顫證
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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2》
顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖
動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。《內(nèi)經(jīng)》對本病已有認(rèn)識。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！逼洹暗簟弊�，即含震顫之義�！端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認(rèn)識奠定了基礎(chǔ)。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振))說：“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之癟疚，其勢為緩�！边�指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也。”肯定了《內(nèi)經(jīng)》肝風(fēng)內(nèi)動的觀點(diǎn)，擴(kuò)充了病因病機(jī)內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與痣疚有別。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》進(jìn)而指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”，“病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、獨(dú)活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之；心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸�！敝锌系卣撌隽吮静〉陌l(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后和治療。孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，’腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧�！敝畏ㄒ恕扒迳涎a(bǔ)下”。至今上述治法仍有臨床價值。追至清代，張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、淤、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨充實(shí)。
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根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿∧X病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1.年老體虛
中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦不足，腎精虛損，臟氣失調(diào)；或久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。
2.情志過極
情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機(jī)失于調(diào)暢。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而血淤，筋脈失養(yǎng)；或肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽暴張，竄經(jīng)人絡(luò)，擾動筋脈；若思慮太過，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或因脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動筋脈。
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3.飲食不節(jié)
滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，雍阻經(jīng)脈而動風(fēng)；或因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。
4.勞逸失當(dāng)
行役勞苦，動作不休，使肌肉筋膜損傷疲極；或房事勞欲太過，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動；或貪逸少動，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。
二、病機(jī)
顫證病在筋脈，與肝、腎、，脾等臟關(guān)系密切。上述各種原因，導(dǎo)致氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰濁、淤血雍阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或熱甚動風(fēng)，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動。
本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。“肝主身之筋膜”，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動，筋
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脈不能任持自主，隨風(fēng)而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動。其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰
虛風(fēng)動、淤血生風(fēng)、痰熱動風(fēng)等不同病機(jī)。
肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。若脾胃受損，痰濕內(nèi)生，土不載木，亦可致風(fēng)木內(nèi)動。
本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為
風(fēng)、火、痰、淤為患。標(biāo)本之間密切聯(lián)系，風(fēng)、火、痰、淤可因虛而生，諸邪又進(jìn)一步耗傷陰津氣血。風(fēng)、火、痰、淤之間也相互聯(lián)系，甚至也可以互相轉(zhuǎn)化，如陰虛、氣虛可轉(zhuǎn)為陽虛，氣滯、痰濕也可化熱等。顫證日久可導(dǎo)致氣血不足，絡(luò)脈淤阻，出現(xiàn)肢體僵硬，動作遲滯乏力現(xiàn)象。顫證的病理因素為風(fēng)、火、痰、淤。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢風(fēng)動或痰熱化風(fēng)者。痰或因脾虛不能運(yùn)化水濕而成，或熱邪煎熬津液所致。痰邪多與肝風(fēng)或熱邪兼夾為患，閉阻氣機(jī)，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，或化熱生風(fēng)致顫�；鹩袑�(shí)火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實(shí)火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動筋脈不寧。久病多淤，淤血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，致筋脈肌肉失養(yǎng)而病顫。
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【診查要點(diǎn)]
一、診斷依據(jù)
1.頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急。
2.常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。
3.多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。
二、病證鑒別
顫證與瘛疭的鑒別：瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。
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三、相關(guān)檢查
顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)(K一F環(huán))檢查，血銅、尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測T3 和T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、淤等病理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。
二、治療原則
本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱雍阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療下篇各論第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。
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三、證治分類
1.風(fēng)陽內(nèi)動證
肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。
證機(jī)概要：肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動筋脈。
治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。
代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽擾動筋脈之顫證。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡礪鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎；黃連、山桅清熱瀉火；夜交藤、獲神寧心安神。肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補(bǔ)心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。
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2.痰熱風(fēng)動證
頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦�，胸院痞悶，口苦口豁，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。
治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。
代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，清熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動肝風(fēng)之顫證。
常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平
肝熄風(fēng)止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實(shí)健脾理氣。若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加栝樓皮、厚樸、蒼術(shù)，肌肉麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝，神昏呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。
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3.氣血虧虛證
頭搖肢顫，面色蒼，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈、納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。
證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失樣，虛風(fēng)內(nèi)動。
治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)
內(nèi)動之顫證。
常用藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃茂、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。氣虛運(yùn)化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。
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4.髓海不足證
頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。
治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。
代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣，填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動證。
常用藥：龜板、鱉甲、生牡礪、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。
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5.陽氣虛衰證
頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。
證機(jī)概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。
治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。
代表方：地黃飲子加減。本方主要補(bǔ)腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。
常用藥：附子、肉桂、巴戟天補(bǔ)腎溫陽；山萸肉、熟地黃補(bǔ)腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補(bǔ)氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。, 百拇醫(yī)藥
動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。《內(nèi)經(jīng)》對本病已有認(rèn)識。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！逼洹暗簟弊�，即含震顫之義�！端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認(rèn)識奠定了基礎(chǔ)。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振))說：“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之癟疚，其勢為緩�！边�指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也。”肯定了《內(nèi)經(jīng)》肝風(fēng)內(nèi)動的觀點(diǎn)，擴(kuò)充了病因病機(jī)內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與痣疚有別。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》進(jìn)而指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”，“病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、獨(dú)活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之；心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸�！敝锌系卣撌隽吮静〉陌l(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后和治療。孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，’腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧�！敝畏ㄒ恕扒迳涎a(bǔ)下”。至今上述治法仍有臨床價值。追至清代，張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、淤、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨充實(shí)。
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根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿∧X病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1.年老體虛
中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦不足，腎精虛損，臟氣失調(diào)；或久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。
2.情志過極
情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機(jī)失于調(diào)暢。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而血淤，筋脈失養(yǎng)；或肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽暴張，竄經(jīng)人絡(luò)，擾動筋脈；若思慮太過，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或因脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動筋脈。
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3.飲食不節(jié)
滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，雍阻經(jīng)脈而動風(fēng)；或因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。
4.勞逸失當(dāng)
行役勞苦，動作不休，使肌肉筋膜損傷疲極；或房事勞欲太過，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動；或貪逸少動，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。
二、病機(jī)
顫證病在筋脈，與肝、腎、，脾等臟關(guān)系密切。上述各種原因，導(dǎo)致氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰濁、淤血雍阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或熱甚動風(fēng)，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動。
本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。“肝主身之筋膜”，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動，筋
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脈不能任持自主，隨風(fēng)而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動。其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰
虛風(fēng)動、淤血生風(fēng)、痰熱動風(fēng)等不同病機(jī)。
肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。若脾胃受損，痰濕內(nèi)生，土不載木，亦可致風(fēng)木內(nèi)動。
本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為
風(fēng)、火、痰、淤為患。標(biāo)本之間密切聯(lián)系，風(fēng)、火、痰、淤可因虛而生，諸邪又進(jìn)一步耗傷陰津氣血。風(fēng)、火、痰、淤之間也相互聯(lián)系，甚至也可以互相轉(zhuǎn)化，如陰虛、氣虛可轉(zhuǎn)為陽虛，氣滯、痰濕也可化熱等。顫證日久可導(dǎo)致氣血不足，絡(luò)脈淤阻，出現(xiàn)肢體僵硬，動作遲滯乏力現(xiàn)象。顫證的病理因素為風(fēng)、火、痰、淤。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢風(fēng)動或痰熱化風(fēng)者。痰或因脾虛不能運(yùn)化水濕而成，或熱邪煎熬津液所致。痰邪多與肝風(fēng)或熱邪兼夾為患，閉阻氣機(jī)，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，或化熱生風(fēng)致顫�；鹩袑�(shí)火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實(shí)火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動筋脈不寧。久病多淤，淤血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，致筋脈肌肉失養(yǎng)而病顫。
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【診查要點(diǎn)]
一、診斷依據(jù)
1.頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急。
2.常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。
3.多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。
二、病證鑒別
顫證與瘛疭的鑒別：瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。
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三、相關(guān)檢查
顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)(K一F環(huán))檢查，血銅、尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測T3 和T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、淤等病理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。
二、治療原則
本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱雍阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療下篇各論第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。
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三、證治分類
1.風(fēng)陽內(nèi)動證
肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。
證機(jī)概要：肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動筋脈。
治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。
代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽擾動筋脈之顫證。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡礪鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎；黃連、山桅清熱瀉火；夜交藤、獲神寧心安神。肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補(bǔ)心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。
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2.痰熱風(fēng)動證
頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦�，胸院痞悶，口苦口豁，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。
治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。
代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，清熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動肝風(fēng)之顫證。
常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平
肝熄風(fēng)止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實(shí)健脾理氣。若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加栝樓皮、厚樸、蒼術(shù)，肌肉麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝，神昏呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。
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3.氣血虧虛證
頭搖肢顫，面色蒼，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈、納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。
證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失樣，虛風(fēng)內(nèi)動。
治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)
內(nèi)動之顫證。
常用藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃茂、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。氣虛運(yùn)化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。
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4.髓海不足證
頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。
治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。
代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣，填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動證。
常用藥：龜板、鱉甲、生牡礪、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。
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5.陽氣虛衰證
頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。
證機(jī)概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。
治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。
代表方：地黃飲子加減。本方主要補(bǔ)腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。
常用藥：附子、肉桂、巴戟天補(bǔ)腎溫陽；山萸肉、熟地黃補(bǔ)腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補(bǔ)氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。, 百拇醫(yī)藥
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