喘證(二)
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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2》
(一)辨證要點
(1) 辨虛實
臨床表現(xiàn)
實喘
虛喘
呼吸
深長有余，呼出為快，氣粗
短促難續(xù)，深吸為快，氣怯
聲音
高大，伴有痰鳴咳嗽
低微，少有痰鳴咳嗽
, 百拇醫(yī)藥
病勢
驟急
徐緩，時輕時重，遇勞則甚
脈象
數(shù)而有力
微弱或浮大中空
實喘當(dāng)辨外感、內(nèi)傷：
外感者起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷者病程較長，反復(fù)發(fā)作，外無表證。
(2) 辨病位
病位
肺
, 百拇醫(yī)藥
腎
心
病因
外邪、痰濁、肝郁氣逆
久病勞欲
肺腎病變累及于心
病機
邪壅肺氣，宣降不利
肺腎出納失常
心氣心陽衰憊，水飲內(nèi)停，或血脈瘀阻
喘息程度
操勞后氣短而喘
, 百拇醫(yī)藥 靜息時也有氣短息促，動則更甚
喘息持續(xù)不已，不能平臥
伴隨癥狀
面色蒼白,自汗，易感冒
面色蒼白或顴紅, 怕冷，或煩熱，腰膝酸軟
心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。
(二)治療原則
(1) 實喘治肺 治以祛邪利肺，區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。
(2) 虛喘治在肺腎，以腎為主 治以培補攝納，針對臟腑病機不同，分別采用補肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。
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(三)分證論治
實喘風(fēng)寒閉肺
臨床表現(xiàn)：喘息，呼吸氣促，胸部脹滿——風(fēng)寒客肺，邪氣壅實，肺氣不利；痰多稀薄，色白——寒邪傷肺，津聚成痰；頭痛，鼻塞，無汗，惡寒或發(fā)熱——風(fēng)寒束表，表衛(wèi)失和；舌苔薄白而滑，脈浮緊——風(fēng)寒表證。
治法；散寒宣肺
方藥：麻黃湯
藥物：麻黃 桂枝 杏仁 甘草
加減：
(1) 表證不明顯者，也可用華蓋散，即麻黃湯去桂枝，加蘇子，桑白皮，陳皮，茯苓；
, 百拇醫(yī)藥
(2) 風(fēng)寒表證明顯者，加紫蘇，生姜溫肺散寒；
(3) 喘促明顯，加半夏，蘇子；
(4) 外寒里飲，加小青龍湯或加細(xì)辛，生姜；表邪明顯，去芍藥，五味子之酸斂，加杏仁，蘇子以順氣化痰；
(5) 營衛(wèi)不和，惡風(fēng)，發(fā)熱，有汗，汗出而喘不平臥者，要用桂枝加厚樸杏子湯，以和營衛(wèi)，宣肺氣；
變證：
表寒里熱
病機：表寒未解，內(nèi)已化熱；或肺有郁熱，感受風(fēng)寒，寒邪束表
臨床表現(xiàn)：喘咳上氣，鼻煽息粗，胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，形寒發(fā)熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，舌苔薄白夾黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或滑。
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治法：宣肺泄熱
方藥：麻杏石甘湯加味
加減：
(1)痰熱較甚，加黃芩，桑白皮，瓜蔞，知母；
(2)痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子，射干瀉肺祛痰。
痰熱遏肺
臨床表現(xiàn)：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃——邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)；或有血痰——熱傷肺絡(luò)；身熱，有汗，渴喜冷飲，咽干，面紅——痰熱郁蒸于肺；尿赤澀，或大使秘結(jié)——里熱壅盛；舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法；清泄痰熱
方藥：桑白皮湯加減
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藥物：桑白皮、黃芩清熱化痰，黃連、梔子清泄里熱，杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰利氣。
加減：
(1) 痰多粘稠，加瓜蔞，射干，海蛤粉清化痰熱；
(2) 痰涌便秘，喘不得臥，加葶藶子，大黃，芒硝滌痰通腑；
(3) 痰有腥味，加魚腥草，冬瓜子，薏苡仁，蘆根清化痰熱排膿解毒；
(4) 身熱甚，加生石膏；
(5) 熱邪傷津，而見口渴，咽干者，加天花粉；
(6) 痰熱灼傷肺絡(luò)者，加丹皮，藕節(jié)，三七涼血止血。
痰濁阻肺
, 百拇醫(yī)藥
臨床表現(xiàn)：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，粘稠色白，咯吐不利——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺氣不降；兼嘔惡，食少，口粘不渴——痰濕蘊中，脾胃不和；苔厚膩，脈滑。
治法：化痰降逆
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯
藥物：二陳湯和胃降逆化痰；三子養(yǎng)親湯豁痰利氣，用于氣實痰盛之候，其中蘇子長于降氣化痰，萊菔子長于消食化痰，白芥子長于溫肺化痰。
注意；本型與痰濕蘊肺證咳嗽治法方藥相同，因二者病機相同，臨床表現(xiàn)，咳乃喘之漸，喘必兼見咳嗽，久咳必由輕到重而成喘證。
加減：
(1) 痰濕較甚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)，厚樸燥濕化痰；
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(2) 痰多氣逆，加杏仁，紫菀，旋覆花化痰肅肺降逆；
痰郁化熱，痰粘而稠，參照痰熱郁肺證治療。
水凌心肺
臨床表現(xiàn)：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢休浮腫，小便量少——心腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)停，凌心射肺，肺氣不降，心神不安；舌體胖，苔白滑，脈沉細(xì)——均為陽虛水停之象。
治法：溫陽利水，瀉壅平喘
方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
藥物：藥用附子溫陽；白術(shù)、茯苓、生姜利水；葶藶子瀉肺除壅，大棗和中，白芍?jǐn)筷帯?br/>
加減：
(1) 水飲內(nèi)停明顯者，加五苓散以加強利水之力；
, 百拇醫(yī)藥
(2) 陽虛血液運行不利，可致血瘀，可加澤蘭、益母草、桂枝、丹參活血利水。
(3) 出現(xiàn)氣虛之象，可參照虛喘論治。
肝氣乘肺
臨床表現(xiàn)：喘促每因情志刺激而誘發(fā)——肝氣沖逆犯肺；發(fā)時突然呼吸短促，氣憋，胸悶，咽中如窒——肝氣犯肺，肺氣郁閉，失于肅降；胸悶胸痛——肝肺之絡(luò)氣不和；精神抑郁，失眠，心悸——心肝氣郁，心神不寧；苔薄，脈弦為肝郁之候。
治法：開郁降氣平喘
方藥：五磨飲子
藥物：檳榔行氣導(dǎo)滯，沉香降氣平喘，木香、枳殼、烏藥疏肝順氣。
加減：
(1) 氣郁甚加些胡，郁金，青皮；
(2) 腹脹便秘，加大黃，或用六磨湯；
(3) 痰多加蘇子，杏仁，厚樸，開郁降氣化痰；
(4) 心悸失眠加百合，合歡花，酸棗仁，遠志寧心安神。
注意：因本病病起于肝氣郁結(jié)，七情傷肝，故在治療時除了使用藥物外，心理療法亦非常重要。, http://www.www.srpcoatings.com
(1) 辨虛實
臨床表現(xiàn)
實喘
虛喘
呼吸
深長有余，呼出為快，氣粗
短促難續(xù)，深吸為快，氣怯
聲音
高大，伴有痰鳴咳嗽
低微，少有痰鳴咳嗽
, 百拇醫(yī)藥
病勢
驟急
徐緩，時輕時重，遇勞則甚
脈象
數(shù)而有力
微弱或浮大中空
實喘當(dāng)辨外感、內(nèi)傷：
外感者起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷者病程較長，反復(fù)發(fā)作，外無表證。
(2) 辨病位
病位
肺
, 百拇醫(yī)藥
腎
心
病因
外邪、痰濁、肝郁氣逆
久病勞欲
肺腎病變累及于心
病機
邪壅肺氣，宣降不利
肺腎出納失常
心氣心陽衰憊，水飲內(nèi)停，或血脈瘀阻
喘息程度
操勞后氣短而喘
, 百拇醫(yī)藥 靜息時也有氣短息促，動則更甚
喘息持續(xù)不已，不能平臥
伴隨癥狀
面色蒼白,自汗，易感冒
面色蒼白或顴紅, 怕冷，或煩熱，腰膝酸軟
心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。
(二)治療原則
(1) 實喘治肺 治以祛邪利肺，區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。
(2) 虛喘治在肺腎，以腎為主 治以培補攝納，針對臟腑病機不同，分別采用補肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。
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(三)分證論治
實喘風(fēng)寒閉肺
臨床表現(xiàn)：喘息，呼吸氣促，胸部脹滿——風(fēng)寒客肺，邪氣壅實，肺氣不利；痰多稀薄，色白——寒邪傷肺，津聚成痰；頭痛，鼻塞，無汗，惡寒或發(fā)熱——風(fēng)寒束表，表衛(wèi)失和；舌苔薄白而滑，脈浮緊——風(fēng)寒表證。
治法；散寒宣肺
方藥：麻黃湯
藥物：麻黃 桂枝 杏仁 甘草
加減：
(1) 表證不明顯者，也可用華蓋散，即麻黃湯去桂枝，加蘇子，桑白皮，陳皮，茯苓；
, 百拇醫(yī)藥
(2) 風(fēng)寒表證明顯者，加紫蘇，生姜溫肺散寒；
(3) 喘促明顯，加半夏，蘇子；
(4) 外寒里飲，加小青龍湯或加細(xì)辛，生姜；表邪明顯，去芍藥，五味子之酸斂，加杏仁，蘇子以順氣化痰；
(5) 營衛(wèi)不和，惡風(fēng)，發(fā)熱，有汗，汗出而喘不平臥者，要用桂枝加厚樸杏子湯，以和營衛(wèi)，宣肺氣；
變證：
表寒里熱
病機：表寒未解，內(nèi)已化熱；或肺有郁熱，感受風(fēng)寒，寒邪束表
臨床表現(xiàn)：喘咳上氣，鼻煽息粗，胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，形寒發(fā)熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，舌苔薄白夾黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或滑。
, http://www.www.srpcoatings.com
治法：宣肺泄熱
方藥：麻杏石甘湯加味
加減：
(1)痰熱較甚，加黃芩，桑白皮，瓜蔞，知母；
(2)痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子，射干瀉肺祛痰。
痰熱遏肺
臨床表現(xiàn)：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃——邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)；或有血痰——熱傷肺絡(luò)；身熱，有汗，渴喜冷飲，咽干，面紅——痰熱郁蒸于肺；尿赤澀，或大使秘結(jié)——里熱壅盛；舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法；清泄痰熱
方藥：桑白皮湯加減
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藥物：桑白皮、黃芩清熱化痰，黃連、梔子清泄里熱，杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰利氣。
加減：
(1) 痰多粘稠，加瓜蔞，射干，海蛤粉清化痰熱；
(2) 痰涌便秘，喘不得臥，加葶藶子，大黃，芒硝滌痰通腑；
(3) 痰有腥味，加魚腥草，冬瓜子，薏苡仁，蘆根清化痰熱排膿解毒；
(4) 身熱甚，加生石膏；
(5) 熱邪傷津，而見口渴，咽干者，加天花粉；
(6) 痰熱灼傷肺絡(luò)者，加丹皮，藕節(jié)，三七涼血止血。
痰濁阻肺
, 百拇醫(yī)藥
臨床表現(xiàn)：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，粘稠色白，咯吐不利——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺氣不降；兼嘔惡，食少，口粘不渴——痰濕蘊中，脾胃不和；苔厚膩，脈滑。
治法：化痰降逆
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯
藥物：二陳湯和胃降逆化痰；三子養(yǎng)親湯豁痰利氣，用于氣實痰盛之候，其中蘇子長于降氣化痰，萊菔子長于消食化痰，白芥子長于溫肺化痰。
注意；本型與痰濕蘊肺證咳嗽治法方藥相同，因二者病機相同，臨床表現(xiàn)，咳乃喘之漸，喘必兼見咳嗽，久咳必由輕到重而成喘證。
加減：
(1) 痰濕較甚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)，厚樸燥濕化痰；
, http://www.www.srpcoatings.com
(2) 痰多氣逆，加杏仁，紫菀，旋覆花化痰肅肺降逆；
痰郁化熱，痰粘而稠，參照痰熱郁肺證治療。
水凌心肺
臨床表現(xiàn)：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢休浮腫，小便量少——心腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)停，凌心射肺，肺氣不降，心神不安；舌體胖，苔白滑，脈沉細(xì)——均為陽虛水停之象。
治法：溫陽利水，瀉壅平喘
方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
藥物：藥用附子溫陽；白術(shù)、茯苓、生姜利水；葶藶子瀉肺除壅，大棗和中，白芍?jǐn)筷帯?br/>
加減：
(1) 水飲內(nèi)停明顯者，加五苓散以加強利水之力；
, 百拇醫(yī)藥
(2) 陽虛血液運行不利，可致血瘀，可加澤蘭、益母草、桂枝、丹參活血利水。
(3) 出現(xiàn)氣虛之象，可參照虛喘論治。
肝氣乘肺
臨床表現(xiàn)：喘促每因情志刺激而誘發(fā)——肝氣沖逆犯肺；發(fā)時突然呼吸短促，氣憋，胸悶，咽中如窒——肝氣犯肺，肺氣郁閉，失于肅降；胸悶胸痛——肝肺之絡(luò)氣不和；精神抑郁，失眠，心悸——心肝氣郁，心神不寧；苔薄，脈弦為肝郁之候。
治法：開郁降氣平喘
方藥：五磨飲子
藥物：檳榔行氣導(dǎo)滯，沉香降氣平喘，木香、枳殼、烏藥疏肝順氣。
加減：
(1) 氣郁甚加些胡，郁金，青皮；
(2) 腹脹便秘，加大黃，或用六磨湯；
(3) 痰多加蘇子，杏仁，厚樸，開郁降氣化痰；
(4) 心悸失眠加百合，合歡花，酸棗仁，遠志寧心安神。
注意：因本病病起于肝氣郁結(jié)，七情傷肝，故在治療時除了使用藥物外，心理療法亦非常重要。, http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > C > 喘證
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