為骨盆傾斜度過大孕婦助產(chǎn)的體會
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骨盆傾斜度是指婦女直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當(dāng)其≥70°時即稱為骨盆傾斜度過大。骨盆傾斜度在正常范圍內(nèi)有利于生理性分娩的順利完成，當(dāng)其超出正常范圍時，致產(chǎn)軸向前下移位而與胎軸形成夾角，從而阻礙胎頭的下降、銜接、俯曲等分娩機轉(zhuǎn)，成為難產(chǎn)因素，且使產(chǎn)婦消耗大量產(chǎn)力。 若及時發(fā)現(xiàn)并合理處理，可加速產(chǎn)程進展，降低難產(chǎn)發(fā)生率。現(xiàn)將對17例骨盆傾斜度過大者的助產(chǎn)體會報告如下。
1 臨床資料
1995年1月至1996年6月在我院住院分娩的骨盆傾斜度過大者24例，我們對其中妊娠在37～42周、頭位、不合并其他高危因素的17例產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行了觀察。正常孕婦腹壁較緊，且大部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎頭就已入盆。骨盆傾斜度過大者常表現(xiàn)為：①背部腰骶椎交界區(qū)向內(nèi)深陷，骶骨上翹；②孕婦腹壁松弛，子宮向前傾斜呈懸垂腹；③臨產(chǎn)前胎頭高浮不能入盆；④腹部檢查跨恥征假陽性；⑤恥骨聯(lián)合較低，即孕婦平臥時恥骨聯(lián)合下緣降低1～2cm，更接近產(chǎn)床水平。為進一步確診，骨盆傾斜度可通過用馬丁氏骨盆測量器測量骶恥外徑時外附量角器讀出。
, 百拇醫(yī)藥
2 助產(chǎn)體會
2.1 第一產(chǎn)程的處理
第一產(chǎn)程特別是進入活躍期后，囑產(chǎn)婦取半坐臥位或屈膝45°位(仰臥或側(cè)臥)，使胎軸向前下移位及異常的產(chǎn)軸向后上移位以達一致，減少先露下降阻力，促進產(chǎn)程進展。若此時伴有胎頭俯曲不良而阻于恥骨聯(lián)合之上時，可于宮縮期在恥骨聯(lián)合上緣下壓胎頭協(xié)助其俯曲，使其順利通過骨盆入口；若宮口近開全而宮頸前唇擴張較慢且較厚時，可于宮縮期上推宮頸前唇同時下壓胎頭促其俯屈，加速產(chǎn)程進展。
2.2 第二產(chǎn)程的處理
第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿屈曲緊貼腹部，同時墊高臀部，使恥骨聯(lián)合上移，骨盆出口有效前后徑增加，有利于胎頭的仰伸、娩出，同時亦有利于會陰的保護。胎頭娩出時需助其充分俯屈，特別是胎頭吸引器助產(chǎn)時尤應(yīng)注意，為防止胎吸失敗可于胎吸時一手牽引胎吸器，一手在胎吸頭的上方下壓胎頭，待枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣時再助其仰伸娩出。
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3 討 論
3.1 骨盆傾斜度過大對產(chǎn)程的影響
骨盆傾斜度過大時，骶骨常向前上、恥骨弓向后下移位，恥骨聯(lián)合較低，骨盆有效前后徑縮短，致產(chǎn)軸與正常產(chǎn)軸方向形成不同程度的夾角。從理論上講，臨產(chǎn)后各有效產(chǎn)力的合力作用在胎軸上，通過其傳遞使宮口開大，而且當(dāng)產(chǎn)軸與胎軸一致時分娩所受阻力最小，胎兒可順利娩出。而骨盆傾斜度過大者由于異常的產(chǎn)軸與胎軸形成夾角，由胎軸傳遞的產(chǎn)力發(fā)生分解，使有效產(chǎn)力減小，分娩所受阻力增大，致宮口擴張緩慢及不對稱擴張(常表現(xiàn)為前唇水腫增厚)及產(chǎn)程延長；產(chǎn)程進入活躍期后胎頭顯著下降、俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這需要有效的產(chǎn)力，而此時因產(chǎn)道阻力增大、有效產(chǎn)力減小，不僅使上述機轉(zhuǎn)不能順利完成而成為難產(chǎn)因素，而且使產(chǎn)婦消耗大量的產(chǎn)力，加重難產(chǎn)因素。當(dāng)胎頭娩出時，由于恥骨聯(lián)合的壓低，胎頭需充分俯屈利用骨盆出口后三角，而此時因會陰體的壓低更接近產(chǎn)床平面，使保護會陰不得力，因而易致會陰裂傷或使會陰切口延長，加重產(chǎn)婦的損傷。
3.2 婦女骨盆傾斜度過大的預(yù)防
骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發(fā)育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環(huán)境的影響而造成的。近年來我國正常產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需糾正骨盆傾斜度的人數(shù)有所增加，而且糾正后可明顯降低難產(chǎn)率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長期穿高跟鞋有直接的關(guān)系，此外，長期營養(yǎng)不良可致骨盆的結(jié)構(gòu)和傾斜度的改變。因此為減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，保護母嬰健康，在骨盆發(fā)育成熟階段除應(yīng)指導(dǎo)其加強營養(yǎng)、避免長期營養(yǎng)不良所致的骨盆結(jié)構(gòu)和傾斜度的變化，還應(yīng)指導(dǎo)其不宜長期穿高跟鞋；對骨盆傾斜度過大者于分娩前2～4周休息時及分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機會。, 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
1995年1月至1996年6月在我院住院分娩的骨盆傾斜度過大者24例，我們對其中妊娠在37～42周、頭位、不合并其他高危因素的17例產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行了觀察。正常孕婦腹壁較緊，且大部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎頭就已入盆。骨盆傾斜度過大者常表現(xiàn)為：①背部腰骶椎交界區(qū)向內(nèi)深陷，骶骨上翹；②孕婦腹壁松弛，子宮向前傾斜呈懸垂腹；③臨產(chǎn)前胎頭高浮不能入盆；④腹部檢查跨恥征假陽性；⑤恥骨聯(lián)合較低，即孕婦平臥時恥骨聯(lián)合下緣降低1～2cm，更接近產(chǎn)床水平。為進一步確診，骨盆傾斜度可通過用馬丁氏骨盆測量器測量骶恥外徑時外附量角器讀出。
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2 助產(chǎn)體會
2.1 第一產(chǎn)程的處理
第一產(chǎn)程特別是進入活躍期后，囑產(chǎn)婦取半坐臥位或屈膝45°位(仰臥或側(cè)臥)，使胎軸向前下移位及異常的產(chǎn)軸向后上移位以達一致，減少先露下降阻力，促進產(chǎn)程進展。若此時伴有胎頭俯曲不良而阻于恥骨聯(lián)合之上時，可于宮縮期在恥骨聯(lián)合上緣下壓胎頭協(xié)助其俯曲，使其順利通過骨盆入口；若宮口近開全而宮頸前唇擴張較慢且較厚時，可于宮縮期上推宮頸前唇同時下壓胎頭促其俯屈，加速產(chǎn)程進展。
2.2 第二產(chǎn)程的處理
第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿屈曲緊貼腹部，同時墊高臀部，使恥骨聯(lián)合上移，骨盆出口有效前后徑增加，有利于胎頭的仰伸、娩出，同時亦有利于會陰的保護。胎頭娩出時需助其充分俯屈，特別是胎頭吸引器助產(chǎn)時尤應(yīng)注意，為防止胎吸失敗可于胎吸時一手牽引胎吸器，一手在胎吸頭的上方下壓胎頭，待枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣時再助其仰伸娩出。
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3 討 論
3.1 骨盆傾斜度過大對產(chǎn)程的影響
骨盆傾斜度過大時，骶骨常向前上、恥骨弓向后下移位，恥骨聯(lián)合較低，骨盆有效前后徑縮短，致產(chǎn)軸與正常產(chǎn)軸方向形成不同程度的夾角。從理論上講，臨產(chǎn)后各有效產(chǎn)力的合力作用在胎軸上，通過其傳遞使宮口開大，而且當(dāng)產(chǎn)軸與胎軸一致時分娩所受阻力最小，胎兒可順利娩出。而骨盆傾斜度過大者由于異常的產(chǎn)軸與胎軸形成夾角，由胎軸傳遞的產(chǎn)力發(fā)生分解，使有效產(chǎn)力減小，分娩所受阻力增大，致宮口擴張緩慢及不對稱擴張(常表現(xiàn)為前唇水腫增厚)及產(chǎn)程延長；產(chǎn)程進入活躍期后胎頭顯著下降、俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這需要有效的產(chǎn)力，而此時因產(chǎn)道阻力增大、有效產(chǎn)力減小，不僅使上述機轉(zhuǎn)不能順利完成而成為難產(chǎn)因素，而且使產(chǎn)婦消耗大量的產(chǎn)力，加重難產(chǎn)因素。當(dāng)胎頭娩出時，由于恥骨聯(lián)合的壓低，胎頭需充分俯屈利用骨盆出口后三角，而此時因會陰體的壓低更接近產(chǎn)床平面，使保護會陰不得力，因而易致會陰裂傷或使會陰切口延長，加重產(chǎn)婦的損傷。
3.2 婦女骨盆傾斜度過大的預(yù)防
骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發(fā)育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環(huán)境的影響而造成的。近年來我國正常產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需糾正骨盆傾斜度的人數(shù)有所增加，而且糾正后可明顯降低難產(chǎn)率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長期穿高跟鞋有直接的關(guān)系，此外，長期營養(yǎng)不良可致骨盆的結(jié)構(gòu)和傾斜度的改變。因此為減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，保護母嬰健康，在骨盆發(fā)育成熟階段除應(yīng)指導(dǎo)其加強營養(yǎng)、避免長期營養(yǎng)不良所致的骨盆結(jié)構(gòu)和傾斜度的變化，還應(yīng)指導(dǎo)其不宜長期穿高跟鞋；對骨盆傾斜度過大者于分娩前2～4周休息時及分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機會。, 百拇醫(yī)藥
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