頭痛
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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2》
頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。本節(jié)所討論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥，不屬本節(jié)討論范圍。
頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。如《素問·風(fēng)論謂：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，《素問·五臟生成》言：“頭痛巔疾，下實上虛，過在足少陰、巨陽，甚則人腎”�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了頭痛的不同治療方藥，如厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”李東垣《東垣十書將將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。《丹溪心法·頭痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載，并提出頭痛“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”，至今對臨床仍有指導(dǎo)意義。部分醫(yī)著中還記載有“頭風(fēng)”一名，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也�！钡鲅徽f少有提及，清代醫(yī)家王清任大倡瘀血之說，《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”至此，對頭痛的認(rèn)識也日趨豐富。
, 百拇醫(yī)藥
頭痛可見于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中。本節(jié)所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，如血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。
【病因病機(jī)]
頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，阻遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓�？仗摚蓪�(dǎo)致頭痛的發(fā)生。
一 病因
頭痛的病因不外外感與內(nèi)傷兩類。外因與六淫邪氣有關(guān)，內(nèi)傷與清志不遂，飲食勞倦、跌仆損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過度等因素有關(guān)，分述如下。
, 百拇醫(yī)藥
1.感受外邪
起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，邪氣上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)為頭痛。因風(fēng)為百病之長，故六淫之中，以風(fēng)邪為主要病因，多夾寒、濕、熱邪而發(fā)病。
2.情志失調(diào)
憂郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁陽亢，或肝郁化火，陽亢火生，上擾清竅，可發(fā)為頭痛。若肝火郁久，耗傷陰血，肝腎虧虛，精血不承，亦可引發(fā)頭痛。
3.先天不足或房事不節(jié)
稟賦不足，或房勞過度，使腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通于腦，腦髓有賴于腎精的不斷化生。若腎精久虧，腦髓空虛，則會發(fā)生頭痛。若陰損及陽，腎陽虛弱，清陽不展，亦可發(fā)為頭痛，此類頭痛臨床較為少見。
4.飲食勞倦及體虛久病
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脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱，氣血化源不足，或病后正氣受損，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛的發(fā)生。若因飲食不節(jié)，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，上蒙清竅而為痰濁頭痛。
5.頭部外傷或久病入絡(luò)
跌仆閃挫，頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為頭痛。
二、病機(jī)
頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。若風(fēng)邪夾寒邪，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛。若風(fēng)邪夾熱，風(fēng)熱炎上，清空被擾，而發(fā)頭痛。若風(fēng)夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、’腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，性喜條達(dá)。頭痛因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅而致；或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。腎主骨生髓，腦為髓海。頭痛因于腎者，多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生髓，髓海空虛，發(fā)為頭痛。脾為后天之本，氣血生化之源，頭竅有賴于精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。頭痛因于脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；或因脾失健運，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛。
, 百拇醫(yī)藥
外感頭痛之病性屬表屬實，病因是以風(fēng)邪為主的六淫邪氣，一般病程較短，預(yù)后較好。內(nèi)傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜，一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。虛實在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。例如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛。肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實夾雜之頭痛。各種頭痛遷延不愈，病久人絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。
【診查要點]
一、診斷要點
1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。
, 百拇醫(yī)藥
3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。
2.真頭痛與一般頭痛 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。
三、相關(guān)檢查
頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點。此外，還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。
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【辨證論治】
一、辨證要點
應(yīng)詳問病史，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點、部位、影響因素等，以利于準(zhǔn)確辨 證。
1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛 外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰痛。各種頭痛遷延不愈，病久人絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)榕c血瘀頭痛。
[診查要點]
一、診斷要點
1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。
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3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛一證較多。
2.真頭痛與一般頭痛 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。
三、相關(guān)檢查
頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點。此外，還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。
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【辨證論治】
一、辨證要點
應(yīng)詳問病史，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點、部位、影響因素等，以利于準(zhǔn)確辨證。
1辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛 外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證證 痰濁、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。
2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。
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二、治療原則
外感頭痛屬實證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。
三、證治分類
(一)外感頭痛
1.風(fēng)寒頭痛
頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮
緊。
證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。
治法：疏散風(fēng)寒止痛。
, 百拇醫(yī)藥
代表方：川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風(fēng)散寒止痛作用，主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。
常用藥：川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散寒止痛。
若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細(xì)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)散寒止痛。
2.風(fēng)熱頭痛
頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不, 百拇醫(yī)藥
頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。如《素問·風(fēng)論謂：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，《素問·五臟生成》言：“頭痛巔疾，下實上虛，過在足少陰、巨陽，甚則人腎”�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了頭痛的不同治療方藥，如厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”李東垣《東垣十書將將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。《丹溪心法·頭痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載，并提出頭痛“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”，至今對臨床仍有指導(dǎo)意義。部分醫(yī)著中還記載有“頭風(fēng)”一名，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也�！钡鲅徽f少有提及，清代醫(yī)家王清任大倡瘀血之說，《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”至此，對頭痛的認(rèn)識也日趨豐富。
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頭痛可見于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中。本節(jié)所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，如血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。
【病因病機(jī)]
頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，阻遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓�？仗摚蓪�(dǎo)致頭痛的發(fā)生。
一 病因
頭痛的病因不外外感與內(nèi)傷兩類。外因與六淫邪氣有關(guān)，內(nèi)傷與清志不遂，飲食勞倦、跌仆損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過度等因素有關(guān)，分述如下。
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1.感受外邪
起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，邪氣上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)為頭痛。因風(fēng)為百病之長，故六淫之中，以風(fēng)邪為主要病因，多夾寒、濕、熱邪而發(fā)病。
2.情志失調(diào)
憂郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁陽亢，或肝郁化火，陽亢火生，上擾清竅，可發(fā)為頭痛。若肝火郁久，耗傷陰血，肝腎虧虛，精血不承，亦可引發(fā)頭痛。
3.先天不足或房事不節(jié)
稟賦不足，或房勞過度，使腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通于腦，腦髓有賴于腎精的不斷化生。若腎精久虧，腦髓空虛，則會發(fā)生頭痛。若陰損及陽，腎陽虛弱，清陽不展，亦可發(fā)為頭痛，此類頭痛臨床較為少見。
4.飲食勞倦及體虛久病
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脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱，氣血化源不足，或病后正氣受損，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛的發(fā)生。若因飲食不節(jié)，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，上蒙清竅而為痰濁頭痛。
5.頭部外傷或久病入絡(luò)
跌仆閃挫，頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為頭痛。
二、病機(jī)
頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。若風(fēng)邪夾寒邪，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛。若風(fēng)邪夾熱，風(fēng)熱炎上，清空被擾，而發(fā)頭痛。若風(fēng)夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、’腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，性喜條達(dá)。頭痛因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅而致；或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。腎主骨生髓，腦為髓海。頭痛因于腎者，多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生髓，髓海空虛，發(fā)為頭痛。脾為后天之本，氣血生化之源，頭竅有賴于精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。頭痛因于脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；或因脾失健運，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛。
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外感頭痛之病性屬表屬實，病因是以風(fēng)邪為主的六淫邪氣，一般病程較短，預(yù)后較好。內(nèi)傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜，一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。虛實在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。例如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛。肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實夾雜之頭痛。各種頭痛遷延不愈，病久人絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。
【診查要點]
一、診斷要點
1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。
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3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。
2.真頭痛與一般頭痛 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。
三、相關(guān)檢查
頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點。此外，還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。
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【辨證論治】
一、辨證要點
應(yīng)詳問病史，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點、部位、影響因素等，以利于準(zhǔn)確辨 證。
1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛 外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰痛。各種頭痛遷延不愈，病久人絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)榕c血瘀頭痛。
[診查要點]
一、診斷要點
1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。
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3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛一證較多。
2.真頭痛與一般頭痛 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。
三、相關(guān)檢查
頭痛的診斷應(yīng)注重病史及臨床癥狀特點。此外，還應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。
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【辨證論治】
一、辨證要點
應(yīng)詳問病史，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點、部位、影響因素等，以利于準(zhǔn)確辨證。
1辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛 外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證證 痰濁、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。
2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。
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二、治療原則
外感頭痛屬實證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。
三、證治分類
(一)外感頭痛
1.風(fēng)寒頭痛
頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮
緊。
證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。
治法：疏散風(fēng)寒止痛。
, 百拇醫(yī)藥
代表方：川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風(fēng)散寒止痛作用，主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。
常用藥：川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散寒止痛。
若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細(xì)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)散寒止痛。
2.風(fēng)熱頭痛
頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不, 百拇醫(yī)藥
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