)熱, 或?yàn)樯硗? 或?yàn)閻簾嵯埔? 或?yàn)閻汉膼?寒束於表者無(wú)汗, 火盛於表者有瘍。 走注而紅痛者, 知營(yíng)衛(wèi)之有熱; 拘急而痠疼者, 知經(jīng)絡(luò)之有寒。
裏實(shí)者, 或?yàn)槊洖橥? 或?yàn)槠閳?jiān), 或?yàn)殚]為結(jié), 或?yàn)榇瓰闈M, 或懊不寧, 或躁煩不眠, 或氣血積聚, 結(jié)滯腹中不散, 或寒邪熱毒深留臟腑之間。
陽(yáng)實(shí)者, 為多熱惡熱。 陰實(shí)者, 為痛結(jié)而寒。 氣實(shí)者, 氣必喘促而聲色壯厲。 血實(shí)者, 血必凝聚而且痛且堅(jiān)。
心實(shí)者, 多火而多笑。 肝實(shí)者, 兩少腹多有疼痛, 且復(fù)多怒。 脾實(shí)者, 為脹滿氣閉, 或?yàn)樯碇亍?肺實(shí)者, 多上焦氣逆, 或?yàn)闄?腎實(shí)者, 多下焦壅閉, 或痛或脹, 或熱見(jiàn)於二便。
表虛者, 或?yàn)楹苟? 或?yàn)槿鈶?zhàn), 或?yàn)榍雍? 或?yàn)槟堪敌呙? 或?yàn)槎@眩暈, 或肢體多見(jiàn)麻木, 或舉動(dòng)不勝勞煩, 或?yàn)槊露∪庀? 或?yàn)轭伾俱捕駳馑魅弧?br/>, 百拇醫(yī)藥
裏虛者, 為心怯心跳, 為驚惶, 為神魂之不寧, 為津液之不足, 或?yàn)轲嚥荒苁? 或?yàn)榭什幌怖? 或畏張目而視, 或聞人聲而驚。 上虛則飲食不能運(yùn)化, 或多嘔惡而氣虛中滿。 下虛則二陰不能流利, 或便尿失禁, 肛門脫出, 而泄瀉遺精。 在婦人則為血枯經(jīng)閉, 及墮胎崩淋帶濁等證。
陽(yáng)虛者, 火虛也, 為神氣不足, 為眼黑頭眩, 或多寒而畏寒。 陰虛者, 水虧也, 為亡血失血, 為戴陽(yáng), 為骨蒸勞熱。 氣虛者, 聲音微而氣短似喘。 血虛者, 肌膚乾澀而筋脈拘攣。
心虛者, 陽(yáng)虛而多悲。 肝虛者, 目無(wú)所見(jiàn), 或陰縮筋攣而善恐。 脾虛者, 為四肢不用, 或飲食不化, 腹多痞滿而善憂。 肺虛者, 少氣息微, 而皮毛燥澀。 腎虛者, 或?yàn)槎幉煌? 或?yàn)閮杀闶Ы? 或多遺泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨痠痿厥。
諸痛之可按者為虛, 拒按者為實(shí)。
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脹滿之虛實(shí)。 仲景曰: 腹?jié)M不減, 減不足言, 當(dāng)下之。 腹?jié)M時(shí)減, 復(fù)如故, 此為寒, 當(dāng)與溫藥。 夫減不足言者, 以中滿之甚, 無(wú)時(shí)或減, 此實(shí)脹也, 故當(dāng)下之。 腹?jié)M時(shí)減者, 以腹中本無(wú)實(shí)邪, 所以有時(shí)或減, 既減而腹?jié)M如故者, 以脾氣虛寒而然, 所以當(dāng)與溫藥, 溫即兼言補(bǔ)也。
[內(nèi)經(jīng)]諸篇皆惓惓以神氣為言, 夫神氣者, 元?dú)庖? 元?dú)馔旯? 則精神昌盛, 無(wú)待言也。 若元?dú)馕⑻? 則神氣微去, 元?dú)獯筇? 則神氣全去, 神去則機(jī)息矣, 可不畏哉。 脈要精微論曰: 夫精明者, 所以視萬(wàn)物, 別黑白, 審長(zhǎng)短。 以長(zhǎng)為短, 以白為黑, 如是則精衰矣。 言而微, 終日乃復(fù)言者, 此氣奪也。 衣被不歛。 , 言語(yǔ)善惡不避親疏, 此神明之亂也。 倉(cāng)廩不藏者, 是門戶不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五臟者, 身之強(qiáng)也; 頭者, 精明之府, 頭傾視深, 精神將奪矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府將壞矣。 腰者, 腎之府, 轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣。 膝者, 腳之府, 屈伸不能, 行則僂俯, 骨將憊矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行則振掉, 骨將憊矣。 得強(qiáng)則生, 失強(qiáng)則死。 此[內(nèi)經(jīng)]之言虛證也, 當(dāng)察其意。
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虛者宜補(bǔ), 實(shí)者宜瀉, 此易知也。 而不知實(shí)中復(fù)有虛, 虛中復(fù)有實(shí), 故每以至虛之病, 反見(jiàn)盛勢(shì), 大實(shí)之病, 反有羸狀, 此不可不辨也。 如病起七情, 或飢飽勞倦, 或酒色所傷, 或先天不足, 及其既病, 則每多身熱便閉, 戴陽(yáng)脹滿, 虛狂假斑等證, 似為有餘之病, 而其因?qū)嵱刹蛔? 醫(yī)不察因, 從而瀉之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏於經(jīng)絡(luò), 食飲之滯不消, 而積聚於臟腑, 或鬱結(jié)逆氣有不可散, 或頑痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 還當(dāng)治本, 若誤用補(bǔ), 必益其病矣。 此所謂無(wú)實(shí)實(shí), 無(wú)虛虛, 損不足而益有餘, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。
附華元化虛實(shí)大要論曰: 病有臟虛臟實(shí), 腑虛腑實(shí), 上虛上實(shí), 下虛下實(shí), 狀各不同, 宜深消息。 腸鳴氣走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆無(wú)時(shí), 皮毛憔悴, 肌肉皺皴, 耳目昏塞, 語(yǔ)聲破散, 行步喘促, 精神不收, 此五臟之虛也。 診其脈, 舉指而滑, 按之而微, 看在何部, 以斷其臟也。 又按之沉小微弱短澀軟濡, 俱為臟虛也。 飲食過(guò)多, 大小便難, 胸膈滿悶, 肢節(jié)疼痛, 身體沉重, 頭目悶眩, 唇口腫脹, 咽喉閉塞, 腸中氣急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒熱, 瘡疽并起, 悲喜時(shí)來(lái), 或自痿弱, 或自高強(qiáng), 氣不舒暢, 血不流通, 此臟之實(shí)也。 診其脈, 舉按俱盛者, 實(shí)也, 又長(zhǎng)浮數(shù)疾洪緊弦大, 俱曰實(shí)也。 看在何經(jīng), 而斷其臟也。 頭疼目赤, 皮熱骨寒, 手足舒緩, 血?dú)廑杖? 丹瘤更生, 咽喉腫痛, 輕按之痛, 重按之快, 食飲如故, 曰腑實(shí)也。 診其脈, 浮而實(shí)大者是也。 皮膚搔癢, 肌肉脹, 食飲不化, 大便滑而不止, 診其脈, 輕手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虛也。 看在何經(jīng), 而正其時(shí)也。 胸膈痞滿, 頭目碎痛, 飲食不下, 腦項(xiàng)昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 診其脈, 左右寸口沉結(jié)實(shí)大者, 上實(shí)也。 頰赤心忪, 舉動(dòng)顫慄, 語(yǔ)聲嘶嗄, 唇焦口乾, 喘乏無(wú)力, 面少顏色, 頤頜腫滿, 診其左右寸脈弱而微者, 上虛也。 大小便難, 飲食如故, 腰腳沉重, 臍腹疼痛, 診其左右尺中脈伏而澀者, 下實(shí)也。 大小便難, 飲食進(jìn)退, 腰腳沉重, 如坐水中, 行步艱難, 氣上奔衝, 夢(mèng)寐危險(xiǎn), 診其左右尺中脈滑而澀者, 下虛也。 病人脈微澀短小, 俱屬下虛也。
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本篇虛實(shí)證有未盡者, 俱詳載虛損門, 當(dāng)互察之。
寒熱篇
寒熱者, 陰陽(yáng)之化也。 陰不足則陽(yáng)乘之, 其變?yōu)闊? 陽(yáng)不足則陰乘之, 其變?yōu)楹?故陰勝則陽(yáng)病, 陰勝為寒也。 陽(yáng)勝則陰病, 陽(yáng)勝為熱也。 熱極則生寒, 因熱之甚也; 寒極則生熱, 因寒之甚也。 陽(yáng)虛則外寒, 寒必傷陽(yáng)也; 陰虛則內(nèi)熱, 熱必傷陰也。 陽(yáng)盛則外熱, 陽(yáng)歸陽(yáng)分也; 陰盛則內(nèi)寒, 陰歸陰分也。 寒則傷形, 形言表也; 熱則傷氣, 氣言裏也。 故火王之時(shí), 陽(yáng)有餘而熱病生; 水王之令, 陽(yáng)不足而寒病起。 人事之病由於內(nèi), 氣交之病由於外。 寒熱之表裏當(dāng)知, 寒熱之虛實(shí)亦不可不辨。
熱在表者, 為發(fā)熱頭痛, 為丹腫斑黃, 為揭去衣被, 為諸痛瘡瘍。
熱在裏者, 為瞀悶脹滿, 為煩渴喘結(jié), 或氣急叫吼, 或躁擾狂越。
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熱在上者, 為頭痛目赤, 為喉瘡牙痛, 為諸逆沖上, 為喜冷舌黑。
熱在下者, 為腰足腫痛, 為二便秘澀, 或熱痛遺精, 或溲混便赤。
寒在表者, 為憎寒, 為身冷, 為浮腫, 為容顏青慘, 為四肢寒厥。
寒在裏者, 為冷嚥腸鳴, 為惡心嘔吐, 為心腹疼痛, 為惡寒喜熱。
寒在上者, 為吞酸, 為膈噎, 為飲食不化, 為噯腐脹噦。
寒在下者, 為清濁不分, 為鶩溏痛泄, 為陽(yáng)痿, 為遺尿, 為膝寒足冷。
病人身大熱, 反欲得近衣者, 熱在皮膚, 寒在骨髓也; 身大寒, 反不欲近衣者, 寒在皮膚, 熱在骨髓也, 此表證之辨。 若內(nèi)熱之甚者, 亦每多畏寒, 此當(dāng)以脈證參合察之。
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真寒之脈, 必遲弱無(wú)神; 真熱之脈, 必滑實(shí)有力o
陽(yáng)臟之人多熱, 陰臟之人多寒。 陽(yáng)臟者, 必平生喜冷畏熱, 即朝夕食冷, 一無(wú)所病, 此其陽(yáng)之有餘也。 陰臟者, 一犯寒涼, 則脾腎必傷, 此其陽(yáng)之不足也。 第陽(yáng)強(qiáng)者少, 十惟二三; 陽(yáng)弱者多, 十常五六。 然恃強(qiáng)者多反病, 畏弱者多安寧, 若或見(jiàn)彼之強(qiáng)而忌我之弱, 則與侏儒觀場(chǎng), 醜婦效顰者無(wú)異矣。
寒熱真假篇
寒熱有真假者, 陰證似陽(yáng), 陽(yáng)證似陰也。 蓋陰極反能躁熱, 乃內(nèi)寒而外熱, 即真寒假熱也。 陽(yáng)極反能寒厥, 乃內(nèi)熱而外寒, 即真熱假寒也。 假熱者最忌寒涼, 假寒者最忌溫?zé)帷?察此之法, 當(dāng)專以脈之虛實(shí)強(qiáng)弱為主。
假熱者, 水極似火也。 凡病傷寒, 或患雜證, 有其素稟虛寒, 偶感邪氣而然者, 有過(guò)於勞倦而致者, 有過(guò)於酒色而致者, 有過(guò)於七情而致者, 有原非火證, 以誤服寒涼而致者。 凡真熱本發(fā)熱, 而假熱亦發(fā)熱。 其證則亦為面赤躁煩, 亦為大便不通, 小便赤澀, 或?yàn)闅獯? 咽喉腫痛, 或?yàn)榘l(fā)熱, 脈見(jiàn)緊數(shù)等證。 昧者見(jiàn)之, 便認(rèn)為熱, 妄投寒涼, 下咽必?cái)馈?不知身雖有熱, 而裏寒格陽(yáng), 或虛陽(yáng)不歛者, 多有此證。 但其內(nèi)證, 則口雖乾渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 飲亦不多, 或大便不實(shí), 或先硬後溏, 或小水清頻, 或陰枯黃赤, 或氣短懶言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之則止, 自與登高罵詈者不同, 此虛狂也; 或斑如蚊跡而淺紅細(xì)碎, 自與紫赤熱極者不同, 此假斑也。 凡假熱之脈, 必沉細(xì)遲弱, 或雖浮大緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神, 此乃熱在皮膚, 寒在臟腑, 所謂惡熱非熱, 實(shí)陰證也。 凡見(jiàn)此內(nèi)頹內(nèi)困等證, 而但知攻邪, 則無(wú)有不死。 急當(dāng)以四逆, 八味, 理陰煎, 回陽(yáng)飲之類, 倍加附子填補(bǔ)真陽(yáng), 以引火歸源, 但使元?dú)鉂u復(fù), 則熱必退藏, 而病自愈, 所謂火就燥者, 即此義也。 故凡見(jiàn)身熱脈數(shù), 按之不鼓擊者, 此皆陰盛格陽(yáng), 即非熱也。 仲景治少陰證面赤者, 以四逆湯加白主之。 東垣曰: 面赤目赤, 煩躁引飲, 脈七八至, 按之則散者, 無(wú)根之火也, 以薑附湯加人參主之。 [外臺(tái)秘要]曰: 陰盛發(fā)躁, 名曰陰躁, 欲坐井中, 宜以熱藥治之。
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假寒者, 火極似水也。 凡傷寒熱甚, 失於汗下, 以致陽(yáng)邪亢極, 鬱伏於內(nèi), 則邪自陽(yáng)經(jīng)傳入陰分, 故為身熱發(fā)厥, 神氣昏沉, 或時(shí)畏寒, 狀若陰證。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此熱深厥亦深, 熱極反兼寒化也。 大抵此證, 必聲壯氣粗, 形強(qiáng)有力, 或唇焦舌黑, 口渴飲冷, 小便赤澀, 大便秘結(jié), 或因多飲藥水, 以致下利純清水, 而其中仍有燥糞, 及矢氣極臭者, 察其六脈必皆沉滑有力, 此陽(yáng)證也。 凡內(nèi)實(shí)者, 宜三承氣湯擇而用之。 潮熱者, 以大柴胡湯解而下之。 內(nèi)不實(shí)者, 以白虎湯之類清之。 若雜證之假寒者, 亦或?yàn)槲泛? 或?yàn)閼?zhàn)慄, 此以熱極於內(nèi)而寒侵於外, 則寒熱之氣兩不相投, 因而寒慄, 此皆寒在皮膚, 熱在骨髓, 所謂惡寒非寒, 明是熱證。 但察其內(nèi)證, 則或?yàn)橄怖? 或?yàn)楸憬Y(jié), 或小水之熱澀, 或口臭而躁煩, 察其脈必滑實(shí)有力。 凡見(jiàn)此證, 即當(dāng)以涼膈, 芩連之屬, 助其陰而清其火, 使內(nèi)熱既除, 則外寒自伏, 所謂水流濕者, 亦此義也。 故凡身寒厥冷, 其脈滑數(shù), 按之鼓擊於指下者, 此陽(yáng)極似陰, 即非寒也。
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假寒誤服熱藥, 假熱誤服寒藥等證, 但以冷水少試之。 假熱者必不喜水, 即有喜者, 或服後見(jiàn)嘔, 便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?假寒者必多喜水, 或服後反快而無(wú)所逆者, 便當(dāng)以寒涼藥解之。
十問(wèn)篇
一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗, 三問(wèn)頭身四問(wèn)便, 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸, 七聾八渴俱當(dāng)辨。 九因脈色察陰陽(yáng), 十從氣味章神見(jiàn)。 見(jiàn)定雖然事不難, 也須明哲毋招怨。
右十問(wèn)者, 乃診治之要領(lǐng), 臨證之首務(wù)也。 明此十問(wèn), 則六變具存, 而萬(wàn)病形情俱在吾目中矣。 醫(yī)之為難, 難在不識(shí)病本而施誤治耳。 誤則殺人, 天道可畏, 不誤則濟(jì)人, 陰德無(wú)窮。 學(xué)者欲明是道, 必須先察此要, 以定意見(jiàn), 以為階梯, 然後再採(cǎi)群書(shū), 廣其知識(shí), 又何誤焉? 有能熟之胸中, 運(yùn)之掌上, 非止為人, 而為己不淺也, 慎之寶之。
一問(wèn)寒熱
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問(wèn)寒熱者, 問(wèn)內(nèi)外之寒熱, 欲以辨其在表在裏也。 人傷於寒則病為熱, 故凡病身熱脈緊, 頭疼體痛, 拘急無(wú)汗, 而且得於暫者, 必外感也。 蓋寒邪在經(jīng), 所以頭痛身疼, 邪閉皮毛, 所以拘急發(fā)熱。 若素日無(wú)疾, 而忽見(jiàn)脈證若是者, 多因外感。 蓋寒邪非素所有, 而突然若此, 此表證也。 若無(wú)表證而身熱不解, 多屬內(nèi)傷, 然必有內(nèi)證相應(yīng), 合而察之, 自得其真。
凡身熱經(jīng)旬, 或至月餘不解, 亦有仍屬表證者。 蓋因初感寒邪, 身熱頭痛, 醫(yī)不能辨, 誤認(rèn)為火, 輒用寒涼, 以致邪不能散, 或雖經(jīng)解散而藥未及病, 以致留蓄在經(jīng)。 其病必外證多而裏證少, 此非裏也, 仍當(dāng)解散。
凡內(nèi)證發(fā)熱者, 多屬陰虛, 或因積熱, 然必有內(nèi)證相應(yīng), 而其來(lái)也漸。 蓋陰虛者必傷精, 傷精者必連臟。 故其在上而連肺者, 必喘急欬嗽; 在中而連脾者, 或妨飲食, 或生懊, 或?yàn)樵隉┙箍? 在下而連腎者, 或精血遺淋, 或二便失節(jié), 然必倏熱往來(lái), 時(shí)作時(shí)止, 或氣怯聲微, 是皆陰虛證也。
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凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者, 總屬真陰不足, 所以邪火易熾, 亦陰虛也。
凡勞倦傷脾而發(fā)熱者, 以脾陰不足, 故易於傷, 傷則熱生於肌肉之分, 亦陰虛也。
凡內(nèi)傷積熱者, 在癥痞必有形證, 在血?dú)獗赜忻麽? 或九竅熱於上下, 或臟腑熱於三焦。 若果因?qū)崯? 凡火傷在形體而無(wú)涉於真元者, 則其形氣聲色脈候自然壯麗, 無(wú)弗有可據(jù)而察者, 此當(dāng)以實(shí)火治之。
凡寒證尤屬顯然, 或外寒者, 陽(yáng)虧於表, 或內(nèi)寒者, 火衰於中, 諸如前證。 但熱者多實(shí), 而虛熱者最不可誤; 寒者多虛, 而實(shí)寒者間亦有之。 此寒熱之在表在裏, 不可不辨也。
二問(wèn)汗
問(wèn)汗者, 亦以察表裏也。 凡表邪盛者必?zé)o汗, 而有汗者, 邪隨汗去, 已無(wú)表邪, 此理之自然也。 故有邪盡而汗者, 身涼熱退, 此邪去也。 有邪在經(jīng)而汗在皮毛者, 此真汗也。 有得汗後, 邪雖稍減, 而未得盡全者, 猶有餘邪, 又不可因汗而必謂其無(wú)表邪也。 須因脈證而詳察之。
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凡溫暑等證, 有因邪而作汗者, 有雖汗而邪未去者, 皆表證也。 總之, 表邪未除者, 在外則連經(jīng), 故頭身或有疼痛, 在內(nèi)則連臟, 故胸膈或生躁煩。 在表在裏, 有證可憑, 或緊或數(shù), 有脈可辨, 須察其真假虛實(shí), 孰微孰甚而治之。
凡全非表證, 則或有陽(yáng)虛而汗者, 須實(shí)其氣; 陰虛而汗者, 須益其精; 火盛而汗者, 涼之自愈; 過(guò)飲而汗者, 清之可寧, 此汗證之有陰陽(yáng)表裏, 不可不察也。 諸汗詳證載傷寒門。
三問(wèn)頭身
問(wèn)其頭可察上下, 問(wèn)其身可察表裏。 頭痛者, 邪居陽(yáng)分, 身痛者, 邪在諸經(jīng)。 前後左右, 陰陽(yáng)可辨, 有熱無(wú)熱, 內(nèi)外可分, 但屬表邪, 可散之而愈也。
凡火盛於內(nèi)為頭痛者, 必有內(nèi)應(yīng)之證, 或在喉口, 或在耳目, 別無(wú)身熱惡寒在表等候者, 此熱盛於上, 病在裏也。 察在何經(jīng), 宜清宜降, 高者抑之, 此之謂也。 若用輕揚(yáng)散劑, 則火必上升, 而痛愈甚矣。
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凡陰虛頭痛者, 舉發(fā)無(wú)時(shí), 是因酒色過(guò)度, 或遇勞苦, 或逢情慾, 其發(fā)則甚。 此為裏證, 或精或氣, 非補(bǔ)不可也。
凡頭痛屬裏者, 多因於火, 此其常也。 然亦有陰寒在上, 陽(yáng)虛不能上達(dá)而痛甚者, 其證則惡寒嘔惡, 六脈沉微, 或兼弦細(xì), 諸治不效, 余以桂, 附, 參, 熟之類而愈之, 是頭痛之有陽(yáng)虛也。
凡云頭風(fēng)者, 此世俗之混名, 然必有所因, 須求其本, 辨而治之。
凡眩暈者, 或頭重者, 可因之以辨虛實(shí)。 凡病中眩暈, 多因清陽(yáng)不升, 上虛而然。 如丹溪云: 無(wú)痰不作暈, 殊非真確之論, 但當(dāng)兼形氣, 分久暫以察之。 觀[內(nèi)經(jīng)]曰: 上虛則眩, 上盛則熱痛, 其義可知。 至於頭重, 尤屬上虛, 經(jīng)曰: 上氣不足, 腦為之不滿, 頭為之苦傾, 此之謂也。
凡身痛之甚者, 亦當(dāng)察其表裏以辨寒熱。 其若感寒作痛者, 或上或下, 原無(wú)定所, 隨散而愈, 此表邪也。 若有定處, 而別無(wú)表證, 乃痛痺之屬, 邪氣雖亦在經(jīng), 此當(dāng)以裏證視之, 但有寒熱之異耳。 若因火盛者, 或肌膚灼熱, 或紅腫不消, 或內(nèi)生煩渴, 必有熱證相應(yīng), 治宜以清以寒。 若並無(wú)熱候而疼痛不止, 多屬陰寒, 以致血?dú)饽郎弧?經(jīng)曰: 痛者寒氣多也, 有寒故痛也。 必溫其經(jīng), 使血?dú)饬魍? 其邪自去矣。
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凡勞損病劇而忽加身痛之甚者, 此陰虛之極, 不能滋養(yǎng)筋骨而然, 營(yíng)氣憊矣, 無(wú)能為也。
四問(wèn)便
二便為一身之門戶, 無(wú)論內(nèi)傷外感, 皆當(dāng)察此, 以辨其寒熱虛實(shí)。 蓋前陰通膀胱之道, 而其利與不利, 熱與不熱, 可察氣化之強(qiáng)弱, 凡患傷寒而小水利者, 以太陽(yáng)之氣未劇, 即吉兆也。 後陰開(kāi)大腸之門, 而其通與不通, 結(jié)與不結(jié), 可察陽(yáng)明之實(shí)虛, 凡大便熱結(jié)而腹中堅(jiān)滿者, 方屬有餘, 通之可也。 若新近得解而不甚乾結(jié), 或旬日不解而全無(wú)脹意者, 便非陽(yáng)明實(shí)邪。 觀仲景曰: 大便先硬後溏者不可攻。 可見(jiàn)後溏者, 雖有先硬, 已非實(shí)熱, 矧夫純溏而連日得後者, 又可知也。 若非真有堅(jiān)燥痞滿等證, 則原非實(shí)邪, 其不可攻也明矣。
凡小便, 人但見(jiàn)其黃, 便謂是火, 而不知人逢勞倦, 小水即黃; 焦思多慮, 小水亦黃; 瀉痢不期, 小水亦黃; 酒色傷陰, 小水亦黃, 使非有或淋或痛, 熱證相兼, 不可因黃便謂之火, 余見(jiàn)逼枯汁而斃人者多矣。 經(jīng)曰: 中氣不足, 溲便為之變, 義可知也。 若小水清利者, 知裏邪之未甚, 而病亦不在氣分, 以津液由於氣化, 氣病則小水不利也。 小水漸利, 則氣化可知, 最為吉兆。
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大便通水穀之海, 腸胃之門戶也。 小便通血?dú)庵? 衝任水道之門戶也。 二便皆主於腎, 本為元?dú)庵P(guān), 必真見(jiàn)實(shí)邪, 方可議通議下, 否則最宜詳慎, 不可誤攻。 使非真實(shí)而妄逐之, 導(dǎo)去元?dú)? 則邪之在表者反乘虛而深陷, 病因內(nèi)困者必由泄而愈虧。 所以凡病不足, 慎勿強(qiáng)通。 最喜者小便得氣而自化, 大便彌固者彌良。 營(yíng)衛(wèi)既調(diào), 自將通達(dá), 即大腸秘結(jié)旬餘, 何慮之有? 若滑泄不守, 乃非虛弱者所宜, 當(dāng)首先為之防也。
五問(wèn)飲食
問(wèn)飲食者, 一可察胃口之清濁, 二可察臟腑之陰陽(yáng)。 病由外感而食不斷者, 知其邪未及臟, 而惡食不惡食者可知。 病因內(nèi)傷而食飲變常者, 辨其味有喜惡, 而愛(ài)冷愛(ài)熱者可知。 素欲溫?zé)嵴? 知陰臟之宜煖; 素好寒冷者, 知陽(yáng)臟之可清。 或口腹之失節(jié)以致誤傷, 而一時(shí)之權(quán)變可因以辨。 故飲食之性情所當(dāng)詳察, 而藥餌之宜否可因以推也。
凡諸病得食稍安者, 必是虛證, 得食更甚者, 或虛或?qū)嵔杂兄? 當(dāng)辨而治也。
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六問(wèn)胸
胸即膻中, 上連心肺, 下通臟腑。 胸腹之病極多, 難以盡悉, 而臨證必當(dāng)問(wèn)者, 為欲辨其有邪無(wú)邪, 及宜補(bǔ)宜瀉也。 夫凡胸腹脹滿, 則不可用補(bǔ), 而不脹不滿, 則不可用攻, 此大法也。 然痞與滿不同, 當(dāng)分輕重: 重者脹塞中滿, 此實(shí)邪也, 不得不攻。 輕者但不欲食, 不知饑飽, 似脹非脹, 中空無(wú)物, 乃痞氣耳, 非真滿也。 此或以邪陷胸中者有之, 或脾虛不運(yùn)者有之。 病者不知其辨, 但見(jiàn)胃氣不開(kāi), 飲食不進(jìn), 問(wèn)之亦曰飽悶, 而實(shí)非真有脹滿, 此在疑虛疑實(shí)之間, 若不察其真確, 未免補(bǔ)瀉倒施, 必多致誤, 則為害不小。
凡今人病虛證者極多, 非補(bǔ)不可, 但用補(bǔ)之法, 不宜造次。 欲察其可補(bǔ)不可補(bǔ)之機(jī), 則全在先察胸腹之寬否何如, 然後以漸而進(jìn), 如未及病, 再為放膽用之, 庶無(wú)所礙, 此用補(bǔ)之大法也。
凡勢(shì)在危急, 難容稍緩, 亦必先問(wèn)其胸寬者乃可驟進(jìn)。 若元?dú)舛嗵摱馗褂置? 是必虛不受補(bǔ)之證, 若強(qiáng)進(jìn)補(bǔ)劑, 非惟無(wú)益, 適足以招謗耳。 此胸腹之不可不察也。
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七問(wèn)聾
耳雖少陽(yáng)之經(jīng), 而實(shí)為腎臟之官, 又為宗脈之所聚, 問(wèn)之非惟可辨虛實(shí), 亦且可知死生。 凡人之久聾者, 此一經(jīng)之閉, 無(wú)足為怪, 惟是因病而聾者, 不可不辨。 其在熱論篇?jiǎng)t曰: 傷寒三日, 少陽(yáng)受之, 故為耳聾。 此以寒邪在經(jīng), 氣閉而然。 然以余所驗(yàn), 則未有不因氣虛而然者。 [素問(wèn)]曰: 精脫者耳聾。 仲景曰: 耳聾無(wú)聞?wù)? 陽(yáng)氣虛也。 由此觀之, 則凡病是證, 其屬氣虛者什九, 氣閉者什一耳。
聾有輕重, 輕者病輕, 重者病重。 若隨治漸輕, 可察其病之漸退也, 進(jìn)則病亦進(jìn)矣。 若病至聾極, 甚至絕然無(wú)聞?wù)? 此誠(chéng)精脫之證, 余經(jīng)歷者數(shù)人矣, 皆至不治。
八問(wèn)渴
問(wèn)渴與不渴, 可以察裏證之寒熱, 而虛實(shí)之辨, 亦從以見(jiàn)。 凡內(nèi)熱之甚, 則大渴喜冷, 冰水不絕, 而腹堅(jiān)便結(jié), 脈實(shí)氣壯者, 此陽(yáng)證也。
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凡口雖渴而喜熱不喜冷者, 此非火證, 中寒可知。 既非火證, 何以作渴, 則水虧故耳。
凡病人問(wèn)其渴否, 則曰口渴, 問(wèn)其欲湯水否, 則曰不欲, 蓋其內(nèi)無(wú)邪火, 所以不欲湯, 真陰內(nèi)虧, 所以口無(wú)津液。 此口乾也, 非口渴也, 不可以乾作渴治。
凡陽(yáng)邪雖盛, 而真陰又虛者, 不可因其火盛喜冷, 便云實(shí)熱。 蓋其內(nèi)水不足, 欲得外水以濟(jì), 水涸精虧, 真陰枯也, 必兼脈證細(xì)察之, 此而略差, 死生立判。 余嘗治垂危最重傷寒有如此者, 每以峻補(bǔ)之劑浸冷而服, 或以冰水, 參, 熟等劑相間迭進(jìn), 活人多矣。 常人見(jiàn)之, 咸以為奇, 不知理當(dāng)如是, 何奇之有? 然必其乾渴燥結(jié)之甚者, 乃可以參, 附, 涼水並進(jìn)。 若無(wú)實(shí)結(jié), 不可與水。
九因脈色辨陰陽(yáng)
脈色者, 血?dú)庵耙? 形正則影正, 形斜則影斜。 病生於內(nèi), 則脈色必見(jiàn)於外, 故凡察病者, 須先明脈色。 但脈色之道, 非數(shù)言可盡, 欲得其要, 則在乎陰陽(yáng)虛實(shí)四者而已。 四者無(wú)差, 盡其善矣。 第脈法之辨, 以洪滑者為實(shí)為陽(yáng), 微弱者為虛為陰, 無(wú)待言也。 然仲景曰: 若脈浮大者, 氣實(shí)血虛也; 陶節(jié)庵曰: 不論脈之浮沉大小, 但指下無(wú)力, 重按全無(wú), 便是陰證; [內(nèi)經(jīng)]以脈大四倍以上為關(guān)格, 皆屬真虛, 此滑大之未必為陽(yáng)也。 形色之辨, 以紅黃者為實(shí)熱, 青黑者為陰寒。 而仲景云: 面赤戴陽(yáng)者為陰不足, 此紅赤之未必為實(shí)也。 總之, 求脈之道, 當(dāng)以有力無(wú)力辨陰陽(yáng), 有神無(wú)神察虛實(shí)。 和緩者, 乃元?dú)庵畞?lái); 強(qiáng)峻者, 乃邪氣之至。 病值危險(xiǎn)之際, 但以此察元?dú)庵⑺? 邪正之進(jìn)退, 則死生關(guān)係, 全在乎此。 此理極微, 譚非容易, 姑道其要, 以見(jiàn)凡欲診病者, 既得病因, 又必須察脈色, 辨聲音, 參合求之, 則陰陽(yáng)虛實(shí)方有真據(jù), 否則得此失彼, 以非為是, 醫(yī)家之病, 莫此為甚, 不可忽也。 諸所未盡, 詳後卷脈神章。
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十從氣味章神見(jiàn)
凡制方用藥, 乃醫(yī)家開(kāi)手作用第一要著, 而胸中神見(jiàn), 必須發(fā)泄於此。 使不知?dú)馕吨? 必其藥性未精, 不能取效, 何神之有? 此中最有玄妙, 勿謂其淺顯易知, 而弗加之意也。 余少年時(shí), 每將用藥, 必逐件細(xì)嘗, 既得其理, 所益無(wú)限。
氣味有陰陽(yáng): 陰者降, 陽(yáng)者升。 陰者靜, 陽(yáng)者動(dòng)。 陰者柔, 陽(yáng)者剛。 陰者怯, 陽(yáng)者勇。 陰主精, 陽(yáng)主氣。 其於善惡喜惡, 皆有妙用, 不可不察。
氣味之升降: 升者浮而散, 降者沉而利。 宜升者勿降, 宜降者勿升。
氣味之動(dòng)靜: 靜者守而動(dòng)者走。 走者可行, 守者可安。
氣味之剛?cè)? 柔者純而緩, 剛者躁而急。 純者可和, 躁者可劫。 非剛不足以去暴, 非柔不足以濟(jì)剛。
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氣味之勇怯: 勇者直達(dá)病所, 可賴出奇; 怯者用以周全, 藉其平妥。
氣味之主氣者, 有能為精之母; 主精者, 有能為氣之根。 或陰中之陽(yáng)者, 能動(dòng)血中之氣; 或陽(yáng)中之陰者, 能顧氣中之精。
氣味有善惡: 善者賦性馴良, 儘堪擇用; 惡者氣味殘狼, 何必近之。
氣味有喜惡: 有素性之喜惡, 有一時(shí)之喜惡。 喜者相宜, 取效尤易; 惡者見(jiàn)忌, 不必強(qiáng)投。 見(jiàn)定雖然事不難, 也須明哲毋招怨。 明哲二字, 為見(jiàn)機(jī)自保也。 夫醫(yī)患不明, 明則治病何難哉? 而所患者, 在人情耳。 人事之變, 莫可名狀, 如我有獨(dú)見(jiàn), 豈彼所知, 使彼果知, 當(dāng)自為矣, 何藉於我? 而每有病臨危劇, 尚執(zhí)淺見(jiàn), 從旁指示曰: 某可用, 某不可用, 重之曰太過(guò), 輕之言不及, 倘一不合意, 將必有後言, 是當(dāng)見(jiàn)幾之一也。 有雜用不專者, 朝王暮李, 主見(jiàn)不定, 即藥已相投, 而渠不之覺(jué), 忽惑人言, 舍此慕彼。 凡後至者, 欲顯己長(zhǎng), 必談前短, 及其致敗, 反以嫁讒, 是當(dāng)見(jiàn)幾之二也。 有病入膏肓, 勢(shì)必難療, 而憐其苦求, 勉為舉手, 當(dāng)此之際, 使非破格出奇, 何以濟(jì)急? 倘出奇無(wú)功, 徒駭人目, 事後亦招浮議, 是當(dāng)見(jiàn)幾之三也。 其或有是非之場(chǎng), 爭(zhēng)競(jìng)之所, 幸災(zāi)樂(lè)禍, 利害所居者, 近之恐涉其患, 是當(dāng)見(jiàn)幾之四也。 有輕醫(yī)重巫, 可無(wú)可有, 徒用醫(yī)名, 以盡人事。 及尚有村鄙之夫, 不以彼病為懇, 反云為我作興, 吁! 誠(chéng)可哂也。 此其相輕孰甚, 是當(dāng)見(jiàn)幾之五也。 有議論繁雜者, 有親識(shí)要功者, 有內(nèi)情不協(xié)者, 有任性反覆者, 皆醫(yī)中所最忌, 是當(dāng)見(jiàn)幾之六也。 凡此六者, 俱當(dāng)默識(shí), 而惟於縉紳之間, 尤當(dāng)加意, 蓋恐其不以為功而反以為罪, 何從辨哉。 此雖曰吾盡吾心, 非不好生, 然勢(shì)有不我出者, 不得不見(jiàn)幾進(jìn)止, 此明哲之自治, 所必不可少也。
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論治篇
凡看病施治, 貴乎精一。 蓋天下之病, 變態(tài)雖多, 其本則一, 天下之方, 活法雖多, 對(duì)證則一。 故凡治病之道, 必確知為寒, 則竟散其寒, 確知為熱, 則竟清其熱, 一拔其本, 諸證盡除矣。 故[內(nèi)經(jīng)]曰: 治病必求其本。 是以凡診病者, 必須先探病本, 然後用藥。 若見(jiàn)有未的, 寧為少待, 再加詳察, 既得其要, 但用一味二味便可拔之, 即或深固, 則五六味七八味亦己多矣。 然雖用至七八味, 亦不過(guò)幫助之, 導(dǎo)引之, 而其意則一也, 方為高手。 今之醫(yī)者, 凡遇一證, 便若觀海望洋, 茫無(wú)定見(jiàn), 則勢(shì)有不得不為雜亂而用廣絡(luò)原野之術(shù)。 蓋其意謂虛而補(bǔ)之, 則恐補(bǔ)之為害, 而復(fù)制之以消; 意謂實(shí)而消之, 又恐消之為害, 而復(fù)制之以補(bǔ)。 其有最可哂者, 則每以不寒不熱, 兼補(bǔ)兼瀉之劑, 確然投之, 極稱穩(wěn)當(dāng), 此何以補(bǔ)其偏而救其弊乎? 又有以治風(fēng)治火治痰治食之劑兼而用之, 甚稱周備, 此何以從其本而從其標(biāo)乎? 若此者, 所謂以藥治藥尚未遑, 又安望其及於病耶? 即使偶愈, 亦不知其補(bǔ)之之力, 攻之之功也。 使其不愈, 亦不知其補(bǔ)之為害, 消之為害也。 是以白頭圭匕, 而庸庸沒(méi)齒者, 其咎在於無(wú)定見(jiàn), 而用治之不精也。 使其病淺, 猶無(wú)大害, 若安危在舉動(dòng)之間, 即用藥雖善, 若無(wú)膽量勇敢而藥不及病, 亦猶杯水車薪, 尚恐弗濟(jì), 矧可以執(zhí)兩端而藥有妄投者, 其害又將何如? 耽誤民生, 皆此輩也, 任醫(yī)者不可不深察焉。 故凡施治之要, 必須精一不雜, 斯為至善。 與其制補(bǔ)以消, 孰若少用純補(bǔ)以漸而進(jìn)之為愈也。 與其制攻以補(bǔ), 孰若微用純攻自一而再之為愈也。 故用補(bǔ)之法, 貴乎先輕後重, 務(wù)在成功; 用攻之法, 必須先緩後峻, 及病則已。 若用制不精, 則補(bǔ)不可以治虛, 攻不可以去實(shí), 鮮有不誤人者矣。 余為是言, 知必有以為迂闊而譏之者, 曰: 古人用藥每多至一二十味, 何為精一? 豈古人之不爾若耶? 是不知相制相使之妙者也, 是執(zhí)一不通而不知東垣之法者也。 余曰: 夫相制者, 制其毒也。 譬欲用人奇異之才, 而又慮其太過(guò)之害, 故必預(yù)有以防其微, 總欲得其中而已。 然此特遇不得已之勢(shì), 間一有之, 初未有以顯見(jiàn)尋常之法用得其賢, 而復(fù)又自掣其肘者也。 至若相佐相使, 則恐其獨(dú)力難成, 而用以助之者, 亦非為欲進(jìn)退牽制而自相矛盾者也。 觀仲景之方, 精簡(jiǎn)不雜, 至多不過(guò)數(shù)味, 聖賢之心, 自可概見(jiàn)。 若必不得已而用行中之補(bǔ), 補(bǔ)中之行, 是亦勢(shì)所當(dāng)然, 如[傷寒論]之小柴胡湯以人參, 柴胡並用, 陶氏之黃龍湯以大黃, 人參並用, 此正精專妙處, 非若今醫(yī)之混用也。 能悟此理, 方是真見(jiàn)中活潑工夫。 至若東垣之方, 有十餘味及二十餘味者, 此其用多之道, 誠(chéng)自有意, 學(xué)者欲效其法, 必須總會(huì)其一方之味, 總計(jì)其一方之性。 如某者多, 某者少, 某者為專主, 某者為佐使, 合其氣用, 自成一局之性, 使能會(huì)其一局之意, 斯得東垣之心矣。 若欲見(jiàn)頭治頭, 見(jiàn)腳治腳, 甚有執(zhí)其三四端而一概混用, 以冀夫僥倖者, 尚敢曰我學(xué)東垣者哉。 雖然, 東垣之法非不善也, 然余則寧師仲景, 不敢宗東垣者, 正恐未得其清, 先得其隘, 其失者豈止一方劑也哉, 明者宜辨之。
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[內(nèi)經(jīng)]治法。 岐伯曰: 高者抑之, 下者舉之, 溫者清之, 清者溫之, 散者收之, 抑者散之, 燥者潤(rùn)之, 急者緩之, 堅(jiān)者軟之, 脆者堅(jiān)之, 衰者補(bǔ)之, 強(qiáng)者瀉之, 佐以所利, 和以所宜, 各安其氣, 必清必靜, 則病氣衰去, 歸其所宗, 此治之大體。 岐伯曰: 寒者熱之, 熱者寒之, 微者逆之, 甚者從之, 堅(jiān)者削之, 客者除之, 勞者溫之, 結(jié)者散之, 留者攻之, 燥者濡之, 急者緩之, 散者收之, 損者益之, 溢者行之, 驚者平之, 上之下之, 摩之浴之, 薄者劫之, 開(kāi)者發(fā)之, 適事為故。 帝曰: 何謂逆從? 岐伯曰: 逆者正治, 從者反治, 從少?gòu)亩? 觀其事也。 帝曰: 反治何謂? 岐伯曰: 熱因寒用, 寒因熱用, 塞因塞用, 通因通用, 必伏其所主, 而先其所因, 其始則同, 其終則異。 岐伯曰: 病生於內(nèi)者, 先治其陰, 後治其陽(yáng), 反者益甚。 病生於陽(yáng)者, 先治其外, 後治其內(nèi), 反者益甚。
治病用藥, 本貴精專, 尤宜勇敢。 凡久遠(yuǎn)之病, 則當(dāng)要其終始, 治從乎緩, 此宜然也。 若新暴之病, 虛實(shí)既得其真, 即當(dāng)以峻劑直攻其本, 拔之甚易, 若逗留畏縮, 養(yǎng)成深固之勢(shì), 則死生係之, 誰(shuí)其罪也。 故凡真見(jiàn)裏實(shí), 則以涼膈, 承氣, 真見(jiàn)裏虛, 則以理中, 十全, 表虛則耆, 朮, 建中, 表實(shí)則麻黃, 柴, 桂之類, 但用一味為君, 二三味為佐使, 大劑進(jìn)之, 多多益善。 夫用多之道何在? 在乎必賴其力而料無(wú)害者, 即放膽用之, 性緩者可用數(shù)兩, 性急者亦可數(shù)錢。 若三五七分之說(shuō), 亦不過(guò)點(diǎn)名具數(shù), 兒戲而已, 解紛治劇之才, 舉動(dòng)固如是乎。
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治病之則, 當(dāng)知邪正, 當(dāng)權(quán)重輕。 凡治實(shí)者, 譬如耘禾, 禾中生稗, 禾之賊也, 有一去一, 有二去二, 耘之善者也。 若有一去二, 傷一禾矣, 有二去四, 傷二禾矣。 若識(shí)禾不的, 俱認(rèn)為稗, 而計(jì)圖盡之, 則無(wú)禾矣。 此用攻之法, 貴乎察得其真, 不可過(guò)也。 凡治虛者, 譬之給餉, 一人一升, 十人一斗, 日餉足矣。 若百人一斗, 千人一斛, 而三軍之眾, 又豈擔(dān)石之糧所能活哉? 一餉不繼, 將并前餉而棄之, 而況於從中剋減乎。 此用補(bǔ)之法, 貴乎輕重有度, 難從簡(jiǎn)也。
虛實(shí)之治, 大抵實(shí)能受寒, 虛能受熱, 所以補(bǔ)必兼溫, 瀉必兼涼者, 蓋涼為秋氣, 陰主殺也, 萬(wàn)物逢之, 便無(wú)生長(zhǎng), 欲補(bǔ)元?dú)? 故非所宜。 涼且不利於補(bǔ), 寒者益可知矣。 即有火盛氣虛, 宜補(bǔ)以涼者, 亦不過(guò)因火暫用, 火去即止, 終非治虛之法也。 又或有以苦寒之物謂其能補(bǔ)陰者, 則[內(nèi)經(jīng)]有曰: 形不足者, 溫之以氣, 精不足者補(bǔ)之以味。 夫氣味之相宜於人者, 謂之曰補(bǔ)可也, 未聞以味苦氣劣而不相宜於人者, 亦可謂之補(bǔ)也。 雖[內(nèi)經(jīng)]有曰: 水位之主, 其瀉以鹹, 其補(bǔ)以苦等論, 然此特以五行歲氣之味據(jù)理而言耳。 矧其又云麥, 羊肉, 杏, 薤皆苦之類, 是則苦而補(bǔ)者也, 豈若大黃, 黃檗之類, 氣味苦劣若此, 而謂之能補(bǔ), 無(wú)是理也。 嘗聞之王應(yīng)震曰: 一點(diǎn)真陽(yáng)寄坎宮, 固根須用味甘溫。 甘溫有益寒無(wú)補(bǔ), 堪笑庸醫(yī)錯(cuò)用功。 此一言蔽之也, 不可不察。
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補(bǔ)瀉之法, 補(bǔ)亦治病, 瀉亦治病, 但當(dāng)知其要也。 如以新暴之病而少壯者, 乃可攻之瀉之。 攻但可用於暫, 未有衰久之病, 而屢攻可以無(wú)害者, 故攻不可以收緩功。 延久之病而虛弱者, 理宜溫之補(bǔ)之。 補(bǔ)乃可用於常, 未有根本既傷, 而舍補(bǔ)可以復(fù)元者, 故補(bǔ)不可以求速效。 然猶有其要, 則凡臨證治病, 不必論其有虛證無(wú)虛證, 但無(wú)實(shí)證可據(jù)而為病者, 便當(dāng)兼補(bǔ), 以調(diào)營(yíng)衛(wèi)精血之氣; 亦不必論其有火證無(wú)火證, 但無(wú)熱證可據(jù)而為病者, 便當(dāng)兼溫, 以培命門脾胃之氣。 此吞瀉之要領(lǐng), 茍不知此, 未有不至決裂敗事者。
治法有逆從, 以寒熱有假真也, 此[內(nèi)經(jīng)]之旨也。 經(jīng)曰: 逆者正治, 從者反治。 夫以寒治熱, 以熱治寒, 此正治也, 正即逆也。 以熱治熱, 以寒治寒, 此反治也, 反即從也。 如以熱藥治寒病而寒不去者, 是無(wú)火也, 當(dāng)治命門, 以參, 熟, 桂, 附之類, 此王太僕所謂益火之源以消陰翳, 是亦正治之法也。 又如熱藥治寒病而寒不退, 反用寒涼而愈者, 此正假寒之病, 以寒從治之法也。 又如以寒藥治熱病而熱不除者, 是無(wú)水也, 治當(dāng)在腎, 以六味丸之類, 此王太僕所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽(yáng)光, 是亦正治之法也。 又有寒藥治熱病而熱不愈, 反用參, 薑, 桂, 附, 八味丸之屬而愈者, 此即假熱之病, 以熱從治之法也, 亦所謂甘溫除大熱也。 第今人之虛者多, 實(shí)者少, 故真寒假熱之病為極多, 而真熱假寒之病則僅見(jiàn)耳。
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探病之法, 不可不知。 如當(dāng)局臨證, 或虛實(shí)有難明, 寒熱有難辨, 病在疑似之間, 補(bǔ)瀉之意未定者, 即當(dāng)先用此法。 若疑其為虛, 意欲用補(bǔ)而未決, 則以輕淺消導(dǎo)之劑, 純用數(shù)味, 先以探之, 消而不投, 即知為真虛矣。 疑其為實(shí), 意欲用攻而未決, 則以甘溫純補(bǔ)之劑, 輕用數(shù)味, 先以探之, 補(bǔ)而覺(jué)滯, 即知有實(shí)邪也。 假寒者, 略溫之必見(jiàn)躁煩; 假熱者, 略寒之必加嘔惡, 探得其情, 意自定矣。 經(jīng)曰: 有者求之, 無(wú)者求之。 又曰: 假者反之。 此之謂也。 但用深之法, 極宜精簡(jiǎn), 不可雜亂。 精簡(jiǎn)則真?zhèn)瘟⒈? 雜亂則是非難憑。 此疑似中之活法, 必有不得已而用之可也。
醫(yī)診治法有曰: 見(jiàn)痰休治痰, 見(jiàn)血休治血, 無(wú)汗不發(fā)汗, 有熱莫攻熱, 喘生休耗氣, 精遺不澀泄, 明得個(gè)中趣, 方是醫(yī)中傑。 行醫(yī)不識(shí)氣, 治病從何據(jù)? 堪笑道中人, 未到知音處。 觀其詩(shī)意, 皆言不治之治, 正[內(nèi)經(jīng)]求本之理耳, 誠(chéng)格言也。 至於治病從何據(jù)一聯(lián), 亦甚有理。 夫天地之道, 陽(yáng)主氣, 先天也; 陰成形, 後天也。 故凡上下之升降, 寒熱之往來(lái), 晦明之變易, 風(fēng)水之留行, 無(wú)不因氣以為動(dòng)靜, 而人之於氣, 亦由是也。 凡有餘之病, 由氣之實(shí), 不足之病, 因氣之虛。 如風(fēng)寒積滯, 痰飲瘀血之屬, 氣不行則邪不除, 此氣之實(shí)也。 虛勞遺漏, 亡陽(yáng)失血之屬, 氣不固則元不復(fù), 此氣之虛也。 雖曰瀉火, 實(shí)所以降氣也。 雖曰補(bǔ)陰, 實(shí)所以生氣也。 氣聚則生, 氣散則死, 此之謂也。 所以病之生也, 不離乎氣, 而醫(yī)之治病也, 亦不離乎氣, 但所貴者, 在知?dú)庵搶?shí), 及氣所從生耳。 近見(jiàn)有淺輩者, 凡一臨證, 不曰內(nèi)傷外感, 則曰痰逆氣滯。 呵! 呵! 此醫(yī)家八字訣也。 有此八字, 何必八陣? 又何必端本澄源以求迂闊哉? 第人受其害, 恐不無(wú)可畏也。
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附華氏治法 華元化論治療曰: 夫病有宜湯者, 宜圓者, 宜散者, 宜下者, 宜吐者, 宜汗者, 宜灸者, 宜鍼者, 宜補(bǔ)者, 宜按摩者, 宜導(dǎo)引者, 宜蒸熨者, 宜煖洗者, 宜悅愉者, 宜和緩者, 宜水者, 宜火者, 種種之法, 豈惟一也, 若非良善精博, 難為取效。 庸下淺識(shí), 每致亂投, 致使輕者令重, 重者令死, 舉世皆然。 且湯可以滌蕩臟腑, 開(kāi)通經(jīng)絡(luò), 調(diào)品陰陽(yáng), 袪分邪惡, 潤(rùn)澤枯朽, 悅養(yǎng)皮膚。 養(yǎng)氣力, 助困竭, 莫離於湯也。 圓可以逐風(fēng)冷, 破堅(jiān)癥, 消積聚, 進(jìn)飲食, 舒營(yíng)衛(wèi), 定關(guān)竅。 從緩以參合, 無(wú)出於圓也。 散者能驅(qū)散風(fēng)邪暑濕之氣, 攄陰寒濕濁之毒, 發(fā)散四肢之壅滯, 除剪五臟結(jié)伏, 開(kāi)腸和胃, 行脈通經(jīng), 莫過(guò)於散也。 下則疏豁閉塞, 補(bǔ)則益助虛乏, 灸則起陰通陽(yáng), 鍼則行營(yíng)引衛(wèi), 導(dǎo)引可逐客邪於關(guān)節(jié), 按摩可驅(qū)浮淫於肌肉, 蒸熨闢冷, 煖洗生陽(yáng), 悅愉爽神, 和緩安氣。 若實(shí)而不下, 則使人心腹脹滿, 煩亂鼓腫。 若虛而不補(bǔ), 則使人氣血消散, 肌肉耗亡, 精神脫失, 志意皆迷。 當(dāng)汗而不汗, 則使人毛孔閉塞, 悶絕而終。 合吐而不吐, 則使人結(jié)胸上喘, 水食不入而死。 當(dāng)灸而不灸, 則使人冷氣重凝, 陰毒內(nèi)聚, 厥氣上衝, 分墜不散, 以致消減。 當(dāng)鍼止? 則使人營(yíng)衛(wèi)不行, 經(jīng)絡(luò)不利, 邪漸勝真, 冒昧而昏。 宜導(dǎo)引而不導(dǎo)引, 則使人邪侵關(guān)節(jié), 固結(jié)難通。 宜按摩而不按摩, 則使人淫歸肌肉, 久留不消。 宜蒸熨而不蒸熨, 則使人冷氣潛伏, 漸成痺厥。 宜煖洗而不煖洗, 則使人陽(yáng)氣不行, 陰邪相害。 不當(dāng)下而下, 則使人開(kāi)腸蕩胃, 洞泄不禁。 不當(dāng)汗而汗, 則使人肌肉消絕, 津液枯耗。 不當(dāng)吐而吐, 則使人心神煩亂, 臟腑奔衝。 不當(dāng)灸而灸, 則使人重傷經(jīng)絡(luò), 內(nèi)蓄火毒, 反害中和, 致不可救。 不當(dāng)鍼佇? 則使人血?dú)馍⑹? 機(jī)關(guān)細(xì)縮。 不當(dāng)導(dǎo)引而導(dǎo)引, 則使人真氣勞敗, 邪氣妄行。 不當(dāng)按摩而按摩, 則使人肌肉脹, 筋骨舒張。 不當(dāng)蒸熨而蒸熨, 則使人陽(yáng)氣偏行, 陰氣內(nèi)聚。 不當(dāng)煖洗而煖洗, 則使人濕著皮膚, 熱生肌體。 不當(dāng)悅愉而悅愉, 則使人氣停意折, 健忘傷志。 大凡治療, 要合其宜, 脈狀病候, 少陳於後: 凡脈不緊數(shù), 則勿發(fā)其汗。 脈不實(shí)數(shù), 不可以下。 心胸不閉, 尺脈微弱, 不可以吐。 關(guān)節(jié)不急, 營(yíng)衛(wèi)不壅, 不可以鍼。 陰氣不盛, 陽(yáng)氣不衰, 勿灸。 內(nèi)無(wú)客邪, 勿導(dǎo)引。 外無(wú)淫氣, 勿按摩。 皮膚不痺, 勿蒸熨。 肌肉不寒, 勿煖洗。 神不凝迷, 勿愉悅。 氣不奔急, 勿和緩。 順此者生, 逆此者死耳。
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氣味篇
藥物眾多, 各一其性, 宜否萬(wàn)殊, 難以盡識(shí), 用者不得其要, 未免多誤。 兼之本草所註, 又皆概言其能, 凡有一長(zhǎng), 自難泯沒(méi)。 惟是孰為專主, 孰為兼能, 孰為利於此而不利於彼, 孰者宜於補(bǔ)而不宜於攻, 學(xué)者昧其真性, 而惟按圖以索驥, 所以用多不效, 益見(jiàn)用藥之難矣。 用藥之道無(wú)他也, 惟在精其氣味, 識(shí)其陰陽(yáng), 則藥味雖多, 可得其要矣。 凡氣味之辨, 則諸氣屬陽(yáng), 諸味屬陰。 氣本乎天, 氣有四, 曰寒熱溫涼是也。 味本乎地, 味有六, 曰酸苦甘辛鹹淡是也。 溫?zé)嵴咛熘?yáng), 寒涼者天之陰也。 辛甘淡者, 地之陽(yáng); 酸苦鹹者, 地之陰也。 陽(yáng)主升而浮, 陰主沉而降。 辛主散, 其行也橫, 故能解表。 甘主緩, 其行也上, 故能補(bǔ)中。 苦主瀉, 其行也下, 故可去實(shí)。 酸主收, 其性也斂, 故可治泄。 淡主滲, 其性也利, 故可分清。 鹹主軟, 其性也沉, 故可導(dǎo)滯。 用純氣者, 用其動(dòng)而能行; 用純味者, 用其靜而能守。 有氣味兼用者, 和合之妙, 貴乎相成。 有君臣相配者, 宜否之機(jī), 最嫌相左。 既曰合宜, 尤當(dāng)知忌, 先避其害, 後用其利, 一味不投, 眾善俱棄。 故欲表散者, 須遠(yuǎn)酸寒; 欲降下者, 勿兼升散。 陽(yáng)旺者當(dāng)知忌溫, 陽(yáng)衰者沉寒毋犯。 上實(shí)者忌升, 下實(shí)者忌秘。 上虛者忌降, 下虛者忌泄。 諸動(dòng)者再動(dòng)即散, 諸靜者再靜即滅。 甘勿施於中滿, 苦勿施於假熱, 辛勿施於熱躁, 鹹勿施於傷血。 酸木最能剋土, 脾氣虛者少設(shè)。 陽(yáng)中還有陰象, 陰中復(fù)有陽(yáng)訣, 使能燭此陰陽(yáng), 則藥理雖玄, 豈難透徹。
五味所入, [內(nèi)經(jīng)]曰: 五味入胃, 各歸所喜, 故酸先入肝, 苦先入心, 甘先入脾, 辛先入肺, 鹹先入腎。 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。
景岳全書(shū)卷一終, http://www.www.srpcoatings.com
明理
萬(wàn)事不能外乎理, 而醫(yī)之於理為尤切。 散之則理為萬(wàn)象, 會(huì)之則理歸一心。 夫醫(yī)者, 一心也; 病者, 萬(wàn)象也。 舉萬(wàn)病之多, 則醫(yī)道誠(chéng)難, 然而萬(wàn)病之病, 不過(guò)各得一病耳。 譬之北極者, 醫(yī)之一心也; 萬(wàn)星者, 病之萬(wàn)象也。 欲以北極而對(duì)萬(wàn)星, 則不勝其對(duì), 以北極而對(duì)一星, 則自有一線之直, 彼此相照, 何得有差? 故醫(yī)之臨證, 必期以我之一心, 洞病者之一本。 以我之一, 對(duì)彼之一, 既得一真, 萬(wàn)疑俱釋, 豈不甚易。 一也者, 理而已矣。 茍吾心之理明, 則陰者自陰, 陽(yáng)者自陽(yáng), 焉能相混? 陰陽(yáng)既明, 則表與裏對(duì), 虛與實(shí)對(duì), 寒與熱對(duì), 明此六變, 明此陰陽(yáng), 則天下之病固不能出此八者。 是編也, 列門為八, 列方亦為八, 蓋古有兵法之八門, 予有醫(yī)家之八陣, 一而八之, 所以神變化, 八而一之, 所以溯淵源。 故予於此錄, 首言明理, 以統(tǒng)陰陽(yáng)諸論, 詳中求備, 用帥八門。 夫兵係興亡, 醫(yī)司性命, 執(zhí)中心學(xué), 孰先乎此? 是即曰傳中可也, 曰傳心亦可也。 然傳中傳心, 總無(wú)非為斯人斯世之謀耳, 故復(fù)命為傳忠錄。
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陰陽(yáng)篇
凡診病施治, 必須先審陰陽(yáng), 乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。 陰陽(yáng)無(wú)謬, 治焉有差? 醫(yī)道雖繁, 而可以一言蔽之者, 曰陰陽(yáng)而已。 故證有陰陽(yáng), 脈有陰陽(yáng), 藥有陰陽(yáng)。 以證而言, 則表為陽(yáng), 裏為陰; 熱為陽(yáng), 寒為陰; 上為陽(yáng), 下為陰; 氣為陽(yáng), 血為陰; 動(dòng)為陽(yáng), 靜為陰; 多言者為陽(yáng), 無(wú)聲者為陰; 喜明者為陽(yáng), 欲暗者為陰。 陽(yáng)微者不能呼, 陰微者不能吸; 陽(yáng)病者不能俯, 陰病者不能仰。 以脈而言, 則浮大滑數(shù)之類皆陽(yáng)也, 沉微細(xì)澀之類皆陰也。 以藥而言, 則升散者為陽(yáng), 歛降者為陰; 辛熱者為陽(yáng), 苦寒者為陰; 行氣分者為陽(yáng), 行血分者為陰; 性動(dòng)而走者為陽(yáng), 性靜而守者為陰。 此皆醫(yī)中之大法。 至於陰中復(fù)有陽(yáng), 陽(yáng)中復(fù)有靜, 疑似之間, 辨須的確。 此而不識(shí), 極易差訛, 是又最為緊要, 然總不離於前之?dāng)?shù)者。 但兩氣相兼, 則此少彼多, 其中便有變化, 一皆以理測(cè)之, 自有顯然可見(jiàn)者。 若陽(yáng)有餘而更施陽(yáng)治, 則陽(yáng)愈熾而陰愈消; 陽(yáng)不足而更用陰方, 則陰愈盛而陽(yáng)斯滅矣。 設(shè)能明徹陰陽(yáng), 則醫(yī)理雖玄, 思過(guò)半矣。
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道產(chǎn)陰陽(yáng), 原同一氣, 火為水之主, 水即火之源, 水火原不相離也。 何以見(jiàn)之? 如水為陰, 火為陽(yáng), 象分冰炭。 何謂同源? 蓋水性本熱, 使火中無(wú)水, 其熱必極, 熱極則亡陰, 而萬(wàn)物焦枯矣。 水性本寒, 使水中無(wú)火, 其寒必極, 寒極則亡陰, 而萬(wàn)物寂滅矣。 此水火之氣, 果可呼吸相離乎? 其在人身, 是即元陰元陽(yáng), 所謂先天之元?dú)庖病?欲得先天, 當(dāng)思根柢。 命門為受生之竅, 為水火之家, 此即先天之北闕也。 舍此他求, 如涉海問(wèn)津矣, 學(xué)者宜識(shí)之。
凡人之陰陽(yáng), 但知以氣血, 臟腑, 寒熱為言, 此特後天有形之陰陽(yáng)耳。 至若先天無(wú)形之陰陽(yáng), 則陽(yáng)曰元陽(yáng), 陰曰元陰。 元陽(yáng)者, 即無(wú)形之火, 以生以化, 神機(jī)是也, 性命係之, 故亦曰元?dú)狻?元陰者, 即無(wú)形之水, 以長(zhǎng)以立, 天癸是也, 強(qiáng)弱係之, 故亦曰元精。 元精元?dú)庹? 即化生精氣之元神也。 生氣通天, 惟賴乎此。 經(jīng)曰: 得神者昌, 失神者亡, 即此之謂。 今之人, 多以後天勞慾戕及先天, 今之醫(yī), 只知有形邪氣, 不知無(wú)形元?dú)狻?夫有形者, 跡也, 盛衰昭著, 體認(rèn)無(wú)難; 無(wú)形者, 神也, 變幻倏忽, 挽回非易。 故經(jīng)曰: 粗守形, 上守神。 嗟呼! 又安得有通神明而見(jiàn)無(wú)形者, 與之共談斯道哉。
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天地陰陽(yáng)之道, 本貴和平, 則氣令調(diào)而萬(wàn)物生, 此造化生成之理也。 然陽(yáng)為生之本, 陰實(shí)死之基, 故道家曰: 分陰未盡則不仙, 分陽(yáng)未盡則不死。 華元化曰: 得其陽(yáng)者生, 得其陰者死。 故凡欲保生重命者, 尤當(dāng)愛(ài)惜陽(yáng)氣, 此即以生以化之元神, 不可忽也。 曩自劉河間出, 以暑火立論, 耑用寒涼, 伐此陽(yáng)氣, 其害已甚, 賴東垣先生論脾胃之火必須溫養(yǎng), 然尚未能盡斥一偏之謬, 而丹溪復(fù)出, 又立陰虛火動(dòng)之論, 製補(bǔ)陰, 大補(bǔ)等丸, 俱以黃檗, 知母為君, 寒涼之弊又復(fù)盛行。 夫先受其害者, 既去而不返, 後習(xí)而用者, 猶迷而不悟。 嗟乎! 法高一尺, 魔高一丈, 若二子者, 謂非軒歧之魔乎? 余深悼之, 故直削於此, 實(shí)冀夫盡洗積陋, 以蘇生命之厄, 誠(chéng)不得不然也。 觀者其諒之察之, 勿以誹謗先輩為責(zé)也幸甚。
陰陽(yáng)虛實(shí)。 經(jīng)曰: 陽(yáng)虛則外寒, 陰虛則內(nèi)熱, 陽(yáng)盛則外熱, 陰盛則內(nèi)寒。
經(jīng)曰: 陽(yáng)氣有餘, 為身熱無(wú)汗。 此言表邪之實(shí)也。 又曰: 陰氣有餘, 為多汗身寒。 此言陽(yáng)氣之虛也。 仲景曰: 發(fā)熱惡寒發(fā)於陽(yáng), 無(wú)熱惡寒發(fā)於陰。 又曰: 極寒反汗出, 身必冷如冰。 此與經(jīng)旨義相上下。
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經(jīng)曰: 陰盛則陽(yáng)病, 陽(yáng)盛則陰病。 陽(yáng)勝則熱, 陰勝則寒。
陰根於陽(yáng), 陽(yáng)根於陰。 凡病有不可正治者, 當(dāng)從陽(yáng)以引陰, 從陰以引陽(yáng), 各求其屬而衰之。 如求汗於血, 生氣於精, 從陽(yáng)引陰也。 又如引火歸源, 納氣歸腎, 從陰引陽(yáng)也。 此即水中取火, 火中取水之義。
陰之病也, 來(lái)亦緩而去亦緩; 陽(yáng)之病也, 來(lái)亦速而去亦速。 陽(yáng)生于熱, 熱則舒緩; 陰生於寒, 寒則拳急。 寒邪中於下, 熱邪中於上, 飲食之邪中於中。 一, 考之[中藏經(jīng)]曰: 陽(yáng)病則旦靜, 陰病則夜寧; 陽(yáng)虛則暮亂, 陰虛則朝爭(zhēng)。 蓋陽(yáng)虛喜陽(yáng)助, 所以朝輕而暮重, 陰虛喜陰助, 所以朝重而暮輕, 此言陰陽(yáng)之虛也。 若實(shí)邪之候, 則與此相反。 凡陽(yáng)邪盛者, 必朝重暮輕; 陰邪盛者, 必朝輕暮重, 此陽(yáng)逢陽(yáng)王, 陰得陰強(qiáng)也。 其有或晝或夜, 時(shí)作時(shí)止, 不時(shí)而動(dòng)者, 以正氣不能主持, 則陰陽(yáng)勝負(fù), 交相錯(cuò)亂, 當(dāng)以培養(yǎng)正氣為主, 則陰陽(yáng)將自和矣。 但或水或火, 宜因虛實(shí)以求之。
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六變辨
六變者, 表裏寒熱虛實(shí)也。 是即醫(yī)中之關(guān)鍵, 明此六者, 萬(wàn)病皆指諸掌矣。 以表裏言之, 則風(fēng)寒暑濕火燥感於外者是也。 以裏言之, 則七情, 勞慾, 飲食傷於內(nèi)者是也。 寒者陰之類也, 或?yàn)閮?nèi)寒, 或?yàn)橥夂? 寒者多虛。 熱者陽(yáng)之類也, 或?yàn)閮?nèi)熱, 或?yàn)橥鉄? 熱者多實(shí)。 虛者, 正氣不足也, 內(nèi)出之病多不足。 實(shí)者, 邪氣有餘也, 外入之病多有餘。 六者之詳, 條列如左。
表證篇
表證者, 邪氣之自外而入者也。 凡風(fēng)寒暑濕火燥, 氣有不正, 皆是也。 經(jīng)曰: 清風(fēng)大來(lái), 燥之勝也, 風(fēng)木受邪, 肝病生焉。 熱氣大來(lái), 火之勝也, 金燥受邪, 肺病生焉。 寒氣大來(lái), 水之勝也, 火熱受邪, 心病生焉。 濕氣大來(lái), 土之勝也, 寒水受邪, 腎病生焉。 風(fēng)氣大來(lái), 木之勝也, 土濕受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬傷於寒, 春必病溫。 春傷於風(fēng), 夏生飧泄。 夏傷于暑, 秋必痎瘧。 秋傷於濕, 冬生欬嗽, 又曰: 風(fēng)從其衝後來(lái)者為虛風(fēng), 傷人者也, 主殺主害者。 凡此之類, 皆言外來(lái)之邪。 但邪有陰陽(yáng)之辨, 而所傷亦自不同。 蓋邪雖有六, 化止陰陽(yáng), 陽(yáng)邪化熱, 熱則傷氣, 陰邪化寒, 寒則傷形。 傷氣者, 氣通於鼻, 鼻通於臟, 故凡外受暑熱而病有發(fā)於中者, 以熱邪傷氣也。 傷形者, 淺則皮毛, 深則經(jīng)絡(luò), 故凡外受風(fēng)寒而病為身熱體痛者, 以寒邪傷形也。 經(jīng)曰: 寒則腠理閉, 氣不行, 故氣收矣。 炅則腠理開(kāi), 營(yíng)衛(wèi)通, 汗大泄, 故氣泄矣。 此六氣陰陽(yáng)之辨也。 然而六邪之感於外者, 又惟風(fēng)為最, 蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng), 寒為殺厲之氣。 人身內(nèi)有臟腑, 外有經(jīng)絡(luò), 凡邪氣之客於形也, 必先舍於皮毛; 留而不去, 乃入於孫絡(luò); 留而不去, 乃入於絡(luò)脈; 留而不去, 乃入於經(jīng)脈, 然後內(nèi)連五臟, 散於腸胃, 陰陽(yáng)俱感, 五臟乃傷, 此邪氣自外而內(nèi)之次也。 然邪氣在表, 必有表證, 既見(jiàn)表證, 則不可攻裏, 若誤攻之。 非惟無(wú)涉, 且恐裏虛則邪氣乘虛愈陷也。 表證既明, 則裏證可因而解矣。 故表證之辨, 不可不為之先察。
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人身臟腑在內(nèi), 經(jīng)絡(luò)在外, 故臟腑為裏, 經(jīng)絡(luò)為表。 在表者, 手足各有六經(jīng), 是為十二經(jīng)脈。 以十二經(jīng)脈分陰陽(yáng), 則六陽(yáng)屬腑為表, 六陰屬臟為裏。 以十二經(jīng)脈分手足, 則足經(jīng)之脈長(zhǎng)而且遠(yuǎn), 自上及下, 遍絡(luò)四體, 故可按之以察周身之病。 手經(jīng)之脈短而且近, 皆出入於足經(jīng)之間, 故凡診傷寒外感者, 則但言足經(jīng)不言手經(jīng)也。 然而足之六經(jīng), 又以三陽(yáng)為表, 三陰為裏。 而三陽(yáng)之經(jīng), 則又以太陽(yáng)為陽(yáng)中之表, 以其脈行於背, 背為陽(yáng)也。 陽(yáng)明為陽(yáng)中之裏, 以其脈行於腹, 腹為陰也。 少陽(yáng)為半表半裏, 以其脈行於側(cè), 三陽(yáng)傳遍而漸入三陰也。 故凡欲察表證者, 但當(dāng)分前後左右, 而以足三陽(yáng)經(jīng)為主。 然三陽(yáng)之中, 則又惟太陽(yáng)一經(jīng), 包覆肩背, 外為周身之綱維, 內(nèi)連五臟六腑之肓腧, 此諸陽(yáng)之主氣, 猶四通八達(dá)之衢也。 故凡風(fēng)寒之傷人, 必多自太陽(yáng)經(jīng)始。
足三陰之經(jīng)皆自腳上腹, 雖亦在肌表之間, 然三陰主裏, 而凡風(fēng)寒自表而入者, 未有不由陽(yáng)經(jīng)而入陰分也。 若不由陽(yáng)經(jīng)逕入三陰者, 即為直中陰經(jīng), 必連臟矣。 故陰經(jīng)無(wú)可據(jù)之表證。
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寒邪在表者, 必身熱無(wú)汗, 以邪閉皮毛也。
寒邪客於經(jīng)絡(luò), 必身體疼痛, 或拘急而痠者, 以邪氣亂營(yíng)氣, 血脈不利也。
寒邪在表而頭痛者, 有四經(jīng)焉。 足太陽(yáng)脈挾於頭頂, 足陽(yáng)明脈上至頭維, 足少陽(yáng)脈上行兩角, 足厥陰脈上會(huì)於巔, 皆能為頭痛也。 故惟太陰, 少陰皆無(wú)頭痛之證。
寒邪在表多惡寒者, 蓋傷於此者必惡此, 所謂傷食惡食, 傷寒惡寒也。
邪氣在表, 脈必緊數(shù)者, 營(yíng)氣為邪所亂也。
太陽(yáng)經(jīng)脈起自內(nèi)眥, 上頂巔, 下項(xiàng), 挾脊行腰膕, 故邪在太陽(yáng)者, 必惡寒發(fā)熱而兼頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng), 或膝痠疼也。
陽(yáng)明經(jīng)脈起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在陽(yáng)明者, 必發(fā)熱微惡寒, 而兼目痛鼻乾不眠也。
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少陽(yáng)為半表半裏之經(jīng), 其脈繞耳前後, 由肩井下肋, 故邪在少陽(yáng)者, 必發(fā)熱而兼耳聾痛, 口苦而嘔, 或往來(lái)寒熱也。 以上皆三陽(yáng)之表證, 但見(jiàn)表證, 則不可攻裏。 或發(fā)表, 或微解, 或溫散, 或涼散, 或溫中托裏而為不散之散, 或補(bǔ)陰助陰而為雲(yún)蒸雨化之散。 鳴呼! 意有在而言難盡也, 惟慧者之心悟之。
表證之脈, 仲景曰: 寸口脈浮而緊, 浮則為風(fēng), 緊則為寒, 風(fēng)則傷衛(wèi), 寒則傷營(yíng), 營(yíng)衛(wèi)俱病, 骨節(jié)煩疼, 當(dāng)發(fā)其汗也。 [脈經(jīng)]註曰: 風(fēng)為陽(yáng), 寒為陰, 衛(wèi)為陽(yáng), 營(yíng)為陰, 風(fēng)則傷陽(yáng), 寒則傷陰, 各從其類而傷也。 故衛(wèi)得風(fēng)則熱, 營(yíng)得寒則痛, 營(yíng)衛(wèi)俱病, 故致骨節(jié)煩疼, 當(dāng)發(fā)汗解表而愈。
浮脈本為屬表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束衛(wèi)氣, 脈不能達(dá), 則必沉而兼緊, 此但當(dāng)以發(fā)熱身痛等表證參合而察之, 自可辨也。 又若血虛動(dòng)血者, 脈必浮大。 陰虛水虧者, 脈必浮大。 內(nèi)火熾盛者, 脈必浮大。 關(guān)陰格陽(yáng)者, 脈必浮大。 若此者, 俱不可一概以浮為表論, 必當(dāng)以形氣病氣有無(wú)外證參酌之。 若本非表證, 而誤認(rèn)為表, 則殺人於反掌之間矣。
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外感寒邪, 脈大者必病進(jìn), 以邪氣日盛也。 然必大而兼緊, 方為病進(jìn), 若先小而後大, 及漸大漸緩者, 此以陰轉(zhuǎn)陽(yáng), 為胃氣漸至, 將解之兆也。
寒邪未解, 脈息緊而無(wú)力者, 無(wú)愈期也。 何也? 蓋緊者, 邪氣也, 力者, 元?dú)庖? 緊而無(wú)力, 則邪氣有餘而元?dú)獠蛔阋病?元?dú)獠蛔? 何以逐邪? 臨此證者, 必能使元陽(yáng)漸充, 則脈漸有力, 自小而大, 自虛而實(shí), 漸至洪滑, 則陽(yáng)氣漸達(dá), 表將解矣。 若日見(jiàn)無(wú)力, 而緊數(shù)日進(jìn), 則危亡之兆也。
病必自表而入者, 方得謂之表證, 若由內(nèi)以及外, 便非表證矣。 經(jīng)曰: 從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi), 從外之內(nèi)者治其外。 從內(nèi)之外而盛於外者, 先治其內(nèi)而後治其外; 從外之內(nèi)而盛於內(nèi)者, 先治其外而後調(diào)其內(nèi)。 此內(nèi)外先後之不可不知也。
傷風(fēng), 中風(fēng), 雖皆有風(fēng)之名, 不可均作表證。 蓋傷風(fēng)之病, 風(fēng)自外入者也, 可散之溫之而已, 此表證也。 中風(fēng)之病, 雖形證似風(fēng), 實(shí)由內(nèi)傷所致, 本無(wú)外邪, 故不可以表證論治, 法具本條。
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發(fā)熱之類, 本為火證, 但當(dāng)分辨表裏。 凡邪氣在表發(fā)熱者, 表熱而裏無(wú)熱也, 此因寒邪, 治宜解散。 邪氣在裏發(fā)熱者, 必裏熱先甚而後及於表也, 此是火證, 治宜清涼。 凡此內(nèi)外, 皆可以邪熱論也。 若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者, 此虛熱也, 又不可以邪熱為例, 惟壯水滋陰可以治之。
濕燥二氣, 雖亦外邪之類, 但濕有陰陽(yáng), 燥亦有陰陽(yáng)。 濕從陰者為寒濕, 濕從陽(yáng)者為濕熱。 燥從陽(yáng)者因於火, 燥從陰者發(fā)於寒。 熱則傷陰, 必連於臟。 寒則傷陽(yáng), 必連於經(jīng)。 此所以濕燥皆有表裏, 必須辨明而治之。
濕證之辨, 當(dāng)辨表裏。 經(jīng)曰: 因於濕, 首如裹。 又曰: 傷於濕者, 下先受之。 若道路衝風(fēng)冒雨, 或動(dòng)作辛苦之人, 汗?jié)裾匆? 此皆濕從外入者也。 若嗜好酒漿生冷, 以致泄瀉, 黃疸, 腫脹之類, 此濕從內(nèi)出者也。 在上在外者, 宜微從汗解, 在下在裏者, 宜分利之。 濕熱者宜清宜利, 寒濕者宜補(bǔ)脾溫腎。
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燥證之辨, 亦有表裏。 經(jīng)曰: 清氣大來(lái), 燥之勝也, 風(fēng)木受邪, 肝病生焉。 此中風(fēng)之屬也。 蓋燥勝則陰虛, 陰虛則血少, 所以或?yàn)闋恳? 或?yàn)榫屑? 或?yàn)槠る盹L(fēng)消, 或?yàn)榕K腑乾結(jié), 此燥從陽(yáng)化, 營(yíng)氣不足, 而傷乎內(nèi)者也, 治當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰為主。 若秋令太過(guò), 金氣勝而風(fēng)從之, 則肺先受病, 此傷風(fēng)之屬也。 蓋風(fēng)寒外束, 氣應(yīng)皮毛, 故或?yàn)樯頍釤o(wú)汗, 或?yàn)闄源瓭M, 或鼻塞聲啞, 或咽喉乾燥, 此燥以陰生, 衛(wèi)氣受邪, 而傷乎表者也, 治當(dāng)以輕揚(yáng)溫散之劑, 煖肺去寒為主。
裏證篇
裏證者, 病之在內(nèi)在臟也。 凡病自內(nèi)生, 則或因七情, 或因勞倦, 或因飲食所傷, 或?yàn)榫粕? 皆為裏證。 以此言之, 實(shí)屬易見(jiàn), 第於內(nèi)傷外感之間, 疑似之際, 若有不明, 未免以表作裏, 以裏作表, 乃致大害, 故當(dāng)詳辨也。
身雖微熱, 而濈濈汗出不止, 及無(wú)身體痠疼拘急, 而脈不緊數(shù)者,此熱非在表也。
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證似外感, 不惡寒, 反惡熱, 而絕無(wú)表證者, 此熱盛於內(nèi)也。
凡病表證, 而小便清利者, 知邪未入裏也。
表證已具, 而飲食如故, 胸腹無(wú)礙者, 病不及裏也。 若見(jiàn)嘔惡口苦, 或心胸滿悶不食, 乃表邪傳至胸中, 漸入於裏也。 若煩躁不眠, 乾渴譫語(yǔ), 腹痛自利等證, 皆邪入於裏也。 若腹脹喘滿, 大便結(jié)硬, 潮熱斑黃, 脈滑而實(shí)者,此正陽(yáng)明胃腑裏實(shí)之證, 可下之也。
七情內(nèi)傷, 過(guò)於喜者, 傷心而氣散, 心氣散者, 收之養(yǎng)之。 過(guò)於怒者, 傷肝而氣逆, 肝氣逆者, 平之抑之。 過(guò)於思者, 傷脾而氣結(jié), 脾氣結(jié)者, 溫之豁之。 過(guò)於憂者, 傷肺而氣沉, 肺氣沉者, 舒之舉之。 過(guò)於恐者, 傷腎而氣怯, 腎氣怯者,安之壯之。
飲食內(nèi)傷, 氣滯而積者, 脾之實(shí)也, 宜消之逐之; 不能運(yùn)化者, 脾之虛也,宜煖之助之。
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酒濕傷陰, 熱而煩滿者, 濕熱為病也, 清之泄之; 酒濕傷陽(yáng), 腹痛瀉利嘔惡者,寒濕之病也, 溫之補(bǔ)之。
勞倦傷脾者, 脾主四肢也, 須補(bǔ)其中氣。
色慾傷腎而陽(yáng)虛無(wú)火者, 兼培其氣血; 陰虛有火者, 純補(bǔ)其真陰。
痰飲為患者, 必有所本, 求所從來(lái), 方為至治。 若但治標(biāo), 非良法也。詳具本條。
五臟受傷, 本不易辨, 但有諸中必形諸外, 故肝病則目不能視而色青, 心病則舌不能言而舌赤, 脾病則口不知味而色黃, 肺病則鼻不聞香臭而色白, 腎病則耳不能聽(tīng)而色黑。
虛實(shí)篇
虛實(shí)者, 有餘不足也。 有表裏之虛實(shí), 有氣血之虛實(shí), 有臟腑之虛實(shí), 有陰陽(yáng)之虛實(shí)。 凡外入之病多有餘, 內(nèi)出之病多不足。 實(shí)言邪氣實(shí)則當(dāng)瀉, 虛言正氣虛則當(dāng)補(bǔ)。 凡欲察虛實(shí)者, 為欲知根本之何如, 攻補(bǔ)之宜否耳。 夫疾病之實(shí), 固為可慮, 而元?dú)庵? 慮尤甚焉。 故凡診病者, 必當(dāng)先察元?dú)鉃橹? 而後求疾病。 若實(shí)而誤補(bǔ), 隨可解救, 虛而誤攻, 不可生矣。 然總之虛實(shí)之要, 莫逃乎脈。 如脈之真有力真有神者, 方是真實(shí)證, 脈之似有力似有神者, 便是假實(shí)證, 矧脈之無(wú)力無(wú)神, 以至全無(wú)力全無(wú)神者哉, 臨證者萬(wàn)毋忽此。
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表實(shí)者, 或?yàn)榘l(fā)熱, 或?yàn)樯硗? 或?yàn)閻簾嵯埔? 或?yàn)閻汉膼?寒束於表者無(wú)汗, 火盛於表者有瘍。 走注而紅痛者, 知營(yíng)衛(wèi)之有熱; 拘急而痠疼者, 知經(jīng)絡(luò)之有寒。
裏實(shí)者, 或?yàn)槊洖橥? 或?yàn)槠閳?jiān), 或?yàn)殚]為結(jié), 或?yàn)榇瓰闈M, 或懊不寧, 或躁煩不眠, 或氣血積聚, 結(jié)滯腹中不散, 或寒邪熱毒深留臟腑之間。
陽(yáng)實(shí)者, 為多熱惡熱。 陰實(shí)者, 為痛結(jié)而寒。 氣實(shí)者, 氣必喘促而聲色壯厲。 血實(shí)者, 血必凝聚而且痛且堅(jiān)。
心實(shí)者, 多火而多笑。 肝實(shí)者, 兩少腹多有疼痛, 且復(fù)多怒。 脾實(shí)者, 為脹滿氣閉, 或?yàn)樯碇亍?肺實(shí)者, 多上焦氣逆, 或?yàn)闄?腎實(shí)者, 多下焦壅閉, 或痛或脹, 或熱見(jiàn)於二便。
表虛者, 或?yàn)楹苟? 或?yàn)槿鈶?zhàn), 或?yàn)榍雍? 或?yàn)槟堪敌呙? 或?yàn)槎@眩暈, 或肢體多見(jiàn)麻木, 或舉動(dòng)不勝勞煩, 或?yàn)槊露∪庀? 或?yàn)轭伾俱捕駳馑魅弧?br/>, 百拇醫(yī)藥
裏虛者, 為心怯心跳, 為驚惶, 為神魂之不寧, 為津液之不足, 或?yàn)轲嚥荒苁? 或?yàn)榭什幌怖? 或畏張目而視, 或聞人聲而驚。 上虛則飲食不能運(yùn)化, 或多嘔惡而氣虛中滿。 下虛則二陰不能流利, 或便尿失禁, 肛門脫出, 而泄瀉遺精。 在婦人則為血枯經(jīng)閉, 及墮胎崩淋帶濁等證。
陽(yáng)虛者, 火虛也, 為神氣不足, 為眼黑頭眩, 或多寒而畏寒。 陰虛者, 水虧也, 為亡血失血, 為戴陽(yáng), 為骨蒸勞熱。 氣虛者, 聲音微而氣短似喘。 血虛者, 肌膚乾澀而筋脈拘攣。
心虛者, 陽(yáng)虛而多悲。 肝虛者, 目無(wú)所見(jiàn), 或陰縮筋攣而善恐。 脾虛者, 為四肢不用, 或飲食不化, 腹多痞滿而善憂。 肺虛者, 少氣息微, 而皮毛燥澀。 腎虛者, 或?yàn)槎幉煌? 或?yàn)閮杀闶Ы? 或多遺泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨痠痿厥。
諸痛之可按者為虛, 拒按者為實(shí)。
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脹滿之虛實(shí)。 仲景曰: 腹?jié)M不減, 減不足言, 當(dāng)下之。 腹?jié)M時(shí)減, 復(fù)如故, 此為寒, 當(dāng)與溫藥。 夫減不足言者, 以中滿之甚, 無(wú)時(shí)或減, 此實(shí)脹也, 故當(dāng)下之。 腹?jié)M時(shí)減者, 以腹中本無(wú)實(shí)邪, 所以有時(shí)或減, 既減而腹?jié)M如故者, 以脾氣虛寒而然, 所以當(dāng)與溫藥, 溫即兼言補(bǔ)也。
[內(nèi)經(jīng)]諸篇皆惓惓以神氣為言, 夫神氣者, 元?dú)庖? 元?dú)馔旯? 則精神昌盛, 無(wú)待言也。 若元?dú)馕⑻? 則神氣微去, 元?dú)獯筇? 則神氣全去, 神去則機(jī)息矣, 可不畏哉。 脈要精微論曰: 夫精明者, 所以視萬(wàn)物, 別黑白, 審長(zhǎng)短。 以長(zhǎng)為短, 以白為黑, 如是則精衰矣。 言而微, 終日乃復(fù)言者, 此氣奪也。 衣被不歛。 , 言語(yǔ)善惡不避親疏, 此神明之亂也。 倉(cāng)廩不藏者, 是門戶不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五臟者, 身之強(qiáng)也; 頭者, 精明之府, 頭傾視深, 精神將奪矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府將壞矣。 腰者, 腎之府, 轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣。 膝者, 腳之府, 屈伸不能, 行則僂俯, 骨將憊矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行則振掉, 骨將憊矣。 得強(qiáng)則生, 失強(qiáng)則死。 此[內(nèi)經(jīng)]之言虛證也, 當(dāng)察其意。
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虛者宜補(bǔ), 實(shí)者宜瀉, 此易知也。 而不知實(shí)中復(fù)有虛, 虛中復(fù)有實(shí), 故每以至虛之病, 反見(jiàn)盛勢(shì), 大實(shí)之病, 反有羸狀, 此不可不辨也。 如病起七情, 或飢飽勞倦, 或酒色所傷, 或先天不足, 及其既病, 則每多身熱便閉, 戴陽(yáng)脹滿, 虛狂假斑等證, 似為有餘之病, 而其因?qū)嵱刹蛔? 醫(yī)不察因, 從而瀉之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏於經(jīng)絡(luò), 食飲之滯不消, 而積聚於臟腑, 或鬱結(jié)逆氣有不可散, 或頑痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 還當(dāng)治本, 若誤用補(bǔ), 必益其病矣。 此所謂無(wú)實(shí)實(shí), 無(wú)虛虛, 損不足而益有餘, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。
附華元化虛實(shí)大要論曰: 病有臟虛臟實(shí), 腑虛腑實(shí), 上虛上實(shí), 下虛下實(shí), 狀各不同, 宜深消息。 腸鳴氣走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆無(wú)時(shí), 皮毛憔悴, 肌肉皺皴, 耳目昏塞, 語(yǔ)聲破散, 行步喘促, 精神不收, 此五臟之虛也。 診其脈, 舉指而滑, 按之而微, 看在何部, 以斷其臟也。 又按之沉小微弱短澀軟濡, 俱為臟虛也。 飲食過(guò)多, 大小便難, 胸膈滿悶, 肢節(jié)疼痛, 身體沉重, 頭目悶眩, 唇口腫脹, 咽喉閉塞, 腸中氣急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒熱, 瘡疽并起, 悲喜時(shí)來(lái), 或自痿弱, 或自高強(qiáng), 氣不舒暢, 血不流通, 此臟之實(shí)也。 診其脈, 舉按俱盛者, 實(shí)也, 又長(zhǎng)浮數(shù)疾洪緊弦大, 俱曰實(shí)也。 看在何經(jīng), 而斷其臟也。 頭疼目赤, 皮熱骨寒, 手足舒緩, 血?dú)廑杖? 丹瘤更生, 咽喉腫痛, 輕按之痛, 重按之快, 食飲如故, 曰腑實(shí)也。 診其脈, 浮而實(shí)大者是也。 皮膚搔癢, 肌肉脹, 食飲不化, 大便滑而不止, 診其脈, 輕手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虛也。 看在何經(jīng), 而正其時(shí)也。 胸膈痞滿, 頭目碎痛, 飲食不下, 腦項(xiàng)昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 診其脈, 左右寸口沉結(jié)實(shí)大者, 上實(shí)也。 頰赤心忪, 舉動(dòng)顫慄, 語(yǔ)聲嘶嗄, 唇焦口乾, 喘乏無(wú)力, 面少顏色, 頤頜腫滿, 診其左右寸脈弱而微者, 上虛也。 大小便難, 飲食如故, 腰腳沉重, 臍腹疼痛, 診其左右尺中脈伏而澀者, 下實(shí)也。 大小便難, 飲食進(jìn)退, 腰腳沉重, 如坐水中, 行步艱難, 氣上奔衝, 夢(mèng)寐危險(xiǎn), 診其左右尺中脈滑而澀者, 下虛也。 病人脈微澀短小, 俱屬下虛也。
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本篇虛實(shí)證有未盡者, 俱詳載虛損門, 當(dāng)互察之。
寒熱篇
寒熱者, 陰陽(yáng)之化也。 陰不足則陽(yáng)乘之, 其變?yōu)闊? 陽(yáng)不足則陰乘之, 其變?yōu)楹?故陰勝則陽(yáng)病, 陰勝為寒也。 陽(yáng)勝則陰病, 陽(yáng)勝為熱也。 熱極則生寒, 因熱之甚也; 寒極則生熱, 因寒之甚也。 陽(yáng)虛則外寒, 寒必傷陽(yáng)也; 陰虛則內(nèi)熱, 熱必傷陰也。 陽(yáng)盛則外熱, 陽(yáng)歸陽(yáng)分也; 陰盛則內(nèi)寒, 陰歸陰分也。 寒則傷形, 形言表也; 熱則傷氣, 氣言裏也。 故火王之時(shí), 陽(yáng)有餘而熱病生; 水王之令, 陽(yáng)不足而寒病起。 人事之病由於內(nèi), 氣交之病由於外。 寒熱之表裏當(dāng)知, 寒熱之虛實(shí)亦不可不辨。
熱在表者, 為發(fā)熱頭痛, 為丹腫斑黃, 為揭去衣被, 為諸痛瘡瘍。
熱在裏者, 為瞀悶脹滿, 為煩渴喘結(jié), 或氣急叫吼, 或躁擾狂越。
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熱在上者, 為頭痛目赤, 為喉瘡牙痛, 為諸逆沖上, 為喜冷舌黑。
熱在下者, 為腰足腫痛, 為二便秘澀, 或熱痛遺精, 或溲混便赤。
寒在表者, 為憎寒, 為身冷, 為浮腫, 為容顏青慘, 為四肢寒厥。
寒在裏者, 為冷嚥腸鳴, 為惡心嘔吐, 為心腹疼痛, 為惡寒喜熱。
寒在上者, 為吞酸, 為膈噎, 為飲食不化, 為噯腐脹噦。
寒在下者, 為清濁不分, 為鶩溏痛泄, 為陽(yáng)痿, 為遺尿, 為膝寒足冷。
病人身大熱, 反欲得近衣者, 熱在皮膚, 寒在骨髓也; 身大寒, 反不欲近衣者, 寒在皮膚, 熱在骨髓也, 此表證之辨。 若內(nèi)熱之甚者, 亦每多畏寒, 此當(dāng)以脈證參合察之。
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真寒之脈, 必遲弱無(wú)神; 真熱之脈, 必滑實(shí)有力o
陽(yáng)臟之人多熱, 陰臟之人多寒。 陽(yáng)臟者, 必平生喜冷畏熱, 即朝夕食冷, 一無(wú)所病, 此其陽(yáng)之有餘也。 陰臟者, 一犯寒涼, 則脾腎必傷, 此其陽(yáng)之不足也。 第陽(yáng)強(qiáng)者少, 十惟二三; 陽(yáng)弱者多, 十常五六。 然恃強(qiáng)者多反病, 畏弱者多安寧, 若或見(jiàn)彼之強(qiáng)而忌我之弱, 則與侏儒觀場(chǎng), 醜婦效顰者無(wú)異矣。
寒熱真假篇
寒熱有真假者, 陰證似陽(yáng), 陽(yáng)證似陰也。 蓋陰極反能躁熱, 乃內(nèi)寒而外熱, 即真寒假熱也。 陽(yáng)極反能寒厥, 乃內(nèi)熱而外寒, 即真熱假寒也。 假熱者最忌寒涼, 假寒者最忌溫?zé)帷?察此之法, 當(dāng)專以脈之虛實(shí)強(qiáng)弱為主。
假熱者, 水極似火也。 凡病傷寒, 或患雜證, 有其素稟虛寒, 偶感邪氣而然者, 有過(guò)於勞倦而致者, 有過(guò)於酒色而致者, 有過(guò)於七情而致者, 有原非火證, 以誤服寒涼而致者。 凡真熱本發(fā)熱, 而假熱亦發(fā)熱。 其證則亦為面赤躁煩, 亦為大便不通, 小便赤澀, 或?yàn)闅獯? 咽喉腫痛, 或?yàn)榘l(fā)熱, 脈見(jiàn)緊數(shù)等證。 昧者見(jiàn)之, 便認(rèn)為熱, 妄投寒涼, 下咽必?cái)馈?不知身雖有熱, 而裏寒格陽(yáng), 或虛陽(yáng)不歛者, 多有此證。 但其內(nèi)證, 則口雖乾渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 飲亦不多, 或大便不實(shí), 或先硬後溏, 或小水清頻, 或陰枯黃赤, 或氣短懶言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之則止, 自與登高罵詈者不同, 此虛狂也; 或斑如蚊跡而淺紅細(xì)碎, 自與紫赤熱極者不同, 此假斑也。 凡假熱之脈, 必沉細(xì)遲弱, 或雖浮大緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神, 此乃熱在皮膚, 寒在臟腑, 所謂惡熱非熱, 實(shí)陰證也。 凡見(jiàn)此內(nèi)頹內(nèi)困等證, 而但知攻邪, 則無(wú)有不死。 急當(dāng)以四逆, 八味, 理陰煎, 回陽(yáng)飲之類, 倍加附子填補(bǔ)真陽(yáng), 以引火歸源, 但使元?dú)鉂u復(fù), 則熱必退藏, 而病自愈, 所謂火就燥者, 即此義也。 故凡見(jiàn)身熱脈數(shù), 按之不鼓擊者, 此皆陰盛格陽(yáng), 即非熱也。 仲景治少陰證面赤者, 以四逆湯加白主之。 東垣曰: 面赤目赤, 煩躁引飲, 脈七八至, 按之則散者, 無(wú)根之火也, 以薑附湯加人參主之。 [外臺(tái)秘要]曰: 陰盛發(fā)躁, 名曰陰躁, 欲坐井中, 宜以熱藥治之。
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假寒者, 火極似水也。 凡傷寒熱甚, 失於汗下, 以致陽(yáng)邪亢極, 鬱伏於內(nèi), 則邪自陽(yáng)經(jīng)傳入陰分, 故為身熱發(fā)厥, 神氣昏沉, 或時(shí)畏寒, 狀若陰證。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此熱深厥亦深, 熱極反兼寒化也。 大抵此證, 必聲壯氣粗, 形強(qiáng)有力, 或唇焦舌黑, 口渴飲冷, 小便赤澀, 大便秘結(jié), 或因多飲藥水, 以致下利純清水, 而其中仍有燥糞, 及矢氣極臭者, 察其六脈必皆沉滑有力, 此陽(yáng)證也。 凡內(nèi)實(shí)者, 宜三承氣湯擇而用之。 潮熱者, 以大柴胡湯解而下之。 內(nèi)不實(shí)者, 以白虎湯之類清之。 若雜證之假寒者, 亦或?yàn)槲泛? 或?yàn)閼?zhàn)慄, 此以熱極於內(nèi)而寒侵於外, 則寒熱之氣兩不相投, 因而寒慄, 此皆寒在皮膚, 熱在骨髓, 所謂惡寒非寒, 明是熱證。 但察其內(nèi)證, 則或?yàn)橄怖? 或?yàn)楸憬Y(jié), 或小水之熱澀, 或口臭而躁煩, 察其脈必滑實(shí)有力。 凡見(jiàn)此證, 即當(dāng)以涼膈, 芩連之屬, 助其陰而清其火, 使內(nèi)熱既除, 則外寒自伏, 所謂水流濕者, 亦此義也。 故凡身寒厥冷, 其脈滑數(shù), 按之鼓擊於指下者, 此陽(yáng)極似陰, 即非寒也。
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假寒誤服熱藥, 假熱誤服寒藥等證, 但以冷水少試之。 假熱者必不喜水, 即有喜者, 或服後見(jiàn)嘔, 便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?假寒者必多喜水, 或服後反快而無(wú)所逆者, 便當(dāng)以寒涼藥解之。
十問(wèn)篇
一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗, 三問(wèn)頭身四問(wèn)便, 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸, 七聾八渴俱當(dāng)辨。 九因脈色察陰陽(yáng), 十從氣味章神見(jiàn)。 見(jiàn)定雖然事不難, 也須明哲毋招怨。
右十問(wèn)者, 乃診治之要領(lǐng), 臨證之首務(wù)也。 明此十問(wèn), 則六變具存, 而萬(wàn)病形情俱在吾目中矣。 醫(yī)之為難, 難在不識(shí)病本而施誤治耳。 誤則殺人, 天道可畏, 不誤則濟(jì)人, 陰德無(wú)窮。 學(xué)者欲明是道, 必須先察此要, 以定意見(jiàn), 以為階梯, 然後再採(cǎi)群書(shū), 廣其知識(shí), 又何誤焉? 有能熟之胸中, 運(yùn)之掌上, 非止為人, 而為己不淺也, 慎之寶之。
一問(wèn)寒熱
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問(wèn)寒熱者, 問(wèn)內(nèi)外之寒熱, 欲以辨其在表在裏也。 人傷於寒則病為熱, 故凡病身熱脈緊, 頭疼體痛, 拘急無(wú)汗, 而且得於暫者, 必外感也。 蓋寒邪在經(jīng), 所以頭痛身疼, 邪閉皮毛, 所以拘急發(fā)熱。 若素日無(wú)疾, 而忽見(jiàn)脈證若是者, 多因外感。 蓋寒邪非素所有, 而突然若此, 此表證也。 若無(wú)表證而身熱不解, 多屬內(nèi)傷, 然必有內(nèi)證相應(yīng), 合而察之, 自得其真。
凡身熱經(jīng)旬, 或至月餘不解, 亦有仍屬表證者。 蓋因初感寒邪, 身熱頭痛, 醫(yī)不能辨, 誤認(rèn)為火, 輒用寒涼, 以致邪不能散, 或雖經(jīng)解散而藥未及病, 以致留蓄在經(jīng)。 其病必外證多而裏證少, 此非裏也, 仍當(dāng)解散。
凡內(nèi)證發(fā)熱者, 多屬陰虛, 或因積熱, 然必有內(nèi)證相應(yīng), 而其來(lái)也漸。 蓋陰虛者必傷精, 傷精者必連臟。 故其在上而連肺者, 必喘急欬嗽; 在中而連脾者, 或妨飲食, 或生懊, 或?yàn)樵隉┙箍? 在下而連腎者, 或精血遺淋, 或二便失節(jié), 然必倏熱往來(lái), 時(shí)作時(shí)止, 或氣怯聲微, 是皆陰虛證也。
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凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者, 總屬真陰不足, 所以邪火易熾, 亦陰虛也。
凡勞倦傷脾而發(fā)熱者, 以脾陰不足, 故易於傷, 傷則熱生於肌肉之分, 亦陰虛也。
凡內(nèi)傷積熱者, 在癥痞必有形證, 在血?dú)獗赜忻麽? 或九竅熱於上下, 或臟腑熱於三焦。 若果因?qū)崯? 凡火傷在形體而無(wú)涉於真元者, 則其形氣聲色脈候自然壯麗, 無(wú)弗有可據(jù)而察者, 此當(dāng)以實(shí)火治之。
凡寒證尤屬顯然, 或外寒者, 陽(yáng)虧於表, 或內(nèi)寒者, 火衰於中, 諸如前證。 但熱者多實(shí), 而虛熱者最不可誤; 寒者多虛, 而實(shí)寒者間亦有之。 此寒熱之在表在裏, 不可不辨也。
二問(wèn)汗
問(wèn)汗者, 亦以察表裏也。 凡表邪盛者必?zé)o汗, 而有汗者, 邪隨汗去, 已無(wú)表邪, 此理之自然也。 故有邪盡而汗者, 身涼熱退, 此邪去也。 有邪在經(jīng)而汗在皮毛者, 此真汗也。 有得汗後, 邪雖稍減, 而未得盡全者, 猶有餘邪, 又不可因汗而必謂其無(wú)表邪也。 須因脈證而詳察之。
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凡溫暑等證, 有因邪而作汗者, 有雖汗而邪未去者, 皆表證也。 總之, 表邪未除者, 在外則連經(jīng), 故頭身或有疼痛, 在內(nèi)則連臟, 故胸膈或生躁煩。 在表在裏, 有證可憑, 或緊或數(shù), 有脈可辨, 須察其真假虛實(shí), 孰微孰甚而治之。
凡全非表證, 則或有陽(yáng)虛而汗者, 須實(shí)其氣; 陰虛而汗者, 須益其精; 火盛而汗者, 涼之自愈; 過(guò)飲而汗者, 清之可寧, 此汗證之有陰陽(yáng)表裏, 不可不察也。 諸汗詳證載傷寒門。
三問(wèn)頭身
問(wèn)其頭可察上下, 問(wèn)其身可察表裏。 頭痛者, 邪居陽(yáng)分, 身痛者, 邪在諸經(jīng)。 前後左右, 陰陽(yáng)可辨, 有熱無(wú)熱, 內(nèi)外可分, 但屬表邪, 可散之而愈也。
凡火盛於內(nèi)為頭痛者, 必有內(nèi)應(yīng)之證, 或在喉口, 或在耳目, 別無(wú)身熱惡寒在表等候者, 此熱盛於上, 病在裏也。 察在何經(jīng), 宜清宜降, 高者抑之, 此之謂也。 若用輕揚(yáng)散劑, 則火必上升, 而痛愈甚矣。
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凡陰虛頭痛者, 舉發(fā)無(wú)時(shí), 是因酒色過(guò)度, 或遇勞苦, 或逢情慾, 其發(fā)則甚。 此為裏證, 或精或氣, 非補(bǔ)不可也。
凡頭痛屬裏者, 多因於火, 此其常也。 然亦有陰寒在上, 陽(yáng)虛不能上達(dá)而痛甚者, 其證則惡寒嘔惡, 六脈沉微, 或兼弦細(xì), 諸治不效, 余以桂, 附, 參, 熟之類而愈之, 是頭痛之有陽(yáng)虛也。
凡云頭風(fēng)者, 此世俗之混名, 然必有所因, 須求其本, 辨而治之。
凡眩暈者, 或頭重者, 可因之以辨虛實(shí)。 凡病中眩暈, 多因清陽(yáng)不升, 上虛而然。 如丹溪云: 無(wú)痰不作暈, 殊非真確之論, 但當(dāng)兼形氣, 分久暫以察之。 觀[內(nèi)經(jīng)]曰: 上虛則眩, 上盛則熱痛, 其義可知。 至於頭重, 尤屬上虛, 經(jīng)曰: 上氣不足, 腦為之不滿, 頭為之苦傾, 此之謂也。
凡身痛之甚者, 亦當(dāng)察其表裏以辨寒熱。 其若感寒作痛者, 或上或下, 原無(wú)定所, 隨散而愈, 此表邪也。 若有定處, 而別無(wú)表證, 乃痛痺之屬, 邪氣雖亦在經(jīng), 此當(dāng)以裏證視之, 但有寒熱之異耳。 若因火盛者, 或肌膚灼熱, 或紅腫不消, 或內(nèi)生煩渴, 必有熱證相應(yīng), 治宜以清以寒。 若並無(wú)熱候而疼痛不止, 多屬陰寒, 以致血?dú)饽郎弧?經(jīng)曰: 痛者寒氣多也, 有寒故痛也。 必溫其經(jīng), 使血?dú)饬魍? 其邪自去矣。
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凡勞損病劇而忽加身痛之甚者, 此陰虛之極, 不能滋養(yǎng)筋骨而然, 營(yíng)氣憊矣, 無(wú)能為也。
四問(wèn)便
二便為一身之門戶, 無(wú)論內(nèi)傷外感, 皆當(dāng)察此, 以辨其寒熱虛實(shí)。 蓋前陰通膀胱之道, 而其利與不利, 熱與不熱, 可察氣化之強(qiáng)弱, 凡患傷寒而小水利者, 以太陽(yáng)之氣未劇, 即吉兆也。 後陰開(kāi)大腸之門, 而其通與不通, 結(jié)與不結(jié), 可察陽(yáng)明之實(shí)虛, 凡大便熱結(jié)而腹中堅(jiān)滿者, 方屬有餘, 通之可也。 若新近得解而不甚乾結(jié), 或旬日不解而全無(wú)脹意者, 便非陽(yáng)明實(shí)邪。 觀仲景曰: 大便先硬後溏者不可攻。 可見(jiàn)後溏者, 雖有先硬, 已非實(shí)熱, 矧夫純溏而連日得後者, 又可知也。 若非真有堅(jiān)燥痞滿等證, 則原非實(shí)邪, 其不可攻也明矣。
凡小便, 人但見(jiàn)其黃, 便謂是火, 而不知人逢勞倦, 小水即黃; 焦思多慮, 小水亦黃; 瀉痢不期, 小水亦黃; 酒色傷陰, 小水亦黃, 使非有或淋或痛, 熱證相兼, 不可因黃便謂之火, 余見(jiàn)逼枯汁而斃人者多矣。 經(jīng)曰: 中氣不足, 溲便為之變, 義可知也。 若小水清利者, 知裏邪之未甚, 而病亦不在氣分, 以津液由於氣化, 氣病則小水不利也。 小水漸利, 則氣化可知, 最為吉兆。
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大便通水穀之海, 腸胃之門戶也。 小便通血?dú)庵? 衝任水道之門戶也。 二便皆主於腎, 本為元?dú)庵P(guān), 必真見(jiàn)實(shí)邪, 方可議通議下, 否則最宜詳慎, 不可誤攻。 使非真實(shí)而妄逐之, 導(dǎo)去元?dú)? 則邪之在表者反乘虛而深陷, 病因內(nèi)困者必由泄而愈虧。 所以凡病不足, 慎勿強(qiáng)通。 最喜者小便得氣而自化, 大便彌固者彌良。 營(yíng)衛(wèi)既調(diào), 自將通達(dá), 即大腸秘結(jié)旬餘, 何慮之有? 若滑泄不守, 乃非虛弱者所宜, 當(dāng)首先為之防也。
五問(wèn)飲食
問(wèn)飲食者, 一可察胃口之清濁, 二可察臟腑之陰陽(yáng)。 病由外感而食不斷者, 知其邪未及臟, 而惡食不惡食者可知。 病因內(nèi)傷而食飲變常者, 辨其味有喜惡, 而愛(ài)冷愛(ài)熱者可知。 素欲溫?zé)嵴? 知陰臟之宜煖; 素好寒冷者, 知陽(yáng)臟之可清。 或口腹之失節(jié)以致誤傷, 而一時(shí)之權(quán)變可因以辨。 故飲食之性情所當(dāng)詳察, 而藥餌之宜否可因以推也。
凡諸病得食稍安者, 必是虛證, 得食更甚者, 或虛或?qū)嵔杂兄? 當(dāng)辨而治也。
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六問(wèn)胸
胸即膻中, 上連心肺, 下通臟腑。 胸腹之病極多, 難以盡悉, 而臨證必當(dāng)問(wèn)者, 為欲辨其有邪無(wú)邪, 及宜補(bǔ)宜瀉也。 夫凡胸腹脹滿, 則不可用補(bǔ), 而不脹不滿, 則不可用攻, 此大法也。 然痞與滿不同, 當(dāng)分輕重: 重者脹塞中滿, 此實(shí)邪也, 不得不攻。 輕者但不欲食, 不知饑飽, 似脹非脹, 中空無(wú)物, 乃痞氣耳, 非真滿也。 此或以邪陷胸中者有之, 或脾虛不運(yùn)者有之。 病者不知其辨, 但見(jiàn)胃氣不開(kāi), 飲食不進(jìn), 問(wèn)之亦曰飽悶, 而實(shí)非真有脹滿, 此在疑虛疑實(shí)之間, 若不察其真確, 未免補(bǔ)瀉倒施, 必多致誤, 則為害不小。
凡今人病虛證者極多, 非補(bǔ)不可, 但用補(bǔ)之法, 不宜造次。 欲察其可補(bǔ)不可補(bǔ)之機(jī), 則全在先察胸腹之寬否何如, 然後以漸而進(jìn), 如未及病, 再為放膽用之, 庶無(wú)所礙, 此用補(bǔ)之大法也。
凡勢(shì)在危急, 難容稍緩, 亦必先問(wèn)其胸寬者乃可驟進(jìn)。 若元?dú)舛嗵摱馗褂置? 是必虛不受補(bǔ)之證, 若強(qiáng)進(jìn)補(bǔ)劑, 非惟無(wú)益, 適足以招謗耳。 此胸腹之不可不察也。
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七問(wèn)聾
耳雖少陽(yáng)之經(jīng), 而實(shí)為腎臟之官, 又為宗脈之所聚, 問(wèn)之非惟可辨虛實(shí), 亦且可知死生。 凡人之久聾者, 此一經(jīng)之閉, 無(wú)足為怪, 惟是因病而聾者, 不可不辨。 其在熱論篇?jiǎng)t曰: 傷寒三日, 少陽(yáng)受之, 故為耳聾。 此以寒邪在經(jīng), 氣閉而然。 然以余所驗(yàn), 則未有不因氣虛而然者。 [素問(wèn)]曰: 精脫者耳聾。 仲景曰: 耳聾無(wú)聞?wù)? 陽(yáng)氣虛也。 由此觀之, 則凡病是證, 其屬氣虛者什九, 氣閉者什一耳。
聾有輕重, 輕者病輕, 重者病重。 若隨治漸輕, 可察其病之漸退也, 進(jìn)則病亦進(jìn)矣。 若病至聾極, 甚至絕然無(wú)聞?wù)? 此誠(chéng)精脫之證, 余經(jīng)歷者數(shù)人矣, 皆至不治。
八問(wèn)渴
問(wèn)渴與不渴, 可以察裏證之寒熱, 而虛實(shí)之辨, 亦從以見(jiàn)。 凡內(nèi)熱之甚, 則大渴喜冷, 冰水不絕, 而腹堅(jiān)便結(jié), 脈實(shí)氣壯者, 此陽(yáng)證也。
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凡口雖渴而喜熱不喜冷者, 此非火證, 中寒可知。 既非火證, 何以作渴, 則水虧故耳。
凡病人問(wèn)其渴否, 則曰口渴, 問(wèn)其欲湯水否, 則曰不欲, 蓋其內(nèi)無(wú)邪火, 所以不欲湯, 真陰內(nèi)虧, 所以口無(wú)津液。 此口乾也, 非口渴也, 不可以乾作渴治。
凡陽(yáng)邪雖盛, 而真陰又虛者, 不可因其火盛喜冷, 便云實(shí)熱。 蓋其內(nèi)水不足, 欲得外水以濟(jì), 水涸精虧, 真陰枯也, 必兼脈證細(xì)察之, 此而略差, 死生立判。 余嘗治垂危最重傷寒有如此者, 每以峻補(bǔ)之劑浸冷而服, 或以冰水, 參, 熟等劑相間迭進(jìn), 活人多矣。 常人見(jiàn)之, 咸以為奇, 不知理當(dāng)如是, 何奇之有? 然必其乾渴燥結(jié)之甚者, 乃可以參, 附, 涼水並進(jìn)。 若無(wú)實(shí)結(jié), 不可與水。
九因脈色辨陰陽(yáng)
脈色者, 血?dú)庵耙? 形正則影正, 形斜則影斜。 病生於內(nèi), 則脈色必見(jiàn)於外, 故凡察病者, 須先明脈色。 但脈色之道, 非數(shù)言可盡, 欲得其要, 則在乎陰陽(yáng)虛實(shí)四者而已。 四者無(wú)差, 盡其善矣。 第脈法之辨, 以洪滑者為實(shí)為陽(yáng), 微弱者為虛為陰, 無(wú)待言也。 然仲景曰: 若脈浮大者, 氣實(shí)血虛也; 陶節(jié)庵曰: 不論脈之浮沉大小, 但指下無(wú)力, 重按全無(wú), 便是陰證; [內(nèi)經(jīng)]以脈大四倍以上為關(guān)格, 皆屬真虛, 此滑大之未必為陽(yáng)也。 形色之辨, 以紅黃者為實(shí)熱, 青黑者為陰寒。 而仲景云: 面赤戴陽(yáng)者為陰不足, 此紅赤之未必為實(shí)也。 總之, 求脈之道, 當(dāng)以有力無(wú)力辨陰陽(yáng), 有神無(wú)神察虛實(shí)。 和緩者, 乃元?dú)庵畞?lái); 強(qiáng)峻者, 乃邪氣之至。 病值危險(xiǎn)之際, 但以此察元?dú)庵⑺? 邪正之進(jìn)退, 則死生關(guān)係, 全在乎此。 此理極微, 譚非容易, 姑道其要, 以見(jiàn)凡欲診病者, 既得病因, 又必須察脈色, 辨聲音, 參合求之, 則陰陽(yáng)虛實(shí)方有真據(jù), 否則得此失彼, 以非為是, 醫(yī)家之病, 莫此為甚, 不可忽也。 諸所未盡, 詳後卷脈神章。
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十從氣味章神見(jiàn)
凡制方用藥, 乃醫(yī)家開(kāi)手作用第一要著, 而胸中神見(jiàn), 必須發(fā)泄於此。 使不知?dú)馕吨? 必其藥性未精, 不能取效, 何神之有? 此中最有玄妙, 勿謂其淺顯易知, 而弗加之意也。 余少年時(shí), 每將用藥, 必逐件細(xì)嘗, 既得其理, 所益無(wú)限。
氣味有陰陽(yáng): 陰者降, 陽(yáng)者升。 陰者靜, 陽(yáng)者動(dòng)。 陰者柔, 陽(yáng)者剛。 陰者怯, 陽(yáng)者勇。 陰主精, 陽(yáng)主氣。 其於善惡喜惡, 皆有妙用, 不可不察。
氣味之升降: 升者浮而散, 降者沉而利。 宜升者勿降, 宜降者勿升。
氣味之動(dòng)靜: 靜者守而動(dòng)者走。 走者可行, 守者可安。
氣味之剛?cè)? 柔者純而緩, 剛者躁而急。 純者可和, 躁者可劫。 非剛不足以去暴, 非柔不足以濟(jì)剛。
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氣味之勇怯: 勇者直達(dá)病所, 可賴出奇; 怯者用以周全, 藉其平妥。
氣味之主氣者, 有能為精之母; 主精者, 有能為氣之根。 或陰中之陽(yáng)者, 能動(dòng)血中之氣; 或陽(yáng)中之陰者, 能顧氣中之精。
氣味有善惡: 善者賦性馴良, 儘堪擇用; 惡者氣味殘狼, 何必近之。
氣味有喜惡: 有素性之喜惡, 有一時(shí)之喜惡。 喜者相宜, 取效尤易; 惡者見(jiàn)忌, 不必強(qiáng)投。 見(jiàn)定雖然事不難, 也須明哲毋招怨。 明哲二字, 為見(jiàn)機(jī)自保也。 夫醫(yī)患不明, 明則治病何難哉? 而所患者, 在人情耳。 人事之變, 莫可名狀, 如我有獨(dú)見(jiàn), 豈彼所知, 使彼果知, 當(dāng)自為矣, 何藉於我? 而每有病臨危劇, 尚執(zhí)淺見(jiàn), 從旁指示曰: 某可用, 某不可用, 重之曰太過(guò), 輕之言不及, 倘一不合意, 將必有後言, 是當(dāng)見(jiàn)幾之一也。 有雜用不專者, 朝王暮李, 主見(jiàn)不定, 即藥已相投, 而渠不之覺(jué), 忽惑人言, 舍此慕彼。 凡後至者, 欲顯己長(zhǎng), 必談前短, 及其致敗, 反以嫁讒, 是當(dāng)見(jiàn)幾之二也。 有病入膏肓, 勢(shì)必難療, 而憐其苦求, 勉為舉手, 當(dāng)此之際, 使非破格出奇, 何以濟(jì)急? 倘出奇無(wú)功, 徒駭人目, 事後亦招浮議, 是當(dāng)見(jiàn)幾之三也。 其或有是非之場(chǎng), 爭(zhēng)競(jìng)之所, 幸災(zāi)樂(lè)禍, 利害所居者, 近之恐涉其患, 是當(dāng)見(jiàn)幾之四也。 有輕醫(yī)重巫, 可無(wú)可有, 徒用醫(yī)名, 以盡人事。 及尚有村鄙之夫, 不以彼病為懇, 反云為我作興, 吁! 誠(chéng)可哂也。 此其相輕孰甚, 是當(dāng)見(jiàn)幾之五也。 有議論繁雜者, 有親識(shí)要功者, 有內(nèi)情不協(xié)者, 有任性反覆者, 皆醫(yī)中所最忌, 是當(dāng)見(jiàn)幾之六也。 凡此六者, 俱當(dāng)默識(shí), 而惟於縉紳之間, 尤當(dāng)加意, 蓋恐其不以為功而反以為罪, 何從辨哉。 此雖曰吾盡吾心, 非不好生, 然勢(shì)有不我出者, 不得不見(jiàn)幾進(jìn)止, 此明哲之自治, 所必不可少也。
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論治篇
凡看病施治, 貴乎精一。 蓋天下之病, 變態(tài)雖多, 其本則一, 天下之方, 活法雖多, 對(duì)證則一。 故凡治病之道, 必確知為寒, 則竟散其寒, 確知為熱, 則竟清其熱, 一拔其本, 諸證盡除矣。 故[內(nèi)經(jīng)]曰: 治病必求其本。 是以凡診病者, 必須先探病本, 然後用藥。 若見(jiàn)有未的, 寧為少待, 再加詳察, 既得其要, 但用一味二味便可拔之, 即或深固, 則五六味七八味亦己多矣。 然雖用至七八味, 亦不過(guò)幫助之, 導(dǎo)引之, 而其意則一也, 方為高手。 今之醫(yī)者, 凡遇一證, 便若觀海望洋, 茫無(wú)定見(jiàn), 則勢(shì)有不得不為雜亂而用廣絡(luò)原野之術(shù)。 蓋其意謂虛而補(bǔ)之, 則恐補(bǔ)之為害, 而復(fù)制之以消; 意謂實(shí)而消之, 又恐消之為害, 而復(fù)制之以補(bǔ)。 其有最可哂者, 則每以不寒不熱, 兼補(bǔ)兼瀉之劑, 確然投之, 極稱穩(wěn)當(dāng), 此何以補(bǔ)其偏而救其弊乎? 又有以治風(fēng)治火治痰治食之劑兼而用之, 甚稱周備, 此何以從其本而從其標(biāo)乎? 若此者, 所謂以藥治藥尚未遑, 又安望其及於病耶? 即使偶愈, 亦不知其補(bǔ)之之力, 攻之之功也。 使其不愈, 亦不知其補(bǔ)之為害, 消之為害也。 是以白頭圭匕, 而庸庸沒(méi)齒者, 其咎在於無(wú)定見(jiàn), 而用治之不精也。 使其病淺, 猶無(wú)大害, 若安危在舉動(dòng)之間, 即用藥雖善, 若無(wú)膽量勇敢而藥不及病, 亦猶杯水車薪, 尚恐弗濟(jì), 矧可以執(zhí)兩端而藥有妄投者, 其害又將何如? 耽誤民生, 皆此輩也, 任醫(yī)者不可不深察焉。 故凡施治之要, 必須精一不雜, 斯為至善。 與其制補(bǔ)以消, 孰若少用純補(bǔ)以漸而進(jìn)之為愈也。 與其制攻以補(bǔ), 孰若微用純攻自一而再之為愈也。 故用補(bǔ)之法, 貴乎先輕後重, 務(wù)在成功; 用攻之法, 必須先緩後峻, 及病則已。 若用制不精, 則補(bǔ)不可以治虛, 攻不可以去實(shí), 鮮有不誤人者矣。 余為是言, 知必有以為迂闊而譏之者, 曰: 古人用藥每多至一二十味, 何為精一? 豈古人之不爾若耶? 是不知相制相使之妙者也, 是執(zhí)一不通而不知東垣之法者也。 余曰: 夫相制者, 制其毒也。 譬欲用人奇異之才, 而又慮其太過(guò)之害, 故必預(yù)有以防其微, 總欲得其中而已。 然此特遇不得已之勢(shì), 間一有之, 初未有以顯見(jiàn)尋常之法用得其賢, 而復(fù)又自掣其肘者也。 至若相佐相使, 則恐其獨(dú)力難成, 而用以助之者, 亦非為欲進(jìn)退牽制而自相矛盾者也。 觀仲景之方, 精簡(jiǎn)不雜, 至多不過(guò)數(shù)味, 聖賢之心, 自可概見(jiàn)。 若必不得已而用行中之補(bǔ), 補(bǔ)中之行, 是亦勢(shì)所當(dāng)然, 如[傷寒論]之小柴胡湯以人參, 柴胡並用, 陶氏之黃龍湯以大黃, 人參並用, 此正精專妙處, 非若今醫(yī)之混用也。 能悟此理, 方是真見(jiàn)中活潑工夫。 至若東垣之方, 有十餘味及二十餘味者, 此其用多之道, 誠(chéng)自有意, 學(xué)者欲效其法, 必須總會(huì)其一方之味, 總計(jì)其一方之性。 如某者多, 某者少, 某者為專主, 某者為佐使, 合其氣用, 自成一局之性, 使能會(huì)其一局之意, 斯得東垣之心矣。 若欲見(jiàn)頭治頭, 見(jiàn)腳治腳, 甚有執(zhí)其三四端而一概混用, 以冀夫僥倖者, 尚敢曰我學(xué)東垣者哉。 雖然, 東垣之法非不善也, 然余則寧師仲景, 不敢宗東垣者, 正恐未得其清, 先得其隘, 其失者豈止一方劑也哉, 明者宜辨之。
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[內(nèi)經(jīng)]治法。 岐伯曰: 高者抑之, 下者舉之, 溫者清之, 清者溫之, 散者收之, 抑者散之, 燥者潤(rùn)之, 急者緩之, 堅(jiān)者軟之, 脆者堅(jiān)之, 衰者補(bǔ)之, 強(qiáng)者瀉之, 佐以所利, 和以所宜, 各安其氣, 必清必靜, 則病氣衰去, 歸其所宗, 此治之大體。 岐伯曰: 寒者熱之, 熱者寒之, 微者逆之, 甚者從之, 堅(jiān)者削之, 客者除之, 勞者溫之, 結(jié)者散之, 留者攻之, 燥者濡之, 急者緩之, 散者收之, 損者益之, 溢者行之, 驚者平之, 上之下之, 摩之浴之, 薄者劫之, 開(kāi)者發(fā)之, 適事為故。 帝曰: 何謂逆從? 岐伯曰: 逆者正治, 從者反治, 從少?gòu)亩? 觀其事也。 帝曰: 反治何謂? 岐伯曰: 熱因寒用, 寒因熱用, 塞因塞用, 通因通用, 必伏其所主, 而先其所因, 其始則同, 其終則異。 岐伯曰: 病生於內(nèi)者, 先治其陰, 後治其陽(yáng), 反者益甚。 病生於陽(yáng)者, 先治其外, 後治其內(nèi), 反者益甚。
治病用藥, 本貴精專, 尤宜勇敢。 凡久遠(yuǎn)之病, 則當(dāng)要其終始, 治從乎緩, 此宜然也。 若新暴之病, 虛實(shí)既得其真, 即當(dāng)以峻劑直攻其本, 拔之甚易, 若逗留畏縮, 養(yǎng)成深固之勢(shì), 則死生係之, 誰(shuí)其罪也。 故凡真見(jiàn)裏實(shí), 則以涼膈, 承氣, 真見(jiàn)裏虛, 則以理中, 十全, 表虛則耆, 朮, 建中, 表實(shí)則麻黃, 柴, 桂之類, 但用一味為君, 二三味為佐使, 大劑進(jìn)之, 多多益善。 夫用多之道何在? 在乎必賴其力而料無(wú)害者, 即放膽用之, 性緩者可用數(shù)兩, 性急者亦可數(shù)錢。 若三五七分之說(shuō), 亦不過(guò)點(diǎn)名具數(shù), 兒戲而已, 解紛治劇之才, 舉動(dòng)固如是乎。
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治病之則, 當(dāng)知邪正, 當(dāng)權(quán)重輕。 凡治實(shí)者, 譬如耘禾, 禾中生稗, 禾之賊也, 有一去一, 有二去二, 耘之善者也。 若有一去二, 傷一禾矣, 有二去四, 傷二禾矣。 若識(shí)禾不的, 俱認(rèn)為稗, 而計(jì)圖盡之, 則無(wú)禾矣。 此用攻之法, 貴乎察得其真, 不可過(guò)也。 凡治虛者, 譬之給餉, 一人一升, 十人一斗, 日餉足矣。 若百人一斗, 千人一斛, 而三軍之眾, 又豈擔(dān)石之糧所能活哉? 一餉不繼, 將并前餉而棄之, 而況於從中剋減乎。 此用補(bǔ)之法, 貴乎輕重有度, 難從簡(jiǎn)也。
虛實(shí)之治, 大抵實(shí)能受寒, 虛能受熱, 所以補(bǔ)必兼溫, 瀉必兼涼者, 蓋涼為秋氣, 陰主殺也, 萬(wàn)物逢之, 便無(wú)生長(zhǎng), 欲補(bǔ)元?dú)? 故非所宜。 涼且不利於補(bǔ), 寒者益可知矣。 即有火盛氣虛, 宜補(bǔ)以涼者, 亦不過(guò)因火暫用, 火去即止, 終非治虛之法也。 又或有以苦寒之物謂其能補(bǔ)陰者, 則[內(nèi)經(jīng)]有曰: 形不足者, 溫之以氣, 精不足者補(bǔ)之以味。 夫氣味之相宜於人者, 謂之曰補(bǔ)可也, 未聞以味苦氣劣而不相宜於人者, 亦可謂之補(bǔ)也。 雖[內(nèi)經(jīng)]有曰: 水位之主, 其瀉以鹹, 其補(bǔ)以苦等論, 然此特以五行歲氣之味據(jù)理而言耳。 矧其又云麥, 羊肉, 杏, 薤皆苦之類, 是則苦而補(bǔ)者也, 豈若大黃, 黃檗之類, 氣味苦劣若此, 而謂之能補(bǔ), 無(wú)是理也。 嘗聞之王應(yīng)震曰: 一點(diǎn)真陽(yáng)寄坎宮, 固根須用味甘溫。 甘溫有益寒無(wú)補(bǔ), 堪笑庸醫(yī)錯(cuò)用功。 此一言蔽之也, 不可不察。
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補(bǔ)瀉之法, 補(bǔ)亦治病, 瀉亦治病, 但當(dāng)知其要也。 如以新暴之病而少壯者, 乃可攻之瀉之。 攻但可用於暫, 未有衰久之病, 而屢攻可以無(wú)害者, 故攻不可以收緩功。 延久之病而虛弱者, 理宜溫之補(bǔ)之。 補(bǔ)乃可用於常, 未有根本既傷, 而舍補(bǔ)可以復(fù)元者, 故補(bǔ)不可以求速效。 然猶有其要, 則凡臨證治病, 不必論其有虛證無(wú)虛證, 但無(wú)實(shí)證可據(jù)而為病者, 便當(dāng)兼補(bǔ), 以調(diào)營(yíng)衛(wèi)精血之氣; 亦不必論其有火證無(wú)火證, 但無(wú)熱證可據(jù)而為病者, 便當(dāng)兼溫, 以培命門脾胃之氣。 此吞瀉之要領(lǐng), 茍不知此, 未有不至決裂敗事者。
治法有逆從, 以寒熱有假真也, 此[內(nèi)經(jīng)]之旨也。 經(jīng)曰: 逆者正治, 從者反治。 夫以寒治熱, 以熱治寒, 此正治也, 正即逆也。 以熱治熱, 以寒治寒, 此反治也, 反即從也。 如以熱藥治寒病而寒不去者, 是無(wú)火也, 當(dāng)治命門, 以參, 熟, 桂, 附之類, 此王太僕所謂益火之源以消陰翳, 是亦正治之法也。 又如熱藥治寒病而寒不退, 反用寒涼而愈者, 此正假寒之病, 以寒從治之法也。 又如以寒藥治熱病而熱不除者, 是無(wú)水也, 治當(dāng)在腎, 以六味丸之類, 此王太僕所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽(yáng)光, 是亦正治之法也。 又有寒藥治熱病而熱不愈, 反用參, 薑, 桂, 附, 八味丸之屬而愈者, 此即假熱之病, 以熱從治之法也, 亦所謂甘溫除大熱也。 第今人之虛者多, 實(shí)者少, 故真寒假熱之病為極多, 而真熱假寒之病則僅見(jiàn)耳。
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探病之法, 不可不知。 如當(dāng)局臨證, 或虛實(shí)有難明, 寒熱有難辨, 病在疑似之間, 補(bǔ)瀉之意未定者, 即當(dāng)先用此法。 若疑其為虛, 意欲用補(bǔ)而未決, 則以輕淺消導(dǎo)之劑, 純用數(shù)味, 先以探之, 消而不投, 即知為真虛矣。 疑其為實(shí), 意欲用攻而未決, 則以甘溫純補(bǔ)之劑, 輕用數(shù)味, 先以探之, 補(bǔ)而覺(jué)滯, 即知有實(shí)邪也。 假寒者, 略溫之必見(jiàn)躁煩; 假熱者, 略寒之必加嘔惡, 探得其情, 意自定矣。 經(jīng)曰: 有者求之, 無(wú)者求之。 又曰: 假者反之。 此之謂也。 但用深之法, 極宜精簡(jiǎn), 不可雜亂。 精簡(jiǎn)則真?zhèn)瘟⒈? 雜亂則是非難憑。 此疑似中之活法, 必有不得已而用之可也。
醫(yī)診治法有曰: 見(jiàn)痰休治痰, 見(jiàn)血休治血, 無(wú)汗不發(fā)汗, 有熱莫攻熱, 喘生休耗氣, 精遺不澀泄, 明得個(gè)中趣, 方是醫(yī)中傑。 行醫(yī)不識(shí)氣, 治病從何據(jù)? 堪笑道中人, 未到知音處。 觀其詩(shī)意, 皆言不治之治, 正[內(nèi)經(jīng)]求本之理耳, 誠(chéng)格言也。 至於治病從何據(jù)一聯(lián), 亦甚有理。 夫天地之道, 陽(yáng)主氣, 先天也; 陰成形, 後天也。 故凡上下之升降, 寒熱之往來(lái), 晦明之變易, 風(fēng)水之留行, 無(wú)不因氣以為動(dòng)靜, 而人之於氣, 亦由是也。 凡有餘之病, 由氣之實(shí), 不足之病, 因氣之虛。 如風(fēng)寒積滯, 痰飲瘀血之屬, 氣不行則邪不除, 此氣之實(shí)也。 虛勞遺漏, 亡陽(yáng)失血之屬, 氣不固則元不復(fù), 此氣之虛也。 雖曰瀉火, 實(shí)所以降氣也。 雖曰補(bǔ)陰, 實(shí)所以生氣也。 氣聚則生, 氣散則死, 此之謂也。 所以病之生也, 不離乎氣, 而醫(yī)之治病也, 亦不離乎氣, 但所貴者, 在知?dú)庵搶?shí), 及氣所從生耳。 近見(jiàn)有淺輩者, 凡一臨證, 不曰內(nèi)傷外感, 則曰痰逆氣滯。 呵! 呵! 此醫(yī)家八字訣也。 有此八字, 何必八陣? 又何必端本澄源以求迂闊哉? 第人受其害, 恐不無(wú)可畏也。
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附華氏治法 華元化論治療曰: 夫病有宜湯者, 宜圓者, 宜散者, 宜下者, 宜吐者, 宜汗者, 宜灸者, 宜鍼者, 宜補(bǔ)者, 宜按摩者, 宜導(dǎo)引者, 宜蒸熨者, 宜煖洗者, 宜悅愉者, 宜和緩者, 宜水者, 宜火者, 種種之法, 豈惟一也, 若非良善精博, 難為取效。 庸下淺識(shí), 每致亂投, 致使輕者令重, 重者令死, 舉世皆然。 且湯可以滌蕩臟腑, 開(kāi)通經(jīng)絡(luò), 調(diào)品陰陽(yáng), 袪分邪惡, 潤(rùn)澤枯朽, 悅養(yǎng)皮膚。 養(yǎng)氣力, 助困竭, 莫離於湯也。 圓可以逐風(fēng)冷, 破堅(jiān)癥, 消積聚, 進(jìn)飲食, 舒營(yíng)衛(wèi), 定關(guān)竅。 從緩以參合, 無(wú)出於圓也。 散者能驅(qū)散風(fēng)邪暑濕之氣, 攄陰寒濕濁之毒, 發(fā)散四肢之壅滯, 除剪五臟結(jié)伏, 開(kāi)腸和胃, 行脈通經(jīng), 莫過(guò)於散也。 下則疏豁閉塞, 補(bǔ)則益助虛乏, 灸則起陰通陽(yáng), 鍼則行營(yíng)引衛(wèi), 導(dǎo)引可逐客邪於關(guān)節(jié), 按摩可驅(qū)浮淫於肌肉, 蒸熨闢冷, 煖洗生陽(yáng), 悅愉爽神, 和緩安氣。 若實(shí)而不下, 則使人心腹脹滿, 煩亂鼓腫。 若虛而不補(bǔ), 則使人氣血消散, 肌肉耗亡, 精神脫失, 志意皆迷。 當(dāng)汗而不汗, 則使人毛孔閉塞, 悶絕而終。 合吐而不吐, 則使人結(jié)胸上喘, 水食不入而死。 當(dāng)灸而不灸, 則使人冷氣重凝, 陰毒內(nèi)聚, 厥氣上衝, 分墜不散, 以致消減。 當(dāng)鍼止? 則使人營(yíng)衛(wèi)不行, 經(jīng)絡(luò)不利, 邪漸勝真, 冒昧而昏。 宜導(dǎo)引而不導(dǎo)引, 則使人邪侵關(guān)節(jié), 固結(jié)難通。 宜按摩而不按摩, 則使人淫歸肌肉, 久留不消。 宜蒸熨而不蒸熨, 則使人冷氣潛伏, 漸成痺厥。 宜煖洗而不煖洗, 則使人陽(yáng)氣不行, 陰邪相害。 不當(dāng)下而下, 則使人開(kāi)腸蕩胃, 洞泄不禁。 不當(dāng)汗而汗, 則使人肌肉消絕, 津液枯耗。 不當(dāng)吐而吐, 則使人心神煩亂, 臟腑奔衝。 不當(dāng)灸而灸, 則使人重傷經(jīng)絡(luò), 內(nèi)蓄火毒, 反害中和, 致不可救。 不當(dāng)鍼佇? 則使人血?dú)馍⑹? 機(jī)關(guān)細(xì)縮。 不當(dāng)導(dǎo)引而導(dǎo)引, 則使人真氣勞敗, 邪氣妄行。 不當(dāng)按摩而按摩, 則使人肌肉脹, 筋骨舒張。 不當(dāng)蒸熨而蒸熨, 則使人陽(yáng)氣偏行, 陰氣內(nèi)聚。 不當(dāng)煖洗而煖洗, 則使人濕著皮膚, 熱生肌體。 不當(dāng)悅愉而悅愉, 則使人氣停意折, 健忘傷志。 大凡治療, 要合其宜, 脈狀病候, 少陳於後: 凡脈不緊數(shù), 則勿發(fā)其汗。 脈不實(shí)數(shù), 不可以下。 心胸不閉, 尺脈微弱, 不可以吐。 關(guān)節(jié)不急, 營(yíng)衛(wèi)不壅, 不可以鍼。 陰氣不盛, 陽(yáng)氣不衰, 勿灸。 內(nèi)無(wú)客邪, 勿導(dǎo)引。 外無(wú)淫氣, 勿按摩。 皮膚不痺, 勿蒸熨。 肌肉不寒, 勿煖洗。 神不凝迷, 勿愉悅。 氣不奔急, 勿和緩。 順此者生, 逆此者死耳。
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氣味篇
藥物眾多, 各一其性, 宜否萬(wàn)殊, 難以盡識(shí), 用者不得其要, 未免多誤。 兼之本草所註, 又皆概言其能, 凡有一長(zhǎng), 自難泯沒(méi)。 惟是孰為專主, 孰為兼能, 孰為利於此而不利於彼, 孰者宜於補(bǔ)而不宜於攻, 學(xué)者昧其真性, 而惟按圖以索驥, 所以用多不效, 益見(jiàn)用藥之難矣。 用藥之道無(wú)他也, 惟在精其氣味, 識(shí)其陰陽(yáng), 則藥味雖多, 可得其要矣。 凡氣味之辨, 則諸氣屬陽(yáng), 諸味屬陰。 氣本乎天, 氣有四, 曰寒熱溫涼是也。 味本乎地, 味有六, 曰酸苦甘辛鹹淡是也。 溫?zé)嵴咛熘?yáng), 寒涼者天之陰也。 辛甘淡者, 地之陽(yáng); 酸苦鹹者, 地之陰也。 陽(yáng)主升而浮, 陰主沉而降。 辛主散, 其行也橫, 故能解表。 甘主緩, 其行也上, 故能補(bǔ)中。 苦主瀉, 其行也下, 故可去實(shí)。 酸主收, 其性也斂, 故可治泄。 淡主滲, 其性也利, 故可分清。 鹹主軟, 其性也沉, 故可導(dǎo)滯。 用純氣者, 用其動(dòng)而能行; 用純味者, 用其靜而能守。 有氣味兼用者, 和合之妙, 貴乎相成。 有君臣相配者, 宜否之機(jī), 最嫌相左。 既曰合宜, 尤當(dāng)知忌, 先避其害, 後用其利, 一味不投, 眾善俱棄。 故欲表散者, 須遠(yuǎn)酸寒; 欲降下者, 勿兼升散。 陽(yáng)旺者當(dāng)知忌溫, 陽(yáng)衰者沉寒毋犯。 上實(shí)者忌升, 下實(shí)者忌秘。 上虛者忌降, 下虛者忌泄。 諸動(dòng)者再動(dòng)即散, 諸靜者再靜即滅。 甘勿施於中滿, 苦勿施於假熱, 辛勿施於熱躁, 鹹勿施於傷血。 酸木最能剋土, 脾氣虛者少設(shè)。 陽(yáng)中還有陰象, 陰中復(fù)有陽(yáng)訣, 使能燭此陰陽(yáng), 則藥理雖玄, 豈難透徹。
五味所入, [內(nèi)經(jīng)]曰: 五味入胃, 各歸所喜, 故酸先入肝, 苦先入心, 甘先入脾, 辛先入肺, 鹹先入腎。 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。
景岳全書(shū)卷一終, http://www.www.srpcoatings.com
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