肺癆
http://www.www.srpcoatings.com
《中醫(yī)內科學2》
一、概述
肺癆是指由于正氣內虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。
肺癆相當于西醫(yī)學中的肺結核，是肺病證中的常見病，據1985年全國性結核病流行病學抽樣調查，本病患病率為550/10萬，平均死亡率在30/10萬左右。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對患者不同體質和疾病的不同階段，采取與之相應的治療方法，目前臨床多結合抗癆西藥治療，可以收到標本兼顧，恢復健康的效果。
中醫(yī)學對肺癆的認識歷史悠久，且逐漸深化�！秲冉洝�、《難經》、《金匱要賂》等醫(yī)籍無肺癆病名，大多歸于“虛損”、“虛勞”一類病證之中。晉代《肘后備急方》進一步認識到本病具有傳染性，指出“死后復傳之旁人，乃至滅門”，并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《備急干金要方》明確了肺癆病因、病位的認識，提出“勞熱生蟲在肺”，并把“尸疰”列入肺臟病篇，確認病位在肺�！础赐馀_秘要〉則對本病的癥狀表現(xiàn)作了較為詳細的敘述。由于本病發(fā)熱如從骨髓蒸發(fā)而出，宋以前諸醫(yī)書稱本病為“骨蒸”，又由于本病為癆蟲伏藏于內臟，接連染易，故復稱之為“伏連”。此外，尚有“急勞”、“”等多種名目。直至宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，《濟生方》亦用“癆瘵”之名以統(tǒng)諸稱，并列“癆瘵”專篇，認識到本病具有“傳變不一，積年染疰，甚至滅門”的特殊性，并指出“五勞六極，非骨蒸、傳尸之比，多由不能衛(wèi)生，始于過用”所致，從發(fā)病學上把癆瘵與一般的虛勞病證劃分了界限。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著。《丹溪心法·癆瘵》倡“癆瘵主乎陰虛”之說，突出病理重點，確立了滋陰降火的治療大法�！夺t(yī)學入門·癆瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、見血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的6個主癥�！夺t(yī)學正傳·勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍然對肺癆病治療具有重要的指導意義。
, http://www.www.srpcoatings.com
本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結核病相類同。若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結核在內。當這些疾病出現(xiàn)肺癆臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進行辨證論治。
二、病因病機
肺癆的致病因素，主要有兩個方面。一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內因。
1.感染癆蟲 早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認識到本病屬于慢性傳染性消耗性
疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃致于死”，而且其傳染力很強，甚至“可以滅門”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結核桿茵。癆蟲傳染是形成本病的唯一因素，因直接接觸本病患者，癆蟲侵入人體而發(fā)病。如問病吊喪，看護病人，骨肉親屬與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。這種感性認識，已為近百年來的發(fā)現(xiàn)所證實。
, 百拇醫(yī)藥
2.正氣虛弱
(1)稟賦不足：先天素質不強，小兒發(fā)育不良，“癆蟲”乘虛入侵致病。
(2)后天失調：如酒色過度，耗傷精血；或情志不遂，憂思過度，或勞倦傷脾，而導致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。
(3)病后失養(yǎng)：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及產后失于調養(yǎng)等，皆易致癆蟲入侵。
(4)營養(yǎng)不良：由于生活貧困，飲食營養(yǎng)不足i終致體虛而感癆蟲。
上述原因，均可導致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲入侵引起發(fā)病的主要內因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎，正氣旺盛，感染后不一定發(fā)病，正氣不足，則感染后易于致病。同時，病情的輕重與內在正氣的強弱也有重要關系。另一方面，外因感染既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是反映病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律，區(qū)別于它病的特殊因素。
, http://www.www.srpcoatings.com
本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于癆蟲從口鼻吸入，直接侵蝕肺臟，可出現(xiàn)干咳、咯血等肺系癥狀。由于臟腑之間關系密切，肺病日久可以進一步影響到其他臟器，故有“其邪展轉，乘于五臟”之說。其中與脾腎兩臟的關系員為密切。
脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。
腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見肺腎兩虛，伴見骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經不調等腎虛癥狀；若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見性情急躁，善怒，脅痛；肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥，如肺虛治節(jié)失司，血脈運行不暢，病及于心，可見喘、悸、腫、紫紺等癥。
本病病理性質的重點，以陰虛火旺為主，井可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，而見陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于病情有輕重，病變發(fā)展階段有不同，故病理轉化演變不一。一般來說，初起病變在肺，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候，繼可導致陰虛火旺，如陰傷及氣，甚則陰損及陽，則見氣陰兩虛，或陰陽兩虛之候。
, 百拇醫(yī)藥
三、診斷
1.初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。
2.有與肺癆患者密切接觸史。
3.病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕哆音。
4.痰涂片或培養(yǎng)結核茵多呈陽性。
5.x線攝片可見肺部結核病灶。
6.血沉增快、結核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。
四、鑒別診斷
1.虛勞 肺癆與虛勞的主要區(qū)別在于肺癆為癆蟲侵襲所致，主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理持點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導致，病程較長，病勢纏綿，一般不傳染，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀，主病在脾腎，是多種慢性虛損證候的總稱。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.肺痿 肺癆與肺痿兩者病位均在肺，但肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久等，若導致肺葉瘦弱不用，俱可成痿。故肺癆晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉屬肺瘦痿。
五、辨證論治
(一)辨證要點
1.辨病理屬性 區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。
2.辨主癥 臨床應根據咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥的主次輕重及其病理特點，結合其他兼癥，辨其證侯所屬。
(二)治療原則
補虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則，根據體質強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟器重點在肺，并應注意臟腑整體關系，同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，若合并氣虛、陽虛見癥者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。正如《醫(yī)學正傳·勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本，一則補虛，以復其真元�！�
, http://www.www.srpcoatings.com
在藥物治療的同時，肺癆患者還應注意飲食、攝生等綜合治療，這對于病情緩解和康復都具有重要作用。故《明醫(yī)雜著·癆瘵 》提出：“然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根。否則雖服良藥，亦無用也�！�
(三)分證論治
肺陰虧虛
癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或兼數(shù)。
治法：滋陰潤肺。
方藥：月華九。
本方是治療肺癆的基本方，具有補虛抗癆滋陰鎮(zhèn)咳、化痰止血之功。藥用北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤肺；百部、獺肝、川貝潤肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營；茯苓、山藥健脾補氣，以資生化之源。
, http://www.www.srpcoatings.com
若咳頻而痰少質粘者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳；痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草等和絡止血；若低熱不退者可酌配銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿、胡黃連等以清熱除蒸。
陰虛火旺
癥狀：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅而干，昔薄黃或剝，脈細數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯。
本方用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤肺生律，當歸、芍藥柔潤養(yǎng)血，桔梗、貝母、甘草清熱止咳。另可加鱉甲、知母滋明清熱；百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲；龜版、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。骨蒸勞熱日久不退，可選用清骨散或秦艽鱉甲散。
, http://www.www.srpcoatings.com
若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱�？┭^著者加黑山桅、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡止血。盜汗甚者可選烏梅、煅牡厲、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等以潤肺腎而通聲音。
氣陰耗傷
癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色談紅，午后潮熱，伴有畏風、伯冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色恍白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯。
本方用黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草補肺益脾，培土生金；天冬、麥冬、生地、熟地、當歸、白芍以育陰養(yǎng)榮，填補精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱；厚樸、陳皮以理氣運脾。并可加白及、百部以補肺殺蟲�？人蕴迪�，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤止嗽。夾有濕痰癥狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰�？┭慷嗾呖勺眉踊ㄈ锸�、蒲黃、仙鶴草、三七配合補氣藥以止血攝血。如納少腹脹、大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，應酌加扁豆、惹苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩礙脾之品。
, 百拇醫(yī)藥
陰陽兩虛
癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫,心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。
治法：滋陰補陽。
方藥：補天大造丸。
本方用黨參、黃芪、白術、山藥、獲茯苓以補肺脾之氣；白芍、地黃、當歸、枸杞、龜版培補陰精，以滋養(yǎng)陰血；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓；棗仁、遠志斂陰止汗，寧心止悸。
若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘；陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水；五更泄瀉者配用烴煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，忌投地黃、阿膠、當歸等滋膩潤腸之品。
, http://www.www.srpcoatings.com
六、轉歸預后
若正氣比較旺盛，或得以及時正確的治療，本病可逐漸康復。若邪盛正虛，病情可進行性加重，趨向惡化，由肺虛漸損脾腎心肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損，則預后不良。若正氣較，正邪相持，病勢起伏，病情慢性遷延，亦屬難治。肺癆預后好壞與體質強弱，病情輕重，治療遲早有很大關系，如《肘后備急方·治尸注鬼注方》說：“覺知此候者，便宜急治之�！薄睹麽t(yī)雜著.勞磨》說：“此病治之于早則易，若到肌肉消鐐鑠，沉困著床，脈沉伏細致，則難治矣�！碧岢鲈缙谥委煹闹匾浴�
七、預防與調攝
在預防及護理方面，歷代醫(yī)家一貫強調對本病應注意防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方，就主張病者死后將尸體火化，防其傳染旁人，以至滅門。《古今醫(yī)統(tǒng)》指出，氣虛饑餓忌接近患者，以免在吊喪問疾時乘虛染觸。并對家屬、醫(yī)生提出保健預防措施和藥物消毒方法，要求在接觸患者時，須要飲食適宜，不可饑餓，體若虛時，可服補藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元氣，愛惜精血，增強正氣是防止傳染的重要措施。
, 百拇醫(yī)藥
[結 語]
肺癆是具有傳染性的慢性虛損疾患。其病因為感染癆蟲，但發(fā)病與否與正氣強弱有很大關系。病位主要在肺。病理特點主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰傷及陽，可見陰陽兩虛。其治療原則為補虛培元和抗癆殺蟲。大法以滋陰為主，火旺者兼以清火，氣虛者伍以補氣。若陰陽兩虛者，則當滋陰補陽。
本病雖屬慢性虛損性疾病，以虛為多，但往往可見虛中夾實的表現(xiàn)。如陰虛常夾痰熱，肺脾氣虛常夾痰濁，咯血者常夾血瘀。故在補虛的同時，要結合運用清化痰熱，或宣化痰濁，及化瘀止血等法。補虛尤須重視補脾，因脾為肺之母，補脾可暢氣血生化之源而養(yǎng)肺金。但應注意補脾不宜壅滯，不宜辛燥，以免壅滯氣機，傷陰動血。一般以甘淡補脾法為宜。本病火旺源于陰虛，故用藥當以甘寒養(yǎng)陰為主，酌配苦寒降火之品，謹防苦寒太過，注意中病即止，以免傷脾敗胃�？拱A殺蟲，是肺癆病的重要治法，在辨證淪洽的基礎上應十分重視抗癆殺蟲藥物的使用。根據臨床驗證和藥理實驗研究，很多中藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辯證的基礎上結合辨病，適當選用。, 百拇醫(yī)藥
肺癆是指由于正氣內虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。
肺癆相當于西醫(yī)學中的肺結核，是肺病證中的常見病，據1985年全國性結核病流行病學抽樣調查，本病患病率為550/10萬，平均死亡率在30/10萬左右。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對患者不同體質和疾病的不同階段，采取與之相應的治療方法，目前臨床多結合抗癆西藥治療，可以收到標本兼顧，恢復健康的效果。
中醫(yī)學對肺癆的認識歷史悠久，且逐漸深化�！秲冉洝�、《難經》、《金匱要賂》等醫(yī)籍無肺癆病名，大多歸于“虛損”、“虛勞”一類病證之中。晉代《肘后備急方》進一步認識到本病具有傳染性，指出“死后復傳之旁人，乃至滅門”，并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《備急干金要方》明確了肺癆病因、病位的認識，提出“勞熱生蟲在肺”，并把“尸疰”列入肺臟病篇，確認病位在肺�！础赐馀_秘要〉則對本病的癥狀表現(xiàn)作了較為詳細的敘述。由于本病發(fā)熱如從骨髓蒸發(fā)而出，宋以前諸醫(yī)書稱本病為“骨蒸”，又由于本病為癆蟲伏藏于內臟，接連染易，故復稱之為“伏連”。此外，尚有“急勞”、“”等多種名目。直至宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，《濟生方》亦用“癆瘵”之名以統(tǒng)諸稱，并列“癆瘵”專篇，認識到本病具有“傳變不一，積年染疰，甚至滅門”的特殊性，并指出“五勞六極，非骨蒸、傳尸之比，多由不能衛(wèi)生，始于過用”所致，從發(fā)病學上把癆瘵與一般的虛勞病證劃分了界限。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著。《丹溪心法·癆瘵》倡“癆瘵主乎陰虛”之說，突出病理重點，確立了滋陰降火的治療大法�！夺t(yī)學入門·癆瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、見血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的6個主癥�！夺t(yī)學正傳·勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍然對肺癆病治療具有重要的指導意義。
, http://www.www.srpcoatings.com
本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結核病相類同。若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結核在內。當這些疾病出現(xiàn)肺癆臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進行辨證論治。
二、病因病機
肺癆的致病因素，主要有兩個方面。一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內因。
1.感染癆蟲 早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認識到本病屬于慢性傳染性消耗性
疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃致于死”，而且其傳染力很強，甚至“可以滅門”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結核桿茵。癆蟲傳染是形成本病的唯一因素，因直接接觸本病患者，癆蟲侵入人體而發(fā)病。如問病吊喪，看護病人，骨肉親屬與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。這種感性認識，已為近百年來的發(fā)現(xiàn)所證實。
, 百拇醫(yī)藥
2.正氣虛弱
(1)稟賦不足：先天素質不強，小兒發(fā)育不良，“癆蟲”乘虛入侵致病。
(2)后天失調：如酒色過度，耗傷精血；或情志不遂，憂思過度，或勞倦傷脾，而導致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。
(3)病后失養(yǎng)：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及產后失于調養(yǎng)等，皆易致癆蟲入侵。
(4)營養(yǎng)不良：由于生活貧困，飲食營養(yǎng)不足i終致體虛而感癆蟲。
上述原因，均可導致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲入侵引起發(fā)病的主要內因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎，正氣旺盛，感染后不一定發(fā)病，正氣不足，則感染后易于致病。同時，病情的輕重與內在正氣的強弱也有重要關系。另一方面，外因感染既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是反映病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律，區(qū)別于它病的特殊因素。
, http://www.www.srpcoatings.com
本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于癆蟲從口鼻吸入，直接侵蝕肺臟，可出現(xiàn)干咳、咯血等肺系癥狀。由于臟腑之間關系密切，肺病日久可以進一步影響到其他臟器，故有“其邪展轉，乘于五臟”之說。其中與脾腎兩臟的關系員為密切。
脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。
腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見肺腎兩虛，伴見骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經不調等腎虛癥狀；若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見性情急躁，善怒，脅痛；肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥，如肺虛治節(jié)失司，血脈運行不暢，病及于心，可見喘、悸、腫、紫紺等癥。
本病病理性質的重點，以陰虛火旺為主，井可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，而見陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于病情有輕重，病變發(fā)展階段有不同，故病理轉化演變不一。一般來說，初起病變在肺，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候，繼可導致陰虛火旺，如陰傷及氣，甚則陰損及陽，則見氣陰兩虛，或陰陽兩虛之候。
, 百拇醫(yī)藥
三、診斷
1.初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。
2.有與肺癆患者密切接觸史。
3.病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕哆音。
4.痰涂片或培養(yǎng)結核茵多呈陽性。
5.x線攝片可見肺部結核病灶。
6.血沉增快、結核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。
四、鑒別診斷
1.虛勞 肺癆與虛勞的主要區(qū)別在于肺癆為癆蟲侵襲所致，主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理持點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導致，病程較長，病勢纏綿，一般不傳染，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀，主病在脾腎，是多種慢性虛損證候的總稱。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.肺痿 肺癆與肺痿兩者病位均在肺，但肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久等，若導致肺葉瘦弱不用，俱可成痿。故肺癆晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉屬肺瘦痿。
五、辨證論治
(一)辨證要點
1.辨病理屬性 區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。
2.辨主癥 臨床應根據咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥的主次輕重及其病理特點，結合其他兼癥，辨其證侯所屬。
(二)治療原則
補虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則，根據體質強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟器重點在肺，并應注意臟腑整體關系，同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，若合并氣虛、陽虛見癥者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。正如《醫(yī)學正傳·勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本，一則補虛，以復其真元�！�
, http://www.www.srpcoatings.com
在藥物治療的同時，肺癆患者還應注意飲食、攝生等綜合治療，這對于病情緩解和康復都具有重要作用。故《明醫(yī)雜著·癆瘵 》提出：“然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根。否則雖服良藥，亦無用也�！�
(三)分證論治
肺陰虧虛
癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或兼數(shù)。
治法：滋陰潤肺。
方藥：月華九。
本方是治療肺癆的基本方，具有補虛抗癆滋陰鎮(zhèn)咳、化痰止血之功。藥用北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤肺；百部、獺肝、川貝潤肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營；茯苓、山藥健脾補氣，以資生化之源。
, http://www.www.srpcoatings.com
若咳頻而痰少質粘者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳；痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草等和絡止血；若低熱不退者可酌配銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿、胡黃連等以清熱除蒸。
陰虛火旺
癥狀：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅而干，昔薄黃或剝，脈細數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯。
本方用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤肺生律，當歸、芍藥柔潤養(yǎng)血，桔梗、貝母、甘草清熱止咳。另可加鱉甲、知母滋明清熱；百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲；龜版、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。骨蒸勞熱日久不退，可選用清骨散或秦艽鱉甲散。
, http://www.www.srpcoatings.com
若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱�？┭^著者加黑山桅、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡止血。盜汗甚者可選烏梅、煅牡厲、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等以潤肺腎而通聲音。
氣陰耗傷
癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色談紅，午后潮熱，伴有畏風、伯冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色恍白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯。
本方用黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草補肺益脾，培土生金；天冬、麥冬、生地、熟地、當歸、白芍以育陰養(yǎng)榮，填補精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱；厚樸、陳皮以理氣運脾。并可加白及、百部以補肺殺蟲�？人蕴迪�，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤止嗽。夾有濕痰癥狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰�？┭慷嗾呖勺眉踊ㄈ锸�、蒲黃、仙鶴草、三七配合補氣藥以止血攝血。如納少腹脹、大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，應酌加扁豆、惹苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩礙脾之品。
, 百拇醫(yī)藥
陰陽兩虛
癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫,心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。
治法：滋陰補陽。
方藥：補天大造丸。
本方用黨參、黃芪、白術、山藥、獲茯苓以補肺脾之氣；白芍、地黃、當歸、枸杞、龜版培補陰精，以滋養(yǎng)陰血；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓；棗仁、遠志斂陰止汗，寧心止悸。
若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘；陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水；五更泄瀉者配用烴煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，忌投地黃、阿膠、當歸等滋膩潤腸之品。
, http://www.www.srpcoatings.com
六、轉歸預后
若正氣比較旺盛，或得以及時正確的治療，本病可逐漸康復。若邪盛正虛，病情可進行性加重，趨向惡化，由肺虛漸損脾腎心肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損，則預后不良。若正氣較，正邪相持，病勢起伏，病情慢性遷延，亦屬難治。肺癆預后好壞與體質強弱，病情輕重，治療遲早有很大關系，如《肘后備急方·治尸注鬼注方》說：“覺知此候者，便宜急治之�！薄睹麽t(yī)雜著.勞磨》說：“此病治之于早則易，若到肌肉消鐐鑠，沉困著床，脈沉伏細致，則難治矣�！碧岢鲈缙谥委煹闹匾浴�
七、預防與調攝
在預防及護理方面，歷代醫(yī)家一貫強調對本病應注意防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方，就主張病者死后將尸體火化，防其傳染旁人，以至滅門。《古今醫(yī)統(tǒng)》指出，氣虛饑餓忌接近患者，以免在吊喪問疾時乘虛染觸。并對家屬、醫(yī)生提出保健預防措施和藥物消毒方法，要求在接觸患者時，須要飲食適宜，不可饑餓，體若虛時，可服補藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元氣，愛惜精血，增強正氣是防止傳染的重要措施。
, 百拇醫(yī)藥
[結 語]
肺癆是具有傳染性的慢性虛損疾患。其病因為感染癆蟲，但發(fā)病與否與正氣強弱有很大關系。病位主要在肺。病理特點主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰傷及陽，可見陰陽兩虛。其治療原則為補虛培元和抗癆殺蟲。大法以滋陰為主，火旺者兼以清火，氣虛者伍以補氣。若陰陽兩虛者，則當滋陰補陽。
本病雖屬慢性虛損性疾病，以虛為多，但往往可見虛中夾實的表現(xiàn)。如陰虛常夾痰熱，肺脾氣虛常夾痰濁，咯血者常夾血瘀。故在補虛的同時，要結合運用清化痰熱，或宣化痰濁，及化瘀止血等法。補虛尤須重視補脾，因脾為肺之母，補脾可暢氣血生化之源而養(yǎng)肺金。但應注意補脾不宜壅滯，不宜辛燥，以免壅滯氣機，傷陰動血。一般以甘淡補脾法為宜。本病火旺源于陰虛，故用藥當以甘寒養(yǎng)陰為主，酌配苦寒降火之品，謹防苦寒太過，注意中病即止，以免傷脾敗胃�？拱A殺蟲，是肺癆病的重要治法，在辨證淪洽的基礎上應十分重視抗癆殺蟲藥物的使用。根據臨床驗證和藥理實驗研究，很多中藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辯證的基礎上結合辨病，適當選用。, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > F > 肺癆