腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理
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近20年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率日趨上升，且發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療是我國(guó)80年代末逐漸興起的一種新方法，它兼有診斷和治療的作用，包括輸卵管妊娠的保守性手術(shù)、根治性手術(shù)等多種手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短了患者的住院日。據(jù)報(bào)道，術(shù)后14 d時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分：腹腔鏡組病人運(yùn)動(dòng)評(píng)分為9.2分，患者幾乎恢復(fù)到術(shù)前活動(dòng)水平，而經(jīng)腹組僅為6.4分，二者相差非常顯著。
1 臨床資料
自1998～1999年，我院開(kāi)展輸卵管妊娠腹腔鏡治療共42例，其中壺腹部妊娠41例：包括流產(chǎn)型35例、破裂型6例、輸卵管狹部妊娠未破裂型1例。手術(shù)方法及例數(shù)見(jiàn)表1。
表1 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)治療方式
手術(shù)方式 例數(shù) 成功例數(shù) 失敗例數(shù)
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局部MTX注藥術(shù) 22 22 0
切開(kāi)除胚術(shù)(包括加MTX) 3 3 0
輸卵管切除術(shù) 17 17 0
合 計(jì) 42 42 0
具體手術(shù)方式：局部MTX注藥術(shù)是在腹腔鏡下將10mg MTX溶于1ml生理鹽水中注射于孕囊處，術(shù)后連續(xù)測(cè)定β-HCG 3d，β-HCG呈明顯下降趨勢(shì)，以β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)；切開(kāi)除胚術(shù)是指切開(kāi)輸卵管，清除胚胎及血凝塊，為防止滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植未完全被清除，常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔鏡手術(shù)，患者的平均住院日為6.75d，術(shù)后天數(shù)為4.26d，其中放置引流管者14例，平均24～36h拔除，平均一級(jí)護(hù)理天數(shù)為2.13d，抗生素平均使用天數(shù)為1.69d，42例患者無(wú)一術(shù)后感染。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
目前，腹腔鏡下輸卵管妊娠的主要治療方法有兩種：保守性手術(shù)和根治性手術(shù)[1]。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)異位妊娠的不同類(lèi)型、患者的年齡及對(duì)生育的要求。保守性手術(shù)適用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎發(fā)育良好，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，患者腹腔有活動(dòng)性的出血，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直徑大于3 cm的患者不宜進(jìn)行保守治療。同時(shí)孕囊植入處輸卵管的情況亦甚為重要：如孕囊植入處輸卵管漿膜色澤正常，無(wú)滲出物，則保守治療易于成功。輸卵管妊娠腹腔鏡治療手術(shù)尤其是保守性手術(shù)前后的護(hù)理，通過(guò)對(duì)術(shù)后血壓、腹痛及陰道流血，以及β-HCG持續(xù)性監(jiān)測(cè)的觀察，可達(dá)到提高治愈率及縮短住院日、減輕患者的痛苦促進(jìn)早日康復(fù)的目的。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過(guò)程、治療目的，讓患者增加對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，但同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法改變(保守性手術(shù)、根治性手術(shù))或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，以取得配合，達(dá)到護(hù)患統(tǒng)一。
, 百拇醫(yī)藥
3.1.2 實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。對(duì)于破裂出血的病人做好積極搶救的工作。
3.1.3 術(shù)前1d，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過(guò)大，以免損傷皮膚。備血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切忌灌腸，以免破裂出血。術(shù)晨禁食、水，留置尿管，目的是為了防止損傷且便于暴露視野，以氣囊導(dǎo)尿管為宜。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)完畢后應(yīng)在一名麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、水。測(cè)血壓、脈搏、呼吸1/2 h共4次，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)失血性休克。一級(jí)護(hù)理24h后改為二級(jí)護(hù)理。
3.2.2 由于麻醉的作用和MTX藥物的影響，有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲，無(wú)惡心、嘔吐者術(shù)后6h可給予普食。
, 百拇醫(yī)藥
3.2.3 有許多輸卵管切除術(shù)的患者，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活，因此應(yīng)做好解釋工作，消除患者的顧慮，增加對(duì)手術(shù)的了解，積極配合治療，早日康復(fù)。
3.2.4 加強(qiáng)負(fù)壓引流管的護(hù)理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每隔 1～2h觀察引流液的色、量，及時(shí)傾倒并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。
3.2.5 切口的護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天及時(shí)觀察切口有無(wú)滲血，每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持切口的清潔、干燥，防止感染。
3.2.6 對(duì)于鏡下孕囊局部MTX注藥者，應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)β-HCG，觀察用藥是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察。要求患者絕對(duì)臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，防止孕囊繼續(xù)存活、增大后出血。
3.3 出院指導(dǎo)
3.3.1 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
3.3.2 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜，一般術(shù)后一周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。
3.3.3 門(mén)診隨訪 有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門(mén)診隨訪。, http://www.www.srpcoatings.com
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自1998～1999年，我院開(kāi)展輸卵管妊娠腹腔鏡治療共42例，其中壺腹部妊娠41例：包括流產(chǎn)型35例、破裂型6例、輸卵管狹部妊娠未破裂型1例。手術(shù)方法及例數(shù)見(jiàn)表1。
表1 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)治療方式
手術(shù)方式 例數(shù) 成功例數(shù) 失敗例數(shù)
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局部MTX注藥術(shù) 22 22 0
切開(kāi)除胚術(shù)(包括加MTX) 3 3 0
輸卵管切除術(shù) 17 17 0
合 計(jì) 42 42 0
具體手術(shù)方式：局部MTX注藥術(shù)是在腹腔鏡下將10mg MTX溶于1ml生理鹽水中注射于孕囊處，術(shù)后連續(xù)測(cè)定β-HCG 3d，β-HCG呈明顯下降趨勢(shì)，以β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)；切開(kāi)除胚術(shù)是指切開(kāi)輸卵管，清除胚胎及血凝塊，為防止滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植未完全被清除，常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔鏡手術(shù)，患者的平均住院日為6.75d，術(shù)后天數(shù)為4.26d，其中放置引流管者14例，平均24～36h拔除，平均一級(jí)護(hù)理天數(shù)為2.13d，抗生素平均使用天數(shù)為1.69d，42例患者無(wú)一術(shù)后感染。
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目前，腹腔鏡下輸卵管妊娠的主要治療方法有兩種：保守性手術(shù)和根治性手術(shù)[1]。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)異位妊娠的不同類(lèi)型、患者的年齡及對(duì)生育的要求。保守性手術(shù)適用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎發(fā)育良好，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，患者腹腔有活動(dòng)性的出血，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直徑大于3 cm的患者不宜進(jìn)行保守治療。同時(shí)孕囊植入處輸卵管的情況亦甚為重要：如孕囊植入處輸卵管漿膜色澤正常，無(wú)滲出物，則保守治療易于成功。輸卵管妊娠腹腔鏡治療手術(shù)尤其是保守性手術(shù)前后的護(hù)理，通過(guò)對(duì)術(shù)后血壓、腹痛及陰道流血，以及β-HCG持續(xù)性監(jiān)測(cè)的觀察，可達(dá)到提高治愈率及縮短住院日、減輕患者的痛苦促進(jìn)早日康復(fù)的目的。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過(guò)程、治療目的，讓患者增加對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，但同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法改變(保守性手術(shù)、根治性手術(shù))或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，以取得配合，達(dá)到護(hù)患統(tǒng)一。
, 百拇醫(yī)藥
3.1.2 實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。對(duì)于破裂出血的病人做好積極搶救的工作。
3.1.3 術(shù)前1d，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過(guò)大，以免損傷皮膚。備血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切忌灌腸，以免破裂出血。術(shù)晨禁食、水，留置尿管，目的是為了防止損傷且便于暴露視野，以氣囊導(dǎo)尿管為宜。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)完畢后應(yīng)在一名麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、水。測(cè)血壓、脈搏、呼吸1/2 h共4次，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)失血性休克。一級(jí)護(hù)理24h后改為二級(jí)護(hù)理。
3.2.2 由于麻醉的作用和MTX藥物的影響，有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲，無(wú)惡心、嘔吐者術(shù)后6h可給予普食。
, 百拇醫(yī)藥
3.2.3 有許多輸卵管切除術(shù)的患者，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活，因此應(yīng)做好解釋工作，消除患者的顧慮，增加對(duì)手術(shù)的了解，積極配合治療，早日康復(fù)。
3.2.4 加強(qiáng)負(fù)壓引流管的護(hù)理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每隔 1～2h觀察引流液的色、量，及時(shí)傾倒并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。
3.2.5 切口的護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天及時(shí)觀察切口有無(wú)滲血，每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持切口的清潔、干燥，防止感染。
3.2.6 對(duì)于鏡下孕囊局部MTX注藥者，應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)β-HCG，觀察用藥是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察。要求患者絕對(duì)臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，防止孕囊繼續(xù)存活、增大后出血。
3.3 出院指導(dǎo)
3.3.1 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
3.3.2 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜，一般術(shù)后一周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。
3.3.3 門(mén)診隨訪 有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門(mén)診隨訪。, http://www.www.srpcoatings.com
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